刘江玲；汪利萍
目的：探讨高龄(≥75岁)急性心肌梗塞患者静脉溶栓的疗效。方法：将48例高龄急性心肌梗塞病人分为溶栓组和未溶栓组，比较两组病人1周内的心力衰竭发生率和病死率。结果：溶栓组临床再通率为61.9%；心力衰竭发生率：溶栓再通组为15.4%，未再通组为75.0%，未溶栓组为51.8%；病死率：溶栓再通组为7.6%，未再通组为37.5%，未溶栓组为25.9%。结论：高龄急性心肌梗塞病人应给予静脉溶栓治疗，其可以减少心力衰竭的发生率，降低病死率，改善预后。
作者：王吉文 刊期： 2001年第05期
目的：探讨低浓度罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的效果及对产程和母婴的影响。方法：40例ASA Ⅰ～Ⅱ级的无产科异常情况的足月单胎妊娠妇女，年龄20～43岁，随机分为镇痛组(n＝20)和对照组(n＝20)。镇痛组于宫口开至3 cm左右，L2～3椎间隙行硬膜外穿刺头向置管，0.15% 罗哌卡因3～6 ml/h持续硬膜外注入，对照组为自然分娩。观察两组疼痛评分(VAS 评分)、产程时间、注药前后宫缩间隔时间、宫缩持续时间、胎心率、监测产妇血压、脉率、脉搏氧饱和度、计算产后出血量及新生儿Apgar评分。结果：镇痛组镇痛良好，疼痛评分明显低于对照组(P＜0.01)，其余观察指标两组间差异无显著意义。结论：0.15%罗哌卡因用于硬膜外行分娩镇痛效果良好，对产妇及新生儿无不良影响。
作者：黄焕娟；詹鸿；张秀燕；陈浩文；李映桃；佘若青；陈敦金 刊期： 2001年第05期
我院自1996年12月～2000年3月应用德国Wolf输尿管镜和国产APL气压碎石机急诊行腔内碎石治疗后尿道结石并急性尿潴留者30例，取得满意疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组30例，均为男性，年龄18～66岁，平均46岁。结石大1.1 cm×1.0 cm×0.9 cm，小0.7 cm×0.5 cm ×0.4 cm。全部病例均以急性尿潴留就诊。尿潴留时间4～15 h。30例中有10例并发前列腺增生症。1.2 治疗方法行骶管或尿道粘膜麻醉，经尿道口插入输尿管镜，这时可见结石的位置，形态，大小，助手轻握阴茎、伸直，术者将气压冲击针直接接触结石，直视下将结石击碎，击碎成＜3 mm的碎块，然后用冲洗泵冲出结石，个别稍大颗粒可用取石钳钳出。平均治疗时间为12 min，术后常规留置尿管1～3 d。2 结果 30例中，除1例因结石位于后尿道憩室内未能碎石而改为开放手术外，29例均一次碎石成功。无1例尿道穿孔，仅有一
作者：文卫军；黄晓峰；梁光远 刊期： 2001年第05期
我们遇1例腮腺混合瘤误诊面部皮脂腺囊肿切除后致腮腺瘘，报告如下。1 病例介绍 患者男，32岁，因发现右面部有一红枣大小的肿物1年余于2000年1月19日收住入院。入院查体：T 37℃，P 84次/min，R 21次/min，BP 14/10 kPa。发育正常，神志清，五官端正，颈软，心肺正常。外科情况：右面部近耳屏前，有一约1 cm
作者：许有信；许多祥；周玉凌；李应宏 刊期： 2001年第05期
恙虫病是由恙虫病立克次体引起的一种自然疫源性疾病。小儿发病率低，临床表现多样，误诊率较高。为提高对该病的认识，现将我院1991 ～1997年收治的11例小儿恙虫病分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 11例中，男9例，女2例；年龄为11个月到12岁，其中～3岁1例，～6岁3例，～9岁2例，～12岁5例；发病季节1～3月份1例，4～6月份2例，7～9月份6例，10～12月份 2例；病前居住环境：农村8例，城市3例(发病前7～15 d有郊游或野外露宿史)。 1.2 临床表现1.2.1 一般症状全部病例均有发热，体温38～41℃，7例弛张热，3例稽留热，1例不规则热，来院前已发热4～14 d，平均9.1 d，伴咳嗽7例，球结膜充血2 例，尿少、眼睑浮肿1例，消化道出血2例，惊厥、昏迷2例。1.2.2 焦痂或溃疡 10例体表出现焦痂或
作者：孙丽红 刊期： 2001年第05期
目的：提高对茎突过长症的认识和诊治水平。方法：60例中，双侧患者19例，单侧患者41例，(以X线＞3.0 cm为标准 )。60例均行手术治疗，经口内径路茎突截短术58例，经颈外径路茎突截短术2例，结果：经 0.5～1年随访，40例症状完全缓解，14例症状明显缓解，6例症状无缓解。治愈率66.7%，有效率90.0%。结论：茎突过长症诊断可依据临床症状及触诊，并加以X线照片证实。手术治疗是主要的治疗方法。
作者：崔少云；梁耀基 刊期： 2001年第05期
目的：观察新药欧必亭对吗啡硬膜外术后镇痛恶心呕吐的预防效果。方法：选择ASA 1～2级的妇科择期手术病人90例，随机分成欧必亭组(T组)、枢丹组(O组)、氟哌啶组(D组)3组，每组各30例。手术开始时T 组静注欧必亭5 mg，O组静注枢丹8 mg，D组静注氟哌啶2.5 mg。关腹时开始行吗啡镇痛，术后4，8，12，24 h观察并记录患者的镇痛、镇静及恶心、呕吐评分情况。结果：3组病人镇痛评分基本相同，无统计学意义(P＞0.05) 。恶心、呕吐的评分和呕吐发生率以T组略高，D组低，但3组间比较无统计学意义(P ＞0.05)。恶心发生率T组高于D组，有统计学意义(P＜0.05)，但与O组比较无统计学意义(P＞0.05)。镇静评分D组较其它两组高，尤其在4～8 h明显(P＜0 .05)，O组和T组镇静评分相近，无统计学意义(P＞0.05)。结论：欧必亭能有效地预防吗啡术后镇痛的恶心呕吐，且无明显镇静等副作用，与枢丹效能相近。
作者：张劲军；孙来保；夏杰华；黄文起；陈秉学 刊期： 2001年第05期
目的：探讨癌基因mdm2和neu在骨巨细胞瘤(GCT)中的表达及与GCT病理分级和复发的关系。方法：应用SP免疫组织化学方法检测 mdm2和neu在52例GCT患者(GCT按Jaffe分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级25例，Ⅲ级12例)中的表达。结果：18例mdm2表达呈阳性，阳性率34.6%，11例neu表达呈阳性，占21.2%。其阳性表达与病理分级差异均无显著意义(P值分别为0.871和0.441)。mdm2和neu在复发和无复发的病例中，阳性表达率分别为61.5%，25.6%和38.5%，15.4%。两者同时阳性表达的有4 例，mdm2和neu同时过表达与GCT病理分级差异无显著意义(P=0.945)，而复发率差异有显著意义(P=0.012)。结论：mdm2和neu在GCT中的表达与病理分级无关，而与其复发有关。
作者：田英；廖瑛；何淑雅；贺丽萍；周秀田；宋岚 刊期： 2001年第05期
模拟定位仪本是X线刀的辅助定位设备，作者自1 996年开始，在模拟定位仪下为532例患者成功取出体内异物，无1例失败，无并发症。1 资料与方法1.1 临床资料自1996年9月～2000年11月，共收治532例(体内异物632处)，男413例，女 219例，年龄1.2～73岁，平均(25±19)岁。异物部位：手部168例，上肢124例，下肢152例，臀部89例，胸腹部173例，头颈部33例，腰背部182例，共取异物921枚。异物在体内存留时间0.5 h～16年，平均(0.6±29.3)个月。症状：局部疼痛或(和)肿块154例，局部感染经久不愈158例，局部无症状但因异物残留引起焦虑者259例，异物在软组织内移动有61例。其中有421例患者在外院经过2次以上取异物失败转入我院。1.2 方法在模拟定位仪下，找到异物的等中心点，确定异物的准确部位和距皮肤的准确深度，在皮肤上标记后，选择离皮肤短距离点或重要组织结构较少的一侧，常规消毒皮肤，作一0.5～2 cm切口。用血管钳作钝性分离，达到确定的深度后，张开血管钳，此时可有触及异物的感觉，夹住异物后缓缓退出。颅内异物由脑外科医师手术，术后常规肌注精制破伤
作者：刘振玉；方向明；许国安；陈帆；欧阳辉；刘学广 刊期： 2001年第05期
患者男，72岁。于入院前4 d无明显诱因颈前正中、胸骨上凹处出现一直径约3 cm的小片瘀血斑，同时伴有咽喉部发痒。院外抗炎、对症治疗不见好转，颈前瘀血斑逐渐向上、下漫延至整个颈前和胸前壁，并有心慌、气短，不能平卧就诊我院。体格检查：体温36.6℃，脉搏100次/min，呼吸26次/m in，血压17.3/10.7 kPa。神志清楚，精神较差，贫血貌。颈前及胸前壁可见大片紫黑色瘀血斑，气管居中，无皮下气肿，浅表淋巴结无病理性肿大。胸廓对称，肋间无增宽变窄，心界扩大，坐
作者：朱俊文；赵育青 刊期： 2001年第05期
目的：分析205例急性硬膜下血肿预后的相关因素。方法：对病人入院时有关临床指标进行分析。结果：影响预后的主要因素有：病人年龄、入院时GCS评分、瞳孔改变及光反应、血肿部位、颅脑合并伤及伤后手术时间。结论：病人入院时GCS评分和瞳孔改变相结合可以尽早而准确地预测急性硬膜下血肿病人的预后，可为临床处理病人提供依据。
作者：万青；崔益钿；宋洋；蔡廷江；江小伟 刊期： 2001年第05期
本文收集了1996年4月～2000年5月在外院误诊，后经我院确诊的13例无肺内结核病灶的气管、支气管内膜结核进行分析，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组13例，男4例，女9例，年龄28～62岁，平均34岁。病程4～18个月。有程度不同的咳嗽11例，喘息5例，痰中带血4例，闻及哮鸣音6例。13例中，误诊为支气管哮喘6例，慢性支气管炎5例，支气管肺癌2例。误诊时间为1～15个月。1.2 辅助检查 13例均做痰结核菌涂片检查3次，其中2例痰结核菌涂片阳性；PPD皮肤实验均呈阳性反应。X线胸片示双肺纹理增多，增粗9例，右肺上叶不张1例。胸部CT示主支气管，中间支气管狭窄者3例，可疑狭窄者4例。13例纤维支气管镜检查示气管、支气管病变5 例；支气管病变8例，镜下支气管粘膜以充血、水肿、溃疡为主者4例；粘膜以充血、水肿、管壁增厚、管腔狭窄为主者7例。粘膜以黄白色乳头状隆起为主者2例；7例气管、支气管粘膜表面可见到白色干酪样
作者：安昌善；尹学哲；夏书香；吴美玉 刊期： 2001年第05期
患儿男，4个月，因咳嗽2 d，加重1 d入院。患儿系第一胎，足月顺产，生后即有口唇及甲床发紫，时有“气急”未予重视。其母两年前有红斑狼疮史，近两年治愈并停药。孕期4～5个月时有“感冒”史，服药不详，无同类家属病史，父母双方非近亲婚配。入院体查：T 37℃，R 60 次/min，P 150次/min，体重7 kg，发育良好，营养中等，全身皮肤青紫，头颅及五官无畸形，口唇紫绀。胸廓无畸形，三凹征(+)，两肺呼吸音粗，右胸前区心尖搏动明显，剑突右下方可触及震颤，左胸前心音低钝遥远，右胸部心音较左胸明显有力，可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音。腹软，右肋下未及肝脏。左肋下可及肝脏3.5 cm，左肋下未及脾切迹，肠鸣音正常，四肢末端青紫，可见杵状指，趾，神经系统无异常。入院后X线检查胸腹正位片示：右位心，横位肝变异。心脏超声多普勒报告：先天性心脏病，右位心，双腔心，大动脉错位，肺动脉瓣狭窄，脾脏缺如，肝脏居
作者：李素芬；黄明学 刊期： 2001年第05期
目的：了解我院患者使用抗生素现状及存在的问题，为制定合理应用抗生素的干预措施提供科学的依据。方法：采用分层抽样，对我院2000年9～10月期间的住院患者抗生素应用现状进行回顾性调查。结果：共调查病案6 08份，抗生素使用率为95.6%，预防用药占69.9%，联合使用抗生素者占62.8%，三联以上者占38.0%。不合理应用抗生素情况比较严重。结论：今后要定期进行抗菌药物使用的前瞻性调查，及时发现问题，及时采取有效的干预措施，阻止不合理的抗生素应用。
作者：胡建玲 刊期： 2001年第05期
我们自1996～2000年收治胃复安引起锥体外系反应 26例，均为住院病例，现分析报告如下。1 临床资料 本组26例，男15例，女11例；年龄为4个月2例，8个月3例，1岁6例，～3岁7例，～7岁5例，～10岁3例。全部病例均为肌肉注射1～2次胃复安后出现症状。用量为每次5～10 mg，注射后出现症状时间为1～4 h。症状表现为阵发性双眼上翻凝视，后仰头18 例，阵发性痉挛性斜颈，双眼同向凝视8例。全部病例均无意
作者：顾秀玲；张瑞敏；吕红艳；陈永学 刊期： 2001年第05期
慢性骨髓炎病程长，感染严重，死骨与皮损或窦道常并存，是临床的难点之一。我院于1995年10月～2000年10月探索其治疗方法，选择32病人，通过应用有效抗生素，病灶清除，剔除死骨，创面修复，全部治愈。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组共32例，男24例，女8例。年龄在16～60岁。平均年龄32岁。病程3～ 20个月。病变部位：股骨4例，胫骨24例，桡骨4例。开放性骨折术后感染18例，闭合骨折切开复位术后感染8例，急性骨髓炎转为慢性骨髓炎6例。入院前已做手术者18例，2次手术者 6例，入院前已有窦道或骨质外露者26例。其他均有局部软组织红肿，X线片有不同程度骨质密度改变或有骨膜下层状新骨形成，骨质硬化，密度增加。
作者：田秀全；樊秋云；田桂芹 刊期： 2001年第05期
目的：探讨肺结核患者并肺部真菌感染的临床特点、诱因、常见菌种及诊断与防治。方法：分析1999年11月～2000年11月38 例肺结核住院患者合并肺部真菌感染的临床资料。结果：38例肺结核合并真菌感染患者中，真菌感染的类型主要以白色念珠菌感染为主，其次为热带念珠菌，后是酵母菌和曲霉菌；感染发生与患者的原发病，抗生素反复、长期使用及不合理应用，长期使用激素或其它免疫抑制剂等有着密切的关系。结论：近年本院肺结核患者合并真菌感染的情况明显，早诊断，早治疗及合理、预防用药是减少肺部真菌感染发生的关键。
作者：韩展昭 刊期： 2001年第05期
我院于1999年9月～2000年4月收治2例脊柱化脓性骨髓炎患者，现报道如下。1 病例介绍 例1 患者男，40岁，主因腰背酸痛伴双下肢放射性疼痛3个月入院。入院后查体：T 37.1℃，P 23次/min，R 80次/min，BP 16/9kPa。心肺无异常，肝脾正常，全身情况良好。骨科检查：患者腰部生理弯曲消失，有轻度的右侧弯畸形，腰部及骶部皮肤完整，颜色正常，腰4、5间隙压痛明显，并向两下肢放射性疼痛，以左侧为重。腰椎活动受限，双下肢肌力弱，右侧为4级，左侧为3级。颈静脉压迫试验及抬头试验均为弱阳性，小腿外上部及足背部触觉及痛温觉呈敏感状态，直腿抬高试验左侧10°，右侧30°，加强试验两侧均为阳性。膝、跟腱反射尚正常。辅助检查；血常规白细胞12.2×109/L，余均正常。CT检查显示腰4、5椎间盘轻度突出。未拍X线平片。初步诊断：腰4、5椎间盘突出症。入院后第三天在局麻下行全椎板切除髓核摘除术。手术中发现腰4、5椎间盘突出不明显，而椎管内有少量脓性分泌物，检查腰 4、5椎间隙有小感染病灶。术中将病灶清除干净，并局部放置抗生素。经术后培养有链球菌生长。术后详细询问病史，病人5个月前曾患急性细菌性前列
作者：刘晓军；杨新华 刊期： 2001年第05期
目的：探讨肺部孤立性小结节的临床特点，微创诊断和治疗。方法：对通过CT和X线胸片体检发现的16例肺部孤立性小结节的患者，利用胸腔镜将肺部肿物楔形切除，术中冰冻检查，恶性者再作肺叶切除，术后未作化疗和放疗。结果：10例后病理确诊为恶性，占62.5%，6例后病理确诊为良性，占37.5% ，术前有明确病理诊断2例，占12.5%，无术后并发症和死亡。结论：该病的临床症状和影像学改变无特异性，术前的各种病理诊断有痰细胞学检查、纤维支气管镜检查、经皮穿刺肺活检等，这些虽然对本病的鉴别诊断有帮助，但都不能提供准确的诊断，电视胸腔镜的临床应用提供了明确的诊断，同时得到了及时的治疗，使其诊治更趋合理。
作者：梁毅；王得坤；姜海明；何建行 刊期： 2001年第05期
摘要目的：探讨对胆肠吻合术后胆管残余结石合并感染的有效治疗方法。方法：12例胆肠吻合术后胆管残余结石并感染病人再手术，经吻合口胆管探查，利用纤维胆道镜尽可能取干净结石，复原胆肠吻合的解剖结构，放置胆总管T管引流。术后2周经T管造影，无结石者拔T管。有结石者经T管窦道纤维胆道镜多次取石，直至将结石取干净为止。结果：12例手术复原胆肠吻合，3例经第一次纤维胆道镜将结石取干净，5例经第二次取干净，3例经第三次取干净，1例经第四次取干净。结论：复原胆肠吻合放置T管引流经纤维胆道镜取石是治疗胆肠吻合术后胆管残余结石并感染的有效治疗方法。
作者：汤献文；刘宇斌 刊期： 2001年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
