吴庆波
1 引言四川汶川大地震造成了大量群众受伤,而且许多为复合伤,救治工作难度极大,掌握该类创伤的紧急处理方法,可以大大提高救治工作的效率和成功率.为此,本文对地震创伤的紧急救治措施作一简介.由于灾难现场及现场临时医疗点难以进行实验室检查,因此,诊断的主要依据来自临床观察,治疗方案也应参照这些临床发现.
作者：向孝兵；叶勇光；梁兴森 刊期： 2008年第09期
2005年5月-2007年5月,我院收治了60例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)伴低血压患者,在常规治疗的基础上,分别采用生脉注射液和多巴胺治疗,现将结果报告如下.60例冠心病伴低血压患者均符合文献[1,2]冠心病和文献[3]低血压的诊断标准.
作者：万群；张泉；王森翳 刊期： 2008年第09期
目的:比较4种眼压计对近视患者准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后测压的应用价值.方法:53例近视患者行LASIK,在LASIK前和LASIK后1个月采用超声角膜厚度测量仪行中央角膜厚度测量及分别用动态轮廓眼压计(dynamic contour tonometry, DCT)、非接触式眼压计(non-contact tonometry, NCT)、Goldmann 压平眼压计(Goldmann applanation tonometry,GAT)、Tono-Pen眼压计(Tono-Pen tonometry,TPT)进行眼压测量.对所得的各种眼压测量值及中央角膜厚度值进行统计学分析.结果:53例近视患者105 眼LASIK前测得的中央角膜厚度值为(544±30)μm,LASIK后为(449±40)μm,LASIK前、后中央角膜厚度比较差异有统计学意义(P﹤0.01).LASIK后NCT、GAT和TPT测得的眼压值较LASIK前明显降低,DCT的眼压降低值小.经直线相关与回归分析,NCT、GAT和TPT测量的眼压降低值与中央角膜厚度改变值均呈正相关(P﹤0.05～0.01),DCT与中央角膜厚度不存在相关性(P﹥0.05).结论:NCT、GAT和TPT受中央角膜厚度值影响较大,DCT受中央角膜厚度值影响小,可作为近视患者行LASIK后测量眼压的首选方法,以减少中央角膜厚度对青光眼诊断的干扰.
作者：罗晓阳；陆晓和；何明光；江先明 刊期： 2008年第09期
目的:比较头孢曲松钠和左氧氟沙星治疗伤寒的疗效和安全性.方法:41例伤寒患者随机分为2组,治疗组21例,给予头孢曲松钠2 g/d加入等渗氯化钠注射液200 mL静脉滴注,每日1次,对照组20例采用左氧氟沙星0.4 g/d,分2次静脉滴注,疗程均为14 d.比较2组疗效、开始退热和完全退热的时间及不良反应的发生率.结果:治疗组总有效率为100%、细菌清除率为100%,对照组相应为90%、90%,2组的总有效率和细菌清除率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗组开始退热时间为(2.4±0.9)d,完全退热时间为(4.1±1.9)d,对照组相应为(3.2±1.3)d、(6.4±2.5)d;治疗组开始退热时间和完全退热时间均短于对照组(均为P<0.01);治疗组不良反应发生率为5%,对照组相应为20%(P＞0.05).结论:头孢曲松钠与左氧氟沙星治疗伤寒的疗效相当,但使用头孢曲松钠者开始退热时间和完全退热时间均短于应用左氧氟沙星者,不良反应亦少,加之每日用药1次,使用方便,价格相对较低,可供临床酌情选用.
作者：熊和民；颜太琼；孙建文 刊期： 2008年第09期
目的:观察经皮冠状动脉支架置入术(支架置入术)术后再狭窄患者的病变近端参考血管重塑的发生情况及其与病变血管小腔直径变化的关系.方法:对63例支架置入术后出现胸痛的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者进行冠状动脉造影复查,根据血管直径狭窄程度分为再狭窄组(19例)和非再狭窄组(44例).根据2组患者支架置入术前、术后即刻和本次造影检查的结果,观察病变血管小腔直径及病变近端参考血管直径的变化,并分析2者的关系.结果:造影复查结果显示再狭窄组患者原38处病变中24处出现再狭窄.再狭窄组的病变血管小腔直径、病变近端参考血管直径均明显小于非再狭窄组(均为P<0.05);直线回归分析证明,63例冠心病患者支架置入术后复查时病变近端参考血管直径的变化与病变血管小腔直径的变化存在正相关(r=0.836,P<0.01).结论:冠心病患者支架置入术后病变近端参考血管存在血管重塑现象,其与病变血管小腔直径变化密切相关.重视参考血管的重塑,有助于正确评价病变血管的病变程度.
作者：马晓静；张兴华；陈博；商德亚；周轶；朱贵月；邵建华 刊期： 2008年第09期
目的:探讨甲氨蝶呤联合双氯芬酸治疗骨性关节炎的疗效.方法:将120例骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组各60例,治疗组采用口服双氯芬酸与甲氨蝶呤治疗,双氯芬酸用法为每日75 mg,甲氨蝶呤用法为每周10 mg.对照组单用双氯芬酸治疗,用法同治疗组.2组疗程均为1个月.疗程结束后比较2组的疗效及不良反应的发生率.结果:治疗组总有效率为95%,不良反应的发生率30%,对照组相应为77%、27%,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),2组不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:甲氨蝶呤联合双氯芬酸治疗骨性关节炎疗效好,不良反应轻微,可供临床酌情应用.
作者：陈凡；卢远斌；黄美婷 刊期： 2008年第09期
患者男,38岁.因双下肢皮疹伴轻度瘙痒2个月,皮疹加重7 d于2007-04-29来我院就诊.患者于2个月前双下肢出现皮疹,为形如米粒样丘疹,以小腿及跟腱部为重.在当地医院诊断为湿疹,予炉甘石洗剂、地塞米松霜外搽及口服赛庚啶等治疗,未见明显无好转.7 d前病情进一步加重,皮疹面积扩大至大腿内侧,来我院就诊.体格检查示皮疹以双下肢明显,为散在分布、大小不等之暗红色斑丘疹,呈圆形或椭圆形,中央略凹,较少融合,部分皮损上覆盖细薄银白色鳞屑.躯干及双上肢皮诊轻微,掌跖部未累及.双侧腹股沟触及数个直径约1 cm的淋巴结,中等硬度,活动度尚可,无触痛.生殖器及肛周无异常.实验室检查血、尿常规均正常.
作者：王李云 刊期： 2008年第09期
目的:探讨高频超声检查在跟腱撕裂伤中的应用价值.方法:对31例运动损伤后疑有跟腱撕裂的患者进行高频超声检查,观察患侧跟腱的形态、内部结构和回声特征,并将检查结果与手术和(或)MRI检查结果进行对比.结果:31例疑诊患者中,超声检查提示完全性跟腱撕裂23例(74%),经手术和(或)MRI证实高频超声诊断准确率为100%;部分性跟腱撕裂5例(16%),经MRI证实高频超声诊断准确率为5/8;漏诊3例(10%),其患侧声像图仅表现为跟腱回声紊乱.结论:高频超声检查对诊断跟腱撕裂有较高的临床应用价值,该检查对诊断完全性跟腱撕裂的准确率较部分性跟腱撕裂高.
作者：彭思敏；黄卫红；韦蓉梅；陈体芹 刊期： 2008年第09期
目的:探讨胎心率自发减速在待产中的意义.方法:以在妊娠晚期无应激试验中出现胎心率自发减速的121例待产孕妇为观察组,并根据胎心率的下降幅度及持续时间分为重度组88例及轻度组33例,另选择300名胎心率正常的待产孕妇作为对照组.分析观察组胎心率自发减速的高危因素构成,比较两组的分娩方式、羊水性状及新生儿窒息情况.结果:观察组胎心率自发减速常见的高危因素为脐带受压(33.1%),其中轻度组胎心率自发减速的高危因素以脐带受压、羊水过少、妊娠期肝内胆汁淤积症多见,重度组则以脐带受压、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症多见.观察组的剖宫产率、羊水Ⅲ度污染、新生儿窒息的发生率均比对照组明显升高(均为P<0.01),重度组的上述指标比轻度组均显著升高(均为P<0.01).结论:胎心率自发减速提示胎儿缺氧,与新生儿预后相关.如待产孕妇出现胎心率自发减速,特别是重度自发减速时,应积极采取措施,选择合适的分娩方式,以改善新生儿预后.
作者：袁冬兰；钱华；徐萍；姜志清 刊期： 2008年第09期
患者男,33岁.因面部外伤于2008-03-10 9:50需注射破伤风抗毒素.询问病史,患者1年前曾2次注射过破伤风抗毒素.给予破伤风抗毒素15 U皮内试验液进行皮内试验,15 min后,患者出现全身瘙痒及团块状丘疹,皮内试验局部皮肤隆起、发白,水肿直径大于4 cm.立即肌内注射地塞米松5 mg、苯海拉明20 mg,随即患者出现头晕、心悸、气促,面部、口唇紫绀,神志恍惚,咽部发痒,咳嗽.体格检查:体温36.6℃,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压50/20 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音.心率96次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.考虑为破伤风抗毒素皮内试验致过敏性休克.
作者：邢逸；阳莲香；薛玲；骆小霞 刊期： 2008年第09期
患者男,26岁.因精神抑郁自服100片卡马西平(每片100 mg)30 min被家人于2008-03-01送入我院急诊科.患者烦躁不安,头晕、恶心,无呕吐,无大、小便失禁及抽搐.既往有抑郁症史.体格检查:体温36.8℃,脉搏104次/分,呼吸26次/分,血压170/120 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).神志恍惚,呼吸急促,皮肤、黏膜无皮疹及出血点,双侧睑结膜充血,无水肿,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇轻度紫绀,颈部无抵抗,双肺呼吸音粗,可闻及广泛哮鸣音,未闻及湿啰音.心率104次/分,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部柔软,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿,四肢肌张力增高,肌力4级,生理反射存在,病理反射未引出.
作者：王晓红 刊期： 2008年第09期
目的:观察六味地黄汤加减对中老年男性部分雄激素缺乏综合征(partial androgen deficiency in aging men,PADAM) 患者睾酮水平、体能及血管舒缩反应的影响.方法:根据西医诊断标准,将入选的138例PADAM患者随机分为2组.观察组76例予以十一酸睾酮,同时予六味地黄汤加减治疗;对照组62例以十一酸睾酮补充治疗,治疗前后检测睾酮水平,用PADAM自评量表对患者体能及血管舒缩反应进行评分,比较治疗前后的变化.结果:观察组治疗前后睾酮水平分别为(8.9±3.3)nmol/L、(13.6±4.5)nmol/L;对照组相应为(8.6±3.0)nmol/L、(10.5±2.9)nmol/L.观察组治疗前后体能及血管舒缩反应评分分别为(11.5±2.1)分、(5.7±2.0)分;对照组相应为(12.1±2.5)分、(7.4±2.0)分.与治疗前比较,2组治疗后睾酮水平升高、体能及血管舒缩反应评分下降,差异有统计学意义(均为P﹤0.01).与对照组治疗后比较,观察组睾酮水平升高、体能及血管舒缩反应评分下降程度较大(P﹤0.05).在治疗过程中,对照组出现尿潴留3例;观察组未见明显不良反应.结论:六味地黄汤加减疗法能提高PADAM患者睾酮水平,改善患者体能及血管舒缩反应,不良反应较少,为佐治PADAM提供1种新的选择.
作者：王玺坤 刊期： 2008年第09期
胃肠道间质瘤是胃肠道常见的间叶源性肿瘤,该文就胃肠道间质瘤的发病机制、病理特点、诊断、治疗研究进展作一综述,以供临床参考.
作者：李宇；孙晓滨 刊期： 2008年第09期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是临床常见的睡眠呼吸疾病,其特点是睡眠期间上气道塌陷,导致低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构破坏.CPAP是重度OSAHS和OSAHS伴心血管疾病患者的首选治疗方法,能有效改善症状及预后.予CPAP治疗前应作压力调定,固定气道压输出的CPAP对多数患者有效.开始治疗后应随访并评价疗效.CPAP的常见不良反应有面罩接触部位皮肤干涩、疼痛和皮疹.不同输出模式的CPAP的依从性、不良反应及远期疗效有待研究.
作者：田攀文；陈亚娟；文富强 刊期： 2008年第09期
患者女,22岁.因腹痛、腹泻3 d于2007-06-10来我院就诊.患者3 d前无明显原因出现腹痛、腹泻,不伴发热、恶心、呕吐、头痛、头晕、胸闷等,自服吡哌酸每次0.5 g, 每日3次,小檗碱每次0.3 g,每日3次,症状无明显好转,来我院就诊.既往无高血压病史、高血压家族史,亦无左氧氟沙星使用史.体格检查:体温36.5℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压110/70 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).咽无充血,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音.心率72次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
作者：吴庆波 刊期： 2008年第09期
目的:比较香菇多糖(天地欣)与顺铂胸腔内注入治疗恶性胸腔积液的疗效和不良反应.方法:恶性胸腔积液37例患者,随机分为香菇多糖组20例和顺铂组17例.香菇多糖组胸腔内注入香菇多糖4 mg加生理氯化钠40 mL;顺铂组胸腔内注入顺铂80 mg、利多卡因100 mg、地塞米松5 mg加生理氯化钠40 mL.2组均为每周用药1次,治疗1～4次,4周后评价疗效,并观察不良反应.结果:香菇多糖组的总有效率为75%,顺铂组的总有效率为41%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);香菇多糖组的总不良反应率明显低于顺铂组(15%比100%,P<0.01).结论:与胸腔内注入顺铂比较,胸腔内注入香菇多糖能有效控制恶性胸腔积液,且不良反应少.
作者：朱勇德；田作春；李才 刊期： 2008年第09期
1 引言白血病是造血干细胞(hematopoietic stem cell, HSC)恶性增殖的单克隆性异质性疾病[1].随着不同作用机制化学治疗药物的联合应用,造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)技术的不断完善,白血病的治疗效果取得了长足的进展.采用细胞毒药物的联合化学治疗方案,可使成人急性白血病的完全缓解率达到60%～85%,但其5年无病生存率仅为20%～30%,大多数患者早期复发,终死亡.即使是采用目前认为是有效的HSCT治疗,其长期无病生存率也仅为60%左右[2].
作者：陈运贤；丁倩 刊期： 2008年第09期
目的:探讨腹腔镜联合药物治疗子宫角妊娠的疗效.方法:将18例确诊为子宫角妊娠患者分为2组,其中腹腔镜联合药物治疗的8例归为腹腔镜组,剖腹手术治疗的10例归为剖腹组,比较2组的手术时间、术中出血量、术后镇痛情况、血人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间以及住院时间.结果:2组手术均获得成功.腹腔镜组手术时间、术中出血量、住院时间为(89±15)min、(45±12)mL、(4±1)d;剖腹组相应为(57±10)min、(135±43)mL、(8±2)d.术后仅剖腹组有4例需使用镇痛药.与剖腹组比较,腹腔镜组术中出血量较少,手术时间较长,住院时间较短,术后较少使用镇痛药(均为P﹤0.05).2组的人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间比较差异无统计学意义(P﹥0.05).结论:腹腔镜手术联合药物治疗效果较好,是治疗子宫角妊娠的有效方法.
作者：李世彤 刊期： 2008年第09期
目的:探讨腓肠肌内侧头筋膜皮瓣修复胫前皮肤缺损的疗效.方法:根据胫前皮肤缺损的情况,腘窝、腓肠肌内侧头及小腿软组织血液供应的特点来设计腓肠肌内侧头筋膜皮瓣的大小,游离腓肠肌内侧头筋膜皮瓣并将其局部旋转以修复胫前皮肤缺损.结果:20例患者中,1例发生皮瓣缘坏死,经换药后伤口愈合,其余19例Ⅰ期愈合.随访12～18个月, 20例患者骨折愈合顺利,无发生骨髓炎;全组皮瓣外观无畸形,弹性、质地良好,无坏死,小腿外形均较美观,患者对疗效较满意.结论:腓肠肌内侧头筋膜皮瓣修复胫前皮肤缺损疗效较好.
作者：史群伟；赵玉；吕浩然；杨进顺；黄文铎 刊期： 2008年第09期
目的:探讨食管内翻拔脱术在食管癌、贲门癌外科治疗中应用价值.方法:对13例食管癌和5例贲门癌老年患者行食管内翻拔脱术.结果:18例患者均完成手术,无术中死亡病例.手术时间为3～6(中位数4)h,出血量300～600(中位数450) mL.术后出现并发症5例(28%).术后随访3～61个月.术后生存5年4例(22%),3～4年6例(33%),1～2年6例(33%),1年以下2例(11%).结论:食管内翻拔脱术具有创伤小、出血少、风险小等优点,可改善患者的进食问题及生活质量,为年龄大且心、肺功能差的早期食管癌、贲门癌患者提供一种有效的治疗手段.
作者：李标；林伟民；李富；欧阳一彬 刊期： 2008年第09期
新医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中山大学
