本刊编辑部
目的：探讨取出皮下埋植剂后妇女第一次排卵的时间，从而指导其避孕及受孕。方法监测取出皮下埋植剂后200例妇女在不同取出时期、不同埋植持续时间、不同年龄、不同剂型的情况下第一次排卵的时间，并随访术后妊娠情况。结果200例妇女均恢复排卵，第一次排卵的时间为（41.4±9.8） d。其中有月经周期者比有闭经期者短，到期取出者比3年以内因症取出者短，年龄40岁以下者比40岁以上者短，差异有统计学意义（P＜0.05）。国产皮下埋植剂Ⅰ型与Ⅱ型相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。随访有生育意愿者25例，1年妊娠率为88.0％。结论皮下埋植避孕剂取出后能很快恢复排卵及生育能力。
作者：申爱梅 刊期： 2014年第09期
目的：探讨肺不典型腺瘤样增生（ AAH）的64排容积CT表现及其鉴别诊断。方法回顾性分析经手术病理确诊的AAH 12例64排容积CT影像资料，与同期确诊的76例局限性磨玻璃密度结节（ GGO）患者的CT资料对比，对病灶的部位、大小、形态、边缘征象、内部结构和邻近结构关系进行评价。结果 AAH以纯GGO多见，GGO良性组纯磨玻璃密度结节和混合密度结节均可见，GGO恶性组以混合密度结节为主，分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征AAH与良、恶性GGO间比较差异均有统计学意义（ P＜0.05），空泡征、细支气管充气征AAH与良、恶性GGO间比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论 AAH以纯GGO为主，直径多＜10 mm，无毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征，分析GGO内部实性成分有助于良、恶性的鉴别诊断，但终确诊仍需组织病理学。
作者：孙贞超；李家德 刊期： 2014年第09期
目的：观察不同剂量阿托伐他汀对老年早期糖尿病肾病（ DN）患者外周血单个核细胞中核因子-κB（NF-κB）P65（ser536）的磷酸化水平、血清炎症因子水平（hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β）及尿白蛋白排泄率（ UAER）的影响。方法将72例2型糖尿病早期DN老年患者，半随机分为两组，分别给予阿托伐他汀钙片10 mg/d（ DN1组，37例）和20 mg/d（ DN2组，35例），疗程16周。测定两组患者治疗前和治疗16周后外周血NF-κB P65的磷酸化水平、血清炎症因子水平、UAEA、血脂（ TC、TG、DHL-C、LDL-C）。结果两组患者治疗后外周血NF-κB P65水平、血清炎症因子水平、TC及LDL-C均较治疗前降低（ P＜0.01或P＜0.05），以DN2组降低更显著。 DN2组治疗后UAER较治疗前显著降低（ P＜0.01）， DN1组无显著下降（ P＞0.05）。结论阿托伐他汀在降低血脂的同时可降低外周血NF-κB P65的活性、血清炎症因子hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β水平，改善患者炎症状态，减少尿蛋白，且呈剂量依赖性。
作者：李建英；郭进；谭文芳；余文珊 刊期： 2014年第09期
埃博拉出血热是一种烈性传染病，病死率高达90％。该病自1976年首次在前扎伊尔和苏丹发生流行至今，共发生比较有影响的疫情9次，流行或散发病例多次。今年2月以来，几内亚暴发埃博拉出血热疫情，并逐渐蔓延至利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚四国。截至2014-08-13，西非国家累计报告病例2127例，死亡1145例。目前疫情仍在进一步扩散，引起了世界的广泛关注。该文对埃博拉出血热及埃博拉病毒的研究进展进行综述。
作者：谭春梅；吕慧瑜(综述)；吕元聪(审校) 刊期： 2014年第09期
目的：探讨老年人高血压的临床特点和治疗方案。方法将该院高血压科2011-06～2012-12住院的老年人原发性高血压患者随机抽取180例作为观察组，另随机抽取同期中青年高血压患者100例作为对照组，比较两组患者的临床特点。结果两组患者临床表现、糖脂代谢紊乱、脉压、血压波动、血压昼夜节律、伴随疾病和并发症、体位性低血压、降压药物种类间差异均有统计学意义（ P＜0.01）。结论老年人高血压以收缩压增高为主、脉压增大、血压波动大、易出现体位性低血压、血压昼夜节律消失、常与多种疾病并存、并发症多等临床特点，应以老年人病理生理特点和个体差异制定治疗方案。
作者：王敏臣；杨晓清 刊期： 2014年第09期
目的：探讨保留肋骨经肋间隙入路在中下胸椎手术中的应用价值。方法对40例中下胸椎疾病患者采用保留并不断肋骨经肋间隙入路进行手术（A组），并与采用传统后外侧断肋入路进行手术（B组）的40例患者进行比较，观察两组在切口长度、手术视野纵向直径、开胸时间、关胸时间、胸内操作时间、术中出血量、引流管放置时间、术后引流量、术后疼痛视觉模拟评分（ VAS）、术前和术后1周呼吸功能及术后住院时间等各项指标的差异。结果 A组手术切口长度、开胸时间、关胸时间、术中出血量、引流管放置时间、术后引流量、术后住院时间均优于B组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。 A组术后1月的疼痛VAS评分优于B组，差异有统计学意义（ P＜0.05），但术后3个月的疼痛VAS评分两组差异无统计学意义（ P＞0.05）。两组术前肺功能评分比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。 A组术后1周的肺功能评分优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在手术视野纵向直径、胸内操作时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论采用保留肋骨经肋间隙入路治疗胸椎疾病，具有进胸快、手术视野暴露充分、出血量少、关胸简便、术后疼痛轻、恢复快、生活质量高等优点，有推广价值。
作者：严冬雪；马广斌；黄永吉；赵宁；招友；卢剑；沈翀；刘瑞端 刊期： 2014年第09期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第09期
精子是一种隐蔽抗原，可引起机体产生抗精子抗体。抗精子抗体能够影响生殖细胞的结合、胚胎着床等过程，进而导致免疫性不孕不育。近年来，与免疫性不孕不育密切相关的抗精子抗体所结合的精子表面抗原及其抗原表位已成为抗精子抗体检测及避孕疫苗的主要研究对象之一。该文对与免疫性不孕不育相关的精子表面抗原及其抗原表位的筛选和鉴定，以及当前精子抗原表位研究所面临的难点作一简要的综述。
作者：谭树红；秦瑛键；张朝晖(综述)；刘永明(审校) 刊期： 2014年第09期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第09期
目的：探讨急诊介入与择期介入对左室急性心肌梗死治疗的影响。方法选取86例左室急性心肌梗死患者，根据患者出现相应临床症状到行经皮冠脉介入治疗（PCI）的时间分为急诊组（n＝29）、延迟1组（n＝27）及延迟2组（n＝30），测定住院期间及治疗后6个月的左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVEDD）。结果急诊及延迟1组LVEF及LVEDD改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），而延迟2组改善无明显差异。结论左室急性心肌梗死的急诊介入及2周前延迟介入对心脏功能均有所改善。
作者：孙勇 刊期： 2014年第09期
目的：探讨TP方案与IP方案在非小细胞肺癌治疗中的应用效果。方法将136例非小细胞肺癌患者采用随机数字表法分为TP组68例和IP组68例，TP组予紫杉醇＋顺铂治疗，IP组予伊立替康＋顺铂治疗，21 d为1个周期，治疗3个周期。结果 TP组完全缓解（CR）16例，部分缓解（PR）15例，稳定（SD）22例，进展（PD）15例，IP组依次为17、13、25、13例，两组临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）；TP组和IP组的不良反应主要为血液系统毒性，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TP方案与IP方案治疗非小细胞肺癌临床疗效确切，有效率和安全性均较好，无明显差异，应根据患者特点个体化选择化疗方案。
作者：冯文帅 刊期： 2014年第09期
目的：观察宫颈环形电切术（ LEEP）治疗宫颈病变的临床疗效。方法选择宫颈病变患者278例行阴道镜下活检后，采用LEEP治疗，观察手术时间、出血量和治疗效果。结果278例患者手术均成功。手术时间5～20 min，平均7.5 min；术中出血量为10～60 ml，平均12.8 ml。治愈257例，好转13例，无效8例，总有效率为97.1％。结论 LEEP治疗宫颈病变安全有效，可提高治愈率。
作者：欧世贤 刊期： 2014年第09期
目的：探讨分娩球联合抚触对初产妇分娩的影响。方法选择头位无妊娠并发症，可下床活动，宫口开大3 cm的初产妇400例，按入院单双号顺序分观察组200例，对照组200例。观察组采用分娩球联合抚触，对照组单纯应用分娩球。观察两组产妇产程时间、疼痛程度、分娩方式、产后2h出血量、新生儿Apgar评分等情况。结果观察组第一产程及总产程时间、疼痛程度与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0.05），而两组分娩方式、第二、三产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论分娩球联合抚触应用于初产妇分娩能减轻疼痛，促进产程进展，缩短产程时间，值得在临床推广应用。
作者：窦志瑛；梁燕芳；黄梅；钟斌；骆书秀；禤丽萍 刊期： 2014年第09期
microRNA（ miRNA）是一类长约18～25个核苷酸的小分子非编码RNA，它通过与靶基因3＇端非翻译序列结合促进靶基因降解或抑制翻译过程，从而抑制靶基因表达。近研究表明，miRNA在血管和心脏中高度表达，参与调节心脏发育、心律失常、高血压、心肌梗死、心力衰竭等心血管生理病理过程。该文回顾总结有关miRNA在急性心肌梗死诊断及预后中的研究进展。
作者：龚国平(综述)；王虹(审校) 刊期： 2014年第09期
目的：总结术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗体会。方法回顾性分析该院2009-01～2013-06收治的30例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果应用生长抑素等保守治疗30例术后早期炎性肠梗阻患者，均治愈出院，肠梗阻解除时间3～7 d，平均4.5 d。结论术后早期炎性肠梗阻常见于腹部手术后1个月内，治疗方法以保守治疗为主，生长抑素能明显缩短术后早期炎性肠梗阻的治疗时间，值得基层医院推广应用。
作者：温钦；何暖坚；廖伟明；梁永辉 刊期： 2014年第09期
目的：观察灯盏细辛注射液治疗脑梗死的疗效和安全性。方法将60例脑梗死患者随机分为观察组（30例）和对照组（30例），两组均采用一般治疗，观察组加用灯盏细辛注射液，对照组加用藻酸双酯钠注射液，两组治疗周期均为25 d，治疗结束后判定疗效，并对治疗前后血液流变学指标水平进行比较分析。结果观察组临床疗效优于对照组（ P＜0.05）；全血比黏度（高切）、全血比黏度（低切）、血浆比黏度等血液流变学指标水平显著优于治疗前及对照组（ P＜0.05）。结论灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死安全有效，可显著改善各项血液流变学指标。
作者：杨福海；钟有安 刊期： 2014年第09期
鼻咽癌颈部淋巴结转移癌治疗后复发是鼻咽癌治疗后复发的常见类型之一，其复发后的确诊及再治疗是鼻咽癌治疗过程中的重要环节，其治疗效果必然影响到患者的生存和生活质量。该文对鼻咽癌治疗后颈部淋巴结转移癌复发的影响因素、诊断、治疗现状和研究进展作一综述。
作者：张政(综述)；司勇锋(审校) 刊期： 2014年第09期
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，近年来随着剖宫产率的增加，发病率也呈逐年增长的趋势，该病发病机制迄今尚未阐明，诊断方面尚无统一标准，误诊率高，临床治疗也尚存争议。现就其诊断与治疗的研究进展作一综述。
作者：李静玲(综述)；胡晓霞(审校) 刊期： 2014年第09期
1病例介绍患者，男，63岁，因“鼻塞、全身骨痛2月”于2012-12-18入院。查体：右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，较大者约2×2 cm，质中，活动可，无明显压痛，全身其他部位浅表淋巴结未触及明显肿大。耳鼻喉专科检查：眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3 mm，对光反射灵敏，眼球活动自如。双侧外耳道通畅，乳突无压痛，左耳听力减退。双侧鼻腔欠通畅，双鼻黏膜稍充血、水肿，鼻甲稍肿大，鼻道内见少量黏性分泌物，右侧鼻腔上颌窦开口处可见肿物，无出血、溃疡。副鼻窦区无明显压痛。口咽黏膜完整，无充血、肿胀、溃疡、假膜及异物。左侧鼻咽部黏膜局部充血，右侧鼻咽部、后鼻孔可见肿物，无出血、溃疡。实验室检查：EB病毒抗体测定弱阳性。 PET／CT全身扫描结果：（1）右侧鼻腔及鼻咽部右顶后壁占位，代谢增高，考虑恶性肿瘤、鼻咽癌可能，并累及右侧筛窦、右侧上颌窦致骨质破坏；（2）右侧颈部多发结节，代谢增高，考虑淋巴结转移；（3）全身多处骨高代谢灶，考虑骨转移；（4）两肺少许陈旧性病灶，左侧冠状动脉硬化；（5）脊柱退行性变。电子鼻咽镜检查：右侧上颌窦、鼻腔肿物。活检病理报告示右侧鼻咽部上皮下多见蓝染的小圆形肿瘤细胞侵润性生长，可见菊形团及坏死灶，见图1。免疫组化结果：CK、LCA、34βE12、P63（-）， CD56、Syn（＋），TTF-1（部分＋），Ki-67（＋约60％～80％）。综合以上结果，符合小细胞性神经内分泌癌诊断。予行调强放疗， PGTVnx （鼻咽部、蝶窦、筛窦）为70 Gy／33次、PGTVnd （颈部局部肿大淋巴结）为70 Gy／33次、PCTV1（上颈部淋巴结引流区）为62 Gy／33次、PCTV2／CTVnd（下颈部淋巴结引流区）为56 Gy／33次；于放疗结束后行紫杉醇＋顺铂方案辅助化疗1周期（紫杉醇240 mg静滴，第1天；顺铂65 mg静滴，第2、3天）。后因个人原因拒绝后续化疗。于末次化疗结束后1个月返院复查，患者诉鼻塞、全身骨痛症状好转；鼻咽镜检查示右侧鼻腔较多分泌物，鼻腔通畅，鼻咽部黏膜水肿，鼻腔及鼻咽部未见新生物；鼻咽部磁共振检查示鼻咽部放疗后改变，与治疗前片子对比，原右侧鼻腔及鼻咽部、筛窦等病灶明显缩小。
作者：黄凤巧；杨建均；农惠惠；徐子海 刊期： 2014年第09期
目的：探讨钼靶X线在乳腺癌检查中的诊断价值，提高对早期乳腺癌的检出率。方法分析经手术病理证实的62例乳腺癌钼靶X线表现。结果钼靶X线表现：肿块34例（55％），微小钙化19例（30％），乳腺实质密度不对称29例（48％），局灶性致密18例（29％）。血管增多扭曲35例，皮下脂肪层浸润27例，皮肤增厚14例。结论钼靶X线可以作为乳腺疾病的常规和首选检查方法，其乳腺疾病检出的敏感性较高，且X线剂量大幅减少，提高了图像质量和乳腺疾病的诊断率。
作者：李国 刊期： 2014年第09期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
