李宏军
目的：分析寂静型副神经节瘤（ PGL）患者的临床特征，以提高临床医师对本病的认识。方法收集2008年3月至2013年12月在重庆医科大学附属第一医院21例被手术病理证实为寂静型PGL的临床资料，对其临床表现、影像学表现、病理及免疫组化表现、良恶性、治疗及预后等进行回顾性研究。结果本组寂静型PGL21例，男8例，女13例，平均年龄47.05岁，瘤体主要位于右侧，左侧∶右侧为2∶5。寂静型PGL瘤体直径＜3 cm、3～5 cm、＞5 cm分别有5例、7例、9例，其构成比分别为23.8％、33.3％、42.9％，与症状组PGL各构成比（9.8％、43.9％、46.3％），有显著差异。增强CT各期相测定值可使寂静型PGL与部分其他肾上腺意外瘤相鉴别。生化检查和功能成像可进一步帮助从肾上腺意外瘤中识别出寂静型PGL。21例均采用手术治疗，术中4例发生高血压危象。结论寂静型PGL因缺乏特异性临床表现，诊断较困难，确诊需结合解剖影像学特征、生化检查、功能成像和病理等。手术是有效的治疗方式，良恶性除病理提示外，长期随访是必须的。
作者：罗亚；周波 刊期： 2015年第06期
肝硬化是我国常见的疾病，临床上主要表现为肝功能受损和门脉高压症（ portal hypertension ， PH），常并发一种或多种外周血细胞减少，且影响到预后。已有文献报道，肝硬化门静脉高压症所致脾功能亢进（脾亢）性血红蛋白、白细胞、血小板下降发生率可达50％以上，多呈轻、中度（较少发生重度）下降［1］。在外周血细胞减少的病例中，64％表现为多种血细胞减少，36％表现为单种血细胞减少［2］。近年来，国内外学者在PH脾亢方面进行了大量的基础和临床研究，认为脾亢在肝硬化门静脉高压并发外周血细胞减少中起着很重要的作用。本文就脾亢对肝硬化PH并发外周血细胞减少的机制进行综述。
作者：黎业娟；吕云福 刊期： 2015年第06期
目的：探讨CT联合血清糖链抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）、糖链抗原125（CA125）对胰腺癌的诊断价值。方法入选68例胰腺占位性病变患者，根据病理诊断结果分为胰腺癌组（ n＝43）和非胰腺癌组（n＝25），另收集健康体检者34例作为对照组。所有患者均行CT检查并将CT诊断结果与病理结果进行一致性分析，化学发光法检测所有入选者血清CA19-9、CEA、CA125，分析CT 联合血清CA19-9、CEA、CA125诊断胰腺癌的敏感度、特异度和准确度。结果68例患者中CT诊断为胰腺癌35例，CT诊断结果与病理结果一致性不够理想；非参数检验发现胰腺癌组血清CA19-9、CEA、CA125均高于非胰腺癌组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而非胰腺癌组和对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CT诊断胰腺癌的敏感度高但特异度低，CT联合血清CA19-9、CEA、CA125可在不降低敏感度的前提下，提高特异度，从而提高胰腺癌诊断准确度，具有较高的临床实用价值。
作者：傅宏；陈志良；方剑锋；俞南松 刊期： 2015年第06期
目的：评价CT引导下经皮射频消融（ radiofrequency ablation ，RFA）治疗肾上腺皮质腺瘤库欣综合征（ Cushing's syndrome ）的可行性、安全性、疗效和不良反应。方法自2009年1月至2013年12月，采用CT引导下射频消融治疗肾上腺皮质腺瘤库欣综合征患者24例，共24个肿瘤。平均肿瘤直径（2.1±0.7）（1.1～3.9）cm。采用CT实时扫描引导下进行射频消融。术后1周复查增强CT扫描，肿瘤病灶无强化定义为消融成功。术后随访血清皮质醇及促肾上腺皮质激素较术前明显改善，且症状改善定义为临床治愈。射频消融术后肿瘤病灶穿刺活检取病理明确诊断。结果24例手术均获成功，无中转开放。术中患者出现血压波动，未发生高血压危象，6例术后出现腰部轻微疼痛。术后1周CT增强扫描显示24个肿瘤完全消融。24例平均随访18（3～36）个月，血清皮质醇及促肾上腺皮质激素基本恢复到正常水平，库欣综合征相关症状也逐渐改善，随访过程中未见肿瘤复发。病理活检结果均为肾上腺皮质腺瘤。所有患者均无严重并发症发生。结论 CT引导下RFA治疗具有库欣综合征的肾上腺皮质腺瘤是一种安全可行、有效、并发症少的微创治疗方法。
作者：屈峰；查振雷；周科峰；连惠波；张古田；汪维；兰厚金；甘卫东；郭宏骞 刊期： 2015年第06期
目的：研究高频电刀在猪喉返神经（ recurrent laryngeal nerve ，RLN）周围使用时对神经的热损伤，探讨其安全使用范围。方法将12只实验用猪，设定电刀能量为30档（90 W），作用时间为3s，作用按电刀头与神经的距离（2 mm、1 mm、0 mm）随机分成3组。用神经监测仪测量实验前后喉肌电图的参数，进行统计分析。并取神经组织制作石蜡切片，观察损伤前后的组织学变化。结果神经检测仪显示实验组2（距离1 mm）和实验组3振幅组内比较差异有统计学差异（ P＜0.05）。3组振幅组间比较差异有统计学意义。组织学显示实验组3（距离为0 mm）组织学有明显损伤变化。结论高频电刀在RLN周围使用的安全范围是：刀头距神经距离不小于2 mm。
作者：刘溦薇；邓先兆；樊友本；郑起；康杰；伍波；杨治力 刊期： 2015年第06期
目的：探讨早期微创腹腔镜后入路置管引流对重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis ， SAP）患者早期炎症反应的疗效。方法将37例SAP且有腹腔积液患者，采用随机数表法分为早期腹腔镜后入路引流治疗组（观察组19例）和常规治疗组（对照组18例）。2组同时予以禁饮禁食、胃肠减压、预防感染、补液，制酸抑酶等常规治疗，观察组在此基础上给予早期腹腔镜后入路引流治疗。检测2组治疗前后血清肿瘤坏死因子（TNF）-a、白细胞介素（IL）-6、IL-8、IL-10及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等急性炎症指标，观察恢复进食天数及急性生理和慢性健康评分（ APACHEⅡ）变化，全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome ， SIRS）持续时间及多器官功能不全综合症（ multiple organ dysfunc-tion syndrome ，MODS）的发生率及病死率。结果2组均有急性炎症反应发生。2组在治疗后第3天血清TNF-a、IL-6、IL-8、IL-10及CRP水平均呈下降趋势，在治疗后第7天常规治疗组炎症因子再次升高而早期腹腔镜后入路引流组继续保持明显下降，2组差异有统计学意义（ P＜0.01）。观察组禁食时间、SIRS持续的时间明显短于对照组（P＜0.01），APACHEⅡ评分也明显优于对照组（P＜0.01），多器官功能不全综合症（ multiple organ dysfunction syndrome ，MODS）的发生率、总体并发症及病死率方面优于对照组，差异均具有统计学意义（ P＜0.05）。结论早期腹腔镜后入路置管引流能快速有效改善SAP患者病情，清除患者血清中过多炎症因子，可改善SAP患者临床转归。
作者：吴克松；周载平；黄宇；班彩琴；吴振宏；陈汉光 刊期： 2015年第06期
目的：探讨甲状腺癌术后低钙血症的相关因素。方法对郑州大学第一附属医院甲状腺外科自2013年1月至2013年12月收治的346例甲状腺癌手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后出现低钙血症129例，影响甲状腺癌术后低钙血症发生率的相关因素中，手术切除范围、甲状旁腺损伤及是否2次手术与低钙血症发生率具有相关性，具有统计学意义。结论甲状腺癌术后低钙血症发生率较高，2次手术及行双侧甲状腺全切术加淋巴结清扫的患者其低钙血症发生率显著增加，术中应精细操作注意保护甲状旁腺血供，术后及时补充钙剂。
作者：王勇飞；殷德涛；李红强；葛文明；朱浩；许建辉；余坤；李香华 刊期： 2015年第06期
目的：探讨糖尿病足溃疡患者抑郁症发病情况及其与年龄、糖化血红蛋白水平、溃疡严重程度及持续时间、患者生存质量等因素的相关性。方法收集2012年9月至2014年9月淄博市第一医院门诊接收的糖尿病足溃疡患者73例。采用健康问卷抑郁分表（ PHQ-9）评估患者抑郁情况及严重程度。记录患者的性别、年龄，糖尿病病程、糖化血红蛋白（ HbA1 c ）水平、糖尿病足溃疡持续时间、吸烟史等。wagner分级判断患者糖尿病足溃疡的严重程度， SF-36健康调查简表评价患者生存质量。结果根据PHQ评分，入组患者总抑郁症发病率49.3％，中重度抑郁发病率17.8％。 HbA1c≥7.0％者抑郁发病率（66.7％）较HbA1c＜7.0％者（35％）明显升高（P＜0.01），中重度抑郁患者较轻度抑郁患者HbA1c不达标比率更高（P＜0.01）。 wagner分级1级者抑郁发病率39.1％，2～3级抑郁发病率48.6％，4～5级抑郁发病率69.2％，wagner分级与抑郁症发病率呈明显正相关。糖尿病足溃疡持续时间＞6个月时抑郁发病率（58.1％）明显升高（P＜0.05）。 SF-36量表示抑郁患者生存质量评分明显降低（P＜0.05）。结果未发现糖尿病足溃疡患者抑郁发病率与患者年龄、糖尿病病程、并发症数量及吸烟有明显相关性（ P＞0.05）。结论糖尿病足溃疡患者抑郁症发病率较高，且与患者糖化血红蛋白水平、溃疡严重程度、持续时间呈正相关，抑郁症严重影响糖尿病足溃疡患者的生存质量。
作者：王海燕；刘文丽；卢静 刊期： 2015年第06期
多囊卵巢综合征（ polycystic ovary syndrome ， PCOS）是引起不孕和月经周期异常常见的原因，其卵巢固有特征是卵泡数量的增多和功能的亢进，因此 PCOS 是原发性卵泡病［1］。现代医学认为卵泡的发生是一个十分复杂的过程，人类卵泡的生长过程包括始基卵泡的募集、生长、发育到终只有1个优势卵泡发育成熟并排卵，从始基卵泡发育到成熟卵泡大约需1年的时间，在此完整过程中任何一个环节出现问题都将致排卵异常，而未能选择1个优势卵泡的原因仍不十分清楚。卵泡的发育又受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，全身性疾病或卵巢本身疾病均会致卵泡不能正常发育。 Franks等［2］研究发现PCOS卵泡自身生成异常，影响了卵泡发育早期促性腺激素非依赖阶段，是该病发生的关键。所以，研究PCOS卵泡发育过程中异常现象产生的原因尤为重要。
作者：王宇；胡敏；张跃辉；吴效科 刊期： 2015年第06期
IgG4相关性疾病（IgG4-related disease，IgG4-RD）是新近被认识的一类原因不明的慢性、进行性自身免疫病。患者血清IgG4水平显著增高，病理特点为大量淋巴细胞和IgG4阳性的浆细胞浸润同时伴有组织纤维化而发生肿大或结节性／增生性病变［1］。该病可导致包括泪腺、胰腺、中枢神经系统、心脏、肾脏、前列腺、淋巴结和皮肤等多种脏器同时或相继受累，也可只累及一种器官［2］。 IgG4-RD累及肾脏常表现为间质性肾炎或膜性肾病，IgG4相关肾脏炎性假瘤极为罕见［3］，国内文献尚未见相关报道。2014年10月北京协和医院收治IgG4相关肾脏炎性假瘤患者1例，现报道如下，并复习相关文献，探讨该病的诊治。
作者：蔡燚；李汉忠；师杰；张玉石 刊期： 2015年第06期
肾上腺髓质增生症（ adrenal medullary hyperplasia ，AMH）临床少见。天津医科大学总医院于2005年至2013年收治的2例病理诊断为肾上腺髓质增生的患者，现报道如下。
作者：王亮；汤坤龙；李黎明；徐勇 刊期： 2015年第06期
重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis ， SAP）是常见的急危重症之一，病情凶险，死亡率较高。我们采用超声引导下腹腔置管灌洗治疗SAP 36例，观察腹腔灌洗对SAP脏器功能及炎性因子的影响，了解腹腔灌洗治疗SAP的相关机制。
作者：田湘萍；许建民；刘兰霞；张银华；赵存新 刊期： 2015年第06期
目的：探讨趋化素样因子超家族成员5（ CKLF-like MARVEL transmembrane domain contai-ning 5，CMTM 5），对前列腺癌细胞中内分泌腺来源的血管内皮生长因子（ endocrine gland-derived vascular endothelial growth factor ，EG-VEGF）表达的影响，从而探索CMTM5抑制前列腺癌的机制。方法分别检测前列腺细胞、前列腺癌细胞CMTM5、EG-VEGF的相对表达量，并对前列腺癌细胞进行CMTM5质粒转染，使其过表达CMTM5，并再次检测EG-VEGF的表达量，进行转染前后的对比。结果与正常前列腺细胞相比，前列腺癌细胞高表达EG-VEGF，低表达CMTM5，差异有统计学意义（ P＜0.05）；与前列腺癌细胞相比，前列腺癌细胞转染CMTM5质粒后，EG-VEGF的表达量明显下降，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论前列腺癌细胞较正常前列腺癌细胞高表达EG-VEGF，低表达CMTM5；当前列腺癌细胞转染CMTM5质粒，高表达CMTM5后，EG-VEGF的表达量明显下降。说明高表达CMTM5的前列腺癌细胞可能通过降低EG-VEGF途径，抑制前列腺癌的发生发展。
作者：黄亚胜；张骁；虞旗旗 刊期： 2015年第06期
目的：探讨α-硫辛酸联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫临床疗效、安全性及对患者胃肠动力和胃肠激素的影响。方法选择108例糖尿病胃轻瘫患者，随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组54例，2组均给予常规降糖治疗，在此基础上，对照组患者给予莫沙必利治疗，观察组在对照组治疗基础上联合α-硫辛酸治疗，2组均连续治疗14 d；对比观察2组临床疗效、胃排空率、口-结肠转运时间（ OCTT ）、胃肠激素包括胃动素（ MTL）、生长抑素（ SS）、胃泌素（ GAS）和治疗期间的不良反应。结果观察组总有效率为85.19％，显著高于对照组的64.81％，差异有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后2组胃排空率均明显升高，OCTT明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组胃排空率和OCTT改善更明显，差异有统计学意义（ P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后2组MTL、GAS均明显降低，SS明显升高，差异有统计学意义（ P＜0.05），且观察组MTL、SS、GAS改善更明显，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组不良反应发生率为11.11％，对照组为7.41％，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论α-硫辛酸联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫临床疗效显著，其机制可能与改善胃肠动力紊乱、调节胃肠激素有关，且安全性良好，具有积极的临床意义。
作者：潘颖颖 刊期： 2015年第06期
目的：抑癌基因甲基化具有可逆性，相关药物可逆转甲基化使失活的基因重新表达。本研究观察去甲基化制剂5-氮杂-2′-脱氧胞苷（5-Aza-CdR）对体外培养的人甲状腺癌TPC-1细胞增殖的影响，及5-Aza-CdR对KLF4基因mRNA和蛋白表达水平的影响。方法使用不同浓度的5-Aza-CdR处理TPC-1细胞，采用MTT检测5-Aza-CdR对细胞增殖的影响，利用RT-PCR及蛋白质印迹法（ Westernblot ）方法检测KLF4基因mRNA和蛋白表达的水平。结果5-Aza-CdR作用于TPC-1细胞24、48及72 h后，TPC-1细胞增殖受抑制，且在一定范围内抑制率呈浓度和时间依赖性；TPC-1细胞经5-Aza-CdR干预后， KLF4基因mRNA和蛋白表达水平升高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论5-Aza-CdR 能抑制TPC-1细胞增殖，其作用可能是通过去甲基化上调抑癌基因KLF4的表达实现，为甲状腺癌的治疗提供了新思路。
作者：李明闯；王瑞娟；陈国；张青松；吴迪；吕晶；霍彦平；殷德涛 刊期： 2015年第06期
女，42岁，因腹痛14 h，伴腹泻、恶心、呕吐入院。缘于14 h前正常进食后出现腹痛、腹泻，腹痛呈持续性，伴后腰放射痛，伴有恶心、呕吐，无发热，9 h前就诊于当地医院，给予对症治疗后症状不缓解，查血淀粉酶296温氏单位，尿淀粉酶572温氏单位，为明确诊治到吉林大学中日联谊医院就诊，急诊以“急性胰腺炎”收入院。入院查体：体温37.2℃，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；全腹压痛，无反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未触及， Murphy征阴性；全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音正常，未闻及气过水声。入院急检血常规：白细胞数（WBC）7.87×109／L，中性粒细胞百分比（NEUT）87.1％，血淀粉酶（干化学）210 U／L，脂肪酶（干化学）1398 U／L。腹部CT示：胰腺边界不清，胰周大量积液，肝周及盆腔积液。结合病史、查体及辅助检查明确诊断急性胰腺炎，给予禁食水、胃肠减压、抑酸、抑制胰酶分泌、抗炎、补液及支持对症治疗。次日行超声引导下胰周积液穿刺置管引流术，当日引出积液约1350 ml。入院后第3天患者症状明显缓解，呕出蛔虫1条，考虑急性胰腺炎为蛔虫所致，后间断呕出蛔虫2条。入院1周后患者症状完全缓解，血尿淀粉酶恢复正常，胃管及穿刺引流管已拔，行胃十二指肠镜检查见十二指肠内数条蛔虫，给予驱虫治疗后好转出院。
作者：程显斌；李清春；梁筠；白伟；胡海霞；盖保东 刊期： 2015年第06期
目的：分析库欣综合征（ Cushing's syndrome，CS）患者的临床资料，了解CS与糖代谢的关系。方法回顾性分析CS患者的临床资料，分析口服葡萄糖耐量实验（ OGTT ）及胰岛素水平、身高体重指数（BMI）、（08∶00、16∶00、00∶00）血皮质醇、24小时尿游离皮质醇（24 h UFC）、糖尿病家族史等临床指标。结果 CS合并糖尿病（ CS／DM）患者病程长于糖耐量异常（ CS／IGT）及糖耐量正常（ CS／NGT）组。CS／NGT的患者66.67％存在胰岛素抵抗。 Logistic回归分析，结果显示年龄、病程、00∶00皮质醇为CS患者发生糖尿病的危险因素。 CS／DM组有糖尿病家族史比例较高，3组间BMI、24 h UFC差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论年龄、病程、00∶00血皮质醇为CS患者发生糖尿病的危险因素，需早期行OGTT、胰岛素测定及早诊断和干预治疗。
作者：李静；秦贵军；丁晨召；赵天雪；乐昊 刊期： 2015年第06期
近年来非胆源性急性胰腺炎（ non-acute biliary pancreati-tis，NABP）的发病率已呈逐步上升趋势，2004年1月至2013年12月间上海第六人民医院金山分院共收治NABP 152例，现报道如下。
作者：赵登秋；邬叶锋；周龙翔；饶雷平 刊期： 2015年第06期
目的：探讨胰腺分段血运阻断技术在隐匿性胰岛细胞瘤术中定位的价值。方法2003年3月至2013年5月收治的22例隐匿性胰岛细胞瘤，采用胰腺分段血运阻断技术，对胰岛细胞瘤术中实行区域定位。结果22例均成功进行定位，并完成了胰腺分段切除术。平均手术时间为（120±50） min，术中平均出血量为（100±80）ml，术中均未输血。当胰岛细胞瘤位于阻断范围内时，血糖快速上升；当胰岛细胞瘤位于阻断范围外时，血糖无变化；当胰岛素瘤位于阻断处时，血糖快速下降。术后2例出现短期小流量胰瘘，经保守治疗后胰瘘愈合，无其他并发症，术后平均住院时间为（12±5）d。随访8至24个月不等，结果良好。结论胰腺分段血运阻断技术是对隐匿性胰岛细胞瘤常规定位方法的有效补充，效果确切，值得推广。
作者：王健；张辉；谢敏；包善华 刊期： 2015年第06期
目的：分析肝移植术后高尿酸血症的发病率和相关危险因素。方法选取2009年至2012年在武警总医院接受肝移植手术、术前尿酸正常、随访时间超过1年的患者，共286例，回顾分析患者临床资料，包括肾功能、血糖、血脂，统计肝移植后高尿酸血症的发生率，分析可能的危险因素。结果53.5％（153／286）患者出现移植后高尿酸血症；二分类logistic回归分析表明，年龄是总体肝移植后患者发生高尿酸血症的预测因子（P＝0.038），较高的BMI是女性患者发生高尿酸血症的预测因子（P＝0.027）。高尿酸血症组出现血脂升高比例为60.1％（92／153），高于正常尿酸组的39.1％（52／133）（P＜0.05）。结论肝移植术后高尿酸血症发生率较高，高龄是患者发生移植后高尿酸血症的危险因素，具有较高BMI的女性移植受者发生高尿酸血症的机会更大。术后高尿酸血症患者常伴发血清肌酐、血脂升高，应加强对患者随访，早发现早治疗。
作者：饶伟萍；牛玉坚；王宏宇；徐春 刊期： 2015年第06期
中华内分泌外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
