冯秀
阻塞性冠脉病变的临床表现在典型的劳累型心绞痛与急性心肌梗死(AMI)之间，存在着两者之间的中间状态—较长时间的心肌缺血综合征，即不稳定型心绞痛(UA)，UA演变为AMI或猝死的发生率较高[1]。本研究对1999 年6月至2000年6月本院43例UA患者心肌肌钙蛋白 I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶 (CK-MB)的检测及临床表现进行分析报告如下。1 资料与方法1．1 资料 43例UA患者男性31例，女性12例。年龄39～73 岁，平均56．2±11．3岁。其中初发型劳累性心绞痛13例，恶化型劳累性心绞痛16例，自发性心绞痛14例。所有病例均无AMI的典型临床表现及特征性动态演变的心电图改变。1．2 方法1．2．1 cTnI测定 采用美国Ameitek公司生产的一步法试验条 进行测定，用血清10min内出结果，如用全血则15min观察结果。阳性结果为两条紫红色带，说明cTnI等于或高于3μg/L，阴性结果为1条紫红色带,说明cTnI在3μg/L以下。 cTnI含 量越高，测试显色越快，且显色越深。1．2．2 CK、 CK-MB检测 CK、 CK-MB测定采用上海科华- 东菱诊断用品有限公司试剂 ，测定仪为美国 Technicon RA-1000全自动生化分析仪。 CK正常值上限为＜180．0u/L， CK-MB正常值上限＜25．0u/L。1．2．3 心电图监测 住院后48h内采用12导联ECG动态监测。 所有患者在发病后6h内采第1次血样，以后每隔6h采血样1次，24h后每24h测1次 ，至1周，同1份血样分别作CK、 CK-MB、 cTnI检测。1．3 统计学处理 计数资料的显著性检验用χ2检验。
作者：谢翠英；欧阳秀莲 刊期： 2001年第01期
眼表面热烧伤是常见的眼前段外伤性疾病之一,常因眼表面大面积的组织受损,愈后出现严 重的睑球粘连、假性胬肉形成和穹隆缩窄而严重影响眼球运动及外观。笔者自1992年2月至2 000年6月用新鲜羊膜移植或联合角膜缘上皮移植术治疗早期眼表面热烧伤,取得满意效果， 报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组患者11例11只眼均系高温钢水进入眼部致眼表面严重烧 伤而来我院就医者,11例均系男性,炉前工人;年龄在24～48岁,平均31岁;病程1～24h,平均4.5h ;穹隆部及睑、球结膜烧伤7例,合并角膜缘、角膜烧伤4例;烧伤面积5mm×8mm至12mm×14mm 不等,创面组织呈苍白色。1.2 羊膜移植片的制备 使用经血清学检测证明无HIV病毒、乙肝病毒、丙肝 病毒、梅毒感染的足月孕产妇新鲜胎盘,经无菌生理盐水充分清洗后置于庆大霉素生理盐水 中浸泡10min(每100ml生理盐水含庆大霉素16万u),钝性分离取下羊膜备用。1.3 手术方法 手术在表麻加局麻下进行。对受损部位清创，要求将受损创 面的坏 死结膜和浅层巩膜清除,至血循环征象出现,周边达正常球结膜,并将创缘部正常球结膜潜行 分离2mm。1.3.1 单纯羊膜移植术 取与病灶大小相对应的羊膜植片,上皮面向上平铺覆 盖在已清理干净的创面上,将已分离的创面周边球结膜覆盖在羊膜植片边缘上,用9-0尼龙线 经结膜、羊膜、浅层巩膜间断缝合固定,线结置于羊膜下,以减少异物摩擦感;眼睑侧羊膜与 创缘睑结膜相对连续缝合,穹隆低部位的羊膜植片中央间断缝合固定1～3针于其底部的浅层 组织上,防止羊膜植片上浮。1.3.2 羊膜移植联合自体角膜缘上皮移植术 对合并有角膜缘及角膜烧伤的4 例,先行自体角膜缘上皮移植,然后在球结膜缺损区施行羊膜移植,羊膜植片的固定方法同1。 术毕球结膜下注射庆大霉素、地塞米松混合注射液，涂四环素可的松眼膏,绷带加压包扎术 眼,术后应用抗生素,眼局部滴百力特眼液、氯霉素眼液和素高捷疗眼膏。2 结果 术后3～6d移植的羊膜植片平伏呈灰白色,水肿(+),无炎性渗出,随后逐渐消肿透明。有5例于 术后10d创面结膜上皮化,迟1例为3周;上皮化后的病灶区域表面平滑、湿润;1例术后1周睑 结膜侧羊膜植片部分溶解,溶解后暴露的创面无炎性渗出物,4周后完全结膜上皮化,有少许纤 维组织增生,未形成明显粘连;其余10例均无纤维组织增生、新生血管形成及睑球粘连现象。 联合自体角膜缘上皮移植术的病例移植的角膜缘上皮全部成活,无角膜穿孔出现,角膜创面1 ～2周内逐渐愈合。 本组11例11只眼,连续观察5～19个月,患眼表面保持稳定,未出现排斥反应及穹隆缩窄,无假性 胬肉形成及新生血管向角膜内生长现象。
作者：黎强；林丽琴 刊期： 2001年第01期
先天性无阴道并非罕见，目前人工阴道形成术 的术式很多，为使患者得到满意的性生活，笔者采用改良盆腔腹膜移植人工阴道形成术，取 得满意效果。1 临床资料1.1 一般情况 自1999年开始我院经妇科检查和B超确诊为先天 性无阴道仅有始基子宫2例；先天性无阴道无子宫1例；阴道闭锁有正常的子宫、盆腔包块1 例。年龄17～22岁，已婚1例，未婚3例，4例均为原发性闭经，其中1例因婚后性交困难，1 例因周期性腹痛在外院诊断为阴道闭锁、盆腔包块反复手术4次失败而来就诊;4例患者女性 第二性征均发育正常。1．2 手术方法 为腹部、阴道联合手术1．2．1 人工阴道造穴 在阴道前庭凹陷处正中部位横形切口约3cm，分离尿 道膀胱与直肠间隙至盆腔腹膜处，穴道宽可容3横指。1．2．2 游离盆腔腹膜 经下腹正中切口进入盆腔，于两侧始基子宫间稍后 方横行切开 腹膜长约5～6cm，从切口向前后用手指钝性分离，并于分离后的前后腹膜两侧分别作“八字 ”剪开约6cm，使前后两叶腹膜成梯形“ ”， 前后两叶腹膜四个角各吊1根4号丝线做牵引，断离与始基子宫相连的圆韧带。1．2．3 腹膜移植穴腔 先将前叶2根腹膜牵引线沿穴道牵至阴道口前壁，再 将后叶2根 腹膜牵引线沿穴道牵至阴道口后壁，然后再将覆盖阴道穴道壁的腹膜边缘与前庭切口粘膜用 0／3肠线间断缝合。1．2．4 关闭盆腔腹膜形成阴道顶 于距阴道口12cm处将直肠前方膀胱后方 及两侧壁腹膜用0／1肠线连续缝合，加固缝合第二层，再将两侧始基子宫结节及圆韧带缝于阴道顶。1．2．5 填充人工阴道腔 将套有双重阴茎套的沙布卷,长约10cm、直径4cm 置于新形成的阴道腔，用丁字带固定。1．3 术后处理 本方法改良后放置阴道模型持续48h后改每天放置阴道模型6 h，坚持放置阴道模型2～3个月。2 随访结果 随访距手术时间短2个月，长1年，均回院复查，4例阴道宽均可容二指松，阴道顶 端无肉芽组织生长，阴道壁呈粉红色、柔软、湿润、弹性好,外观与正常阴道相似。深度： 3例9cm，1例11cm，2例性生活满意，2例未婚，1例因未婚不放心间隔15d放置阴道模型1次 ，1例不放置阴道模型未发现粘连、狭窄。
作者：吴卫星；石磊；高志慧 刊期： 2001年第01期
1995年7月至1999年7月我院应用体外冲击波碎石(Extracorporeal Shock Wave Lithotr ipsy,ESWL)治疗泌尿结石560例(766人次)，发生肾脏严重并发症2例，院外ESWL后转入1例， 经处理全部痊愈。现报告如下。1 病例报告 例1，男，62岁，左肾结石3.0cm×2.5cm并重度积水；右肾3枚多发结石1.5cm×1.0cm。入院 后行左侧肾盂切开取石术，术后40d行右肾ESWL治疗。距第1次碎石6d进行第2次碎石，第2 次碎石后发生无尿60h伴恶心、呕吐，血BUN15.5mmol/L，血Cr620μmol/L。KUB发现右输尿 管中上段有6cm×0.5cm的石串。诊断：肾后性梗阻性肾衰。经膀胱镜插管注入利多卡因、石 蜡油及外用生理盐水冲洗无效，改行右输尿管中段切开取石术，术后治愈。 例2，女，60岁,左肾盂输尿管连接部结石2.0cm×1.5cm。碎石前尿常规pc++。在外院2次ES WL治疗均未见排出尿石。碎石后24h出现腰胀、低热，KUB发现ESWL治疗不满意，经抗感 染、解痉治疗4周未见好转，因出现高热而转到我院。急诊手术发现左输尿管上段周围粘连 ，管壁水肿、增粗、增厚、变硬。肾周水肿，有渗出，肾皮质表面有脓点，肾盂积脓约150m l。诊断：左侧梗阻性化脓性肾盂肾炎。因肾功能丧失而行肾切除术，术后治愈。 例3，女，67岁，10年前曾有左输尿管上段切开取石手术史。1年前因左肾结石2.0cm×1.5 cm行3次ESWL治疗，每次均有少量排石，但复查KUB仍有大量小结石残留肾盂肾盏内。患者无 症状1年后复查，KUB+ivp发现左肾不显影；B超检查提示左肾严重积水。诊断：左肾萎缩、 功能丧失。行左肾切除术。术中见输尿管原取石部位狭窄，狭窄上方有结石嵌顿，左肾实质 萎缩，呈水囊样改变。2 讨论 从80年代国内开展ESWL以来，积累了丰富的临床经验，使不少肾结石患者避免了手术之痛。 但是，并非所有的肾结石病例都适合行ESWL治疗，治疗中仍有碎石失败和碎石后并发症的发 生[1，2]，还需强调合理选择病例，掌握碎石的适应证。2.1 结石的大小与ESWL治疗 双侧肾结石时，一侧结石较大，另一侧结石较小或较多小结石，前者虽然行开放手术，但由 于结石梗阻时间长，积水严重，取石后短期内肾功能难以恢复，甚至不能恢复，若对侧输尿 管突然急性梗阻，势必导致无尿。本组例1右肾虽为小结石，但数量多，总体积相当于较大 的结石，ESWL治疗后引起石串，石串导致输尿管梗阻而无尿。文献报告[1，3]， 结石大小仅为选择ESWL治疗的相对适应证，因此笔者认为在没有腔道外科设备或技术的单位 ，选择肾结石直径小于2.5cm作ESWL治疗较为安全。2.2 泌尿系统感染与ESWL治疗 ESWL治疗本身对肾脏就有一定的损伤[4，5]，由于肾输尿管局部的损伤、水肿 ，原寄生于尿液中的细菌容易繁殖，导致梗阻性化脓性肾盂肾炎，终肾积脓、肾功能丧失 。输 尿管完全梗阻，梗阻近端的脓液不能排入膀胱，患者可无尿频、尿急等膀胱刺激症状，容易 被患者和医护人员忽视而延误治疗。本组例2行2次ESWL治疗，治疗效果不满意，梗阻未解 除，经抗感染4周后才转到我院，后因脓肾、肾功能丧失而不得不切除肾脏。因此，对ESW L治疗前的泌尿系统感染必须重视，尿常规发现有泌尿系统感染时应常规做尿细菌培养，待 感染控制后才行ESWL治疗。ESWL治疗后需常规应用抗生素3～5d。对ESWL治疗后梗阻未能解除 或石串形成应积极处理，一般认为[2]，完全梗阻持续3周肾功能恢复即受影响， 超过6周肾功能可完全丧失，笔者认为对此情况好能在ESWL后2周内及时处理。
作者：刘长青；张志君；李顺波 刊期： 2001年第01期
自1997年以来我科应用立止血治疗小儿消化道出血,疗效满意,总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者均为呕血、便血或胃管内抽出血证实。随机分为立 止血组和对照组。立止血组25例,男14例,女11例,年龄6月至12岁,平均4.8±6.2岁;对照组2 5例,男13例,女12例,年龄10月至10岁,平均4.1±6.1岁。立止血组和对照组颅内感染并应激 性 溃疡分别为12例和13例,过敏性紫癜分别为6例和5例,药物过敏性出血分别为5例和5例,十二 指肠溃疡各为2例。各组年龄及病因资料具有可比性。1.2 治疗方法 两组均采用抑酸剂甲氰咪呱、止血敏,必要时输 血及予病因治疗。治疗组予立止血,方法:≤3岁患儿立止血0.5ku静注并同时肌 注0.5ku,>3岁患儿予立止血1ku静注,并根据病情严重程度同时肌注0.5～1ku。以后根据出血 情况6～8h肌注0.5～1ku,一般用药2～5次。1.3 疗效判断 以下情况认为出血停止:生命体征稳定;胃管内抽出胃液无血; 无呕血、黑便。显效:指用药后24h内出血停止,生命体征稳定,不再呕血或黑便。有效:指用 药后24～72h内出血停止。无效:指用药72h后仍有出血。2 结果 两组疗效比较见表1。 表1 两组疗效比较 (n,%)类 别)/((立止血组 显效 有效 无效))/((对照组 显效 有效 无效)颅内感染并应激溃疡)/(8)/(3)/(1)/(4)/(6)/(3过敏性紫癜)/(2)/(3)/(1)/(0)/(3)/(2药物过敏性出血)/(4)/(1)/(0)/(1)/(2)/(2十二指肠溃疡)/(2)/(0)/(0)/(0)/(1)/(1合 计)/(16(64))/(7(28))/(2(8))/(5(20))/(12(48))/(8(32)总有效率)/(92%)/(68% 从表1可见,立止血组与对照组比较显效率分别为64%与20%,具有显著性差异(χ2=9.93, P<0.05);总有效率分别为92%和68%,具有显著性差异(χ2=4.50,P<0.05)。
作者：王素勤；曾立威；董人中 刊期： 2001年第01期
目前基层医院普遍采用酶法试剂盒测定血清甘油三酯(TG)，以721型分光光度计比色，但多 数反 映此法的重复性较差［1，2］。始初笔者认为是用具不洁、标本取量少而不准确 或分光光度计性能差引起的偏差。然而,在大程度排除上述因素外,按温洲东瓯生物工程有 限公司生产的液体型TG试剂盒说明书操作, 其测定值的重复性仍较差。为提高酶法试剂盒测定血清甘油三酯的精密度,笔者把酶工作液 用量由1.0ml改为1.2ml后,测定结果的精密度比原法(试剂盒说明书中的方法)明显提高。现 报告如下。1 材料和方法1.1 试剂 采用温州东瓯生物工程有限公司生产的液体型TG试剂盒,批号9811 01。1.2 标本 选用无黄疸、无溶血、TG值在正常范围的人体血清标本。1.3 仪器1.3.1 上海第三分析仪器厂生产的721型分光光度计。1.3.2 日立7060全自动生化分析仪。1.4 用具 所用试管、吸管一律经清洁液浸泡后清水冲洗,蒸馏水漂洗烤干 。血清、标准液取量用微量移液器。1.5 方法1.5.1 完全按试剂盒说明书操作,对以上血清标本进行批内(20次)和批间(10次,每天上下午 各测1次)的重复性测定,以0.5cm 721型分光光度计比色杯比色。1.5.2 按上法将酶工作液用量由原来1.0ml改为1.2ml。1.5.3 同时用日立7060生化分析仪对上述血清标本进行批间重复性测定(10次,每天上下午 各测1次)。2 结果 以下结果按文献［3］，均未减去游离甘油。2.1 酶工作液为1.0ml的测定结果:批内:=1.93±0.12、CV=6.74%，批间 :=1.94±0.12、CV=6.19%。2.2 酶工作液为1.2ml的测定结果:批内:=1.63±0.074、CV=4.55%，批 间:=1.70±0.09、CV=5.52%。2.3 日立7060的测定结果:批间:=1.50±0.076、CV=5.08%。 以上结果经统计学处理,采用两两均数比较的q检验方法见表1。表1 5个水平组均数间的两两比较均数的差aq q界值 显著性A-B(A-[ AKx－D B)/(SA-B)P=0 .05P=0.011.94-1.50=0.4454.543.984.82*1.93-1.50=0.4345.123.744.59**1.70-1.50=0.2032.063.404.281.63-1.50=0.1321.552.833.761.94-1.63=0.3143.693.744.591.93-1.63=0.3034.353.404.28**1.70-1.63=0.0720.832.833.761.94-1.70=0.2432.473.404.281.93-1.70=0.2322.742.833.761.94-1.93=0.0120.122.833.76 *表示两均数有显著性意义,P<0.05 **表示两均数有非常显著性意义,P<0.01
作者：孙育海；叶庆衡；钱琤 刊期： 2001年第01期
肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一,发病率仅次于膀胱癌而排在第二位[1］。近年来 经导管选择性 肾动脉栓塞术已普遍用于肾切除术前的治疗。笔者收集了本院1996～1999年资料完整的15例 病例报告如下。1 材料与方法 15例肾癌病例中男性11例,女性4例,年龄32～75岁。所有病例均经手术或/和病理证实。 方法:采用Seldinger法经股动脉穿刺插管,用5FCobra导管行患侧肾动脉造影,决定栓塞血管 的具体部位,然后将导管超选择插入,“冒烟”证实无误后将明胶海绵碎屑装入5ml注射器,与 造影剂混合后注入靶动脉内,直至造影剂在主干滞留方停止栓塞,5min后再作肾动脉造影,观 察栓塞程度。2 结果 15例患者栓塞前造影,根据肿瘤的大小不同可见不同形式的肿瘤血管增生、肿瘤染色、静脉 早显和坏死样缺损。栓塞后造影显示2级以下肾动脉完全闭塞。均于栓塞后48～72h手术,术中 证实肿瘤周围不同程度水肿,易剥离,出血少,一般为200～300ml左右，术野清晰,缩短了手术 时间,术后病理检查示肿瘤大部分坏死。 本组病例栓塞后反应主要为腰痛、发热、恶心、呕吐等,经对症处理后好转,无严重不良反应 。3 讨论 肾癌是多血供肿瘤,常有大的侧支静脉,术中易出血,且不易控制。目前,肾动脉栓塞术已广泛 应用于治疗肾癌,其主要作用为肾癌术前准备,通过阻断肾动脉血供,使肿瘤缩小,减少术中出 血,缩短手术时间,有助于手术切除,提高手术切除率[2，3］，并可导致机体的免 疫反应,减少术中癌 细胞播散及术后肿瘤复发、转移。对不能切除的肿瘤,栓塞后争取创造手术机会,改善预后, 提高生存质量。
作者：覃文华 刊期： 2001年第01期
随着复合外伤的患者增多 ，对创伤外科医生提出更高的要求。我院自1995年7月至1999年7月共收治四肢骨折合并运动 性失语症患者19例，经综合治疗，效果满意，现报告如下。1 临床资料1．1 一般资料 本组19例，急诊入院12例，由颅脑外科转入 7例；男性10例，女性9例；年龄大52岁，小13岁，平均26．9岁。全部患者均经X线摄 片证实有肢体骨折，其中单纯上肢骨折8例，单纯下肢骨折6例，上下肢均有骨折5例。本组 患者均有昏迷史，短6h，长16d。全部患者均行头颅CT轴位扫描证实有严重脑挫裂伤或 蛛网膜下腔出血。GCS评分为5～9分，平均6．8分。1．2 治疗方法 ①常规静脉使用甘露醇、激素、能量合剂、抗生 素和口服保护胃粘膜药物治疗2周。②奥地利依比威药厂生产的脑活素(Cerebrolysin)10ml 加5％葡萄糖溶液250ml静脉滴注，1次／d，连续使用2周。③氦-氖激光血管内照射(ILIB) ， 治疗2个疗程，时间为60min*次-1*d-1， 连续5d为1个疗程，间隔2d后进行 第2疗程。④每天听收音机6h以上，分上、下午和晚上共3次，每次听2h左右，主要收听地方 经济台和文艺台的节目。并叮嘱家属多用日常生活用语引导患者认人识物、交谈，逐步培养 语言能力。⑤全部患者在住入我科或转入我科2～72h内，均在硬膜外麻醉或臂丛麻醉下行骨 折切开复位内固定或单侧固定支架外固定术。1．3 治疗结果 18例患者在综合治疗2周后能讲简单的词语， 如饮水、进食、饥饿等，4周后能讲简短的句子，6周后基本能正常交谈。1例为13岁，有16d 昏迷史，曾行气管切开术，语言能力的恢复均比上述患者推迟2周，考虑可能与大脑损伤严 重有关。1．4 随访 随访19例患者3～30个月，平均11个月，所有患者语言 能力与受伤前无差异，肢体骨折均一期愈合，16例患者已拆除内固定器或外固定支架。
作者：陆芹；符春晖；牛继前 刊期： 2001年第01期
难治性肾病综合征的治疗是一个棘手的问题，方法多，但效果不佳。我院于1993年用大剂量 环磷酰胺(CTX)脉冲疗法成功地救活了1例狼疮性肾炎并急性肾衰患者，由此受到启示，于 1994年开始先后使用该方法治疗8例难治性肾病综合征。由于治疗、护理得当，取得了满意疗效。1 临床资料1．1 一般资料 本组8例，男5例，女3例；年龄14～72岁，平均31．9岁,其中<30岁5例，30～50岁2例，72岁1例；病程5月至17年，＜1年4例，3～5年2例，＞10年2例。8例患者在我院住院确诊为原发性肾病综合征 ，然后门诊随访。尿蛋白定性～，24h尿蛋白定量4.2～13.83g，平均7.87g，血浆白蛋 白12～28g／L，符合难治性肾病综合征的范畴[1]。其中激素无效3例，激素依赖1例，反复复发对激素无效4例。1．2 方法1．2.1 CTX 8～12mg*kg-1*d-1(成人500mg／d，1例青少年300mg／d)加入生理盐水150～250ml中静滴，滴注时间＞1h。连续2d为1次，间隔半月重复1次。累积总量＜150mg／kg(6～8g)，每次冲击前查血尿常规，疗程结束后查肝肾功能。1．2．2 每日早晨顿服强的松1mg*kg-1*d-1，6～8周后开始每半月减量1次，减至15mg／d时维持半年，然后再缓慢减量至停服。1．2．3 抗凝、利尿、对症。2 结果2．1 8例患者冲击2～3次后尿蛋白全部转阴，症状体征消失，2例复发者冲击4次后转阴。疗程结束后尿常规均正常，24h尿蛋白定量＜0．25g，血浆白蛋白＞30g/L，血脂下降至正常，血常规、肝肾功能正常。2．2 副作用：除2例患者有轻度胃肠道反应及乏力外，无1例发生脱发、骨髓抑制、出血性 膀胱炎、性腺抑制，也未发现增加感染的危险。
作者：岳毅刚；罗盛康 刊期： 2001年第01期
细小病毒B19（Human parvovirus B19. HPVB19)是由Cossart等（1974年)从编号为B19无症 状健康供血员血液中偶然发现。属细小病毒科细小病毒属，是该属病毒中唯一能感染人类 的病毒;也是动物病毒中以对人类具有致病性的小的单链线状DNA病毒。是近十余年来发 现的一个重要病源体，与人类多种疾病密切相关[1]。1 病毒学 B19能独立地自我复制，其基因组相对较小，长约5．5Kb。电镜下B19颗粒直径平均为23 nm，呈对称二十面体，分子含量为(1．55～1．97)×106。 B19是一种热稳定病毒，在 60℃能存活12h[2]。 B19有两种结构蛋白VP1(83KD)和VP2(58KD)及一个非结构蛋 白NS-1(77KD)[1]， NS-1与B19毒力有关。 B19易侵犯代谢较活跃的组织细胞或器官，如骨髓、红细胞、肝脾、心肌，感染后宿主 细胞内可出现病毒包涵体[3]。 1981年Pattison等首次证实B19是镰状细胞性贫血 患儿发生急性一过性再生障碍性贫血危象的病因。 B19的嗜红细胞特异性是因其能结合P血型抗原(即B19的细胞受体为红系细胞膜上的糖 苷酯)所致，红细胞缺乏P抗原则不能与B19结合凝集，而抵抗B19惑染[1]。 P抗原 不仅局限于红细胞膜上，在巨核细胞、心肌细胞也可发现，因而导致贫血、血小板减少、 心肌炎的发生[4]。 B19病毒株分为5种基因型，92%为Ⅲ、Ⅳ型，中国西安发现的3株均属Ⅴ型，相同基因 型的B19病毒可导致不同的疾病，而症状相近的患者体内可检出基因型完全不同的B19病毒。 B19病毒流行株存在着时间及地理的差异，如Ⅳ型仅限于日本，Ⅲ型主要在日本及英国， 欧美等国大多属Ⅱ型，Ⅴ型主要分布于美国，1981～1987年为Ⅰ～Ⅳ型病毒株，1990～1994 年几乎全是Ⅲ型[1]。 患者血清中电镜检查病毒颗粒费用昂贵，且病毒血症存在短暂。检测特异性IgM和IgG抗 体，因B19病毒抗原来源困难，未能普及，且IgG阳性只说明既往感染，仅IgM阳性可作早期 急性感染诊断指标[5]。一般IgM出现于感染后3d，第2～3周高峰，持续2～4个月 ；IgG出现于感染后第1～2周，可持续多年或终身[2]。 B19酶联免疫吸附实验(ELI SA)具有简便、快速、特异性强等特点，但抗原来源十分困难[6]，因而国内目 前主要使用PCR检测方法。 B19特异性抗体还易与风疹病毒抗体产生交叉反应[6]。 B19病毒可合并巨细胞病毒 惑染、单纯疱疹病毒感染[7]及弓形体感染[8]。 2 流行病学 世界各地都有B19病毒感染患者，并有暴发流行的报道[7]，流行期间20%的儿童及 成年人可呈无症状经过[9]。 B19病毒感染多在冬春季流行，亦有报道秋末、春季 和夏初[10]。经呼吸道传播，孕妇及儿童感染多见，孕妇易感者达23%～45%[3 ]，其他易感人群尚有医务工作者、幼师及小学教师等[3]。儿童到15岁40%已 被B19感染，成人约90%以上既往感染B19。妇女孕期感染B19后通过胎盘至胎儿的感染率为33 %，死胎的发生率6．5%，非免疫性胎儿水肿发生率8%～10%[11,12]。 国内第四军医大学西京医院与陕西省妇幼保健院于1991年首次在我国证明可致人类多种 疾病的小DNA病毒——B19感染的存在[13]，再障阳性率29．80％，自然流产和死胎 胚胎组织中阳性率为25．80％[14]，正常育龄妇女阳性率29．20%，儿童为9 ．0%[13]。
作者：何晓松；许爱华；雷迅；柳友华 刊期： 2001年第01期
肾脏作为缺血性靶器官是体外循环中器官保护的重要内容，早期发现肾功能损害并及时采取有效措施实行肾衰的预防及治疗有重要的意义。笔者就35例体外循环心内直视术行先天性心脏病纠治术的尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)观 察报告如下。1 资料与方法1.1 资料 本组共收集1999年1～12月35例先天性心脏病患者，男19例，女16 例，年龄15．2±3．1岁，体重42．7±4.3kg，病种包括:房间隔缺损8例，室间隔缺损14例，三房心1例，动脉导管未闭(PDA)2例。全部病例术前BUN、Scr均正常，无肾功能损害。1.2麻醉方法 所有病例术前30min肌注阿托品0.01mg/kg,吗啡0.2m g/kg。入室后面罩给氧，咪唑安定0．3mg/kg、芬太尼15μg／kg、万可松0．15mg／kg，静注快速诱导扦管。芬太尼30μg/kg、万可松0．15mg／kg分别于切皮、劈胸骨、转机前3次静注维持麻醉。1.3 体外循环方法 采用美国Serns7400型人工心肺机，国产西 京鼓泡式氧合器及管道，晶胶混合液预充，温度22．5～27℃，流量2．2～2．4L*min-1*(m2) -1， 阻升动脉。用高K+晶体液灌注使心脏停跳并保护心肌。平均转机时间为48±3.9min。1.4 观察项目 分别在麻醉后20min、转机后20min、停机后20min 、停机后12h、24h及48h取血、尿标本查血BUN、Scr和尿NAG。数据统计处理应用t检验及方差分析，P ＜0．01为有非常显著差异。本研究各观察指标正常参考值为:BUN2．5～6．4mmol/L、Scr27～62mmol/L、NAG<30u*g-1*Cr-1。2 结果2.1 全部病例手术经过顺利，血流动力学稳定，术后无肾衰及心肺脑等重要器官并发症，恢复良好。2.2 观察指标数据显示(表1):BUN、Scr在CPB开始后呈逐渐上升趋势，24h达高峰，但与术前相比均无明显差异(P＞0．05),48h后下降接近至术前水平。2.3 NAG于体外循环(CPB)中、CPB后20min及停机后12h均明显升高，与术前相比有非常显著的差异(P＜0．01)，而转机后24h、48h明显下降至术前水平，与术前比较无差异。
作者：罗东林；张丽敦 刊期： 2001年第01期
咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘[1］, 常因缺乏典型的喘息症状而被误诊。对持续咳嗽1个月以上的患者，笔者采用口服氨茶碱、 β2-受体激动剂、激素等治疗30例，效果好，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组为1996年1月至2000年1月我厂卫生所门 诊病例。3 0例中男18例，女12例;年龄7个月至3岁8例，4～7岁10例，8～14岁12例;病程1个月至2年 。1.2 临床特征 全部病例均有慢性咳嗽，以夜间或清晨为重，无 喘息。咳嗽长为2年， 短1个月。干咳20例，刺激性咳嗽8例，白色粘液痰2例。诱发因素中，吸入冷空气后咳嗽加 重15例，运动后咳嗽加重5例，上感10例。肺部听诊呼吸音清16例，双肺呼吸音粗糙8例，可 闻干性罗音2例，表现呼气时间延长，可闻及不典型的喘鸣4例。个人过敏史10例，家族过敏 史8例。1.3 辅助检查 胸片22例正常，6例表示肺纹理增粗，2例显示通 气过度。 白细胞总数及分类26例正常，4例白细胞总数降低，分类以淋巴为主，嗜酸粒细胞增高。1.4 诊断 参照我国1992年确定的儿科诊断标准[1］， 并排除慢性咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、气管异物、食管反流等疾病。2 治疗及结果 咳嗽变异性哮喘其本质同典型哮喘一样，是因变应原或其它诱因引起的气道慢性非特异性炎 症 ，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽，故治疗原则和典型哮喘一样。一般的 止咳化痰药和抗生素治疗无效，而抗生素联合使用氨茶碱、β2-受体激动剂、激素可 缓 解。本组婴幼儿9例给予氨茶碱0.1g口服，3～5h咳嗽消失；年长儿17例常规给予喘康速吸入 ，5 ～8h咳嗽好转，9～13h咳嗽消失；4例严重者静脉给予氢化可的松7h后咳嗽消失。随访1～2年， 有5例出现典型的哮喘症状，再次来我所就诊。
作者：胡天翔 刊期： 2001年第01期
我院神经外科1998年10月至今应用立体定向仪与CT 结合行血肿排空术治疗高血压脑出血24例，取得满意效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组24例，男15例，女9例，年龄41～67岁， 平均58岁。入院时GCS评分5～8分10例，9～12分14例。发病时间6h内手术3例，24h内手术16例 ， 2～3d内5例。出血部位基底节19例，丘脑2例，皮质下3例，其中破入脑室者4例。血肿量30～ 80ml。1．2 手术方法及术后处理 使用ASA-602S定向仪，与CT结合进行手术,手 术在强化加局麻下进行。CT扫描后计算血肿量及靶点中心，选择靠血肿近，无大血管的非 功能区为穿刺点，钻孔后以穿刺针试穿靶点中心，将暗褐色积血吸净，然后置入Backlund 血肿排空针，边旋转边吸出血凝块,一般吸出70%～80％血肿量即可。拔穿刺针，置入硅胶引 流管，注入尿激酶1万u加生理盐水5ml夹管。血肿破入侧脑室者同时行侧脑室外引流术。 术 毕2h开放引流管。术后处理：常规抗感染、止血、脱水、支持对症治疗，另从引流管每日1 次注入尿激酶1万u加生理盐水5ml,每次夹管1～2h,置管3～5d，无大量淤血引出可拔管。2 结果 本组2例术后2d死亡,3例术后并发上消化道出血，经对症治疗治愈。随访3个月以上，恢复 良好10例(45．5％)，轻残8例(36．4％)，重残4例(18．2％)。
作者：兰学军；黄河清；陈家康；文超勇；陆建吾；郑捷敏 刊期： 2001年第01期
1997年4月至1999年12月我院收治上消化道溃疡并出血患者58例，常规治疗28例，应用洛 赛克治疗30例，疗效满意，现总结报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 58例均为内科住院患者，其中男41例，女17 例，年龄18～62岁。全部患者均 作胃镜检查证实为消化性溃疡并出血，排除食道静脉曲张破裂及癌性等非溃疡性出血，其中 胃溃疡24例，十二指肠溃疡28例，混合性溃疡6例。1.2 临床表现 除消化性溃疡的临床表现外，均有呕血和(或 )黑便，不同程度的 头晕、出冷汗、面色苍白、血压下降、心率增快、血红蛋白降低等出血性休克的表现。1.3 病例选择 58例患者随机分为两组，洛赛克治疗组(洛疗 组)30例，男20例，女10例， 年龄20～62岁，平均44岁；常规治疗组(对照组)28例，男21例，女7例，年龄18～60岁，平均3 8岁。两组病例在性别、年龄、职业、病情上均无显著性差异。1.4 治疗方法 一般治疗包括快速补充血容量，出血量多者输血 、静滴庆大霉素。对照组静滴西米替丁、止血芳酸、6-氨基己酸，加1次口服去甲肾上腺 素3mg的冰生理盐水100ml；而治疗组则用洛赛克针剂(瑞典阿斯特拉公司生产)静脉注射 ，首次加倍(80mg)，以 后40mg/d，连续2d，后改洛赛克片剂20～40mg口服，每晨1次，连续2～4周。1.5 疗效判断标准 凡用药48h内无继续出血征象，血压、脉搏平 稳者为显效；48～72h无继 续出血现象，血压、脉搏平稳者为有效；超过72h仍有继续出血，血压、脉搏不稳定，需 继续抢救者为无效。 2 结果 两组疗效比较有显著性差异，详见表1。表1 治疗组和对照组疗效比较 (n,%)组别)/(n)/(显效(%))/(有效(%))/(无效(%)治疗组)/(30)/(25(83.3))/(5(16.7))/(0(0)对照组)/(28)/(8(28.6))/(15(53.6))/(5(17.8) 注：秩和检验 U=2.422 P<0.01
作者：陈德伦 刊期： 2001年第01期
小儿秋季腹泻作为消化系统常见病症80%由轮状病毒感染引起。其病情来势猛、症 状重,易造成患儿家长心理上负担;不及时治疗还易造成患儿脱水、电解质代谢紊乱。我科在 坚持补液治疗基础上,联合西米替丁、654-2、妈咪爱治疗,在一定程度上缓解症状,减 轻家长心理压力,减少并发症发生，取得了较好效果,现报告如下。1 临床资料1.1 对象 本院1996年以来收治“腹泻病”患儿448例,诊断标准符合“全国 腹泻病防治 学术研讨会组织委员会”的“中国腹泻病诊断治疗方案(1998年5月北京)”。年龄3～24个月 ，男215例,女233例。随机分成2组：治疗组328例,对照组120例。1.2 方法 两组病例均坚持纠正脱水,防止电解质紊乱等基本治疗。治疗组 联合运用西米替丁10mg/kg静脉滴注，1次/d；654-2 0.2～0.3mg/kg静脉滴注，1次/d；妈 咪爱1岁以内1/2包/次,3次/d；1岁以上1包/次,3次/d。2 结果 患儿腹泻次数减少,大便性状好转,呕吐停止为有效。治疗组在24h内症状得到控制远大于对 照组,总有效率高于对照组。详见表1。表1 2组疗效比较 (n,%)组 别例数有效(无效)/(n%)总有效率n %)24h%48h%72h%治疗组)/(328)/(174(53.05%))/(89(27.13%))/(55(16.77%))/(10(3.0 5%))/(318(96.95%)对照组)/(120)/(30(25.00%))/(38(31.67%))/(21(17.50%))/(31(25.83%))/(89 (74.17%)χ2)/()/(27.07)/(0.8886)/(0.0334)/()/(54.86P)/()/(<0.01)/(>0.05)/(>0.05)/()/(<0.01
作者：毕勇；洪微 刊期： 2001年第01期
新生儿高胆红素血症(简称高胆)是新生儿的常见疾病,其病因复杂,各地报道不尽相同,为了 了解本地区的发病原因,笔者对近年来收治的90例高胆病例作一分析,现报告如下。1 临床资料1.1 病例来源及诊断标准 本组病例来自1995～1999年梧州市人民医院及桂东 人民医院的住院患者,共90例,其中男65例,女25例。诊断标准:血清胆红素足月儿>205.2μmo l/L,早产儿>256.5μmol/L。1.2 临床发病因素 详见表1。感染27例(占30%),G-6-PD缺乏22例(占24%), 复合 因素27例(占30%),其中G-6-PD缺乏+感染11例,G-6-PD缺乏+早产11例,早产+感染3例,G- 6-PD 缺乏+感染+早产2例;其它因素14例(占16%),包括早产3例,ABO溶血3例,胆道畸形1例,不明原 因7例。在所有感染(包括复合因素中的感染)中脐炎18例,呼吸道感染6例,肠道感染6例,其 它感染13例。表1 高胆病因与发病的关系(n)病 因)/(n)/((黄疸开始出现时间(d)1～2 3～6 >7)感染)/(27)/(6)/(13)/(8G-6-PD缺乏)/(22)/(11)/(11)/(0(复合因素)G-6-PD缺乏+感染G-6-PD缺乏+早 产G-6-PD缺乏+感染+早产早产+感染)/(111123)/(101121)/(0000)/(1002其它因素早产ABO溶血胆道畸形不明原因)/(33 17)/(3203)/(0113)/(0001
作者：梁瑞乾；邓建明 刊期： 2001年第01期
《华夏医学》是经国家科技部、国家新闻出版署批准， 桂林医学院主办，面向医药卫生科技工作者、 医药学院校师生的国内外公开发行的医药卫生综合性学术期刊。本刊于1988年创刊，原刊名 为《桂林医学院学报》，1998年经批准改为现名。本刊连续两次荣获广西优秀期刊奖。全文 入编《中国学术期刊(光盘版)》和国家科技部中国科技信息研究所主办的《中国期刊网 》。刊物讲求思想性、科学性、先进性统一。主要报道医药卫生科研 、教学、基础医学、临床医学、预防医学、药学研究等方面的新成果、新技术和新经验，以 及国内外医药学研究的新动态、新思想和新观点。主要栏目有：基础医学、临床医学、预防 医学、药学研究、护理、诊疗新技术、高等医学教育研究、综述、医学讲座、医学译丛、病 例报告、基层医生园地等。 杂志社具有广告经营资格(广告许可证:4503004000043)，可利用杂志封底为医药卫生机构设 计、制作和发布国内医药广告。 本刊为双月刊，采用A4标准开本。 国内统一刊号：CN 45-1236/R，国际标准刊号：ISSN 1008-2409。 每册定价：8.00元，全年定价48.00元。 国内发行：广西桂林市邮政局 邮发代号：48-103，欢迎单位和个人通过当地邮局订阅。 邮购地址：广西桂林市乐群路20号(桂林医学院内) 《华夏医学》杂志社发行部 邮政编码：541001 电话：(0773)2805467 E-mail: huaxia@mailbox.gxnu.edu.cn
作者：冯惠强；邱健行；陈宁；李毓 刊期： 2001年第01期
正确的X线诊断是诊断医师通过优质X线照片提供的病灶信息，结合临床资料，进 行综合逻辑推论得出，若照片质量太差，正常组织与病灶无法辩别，那么很难得出可靠的 诊断。而胸片约占我院照片量的1/2,为提高胸片质量，现对我院1 000张胸片进行分析。1 资料与方法1.1 从我院1996年1～6月的X线照片中抽出胸片1 000张。1.2 集体阅片：4名主治医师、1名技师共同阅片。1.3 胸片主观评价标准分甲片(优质片)、乙片(良好)、丙片(差片)、丁片(废片）。甲片 的标准：胶片尺寸适当，号码整齐无误、无异物、无污染、无划痕,两侧胸锁关节 对称,肩胛骨应摄影在两肺野以外能看清第1～4胸椎及椎间隙，下部胸椎和心脏后的肺纹 理隐约可见，肺纹理、肋骨、膈肌影清晰，无移动模糊影，两侧胸廓肺野、肋膈角包括在照 片内， 尽量要求两侧胸壁与胶片两缘等距离。乙片的标准：有甲级片一项的缺陷，不影响诊断要求 。丙片的标准：有甲级片二项内容的缺陷，但免强能诊断。丁片(废片)标准：只要存在一项 或二项以上缺陷，导致诊断无法进行的。1.4 重点分析讨论丙级片的缺陷原因及改正措施。统计方法：以一张胸片的主要毛病作为 统计内容，如有1张胸片有两个以上缺陷，以缺陷严重明显的作统计对象。2 分析结果 结果详见表1。 表1 1 000张胸片分级表)/(甲片)/(乙片)/(丙片)/(丁片张数)/(300)/(500)/(160)/(40％)/(30)/(50)/(16)/(4 照片质量：胸片缺陷表现主要为灰雾、清晰差，肩胛骨未离开肺野，位 置不正，其中灰雾、清晰度差为主要缺陷，分别占丙级片的30％、28．75％(详见表2)。减 小丙级和消灭人为废片是提高优质片的关键。表2 160张丙级片缺陷分布表 )/(灰雾)/(清晰度差)/(肩胛骨未离开肺野)/(位置差)/(胶片尺寸不适)/(暗 室处理不当)/(伪影)/(号码不正)/(暗盒、照片质量问题)/(其他)/(合计张数)/(48)/(46)/(20)/(15)/(6)/(6)/(5)/(4)/(4)/(6)/(160%)/(30)/(28．75)/(12.5)/(9．375)/(3．75)/(3．75)/(3．12)/(2．5)/(2.5)/(3．75)/(100
作者：许永良 刊期： 2001年第01期
糖尿病性腹泻是糖尿病比较严重的并发症之一，其确切原因尚不十分清楚，目前治疗上 无特效药物，单用止泻药疗效不理想。笔者采用磺胺脒(SG)联合盐酸咯派丁胺(易蒙停)治 疗糖尿病性腹泻23例，与单用易蒙停治疗18例对比，疗效显著，现报道如下。1 资料与方法1．1 病例选择 本组41例系1998年5月至2000年5月的门诊及 住院患者，其中门诊患者14人，住院患者27人。全部患者均符合WHO糖尿病专家委员会制定 的诊断标准，排除小肠及结肠溃疡、肿瘤及克隆病。治疗前均经过全肠钡剂造影及乙状结肠 镜检查，均显示不同程度的水肿及充血。粪便培养无特异性细菌生长。随机分成SG联合易 蒙停组(治疗组)及单用易蒙停组(对照组)。治疗组23例，其中男13例，女10例;年龄21～54岁 ，平均35岁，腹泻病程1～3个月，平均1．4月；胰岛素依赖型(IDDM)20例，非胰岛素依赖型(NIDDM)3例。对照组18例，其中男10例，女8例；年龄20～56岁，平均34岁，腹泻病程1～4个月，平均1．3个月；IDDM 13例， NIDDM 5例。两组病例性别、年龄、病程及病情基本相似，具有可比性。1．2 治疗方法 治疗组：SG1．5g/次,4次/d,易蒙停4mg/次， 2次/d；对照组：易蒙停4mg/次,2次/d。饭前服，连续1个月为完整疗程。治疗期间 IDDM均用胰岛素降血糖，NIDDM用消渴丸或(和)达美康。1．3 疗效判定 显效：排便次数1～2次／d，腹部不适消失，肠镜检查充血、水肿消失，钡剂造影未见异常，空腹血糖(FBG)理想，体重增加。好转：排便次数3～4次／d，腹部不适减轻，肠镜见粘膜充血、水肿基本消失， FBG比较理想，体重略增加或未降。无效：大便次数仍在5次／d以 上，腹部不适不缓解，体重下降，FBG不稳定。2 结果2.1 临床疗效 治疗组23例中显效16例，好转5例，无效2例 ，有效率91．3％；对照组18例，显效4例，好转6例，无效8例，有效率55．6％。两组经χ 2检验，χ2＝5．19，P＜0.05，提示两组治疗有效率有差异，SG联 合易蒙停组明显优于易蒙停组。2．2 副作用 治疗组及对照组各有1例出现轻微口干、腹胀，未 影响治疗；本组患者治疗前后均作肝功能检查未发现异常。
作者：赵菊琴；陈招梅；陈洁丽 刊期： 2001年第01期
双胎妊娠并发症远较单胎妊娠增多,早产率及围产儿病死率亦增多。双胎妊娠围产儿病死 率 能否下降,除积极防治妊娠期各种并发症外,关键取决于分娩方式的选择和处理技术。笔者 就不同分娩方式与围产儿预后的关系对我院近6年来32例双胎妊娠作一回顾性分析。1 资料与方法1.1 一般资料 我院1994年7月至2000年7月收分娩产妇2 597例,其中双胎 妊娠32 例,占1.23%(1∶81),与文献报道基本接近[1］。孕妇年龄19～36岁,平均年龄27岁; 初产妇22例,占68.75%；经产妇10例,占31.25%。孕周34+1～40-3周,平均孕周 36+2;围产儿体重1350～3150g,平均体重2240g,低体重儿发生率56.25%(36/64)。1.2 胎方位类型与分娩方式 头/头位14例,占43.75%;头/臀位8例，占25.00 % ;臀/头位7例,占21.87%;臀/臀位2例,占6.25%;臀/横位1例,占3.12%。第一胎方位不正10例 ,占31.25%；第二胎方位不正11例,占34.37%,其中与臀位有关18例,占56.25%。剖宫产21 例 ,占65.62%,阴道分娩11例,占34.37%,其中阴道分娩组按围产儿计算为22产次,其中阴道手 术产8次,占阴道分娩36.36%。1.3 孕产期主要并发症 同一孕妇可有2～3个并发症，详见表1。 表1 32例双胎妊娠主要并发症 (n,%)并 发 症n%早产1546.87中～重度妊高征1237.50IUGR828.12中～重度贫血825.00产后出血515.62羊水过多26.25胎膜早破26.25胎儿宫内窘迫26.25前置胎盘13.12前置早剥13.121.4 双胎妊娠剖宫产的主要指征 详见表2。表2 21例双胎妊娠剖宫产的主要指征(n,%)指 征n%第一胎位异常838.09重度妊高征628.57胎儿宫内窘迫29.52高龄初产妇29.52前置胎盘14.76胎膜早破14.76其 它14.76 由表2可看出,因第一胎位异常和重度妊高征行剖宫产者共占2/3。1.5 双胎妊娠分娩方式与围产儿预后 详见表3。表3 32例双胎妊娠分娩方式与围产儿预后分娩方式胎儿数新生儿窒息新生儿死亡n%n%顺产14214.2800.00阴道手术产8450.00225.00剖宫产4224.7600.00合计64812.5023.12 由表3可见阴道分娩组和剖宫产组新生儿窒息率分别为27.27%(6/22)和4.76%(2/42),经统计 学处理,P<0.01。阴道分娩组新生儿窒息率明显高于剖宫产组,阴道手术产新生儿窒息率 (50%)更是明显增多,而且阴道手术产发生窒息的4例中,有2例属重度窒息,而剖宫产组窒息均 为轻度窒息。新生儿死亡2例均为阴道手术产,而且体重较低,分别为1 450g和1 750g。
作者：梁小梅 刊期： 2001年第01期
华夏医学杂志
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