陈兵乾；薛峰；盛晓文；钱宇峰；彭玉沁
在整个脊柱三维运动过程中,胸腰椎区域处于其应力转折区,也是脊柱瞬时运动的高应力变量区,处理该处伤患问题是临床上常需面对的问题.有资料统计,胸腰段脊柱骨折约占全部脊柱骨折的50%[1].长期以来,传统的正中切口入路成为处理此类问题的首选方法.自20世纪60年代Watkins提出了经椎旁肌间隙实施后路手术以来,经过多年这一观点和方法逐渐受到学界的重视.因此,有必要对经椎旁肌间隙入路术式的解剖生理基础和应用做些回顾,以进一步指导临床工作.
作者：李建新；陈晓陇；李海生；尚平 刊期： 2013年第09期
后踝骨折的治疗方式目前临床上存在较大争议,对于后踝骨折的手术指证尚未有明确规定,不同的骨折分型也需要采用不同的手术入路和内固定方式.后踝骨折常累及内外踝,因此,治疗方案和手术入路的选择常常需考虑内外踝骨折的情况及后踝骨折块的大小以及位置.根据骨折分型和患者自身情况可选择保守治疗和手术治疗.手术治疗包括后外侧入路、后内侧入路、后外侧联合后内侧入路以及经皮踝前拉力螺钉固定等手术方式.手术时间、内固定方式以及对周围软组织的保护均对预后有较大影响.本文就后踝骨折的分型与治疗进展作一综述.
作者：陆长春；李晓林 刊期： 2013年第09期
目的 探讨撑开器加有限内固定治疗桡骨远端粉碎骨折的治疗效果.方法 笔者采用撑开器加有限内固定治疗桡骨远端关节内骨折35 例,分析其解剖、损伤机制和治疗随访情况.男20 例,女15 例;年龄18～72 岁.Frykman分类,第Ⅲ型15 例,第Ⅳ型8 例,第Ⅵ型7 例,第Ⅷ型5 例.结果 本组35 例患者均获随访,随访时间3～12个月,按Gartland等评分标准评定,优28 例,良4 例,可3 例,优良率达91.42%.结论 切开复位撑开器加有限内固定治疗桡骨远端粉碎骨折,疗效较好.
作者：李国建；许屾；刘祥清；李洪恩 刊期： 2013年第09期
目的 利用乙二胺四乙酸二钠(EDTA-Na2)脱钙法制备离体椎体骨质疏松模型,在万能材料试验机上垂直压缩制成椎体压缩骨折模型,行椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后再进行生物力学实验,分析按照球囊扩张容积的不同比例灌注骨水泥后椎体的生物力学性能变化,为临床治疗提供参考性资料.方法 选取新鲜成年猪胸腰段椎体36个,甲醛浸泡24 h,再以EDTA-Na2脱钙20 d,制成骨质疏松椎体模型,随机分成A、B、C、D4组,每组9个椎体,检测各组椎体骨矿密度,并依次放在万能材料试验机上行垂直压缩,测出椎体大压缩强度及压缩刚度,记录各组椎体压缩前、后的椎体前缘高度.之后将各组分别进行聚甲基丙烯酸甲酯灌注椎体成形,按照球囊扩张容积的不同比例灌注聚甲基丙烯酸甲酯,记录球囊扩张容积、球囊压力、成型后椎体前缘高度及骨水泥渗漏椎体个数.之后进行第二次加载测试,按初始方法压缩椎体,记录此时椎体大压缩强度和刚度.结果 PKP前四组间的椎体前缘高度、骨密度、椎体大压缩强度及压缩刚度均无统计学意义(P＞0.05);各组在PKP前、后的椎体大压缩强度和压缩刚度的比较有统计学意义(P＜0.01);PKP后A、B组间的椎体大压缩强度和刚度比较无统计学意义(P＞0.05),A、B两组分别与C、D组间的椎体大压缩强度和刚度的比较有统计学意义(P＜0.01);PKP后四组间椎体高度恢复值比较无统计学意义(P＞0.05);A、B两组的骨水泥渗漏率为0,C、D两组的骨水泥渗漏率分别为22.22%及44.44%.结论 PKP中按照球囊扩张容积的0.8～1倍灌注骨水泥即可有效恢复骨质疏松性压缩骨折椎体的生物力学性能,又能减少骨水泥的渗漏;PKP中按照球囊扩张容积的0.8～1倍灌注骨水泥可以部分恢复压缩椎体的高度,其与高比例灌注组无明显差别;球囊扩张容积可以作为PKP中骨水泥灌注剂量的参考指标.
作者：张立元；张志国；郝建英；康发军；邢文钊；刘宏伟；庞子轩 刊期： 2013年第09期
单侧肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折临床多见,但双肩关节脱位合并双肱骨大结节撕脱骨折患者实属少见,河北省青县人民医院于2013年5月1日收治1 例双肩关节脱位合并双肱骨大结节撕脱骨折患者,行手法复位石膏外固定术,现报告如下.
作者：牛会彬；邓岗西；刘中国 刊期： 2013年第09期
目的 评价固定平台和旋转平台假体在人工全膝关节表面置换术中应用及早期临床疗效.方法 2005年1月至2009年1月,38 例49膝行初次人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA),男13 例19膝,女25 例30膝;年龄42～78 岁,平均年龄(62.47±9.64) 岁;骨关节炎24 例28膝,类风湿性关节炎11 例18膝,创伤性关节炎3 例3膝;膝内翻畸形29膝,外翻畸形12膝;所有患者均采用膝前正中切口内侧髌旁入路,均未进行髌骨置换,其中采用固定平台假体置换26膝,采用旋转平台假体置换23膝.结果 除1 例骨关节炎患者失访,其余37 例48膝均获得随访,随访时间为36～72个月,平均为47.73个月.所有病例术后无伤口感染、下肢深静脉血栓形成、假体松动、假体周围骨折和腓总神经损伤等并发症.除1 例旋转平台假体在术后1年出现假体脱位,其余均获得满意效果.两组术后HSS评分、膝关节活动度的比较差异均无统计学意义(t=0.619,P＞0.05和t=1.044,P＞0.05).结论 固定平台假体和旋转平台假体TKA术后的早期临床疗效相近,长期疗效有待进一步观察.
作者：华强；钟传山；刘宗超；严光建；吴佳奇；黄家骏；马川；罗兵 刊期： 2013年第09期
目的 探讨全膝关节置换术治疗严重膝外翻畸形的手术方法和临床疗效.方法 2010年3月至2011年12月,对18 例(25膝)严重膝外翻患者进行全膝关节置换.术前X线测量股胫角(femorotibial angle,FTA),检查膝关节活动度,进行HSS评分.手术采用髌旁内侧入路、常规截骨、选择性的外侧软组织松解、安装后稳定型假体或半限制型假体进行全膝关节置换术.术后测量FTA角,术后定期随访检查膝关节活动度并行HSS评分.结果 所有患者均获得随访,随访时间3～24个月.FTA角由术前的25.5°(18°～39°)降低至4.7°(1°～8°);膝关节活动度由术前的72.1°(67°～95°)提高到107.3°(100°～120°);HSS评分由术前的24.5分(16～38分)提高到89.3分(84～96分),差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 对于严重膝外翻畸形的患者,采用髌旁内侧入路、常规截骨、选择性的外侧软组织松解、安装后稳定型的假体或半限制型假体实施人工全膝关节置换术治疗,能够取得满意的临床效果,可以明显改善患者膝关节的功能,提高患者的生活质量.
作者：姚舒馨；张育民；宋伟；李辉 刊期： 2013年第09期
目的 探讨颈椎病多节段前路减压手术中融合与非融合技术组合使用的应用指证并评价其疗效.方法 2008年1月至2012年1月,采用颈椎前路融合与非融合杂交技术治疗涉及多个节段的颈椎病18 例,其中男11 例,女7 例,年龄28～52 岁,平均36.7 岁.18 例中,脊髓型颈椎病8 例,神经根型颈椎病3 例,混合型颈椎病7 例.非融合间隙均为1个,其中采用Prodisc-C人工椎间盘置换16 例,颈椎动态稳定器2 例.单间隙融合5 例(椎间盘摘除cage植入),2间隙融合11 例,3间隙融合2 例.术前、术后进行JOA评分和颈椎残障功能量表(neck disability index,NDI)评定,按Odom标准评定治疗效果.结果 18 例患者术后平均随访22.9个月(15～42个月),所有患者临床症状、脊髓功能改善明显,未出现钛网下沉、假体松动、颈椎反屈、融合节段假关节形成及二次手术.融合节段术后融合时间平均5.2个月(3～9个月),JOA评分由术前平均9.8分(7～12分)上升至术后平均14.9分(12～17分).末次随访时JOA评分、NDI评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).按Odom标准评价手术效果,优10 例,良5 例,尚可3 例,优良率83.5%.结论 颈椎病多节段融合手术中选择性组合使用非融合技术,能够减少融合节段,降低长节段融合后邻近节段的应力,为预防邻近节段退变提供了一种可行的方式.
作者：牛云飞；何大为；石志才；安晓飞；白玉树；李明 刊期： 2013年第09期
目的 比较闭合复位和切开复位交锁髓内钉治疗闭合性股骨中段粉碎性骨折的临床疗效.方法 2001年12月至2012年2月,应用交锁髓内钉治疗闭合性股骨中段粉碎性骨折150 例,其中男114 例,女36 例,年龄18～68 岁,平均35.3 岁.按Winquist-Hansen分类,Ⅰ型35 例,Ⅱ型38 例,Ⅲ型40 例,Ⅳ型37 例.闭合复位76 例(A组),切开复位自体骨移植74 例(B组).对两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、远期疗效等指标进行比较.结果 7 例失访,143 例获得随访,时间为6～21个月,平均9.3个月,术后无切口感染、内固定松动、断裂等并发症,A组中股骨颈骨折1 例,延迟愈合3 例,骨不连1 例,相应治疗后均骨性愈合;B组中延迟愈合2 例,未作特殊处理自行愈合.A组的手术时间、术中出血量均少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组的骨折愈合时间无明显差异,远期疗效按马元璋功能评定标准评定,A组:优39 例,良27 例,可7 例,优良率90.41%;B组:优32 例,良28 例,可10 例,优良率85.71%,经统计两组优良率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 闭合复位交锁髓内钉治疗股骨中段粉碎性骨折,具有手术创伤小、对骨折端及骨块的血运干扰小、不破坏骨折处的血肿、早期进行功能锻炼、远期疗效好等优点,是一种理想的手术方法.但需要掌握手术时机,严格按照程序操作,密切术后随访,定期行影像学检查,及时发现和治疗相关并发症,尽早恢复肢体功能.
作者：胡晓春；张兴祥；周志平 刊期： 2013年第09期
目的 评价闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法 2008年1月至2011年9月采用闭合复位经皮空心螺钉治疗跟骨骨折患者25 例28足.其中男19 例,女6 例;年龄20～65 岁,平均37.8 岁.术前均行跟骨轴位、侧位X线检查,并进行CT平扫加重建.根据Sanders分型,Ⅱ型19足,Ⅲ型9足.术后根据美国足踝外科学会踝-后足评分标准评定功能情况.结果 术后25 例均获得8～18个月随访,平均11.2个月,术后伤口感染3足,2足浅表感染,1足深部感染,所有跟骨后关节面和跟骨长度、宽度、高度均恢复满意,无内固定物并发症发生.骨折于术后9～16周愈合,平均10.6周.随访期间后关节面均无塌陷发生,X线片示Bhler角和Gissane角、跟骨外形基本恢复正常.按照美国踝足外科学会踝-后足评分标准进行评价,优16足(57.14%),良9足(32.14%),差3足(10.71%),平均88.7分,优良率89.29%.3足术后发生创伤性关节炎.结论 闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折具有操作简单、创伤微小、固定牢靠、并发症少、术后恢复快、疗效佳等优点,也适合治疗软组织挫伤严重、切开复位内固定禁忌的跟骨骨折患者.
作者：杨万雷；钱宇；平建锋；梁文清；孙文东；车斌 刊期： 2013年第09期
目的 比较髋动力带锁钢板(anatomical dynamic hip locking plate,ADHLP)与股骨近端锁定钢板(locking proximal femur plate,LPFP)治疗股骨转子部骨折的疗效.方法 回顾性分析2009年7月至2012年3月我院收治的63 例股骨转子部骨折患者的临床资料,其中男38 例,女24 例;年龄35～89 岁,平均68.5 岁.骨折按AO分型,A1型15 例,A2型32 例,A3型16 例,分为髋动力带锁钢板治疗组35 例,股骨近端锁定钢板治疗组28 例,比较两种术式的临床疗效.结果 两组在手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间方面差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后并发症、平均下地时间、Harris评分优良率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 髋动力带锁钢板、股骨近端锁定钢板治疗各型股骨转子部骨折疗效满意.髋动力带锁钢板有固定牢靠、负重时间早、并发症少、功能恢复好等优点,是一种更有效的方法.
作者：谢晓明；肖建军；罗锡勇 刊期： 2013年第09期
目的 探讨踝关节骨折伴有三角韧带损伤的手术方法和临床疗效.方法 2008年8月至2011年3月,治疗伴有三角韧带损伤的踝关节骨折16 例,均采用切开复位内固定,同时应用带线锚钉修复重建三角韧带.结果 所有患者术后随访10～20个月,平均13.2个月,按Baird-Jackson评分系统评价,优5 例,良8 例,可2 例,差1 例,优良率81.3%.术后无相关并发症发生.术后1年X线片测得患侧重力应力位下内踝间隙为(3.54±0.40) mm,与健侧(3.46±0.39) mm比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 合并三角韧带损伤的踝关节骨折在行骨折切开复位内固定的同时行三角韧带的修复重建具有重要意义,应用带线锚钉修复三角韧带的效果可靠,值得推广.
作者：曹鹏；韩小平；王武；崔泳 刊期： 2013年第09期
目的 探讨颈前路椎体次全切减压纳米羟基磷灰石/聚酰胺(n-HA/P66)植骨融合内固定治疗脊髓型颈椎病临床疗效.方法 对2009年6月至2011年6月采用颈前路椎体次全切减压纳米羟基磷灰石/聚酰胺植骨融合内固定手术,治疗40 例脊髓型颈椎病患者的临床资料进行分析,男24 例,女16 例;年龄37～75 岁,平均50.5 岁.病程3个月～9年,平均3年.结果 本组40 例患者于术后6～8个月椎间植骨均达骨性融合,融合率为100%.随访3～12个月,平均8个月.全部患者植骨未出现椎间高度的再丢失,颈椎生理曲度恢复良好,无植骨块松动移位、断板、断钉和滑脱现象发生.40 例患者中,优17 例(42.5%),良18 例(45%),可3 例(7.5%),差2 例(5%),总有效率为95%.结论 颈前路椎体次全切减压纳米羟基磷灰石/聚酰胺植骨融合内固定手术治疗脊髓型颈椎病安全可行,近期疗效肯定.
作者：邢志军；赵景明；刘宝龙 刊期： 2013年第09期
目的 比较和分析Gamma 3钉与动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 回顾性分析2009年1月至2012年1月122 例股骨粗隆间骨折患者病例资料,其中实施Gamma 3钉内固定治疗者60 例(男16 例,女44 例;平均年龄71.8 岁),采用DHS内固定治疗者62 例(男17 例,女45 例;平均年龄72.1 岁),两组患者年龄、性别、受伤原因、骨折类型、并发症、围手术期处理、术后治疗等基本情况无明显差异,比较和分析两组患者手术时间、术中失血量、输血量、住院时间、术后并发症、骨折愈合时间及关节功能恢复状况.结果 所有病例均随访6～25个月,平均12.5个月;手术时间、住院时间DHS组显著长于Gamma 3钉组(P＜0.01);术后并发症DHS组显著高于Gamma 3钉组(P＜0.05);术后骨折愈合时间DHS显著短于Gamma 3钉组(P＜0.05),术后髋关节功能良好率两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种手术方法各有优缺点,术前应正确评估患者生理和心理状态及骨折类型,合理地制定手术策略.
作者：胡钟旭；杜恒胜；李东卿 刊期： 2013年第09期
目的 探讨下腰椎脊神经根分出部位与盘黄间隙的解剖关系在腰椎退行性疾病的应用.方法 回顾性分析167 例经后路手术治疗存在盘黄间隙狭窄的下腰椎退行性疾病患者的临床资料.根据术前MRI显视和术中所见,将下腰椎脊神经根分出部位与盘黄间隙的解剖关系分为三种类型,Ⅰ型:分出部位在盘黄间隙上缘或以上;Ⅱ型:分出部位在盘黄间隙中部区域;Ⅲ型:分出部位在盘黄间隙下缘或以下;盘黄间隙狭窄分为轻度(2～5 mm)和重度(小于2 mm).对不同类型及分度进行统计学分析.结果 Ⅰ型(88节段):L3～40节段、L4～521节段、L5S167节段;Ⅱ型(69节段):L3～44节段、L4～554节段、L5S111节段;Ⅲ型(33节段):L3～416节段、L4～517节段、L5S10节段;各型节段间隙差异均有统计学意义(P＜0.05).各型所占轻、重度盘黄间隙狭窄数差异有统计学意义(P＜0.05).结论 下腰椎脊神经根发出部位在盘黄间隙从L3～4到L5S1有上移的趋势;Ⅰ型和Ⅱ型患者轻度下腰椎盘黄间隙狭窄易出现神经根性症状,Ⅲ型患者常表现为重度盘黄间隙狭窄.明确脊神经根发出的部位与盘黄间隙之间的关系,有利于明确相关腰椎退行性疾病的部位诊断和减压范围.
作者：刘意强；杨文彬；韦国平；王成日；杨福成 刊期： 2013年第09期
目的 观察在髓芯减压基础上行自体松质骨带骨髓植入的方法治疗早期股骨头坏死的临床疗效.方法 自2008年10月至2011年10月采用髓芯减压并自体松质骨带髓植入术治疗14 例(15髋)早期股骨头坏死患者,其年龄均在23～50 岁之间,均为Ficat分期Ⅰ、Ⅱ期.术前患者的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)平均分为(5±0.62)分,髋关节Harris评分为(50.8±6.5)分,MRI所示的低信号区占股骨头体积的(32.6±6.4)%,术后对症治疗,定期拍片复查.结果 本组全部获得随访,随访时间12～16个月,平均14个月.术后12个月时髋关节Harris评分明显优于术前,上升为(92.2±6.4)分,患者髋部疼痛明显改善,关节活动度较术前增大;MRI显示无一例发生股骨头表面塌陷,股骨头坏死区域明显较术前缩小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 髓芯减压并自体松质骨带髓植入术治疗早期股骨头坏死稳定率好,可显著缓解疼痛,改善髋关节活动功能,延缓该病的继续发展,具有肯定的临床疗效.
作者：汪庚申；刘海军；牛存良；黄国源 刊期： 2013年第09期
目的 探讨急诊经内踝截骨入路治疗复杂距骨颈骨折的临床效果.方法 自2006年10月至2011年7月共收治复杂距骨颈骨折16 例,男10 例,女6 例;年龄18～62 岁,平均39 岁.其中HawkinsⅡ型9 例,Ⅲ型7 例,截断的内踝及骨折的距骨均用加压螺钉固定,伤后至就诊时间1.5～6 h.结果 16 例患者均获随访,随访时间18～69个月,平均38个月,全部骨折均临床愈合.依据Hawkins评分结果平均,优6 例,良6 例,可3 例,差1 例.结论 急诊经内踝截骨入路治疗复杂距骨颈骨折,疗效好,并发症少.
作者：喻单根；张建河；李宏杰；吕飞；路露；李梦霞 刊期： 2013年第09期
目的 探讨双Endobutton钢板结合Ethibond线技术修复肩锁关节完全脱位的临床疗效及其影响因素.方法 选择改良的肩锁关节损伤Rockwood分类Ⅲ型及以上病例12 例,其中男7 例,女5 例;年龄21～50 岁,平均35.4 岁.致伤原因:交通伤5 例,运动伤4 例,坠落伤3 例.均采用双Endobutton钢板结合Ethibond线技术修复肩锁关节完全脱位,术后第2天进行康复锻炼,采用Constant肩关节评分方法进行临床评价.结果 所有患者随访9～12个月,平均11个月.手术切口均Ⅰ期愈合,肩锁关节外形正常.按照Constant评分,术前平均49.6分,术后平均90.2分.结论 该技术操作简单、设计合理、手术创伤小,具有复位准确、固定稳定、并发症发生率低的优点,避免了患者二次手术的痛苦和费用,是治疗肩锁关节完全脱位的有效方法.
作者：陈勇；尹自飞；程翔；杨小海；王勇；汪清 刊期： 2013年第09期
目的 探讨开放性手术内固定对不稳定性浮肩损伤的治疗疗效.方法 自2006年5月至2011年8月,对每例不稳定浮肩患者作个性化分析,评估伤情、手术入路及骨折、脱位固定器材类型、数量、模拟固定位置等,采用手术内固定方法治疗不稳定浮肩15 例,其中男11 例,女4 例,年龄23～65 岁,平均37.5 岁.结果 除1 例外地民工患者无法随访外,余14 例患者均获随访,随访时间10～28个月,平均13个月.骨折完全愈合,未出现骨折移位、钢板断裂、断钉及其他手术并发症.按Herssovici肩关节功能评定标准进行评价,优5 例,良7 例,可2 例,优良率为85.7%.结论 通过开放手术内固定修复固定受损的肩胛上悬吊复合体结构,术后配合功能活动,对不稳定性浮肩损伤多能取得较满意的中、远期临床效果.
作者：刘文源；王义生 刊期： 2013年第09期
目的 探讨拔甲结合急诊高压氧治疗在手指末节离断伤中的疗效.方法 将2006年9月至2012年9月收治的37 例(43指)手指末节离断伤患者,行清创原位缝合手术,术中拔除指甲,术后立即行高压氧治疗.结果 43指中39指成活,成活率90.6%,术后随访3～12个月,平均8个月,伤指外形、感觉与健侧相近.结论 上述方法可提高手指末节离断伤原位缝合术后的成活率,大程度的保留了手指长度和感觉功能.
作者：郭龙；陶德刚；王佳孜；黄飞；朱新宏；赖爱宁 刊期： 2013年第09期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
