徐伟帆；陈海雁；严妙娟
妊娠期合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM ）和妊娠期糖尿病（GDM）。酮症酸中毒（DKA）是1种妊娠期严重急性并发症，以高血酮、高血糖、代谢性酸中毒和严重脱水为主要特点。对母儿危害较大，如不及时诊治或处理不当，不仅能导致孕妇死亡，同时也能引起胎儿畸形、胎儿窘迫、胎死宫内等并发症，围生期胎儿病死率高达35．00％～90．00％。若能对DKA病因进行研究分析，采取可行预防措施，将对阻断妊娠期DKA发生，降低围生期母儿病死率有积极意义。本文从妊娠期合并糖尿病并发DKA常见诱发因素及预防措施综述如下。
作者：彭方亮(综述)；漆洪波(审校) 刊期： 2016年第09期
人类基因中约有94％发生选择性剪接，使同一前体 m R‐NA分子产生不同基因型，编码不同蛋白质，极大增加了基因表达复杂程度和蛋白质多样性［1］。不同组织出现疾病时显示特定模式剪接变异体，这些剪接模式依赖于剪接因子在细胞核中的相对表达，包括表达量或翻译后修饰［2］。富含丝氨酸／精氨酸剪接因子1（SRSF1），是1个典型富含丝氨酸／精氨酸SR蛋白家族成员，参与基因组成性剪接和选择性剪接［3］。SRSF1通过调节基因选择性剪接参与肿瘤形成发展。
作者：吕自兰；郭变琴(综述)；吴立翔(审校) 刊期： 2016年第09期
目的：分析右美托咪啶对颅内肿瘤手术患者脑脊液中肿瘤坏死因子‐α（T N F‐α）和白细胞介素‐8（IL‐8）的影响。方法选取该院2014年6月至2015年8月收治的82例颅内肿瘤患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。麻醉诱导中，观察组静脉泵注右美托咪啶1．0μg／kg ，静脉推注芬太尼3．0μg／kg、丙泊酚1．2 mg／kg、罗库溴铵1．0 ng／kg ；对照组给予0．9％生理盐水，其余药物同观察组，2 min后气管插管并行机械通气。对比分析2组不同时间点T1（诱导之前）、T2（诱导之后）、T3（切割皮时）、T4（手术进行1 h后）及T5（手术结束时）血清中TNF‐α和IL‐8水平的变化情况。结果观察组在T2、T3、T4及T5时血清中的TNF‐α和IL‐8水平均明显低于对照组（tTNF‐α＝12．12、13．73、15．21、15．07，tIL‐8＝10．21、12．85、8．72、9．01，P＜0．05）。结论右美托咪啶可降低颅内肿瘤手术患者血清T N F‐α和IL‐8水平，减轻机体应激反应。
作者：刘丰华 刊期： 2016年第09期
目的：使用乙型肝炎表面抗原（HBsAg）／梅毒螺旋体（TP）联合金标试纸条筛查街头无偿献血者 HB‐sAg、TP ，防止HBsAg、TP强阳性无偿献血者进入采血程序，降低血液总报废率，减少血液资源浪费；降低工作人员HBsAg、TP职业暴露风险。方法酶联免疫吸附试验（ELISA）检测无偿献血者 HBsAg、TP ，比较献血前使用 HB‐sAg／TP联合金标试纸条与单独使用HBsAg金标试纸条两者阳性率变化情况。结果献血前使用 HBsAg／TP联合金标试纸条筛查T P后，无偿献血者T P阳性率由2014年的1．21％下降至2015年2～5月的0．54％（ P＜0．05）；献血前使用HBsAg／T P联合金标试纸条筛查HBsAg与单独使用 HBsAg金标试纸条阳性率变化差异无统计学意义（P＞0．05）。结论献血前使用HBsAg／TP联合金标试纸条检测，相比单独使用 HBsAg金标试纸条检测，无偿献血者 HBsAg阳性率无明显变化，但 TP阳性率大幅度降低，减少了血液资源的浪费、工作人员 TP职业暴露风险。由于其操作简单、快速、用血量小，值得在TP阳性率高的血站推广。
作者：黄腊梅；肖雯 刊期： 2016年第09期
免疫检测方法种类繁多，在医学检测中有一定应用，然而传统方法存在某些亟待改进的地方。随着纳米技术和电子技术迅猛发展，生物传感器开始被用于医学检测中。其中，基于石墨烯场效应晶体管（FET ）免疫传感器由于灵敏性和特异性高、反应快、免标记等优势已开始应用于医学检测中。自第1个生物传感器发明［1］，科学家对于生物传感器研究越发热门，并发表大量相关文献。其中，免疫传感器作为生物传感器引起广泛重视。近年来，随着纳米技术和现代电子技术迅猛发展，基于石墨烯FET用于制备免疫传感器吸引了广泛研究，并已被用于检测各种生物分子。传统免疫检测方法包括放射免疫法、酶标免疫法、化学免疫发光法、荧光免疫法等，上述方法灵敏性和特异性不高，需要荧光或放射性元素标记，操作复杂，耗时长［2］。基于石墨烯FET免疫传感器与传统检测方法相比，在灵敏性和选择性上都占一定优势，且不需要标记，分析速度快，试剂消耗少，非常适用于生物分子检测，可预见其未来将在医学检测中发挥更大作用。
作者：蔡冰洁(综述)；李艳(审校) 刊期： 2016年第09期
目的：探讨化学发光法（CLIA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、明胶颗粒凝聚集试验（TPPA）3种方法在梅毒螺旋体特异性抗体检测中的意义。方法随机选取该院2012年5月至2015年5月采集的血清样本360例，分别运用CLIA、ELISA与TPPA 3种方法对梅毒螺旋体特异性抗体进行检测，并统计分析3种方法敏感性和特异性。结果 CLIA、ELISA、TPPA经重组免疫印迹法确诊前、后阳性率差异无统计学意义（P＞0．05）；CLIA敏感性、特异性（99．4％、100．0％）均显著高于ELISA（97．8％、95．7％）和 TPPA（97．2％、97．5％），假阳性率、假阴性率均显著低于ELISA和TPPA ，差异均有统计学意义（P＜0．05）；ELISA、TPPA敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率之间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CLIA较ELISA、TPPA对梅毒螺旋体特异性抗体检测敏感性和特异性更高，值得临床推广。
作者：赵晓慧 刊期： 2016年第09期
目的：探讨乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎病毒（HBV） DNA在乙型肝炎及肝硬化患者中的关系。方法选取2013年10月至2015年1月该院接受治疗的乙型肝炎患者50例及肝硬化患者50例，分别进行HBsAg和HBV DNA定量检测，统计学分析两者的相关性及临床意义。结果乙型肝炎组HBsAg定量水平高于乙型肝炎肝硬化组，2组数据对比差异有统计学意义（Z＝－3．751，P＜0．05）。乙型肝炎组 HBV DNA定量水平高于乙型肝炎肝硬化组，2组数据对比差异有统计学意义（Z＝－3．766，P＜0．05）。乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性组中，乙型肝炎组 HBsAg定量水平高于乙型肝炎肝硬化组，2组数据比较差异有统计学意义（Z＝－3．086，P＜0．05）；HBeAg阴性组中，乙型肝炎组HBsAg定量水平同样高于乙型肝炎肝硬化组，但2组数据比较差异无统计学意义（Z＝－1．691，P＞0．05）。结论 HBsAg、HBV DNA在乙型肝炎组和乙型肝炎肝硬化组中呈正相关关系。
作者：田娜；贾思公 刊期： 2016年第09期
目的：调查佛山地区孕产妇葡萄糖‐6‐磷酸脱氢酶（G6PD ）缺陷状况，探讨干预指导模式的效果。方法选择2013年4～12月到该院产检的孕产妇及其丈夫各1646例，以反向膜杂交法检查夫妇双方的G6PD基因、以生化仪法检测G6PD活性，分析两性基因突变率、酶活性缺陷率，给予遗传咨询指导并跟踪随访新生儿G6PD基因突变与酶活性低下情况。结果 G6PD基因突变率男性4．7％，女性2．3％；G6PD酶活性缺陷率男性3．5％，女性1．6％；G6PD 基因突变发生较高的位点是 G1376T （36．2％）、G1388A （21．6％）、A95G （13．7％）和 G1024T （11．2％）。结论佛山地区是G6PD缺陷高发地区，G1376T、G1388A、A95G和G1024T是主要的点突变类型。
作者：赵学峰；李毅坚；蔡甜；梁柏林；刘春林；袁晓文 刊期： 2016年第09期
目的：观察研究中医药综合干预对糖尿病前期患者糖脂代谢影响。方法本研究选取糖尿病前期患者78例，随机分为2组，中医药综合干预组（干预组）42例，定期接受中医药综合干预（耳穴埋豆、中药茶饮、健身气功八段锦），并进行健康教育；常规干预组（对照组）36例仅进行健康教育。为期12个月，观察2组患者腰围、体质量、血脂、血糖等糖尿病相关风险因素变化情况。结果12个月后，干预组腰围（74．12±5．61）cm、体质量（66．75±3．92）kg、空腹血糖（4．79±0．67）mmol／L、胆固醇（3．77±1．36）mmol／L、三酰甘油（2．82±1．24）mmol／L、低密度脂蛋白胆固醇（2．89±0．91）mmol／L ，控制水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对糖尿病前期患者实施中医药综合干预能有效控制糖尿病相关风险因素，预防或延缓糖尿病发生。
作者：黄文强；陈文龙；于海燕；刘小利；张晓天；朱蕴华 刊期： 2016年第09期
目的：探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者胱抑素C（CysC）、超敏C反应蛋白（hs‐CRP）及肌红蛋白（M b）之间的相关性及其临床应用价值。方法选择该院冠心病患者97例，健康对照组39例，检测血清CysC、hs‐CRP及Mb水平。同时检测心肌损伤标志物肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶MB亚型（CK‐MB）。统计学分析采用 t检验、ANOVA方差分析、Mann‐Whitney U检验及Spearman相关分析。结果 ACS组CysC、hs‐CRP及Mb水平显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。CysC与hs‐CRP及Mb呈正相关（r＝0．332、0．399，P＜0．05），且与病变程度呈正相关（r＝0．512，P＜0．05）。Mb与CK‐MB、cTnI、hs‐CRP及CysC呈正相关（r＝0．538、0．538、0．474、0．399，P＜0．05），且与病变程度呈正相关（r＝0．685，P＜0．05）。结论 CysC与hs‐CRP呈正相关，且均与病变程度呈正相关。M b与炎性标志物hs‐CRP及CysC呈正相关，表明炎性反应和心肌损伤存在密切关系。对于ACS患者，hs‐CRP与CysC与冠状动脉损伤呈正相关，M b与心肌损伤呈正相关，其均是良好的临床预后指标。
作者：罗厚龙；刘行超；谭秋培；农妍；曾桂芬；胡松林 刊期： 2016年第09期
目的：分析酶联免疫吸附试验（ELISA ）筛查丙型肝炎病毒抗体（抗‐HCV ）结果，探讨实验室 ELISA中灰区范围设置的必要性。方法回顾性分析34942例患者抗‐HCV筛查结果，比较抗‐HCV与 HCV‐RNA及临床确诊丙型肝炎患者间的关系；以初筛S／CO值在0．4～2．0范围内的标本为灰区样本，进行不同厂家试剂复检及HCV‐RNA检测，探讨设置抗‐HCV检测灰区范围的必要性。结果抗‐HCV筛查阳性率0．61％；31～50岁阳性率高；男性高于女性，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。S／CO≥10时抗‐HCV与 HCV‐RNA检测结果符合程度高，S／CO≥3．8时抗‐HCV与临床确诊丙型肝炎符合程度高。灰区样本的阳性率0．38％，双试剂双孔复检后阳性率0．20％和0．05％。结论抗‐HCV筛查阳性率在不同地域、性别及年龄段存在差异；S／CO值越大，HCV‐RNA阳性率越高，与临床丙型肝炎的确诊符合程度越高，而抗‐HCV 筛查落在灰区范围的样本应复检并检测RN A ，以减少实验室漏检或假阳性结果的产生。
作者：闵少菊；刘念；赵强；谭玉洁 刊期： 2016年第09期
目的：探讨急性胰腺炎（A P ）局部并发症的发生率及严重程度与病因相关性。方法采用回顾性分析方法，收集重庆市部分三甲医院2010年2月至2015年2月2227例 A P患者一般资料，分析其病因与局部并发症发生率以及严重程度的相关性。结果2227例 A P患者病因分布为胆源性1137例（51．0％），代谢性741例（33．3％），酒精性349例（15．7％）；局部并发症的总发生率为39．0％，其中胆源性489例（43．0％），代谢性269例（36．3％），酒精性111例（31．6％），胆源性A P局部并发症的发生率高于其他2组，酒精性与代谢性A P局部发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。按照胰周渗液累及的部位数量将局部并发症分为轻、中、重3级，性别、年龄对于局部并发症的严重程度均差异无统计学意义（P＞0．05），胆源性AP局部并发症比代谢性AP和酒精性AP严重（P＜0．05），代谢性AP和酒精性AP在局部并发症的严重程度上差异无统计学意义（P＞0．05）。结论胆源性AP局部并发症发生率高于代谢性AP和酒精性AP ，胆源性AP的局部并发症也较其他2组严重，可见，保守治疗对于胆源性AP的疗效不及其他病因类型的AP ，因此，在临床上处理胆源性AP时应及时解除胆管梗阻，而不能仅仅对炎性反应渗出情况进行干预。
作者：孔琳熙；张俊文 刊期： 2016年第09期
凝集素是1类具有特异性糖基结合性糖蛋白。凝集素通常带有糖识别区域（C RD ）［1］，该区域氨基酸序列特性及其三维结构决定该凝集素糖结合活性［2］，不同种类凝集素对不同类型糖基化修饰有识别偏好性。
作者：关鑫(综述)；梁一(审校) 刊期： 2016年第09期
目的：探究反复喘息儿童的临床结局及吸入激素的治疗效果。方法选择2009年6月至2013年6月在该院因反复喘息就诊的患者86例。根据患者首次喘息发作的年龄，将患者分为5组；根据患者是否吸入激素分为吸入治疗组和未吸入治疗组；根据疗程起始年龄不同将吸入治疗组分为3组，分析以上各组间的临床控制率。结果首次喘息发作年龄≤6个月组、6个月至1岁组、1～3岁组、3～7岁组和7～12岁组患者的临床控制率分别为66．67％、72．22％、71．43％、75．00％、44．44％，不同喘息首发年龄之间临床控制率的差异有统计学意义（ P＜0．05）。吸入激素持续1年以上的患者中有35例（81．40％）哮喘未再发作，而未吸入治疗的43例患者中仅28例（65．12％）未再发作，两者的临床控制率差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论89．53％的反复喘息儿童首次喘息发生在7岁以内，大多数可以临床控制；较长期的激素吸入治疗可降低反复喘息患者发展为成人哮喘的风险。患者吸入激素治疗的疗程起始年龄越小，喘息的临床控制率越高。
作者：余洁；何渭基 刊期： 2016年第09期
目的：探讨血清胱抑素C（CysC）对老年性急性肾损伤（AKI）患者早期肾功能的评估价值。方法选取年龄大于或等于65岁，由门诊入院的41例符合2012年3月改善全球肾脏病预后组织（KIDIGO）发布的AKI诊断标准的老年患者（观察组）及68例健康体检者（对照组），采用酶法检测血清肌酐（Scr ）水平，散射比浊法测定Cy‐sC水平，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价CysC对老年性AKI早期的诊断价值，应用Cockroft‐Gault公式估算肾小球滤过率。结果观察组CysC水平较对照组明显升高（P＜0．05）；观察组CysC与Scr呈明显线性相关（r＝0．798，P＜0．05）；CysC与肾小球滤过率呈负相关（r＝－0．724，P＜0．05）；ROC曲线分析得出CysC在老年性AKI的佳截断值为1．67 mg／L ，Scr的佳截断值为130．50μmol／L ，诊断老年性AKI患者CysC的灵敏度明显高于Scr的灵敏度（P＜0．05）。在老年性AKI 1期和2期，CysC的灵敏度明显高于Scr（P＜0．05）。而在AKI 3期，两者的灵敏度差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CysC可作为老年性AKI患者肾小球滤过率的内源性标志物，对老年性AKI早期诊断具有重要价值。
作者：张立娟；孙树荣；武佳蕾 刊期： 2016年第09期
目的：探讨中性粒细胞胞质抗体（ANCA）筛查试验与髓过氧化物酶（MPO）抗体、蛋白酶3（PR3）抗体检测之间相关性，评估间接免疫荧光法（IIF）和酶联免疫吸附试验（ELISA）检测一致性和互补性。方法采用IIF作为ANCA筛查试验，ELISA检测M PO、PR3抗体，605例临床标本同时进行IIF和ELISA检测，采用SPSS 19．0统计学软件分析数据。结果605例临床标本中，IIF检测ANCA阳性41例，阳性率6．78％（41／605）；ELISA检测阳性37例，阳性率6．12％（37／605），差异无统计学意义（χ2＝0．219，P＞0．05）。IIF检测阳性同时ELISA检测阴性22例，IIF检测阴性同时ELISA检测阳性18例。ELISA检测阳性42例（5例M PO和PR3抗体同时阳性），18例M PO抗体阳性标本中，IIF阳性15例，漏检率16．67％（3／18）；24例PR3抗体阳性标本中，IIF阳性7例，漏检率70．83％（17／24）；IIF在PR3抗体阳性标本漏检率高于M PO抗体阳性标本漏检率，差异有统计学意义（χ2＝12．099，P＜0．05）。结论本研究发现，2种方法一致性检验结果较好，但临床检测ANCA单独应用IIF检测或特异性ELISA检测不完善，提倡2种方法联合应用，提高ANCA临床应用价值，减少ANCA相关疾病的漏诊。对于PR3抗体阳性疾病更应该同时应用PR3抗体和IIF‐ANCA。
作者：任冬梅；李德保；何全利；李锡凌；王明永 刊期： 2016年第09期
目的：探讨染色体核型在急性髓系白血病（AML）诊断及预后中的应用价值。方法AML初诊患者138例采用G显带技术进行染色体核型分析，随访分析患者的总生存时间。结果AML中异常核型73例（52．9％），以t（15；17）、t（8；21）和＋8常见。初诊时患者年龄和白细胞计数在核型分组中差异有统计学意义（P＜0．05）。随访110例AML患者，中位随访时间8个月，生存分析的低危、中危和高危组3年累计生存率分别为84．0％、45．3％和21．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论染色体异常在AML各亚型间存在差异，可用于AML的诊断及预后监测。
作者：高云龙；欧阳芬；徐妍凌；卓兰云；吴新忠 刊期： 2016年第09期
目的：了解心脑血管相关基因细胞色素P450酶（CYP）2C19、CYP2C9、维生素K环氧化物还原酶复合体1（VKORC1）和乙醛脱氢酶2（ALDH2）基因的单核苷酸多态性频率在华南地区汉族人群分布的情况。方法采用芯片技术对252例心脑血管疾病患者的CYP2C19、ALDH2、CYP2C9以及 VKORC1位点基因多态性进行检测，并统计男女间基因型频率的差异。结果 CYP2C19的野生型*1／*1占42．5％，突变型*1／*2占36．9％，*1／*3占7．9％，*2／*2占9．9％，*2／*3占1．6％，*3／*3占1．2％，在男女人群间各类基因型的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）；CYP2C9只检测到2种等位基因CYP2C9*1／*1和CYP2C9*1／*3，男性基因频率分别为98．6％和1．4％，女性基因频率分别为90．1％和9．9％，在男女人群间的分布差异有统计学意义（P＜0．05）；VKORC1有3种基因型AA、AG和GG ，频率分别为80．6％、18．7％和0．8％，在男女人群间的分布差异无统计学意义（P＞0．05）；ALDH2有3种基因型GG、GL和LL型，频率分别为55．2％、37．3％和7．5％，在男女人群间的分布差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CYP2C9的多态性分布与性别有关，CYP2C19、VKORC1和ALDH2的多态性分布与性别无关。
作者：刘美玲；张东梅；罗娥 刊期： 2016年第09期
目的：研究急性缺血性脑卒中患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp‐PLA2）的变化，并探讨其与急性缺血性脑卒中新TOAST分型之间的关系。方法选取2014～2015年于河北省人民医院就诊的急性缺血性脑卒中患者159例，同时，选择年龄、性别相匹配健康成年人100例作对照组，检测脑卒中组血清Lp‐PLA2水平，分析Lp‐PLA2水平在新TOAST各亚型组的变化及相关性。结果脑卒中组患者血清Lp‐PLA2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），动脉粥样硬化血栓形成（AT）组血清Lp‐PLA2水平高（P＜0．05）。Logstic回归分析示Lp‐PLA2是AT型缺血性脑卒中的危险因素（OR＝4．213，95％CI＝2．345～9．865，P＜0．05）。结论Lp‐PLA2在不同类型缺血性脑卒中人群中血清水平不同，脑卒中AT亚型血清Lp‐PLA2水平高。Lp‐PLA2是AT型脑卒中发生的危险因素，血清Lp‐PLA2水平可用于评估缺血性脑卒中的患病风险，并有助于判断脑卒中的病因学分型。
作者：赵培；李永辉；高伟；霍丽静；于悦卿；帖彦清 刊期： 2016年第09期
目的：寻找影响胶质瘤恶性进展的关键微小RNA（miRNA）。方法使用miRNA表达谱芯片检测198例不同级别胶质瘤组织标本miRNA的表达情况，挑选代表性差异表达miRNA ，采用荧光定量PCR方法进行验证。在人胶质瘤细胞系，通过M T T试验、平板克隆形成试验、细胞周期试验，探讨关键miRNA对肿瘤细胞增殖能力的影响。结果相对于Ⅱ级胶质瘤组织，Ⅲ级胶质瘤组织中miR‐374a、miR‐590‐3p、miR‐374b、miR‐29c、miR‐153表达上调，而let‐7c、miR‐544、let‐7a、miR‐132、miR‐7d等表达下调。对miR‐374a、miR‐544表达水平进行验证，结果与芯片方法一致。人胶质瘤H4细胞转染miR‐374a mimics后，细胞生长率明显增高，细胞克隆数量明显增加。H4细胞转染miR‐544 mimics后，细胞生长率明显降低，细胞克隆数量明显减少。与Ⅱ级或Ⅲ级胶质瘤组织相比， miR‐196b在Ⅳ级胶质母细胞瘤组织中表达水平明显增高，转染miR‐196b可明显增加 U251细胞的生长率，S期细胞比例增加。结论在不同级别胶质瘤中差异表达的miR‐374a、miR‐544、miR‐196b ，可能是通过影响细胞增殖能力推动胶质瘤恶性进程。
作者：马瑞敏；康熙雄；杨春娇；赵晖；张国军 刊期： 2016年第09期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
