胡海岩；王华民；林英姿；杨文；王永霞
随着社会的发展和人口老龄化的加剧,创面尤其是难愈性创面问题已逐渐成为当今社会不容忽视的一大难题.难愈性创面增加患者经济负担,同时也加大社会医疗资源压力,也严重影响了患者的生存质量.因此,对于创面的相关研究也显得极其重要.
作者：陈兴；郝荣涛；叶伟 刊期： 2017年第31期
目的 调查女性不孕症患者细菌性阴道病(BV)与支原体感染状况.方法 收集2013年6-12月在海南省人民医院妇科门诊就诊的541例女性不孕症患者分泌物标本,同时做BV检测和支原体培养及药敏试验.结果 支原体培养阳性率为44.5％(241/541),其中解脲支原体(UU)检出率高,有223例感染,阳性率41.2％,人型支原体(Mh)感染5例,阳性率0.9％,UU+Mh混合阳性13例,阳性率2.4％.BV感染325例,阳性率为60.1％(325/541).在241例支原体阳性患者中BV阳性检出率为70.1％(169/241),300例支原体阴性患者中BV阳性检出率为52.0％(156/300),支原体阳性组与支原体阴性组BV的检出率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).氟诺喹类的氧氟沙星耐药率高,敏感率只有7.1％.交沙霉素耐药率低,占3.7％.结论 女性不孕症患者与BV和支原体感染密切相关,应加强BV及支原体普查,做到早诊断,早治疗.支原体药敏试验显示,强力霉素、美满霉素、交沙霉素敏感率高,可以作为临床医生首选药物.
作者：毛春燕；郑文爱 刊期： 2017年第31期
第二产程是分娩的重要环节,母婴结局跟分娩体位的选择密切相关,合理科学的分娩体位是保障第二产程顺利进展和获得良好母婴结局的关键[1].目前国内第二产程仍以仰卧膀胱截石位分娩为主,缺乏对其他分娩体位的认识.近年国外对非传统体位的分娩研究较多,鼓励自由体位分娩[2].
作者：魏琳娜；时元菊；王雪燕 刊期： 2017年第31期
目的 观察超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉对大隐静脉高位结扎加点式剥脱术患者术后镇痛的影响.方法 选取2015年1月至2016年6月于该院择期行大隐静脉高位结扎点式剥脱术的70例患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组各35例,对照组采用喉罩全身麻醉,观察组则应用超声引导下股神经阻滞复合喉罩全身麻醉,观察麻醉前(T0)、置入喉罩即刻(T1)、手术切皮时(T2)、缝合切口时(T3)、术毕(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化;采用视觉模拟评分(VAS)评定两组术后1、6、12、24、48 h疼痛程度的变化;统计两组手术时间、局部麻醉药物用量、首次下床活动时间、术中输液量;观察术后并发症发生率.结果 (1)T0点,两组HR、MAP、SpO2对比差异无统计学意义(P＞0.05);与T0点比较,观察组HR、MAP降低,SpO2略有上升,对照组HR、MAP上升,SpO2轻幅上升(P＜0.05);观察组T1～T4点HR、MAP低于对照组(P＜0.05),两组不同时间点SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05);(2)与术后1h比较,术后6、12、24、48 h,两组VAS略有升高,观察组术后不同时间VAS均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)观察组局部麻醉药物用量、输液量均低于对照组,其首次下床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);(4)两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉可提高大隐静脉高位结扎加点式剥脱术患者术中血流动力学的稳定性,且镇痛效果肯定.
作者：吴培培；蒋强 刊期： 2017年第31期
美国爱荷华州大学卒中中心Adams教授提出“自患者第一症状开始,时间就是大脑”.脑卒中患者的治疗存在“治疗时间窗”[2-5].新的急性脑卒中早期管理指南建议:缺血性脑卒中溶栓治疗以发病3～4.5 h内疗效佳,出血卒中以发病6～7 h内进行手术为佳[6-7].因此,早期急救时间直接影响患者的预后.为提高本院脑卒中患者院内外急救效率,从而改善患者预后,本科将急诊流程再造的理论和技术应用到急诊工作中,并与常规急诊急救流程进行对比分析,现将结果报道如下.
作者：张秀容；石敏；何世娟 刊期： 2017年第31期
目的 通过对医疗器械不良事件产生的原因进行分析,对存在的问题提出解决措施.方法 收集2015年该院64例与抗肿瘤治疗相关的医疗器械所发生不良事件的资料,对发生的科室、器械类型进行整理、汇总,通过描述性统计分析,研究医疗器械不良事件产生的原因.结果 通过对医疗器械不良事件的分析,从中发现存在对医疗器械不良事件发生的监督力度不够、管理体系中存在管理制定的执行较差、使用人员的重视程度不够等.结论 加强医疗器械管理制度建设,提高使用人员的业务素质,以发挥医疗设备效能,保障抗肿瘤治疗的进行,更好地服务于患者.
作者：梅林；邬海娟 刊期： 2017年第31期
放射治疗(简称放疗)在胸部肿瘤的治疗中发挥重要的作用,对于有明显外侵、侵犯重要器官、淋巴结转移及有严重并发症不能耐受手术的患者,放疗是目前主要的、有效的、安全的手段之一.随着放疗技术的不断改进,目前研究的重点是如何在提高疗效的同时,减少并发症的发生,以期提高患者生存质量.适形调强放疗的出现,改善了胸部肿瘤患者的治疗现状,与传统放疗技术相比,它能在保证靶区得到根治剂量照射的同时降低周围正常组织的受量.
作者：唐正；邹雪 刊期： 2017年第31期
目的 探讨单磷酸腺苷激活蛋白激酶(AMPK)活化对慢性间歇缺氧大鼠胰岛素抵抗和炎症因子的作用及其机制.方法 建立慢性间歇缺氧大鼠模型模拟阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),将36只雄性SD大鼠分为常氧对照组、2周间歇缺氧组、8周间歇缺氧组.观察AMPK激动剂和AMPK抑制剂作用不同缺氧程度的大鼠体内炎症介质、血脂、脂联素、瘦素及胰岛素抵抗水平,监测大鼠脂肪组织AMPK、葡萄糖转运蛋白(GLUT4)水平,并进行统计学分析.结果 间歇缺氧大鼠总胆固醇、三酰甘油、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-2、核因子κB (NF-κB)、缺氧诱导因子(HIF-1)显著高于对照组(P＜0.05);脂联素、瘦素及胰岛素抵抗指数显著低于对照组(P＜0.05).使用AMPK激活剂后的大鼠体内炎症因子释放减少,脂联素、瘦素含量增加,血脂、胰岛素抵抗情况较前有改善,GLUT4水平增加.而使用AMPK抑制剂处理后大鼠体内炎症因子、脂联素、瘦素水平均上升,胰岛素抵抗更严重,GLUT4水平也进一步下降.结论 AMPK能够减少炎症介质的释放,促进脂联素、瘦素的释放,增加GLUT4水平,改善胰岛素抵抗,从而调节能量代谢及炎症介质,为临床治疗OSAS相关疾病提供新的思路与靶点.
作者：陈实；孟庆华；李承红 刊期： 2017年第31期
目的 探讨腮腺癌组织成对盒基因2(PAX2)和成对盒基因8(PAX8)表达联合预测其根治术后复发、转移的价值.方法 以行腮腺颈联合根治术治疗的腮腺癌患者46例为研究对象.采用免疫组织化学法检测其手术切除腮腺癌组织及癌旁组织中PAX2和PAX8蛋白表达水平.结果 腮腺癌组织PAX2和PAX8蛋白阳性表达率分别为76.09％和69.57％,均高于癌旁组织的26.09％和28.26％ (P＜0.05).腮腺癌根治术治疗患者随访3年的局部复发率为41.30％,淋巴结转移率为34.78％.且PAX2蛋白阳性表达患者的复发率和转移率均高于其阴性表达患者,PAX8蛋白阳性表达患者的复发率和转移率亦均高于其阴性表达患者(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,腮腺癌组织PAX2和PAX8表达水平与其根治术后复发、转移均密切相关(P＜0.05).腮腺癌组织PAX2和PAX8表达水平预测其术后复发、转移的价值良好,其中以PAX2阳性和PAX8阳性预测其术后复发、转移的价值优.结论 腮腺癌组织PAX2和PAX8表达水平与其根治术后复发、转移等预后情况的密切相关且联合预测其预后的价值良好,联合检测腮腺癌组织PAX2和PAX8蛋白表达可作为腮腺癌根治术预后评估的参考指标.
作者：翁旭；李劲松 刊期： 2017年第31期
目的 探讨在宫颈癌的筛查、诊断及预后判断中有效、理想的血清肿瘤标志物及检测方式.方法 检测63例宫颈癌患者、78例宫颈良性疾病患者及100例健康体检人群的糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)和鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)等3种血清肿瘤标志物水平,分析这3种肿瘤标志物单项检测和多项联合检测宫颈癌的灵敏度和特异度.结果 宫颈癌患者的3种肿瘤标志物水平均高于宫颈良性疾病患者和健康体检者,差异均有统计学意义(P＜0.05).对63例宫颈癌患者的诊断的准确度,SCC-Ag＞CA125＞CEA,而以3种肿瘤标志物联合检测诊断宫颈癌的准确度显著高于单独任意一项检测,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3种肿瘤标志物联合检测能提高诊断宫颈癌的阳性率,对宫颈癌的临床早期筛查与诊断有重要的临床应用价值.
作者：祁璘；李莉；琪美格；张晓兰 刊期： 2017年第31期
目的 探讨FloTrac/Vigileo监测下不同的手术体位对患者心指数(CI)及每搏变异度(SVV)的影响,为患者血流动力学管理和液体治疗提供参考依据.方法 择期行电视辅助胸腔镜食管癌根治术患者60例,使用FloTrac/Vigileo系统观察患者CI及SVV的变化,记录麻醉诱导后5 min(T0)、改头低脚高位5 min(T1)、改头高脚低位5 min(T2)患者的CI、SVV及中心静脉压(CVP).结果 与T0时点比较,T1时点和T2时点患者CI下降(P＜0.05);与T0时比较,T1时患者SVV下降,CVP升高,T2时SVV升高,CVP降低(P＜0.05).结论 手术体位改变会对患者的CI、SVV及CVP造成显著影响,关注相应改变可为术中血流动力学管理和液体治疗提供参考依据.
作者：孙振涛；向导；王宁；曹亚楠；孙雪青；韩雪萍；任苏恩 刊期： 2017年第31期
目的 探讨口服丹益片联合低频脉冲前列腺炎治疗仪治疗Ⅲ型前列腺炎的临床疗效.方法 选取270例符合Ⅲ型前列腺炎诊断标准的患者为研究对象,分为口服丹益片联合低频脉冲治疗组(研究组),丹益片药物治疗组(对照1组)和低频脉冲治疗组(对照2组),每组90例,治疗4周,记录比较各组治疗前后美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分.结果 研究组、对照1组、对照2组治疗后较治疗前在疼痛或不适症状评分、排尿症状评分、生活质量评分及总分4项均有明显改善,研究组总有效率(91.1％)较对照1组(83.3％)及对照2组(81.1％)有显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 口服丹益片联合低频脉冲治疗对于Ⅲ型前列腺炎疗效较好,比单独丹益片药物治疗或单独使用低频脉冲治疗的临床疗效更好.
作者：谭毅；曾祥生；李源；秦家龙；吴景凤；陈靓；彭光玲 刊期： 2017年第31期
目的 分析单孔胸腔镜下行肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的学习曲线.方法 收集2011年10月至2016年10月该院112例早期非小细胞肺癌病患者病饲资料,进行回顾性分析.将112例患者按照手术先后顺序平均分为A、B、C和D组,并对手术时间、切口长度、术中出血量、更改手术方式比例、并发症、淋巴结区域清扫等进行比较分析.结果 4组患者在年龄、性别、肿瘤位置和病理分期等方面差异无统计学意义(P＞0.05).B、C和D组患者术中手术时间、切口长度、术中出血量、并发症等明显少(或短),淋巴结区域清扫数显著增多,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 单孔胸腔镜肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的学习曲线大约为28例.
作者：高云飞；罗洞波；刘翼；孙伟 刊期： 2017年第31期
近年来,随着医学影像学技术的不断发展,肝脏局灶性病变(FLLs)特别是小肝癌和一些具有恶性化倾向的良性局灶性病变的早期检出率明显提高,使更多患者可以得导到治愈的机会[12].当前对于能够施行手术治疗(开腹、腹腔镜或机器人辅助下)的FLLs多实施肝脏部分切除术,但其创伤仍然较大,术后并发症发生率高且不易控制.消融治疗以其微创、安全、局部控制满意的独特优点正被越来越多的临床医生和患者所接受,已成为许多患者有效的替代方式,从而在临床上得到了广泛应用.本文旨在对以射频消融、微波消融等为代表的局部消融技术进行综述,以提高认识及运用水平.
作者：严静；徐苏琴；严高武；胡兰 刊期： 2017年第31期
乳腺癌是全球女性高发的恶性肿瘤,中国每年乳腺癌新发病例和死亡人数分别占全世界的12.2％和9.6％,而且患者更趋于年轻化[1].已发现60％～70％的乳腺癌为雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性,是雌激素依赖性的恶性肿瘤[2].近三十多年来,以他莫西芬(TAM)为代表的内分泌治疗已成为ER阳性乳腺癌患者综合治疗中重要的手段.尽管TAM提高了乳腺癌患者生存率并降低患者复发率和病死率,但在TAM等内分泌治疗后,30％～40％的患者出现耐药并复发转移[3].本文就乳腺癌内分泌治疗耐药机制研究新进展进行综述.
作者：尹碧蓉 刊期： 2017年第31期
目的 探讨冠心痛不同冠脉病变程度患者外周血Treg细胞及全球急性冠状动脉事件注册评分(GRACE)的关系.方法 选择2012年7月至2014年7月行冠状动脉造影确诊为冠心病的患者150例作为研究对象,收集患者外周血,检测外周血中Treg细胞水平并进行GRACE.结果 多支病变组患者Treg细胞水平及Treg/Th17比值明显高于双支病变组和单支病变组,而Th17细胞水平明显低于双支病变组和单支病变组(P＜0.05).完全闭塞组Treg细胞水平及Treg/Th17比值明显高于轻度、中度、重度狭窄组,而Th17细胞水平明显低于轻度、中度、重度狭窄者(P＜0.05).冠脉病变支数和闭塞程度均与Treg细胞水平、Treg/Th17比值及GRACE呈正相关(r值分别为0.435、0.543、0.632,和0.534、0.631、0.698,P＜0.05),与Th17细胞水平均呈负相关(r值分别为-0.387、-0.427,P＜0.05).结论 冠心病患者外周血Treg细胞水平与冠脉病变程度及GRACE密切相关.
作者：郭楠；颜利求；郑晔；曹绪芬 刊期： 2017年第31期
目的 评价瓜蒌全蝎汤联合火针治疗老年带状疱疹后神经痛(PHN)的临床疗效及安全性.方法 将150例PHN患者分为对照组和观察组.两组均采用加巴喷丁胶囊+盐酸阿米替林片治疗.对照组内服瓜蒌全蝎汤,观察组采用瓜蒌全蝎汤+火针.疗程4周.进行治疗前后简化McGill疼痛量表、健康调查简表(SF-36)、阿森斯失眠量表(AIS)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和总体感觉(PGIC)评价,并进行安全性评价.结果 治疗后观察组患者疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分(VAS)和现在疼痛状况(PPI)评分均低于对照组(P＜0.01);观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感职能评分高于对照组(P＜0.01);观察组患者AIS、SDS和SAS评分低于对照组(P＜0.01);观察组PGIC明显好转的患者多于对照组(x2=6.654,P＜0.05).结论 瓜蒌全蝎汤联合火针治疗老年PHN,可有效缓解疼痛症状,提高睡眠质量和生活质量,临床使用安全,患者总体感觉好.
作者：姜开洋；董莉丽 刊期： 2017年第31期
目的 了解辽宁省丹东市成人糖尿病患病情况及其影响因素,为有关部门防治糖尿病和实施区域卫生规划提供参考依据.方法 使用多阶段分层整群随机抽样方法,抽取丹东市10 267人年龄18岁以上的常住居民进行调查,运用多因素非条件Logistic回归分析方法分析其影响因素.结果 丹东市成人糖尿病患病率为6.9％,标化率4.0％,其中男5.5％,标化率3.1％,女8.2％,标化率4.9％,女性高于男性,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果表明,男性(OR=1.381)比女性有更高的患病风险;35～＜45岁、45～＜55岁、55～＜65岁、≥65岁年龄段患病风险分别是18～＜35岁的4.040、11.446、19.488、25.302倍;饮酒人群(OR=1.413)比不饮酒人群的患病风险高;偏爱甜咸油炸过热食品人群(OR=1.274)的患病风险高于不偏爱人群;患有高血压人群(OR=1.773)比不患有高血压人群的患病风险高;锻炼和睡眠质量在一般以上是保护因素(P＜0.05).结论 丹东市糖尿病患病率高,性别、年龄、饮酒、锻炼、睡眠质量、偏爱甜咸油炸过热食品、患有高血压是糖尿病患病的重要影响因素.
作者：张梦梦；张宇；梅祎祎；潘雅洁；王丽佳；程繁银 刊期： 2017年第31期
目的 探讨早期博巴斯运动训练对重型颅脑损伤患儿肢体功能的影响.方法 将2015年3月至2016年1月该院神经外科收治的重型颅脑损伤儿童作为试验组(n=26).同时回顾性分析2012年1月1日至2014年12月31日该院接受治疗的相同疾病患儿病历资料,作为对照组(n=75).试验组在传统治疗、护理方法上增加早期肢体博巴斯运动训练.比较两组患儿意识障碍时间和肢体肌力情况.结果 试验组患儿意识障碍时间较对照组明显缩短(P=0.024),肌力明显优于对照组(P＜0.05).对照组意识障碍时间越长,在意识恢复时、出科时、出科3个月时肢体肌力越差(P＜0.05).结论 对重型颅脑损伤患儿进行早期肢体博巴斯运动训练能够有效缩短该类患儿意识障碍时间,进一步维持并促进其肢体功能的恢复.
作者：易强；郑显兰；余良英 刊期： 2017年第31期
目的 分析结直肠病变肠镜治疗后延迟性出血的原因及再次肠镜治疗价值.方法 回顾第三军医大学大坪医院2010年1月至2016年12月收治的结直肠隆起性病变(息肉、腺瘤、早癌、脂肪瘤)肠镜下给予氩气刀凝固术、黏膜下切除术、黏膜下剥离术或尼龙绳套扎术治疗后延迟出血的45例患者,针对其延迟性出血的病因,总结再次肠镜治疗的方式及临床结局.结果 肠镜治疗后延迟性出血的好发部位依次是直肠(28.89％),乙状结肠(24.44％),升结肠(22.22％);腺瘤及上皮内瘤变病灶更易发生(88.89％).延迟性出血的形式主要为病灶切除处创面渗血,也可有血管涌血或喷血.本组延迟性出血肠镜下治疗方式主要是钛夹夹闭和圈夹缝合,5例黏膜下注射1∶10 000肾上腺素及氩气刀凝固术治疗,35例氩气刀凝固术合并钛夹夹闭术治疗,3例钛夹夹闭治疗,2例圈夹止血治疗.42例一次性肠镜止血成功,3例又出血,再次行肠镜下治疗,1例重新给予钛夹夹闭及圈夹止血后出血停止,另2例转外科行结肠切除术.本组43例延迟性出血患者均经肠镜下止血成功,痊愈出院.肠镜治疗后牢固的创面处理对预防延迟性出血十分重要,患者的基础疾病及术后饮食管理也是延迟性出血的重要因素.结论 对于肠镜治疗后延迟性出血患者及时再次进行肠镜检查及有效治疗,可取得满意的临床效果.
作者：金明贵；陈东风；孙文静；沈小春；何雨芩；颜綦先 刊期： 2017年第31期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
