赵玉娟
目的：了解综合性大学医学生医患沟通教育中，学生的学习态度及医患沟通技能的自我评价现状。方法利用国内外已发表的《医学生沟通技能态度量表》（CSAS）及《医学生医患沟通行为量表（自评）》对某综合性大学的127名医学生进行问卷调查。结果127名学生完成CSAS后其积极态度分量表平均得分为51．43分，消极态度分量表平均得分为32．94分。调查前、后比较，差异有统计学意义（ P＝0．000），而男女、不同学制之间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。95．28％学生同意或完全同意“学习医患沟通技能与学习临床技能同样重要”。127名学生完成《医学生医患沟通行为量表（自评）》，总分150分，127名学生的平均自评得分为104．93分，男生得分高于女生（ P＝0．008）。五年制及八年制学生各项得分比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论医学生对医患沟通学习持积极态度，绝大多数学生认为“学习医患沟通技能与学习临床技能同样重要”，且对沟通技能自评不高，医患沟通技能教育亟待加强。
作者：邓凤；欧阳运薇；王忠；姚强 刊期： 2015年第09期
目的：探讨心理健康状况和睡眠质量对装甲兵军事绩效的影响，为改善官兵军事绩效提供理论依据。方法随机抽取某部276名装甲兵为研究对象，进行军事绩效评定，包括军事训练项目考核（40％）、装甲车操作考核（40％）和领导评定（20％）3项，将考核成绩按百分比相加，以80分为界划定军事绩效良好和较差。采用症状自评量表（SCL-90）和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估受试者的心理健康状况和睡眠质量，并评估军事绩效良好者和较差者之间的差异。结果（1）受试装甲兵中军事绩效良好者占61．2％，较差者占38．8％。（2）军事绩效良好者SCL-90总分和人际关系敏感、焦虑、敌对因子得分明显低于军事绩效较差者（P＜0．05）。（3）军事绩效良好者PSQI总分为（5．83±2．94）分，而较差者为（7．63±3．85）分；军事绩效良好者主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率和日间功能障碍因子得分明显低于军事绩效较差者（P＜0．05）。结论心理状况和睡眠质量是影响装甲兵军事绩效的重要因素。
作者：甘景梨；梁学军；高存友；程正祥；段惠峰 刊期： 2015年第09期
目的：探讨在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中，血清铁蛋白（SF）与ACS及其他心血管疾病危险因素之间的相关性。方法选取ACS患者110例，其中不稳定性心绞痛（UA）组46例、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组30例和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组34例；同期冠状动脉造影显示冠状动脉正常的患者为对照组42例，检测SF、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血脂水平，比较组间SF的差异并分析SF与hs-CRP及各血脂参数之间的相关性。结果 UA组、NSTEMI组、STEMI组与对照组比较SF水平显著升高（P＜0．05），且NSTEMI组、STEMI组明显高于 UA组。相关性分析显示，SF与hs-CRP、三酰甘油（TG）呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关。结论 SF在ACS患者中明显升高，且与hs-CRP、脂质代谢紊乱密切相关，SF检测有助于ACS患者临床分型和危险度分层。
作者：潘锋；邓少丽；张志成；马海航；陈鸣 刊期： 2015年第09期
目的：观察在常规治疗基础上局部辅助米诺环素软膏治疗对侵袭性牙周炎（AgP）患者血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-17（IL-17）浓度的影响。方法将45例AgP患者按随机数字表法随机分成两组，治疗组23例，采取龈下刮治、根面平整加局部2％盐酸米诺环素软膏用药；对照组22例，为单纯龈下刮治、根面平整。另有45例健康体检者作正常组，对AgP患者治疗前、后血清CRP、TNF-α和IL-17水平进行实验室检测，并与正常组、对照组比较。结果正常组血清CRP、TNF-α和IL-17水平均较AgP患者治疗前、后低（P＜0．05）。治疗3个月后AgP患者血清CRP、TNF-α和IL-17浓度较治疗前明显下降（P＜0．05）。结论在常规治疗基础上局部辅助米诺环素软膏治疗AgP患者，疗效显著，能改善血清CRP、TNF-α和IL-17等炎性因子水平。
作者：肖艳；谭小兵；徐静舒 刊期： 2015年第09期
目的：对比低浓度十二烷基硫酸钠（SDS）和1％ Triton X-100对制备大鼠肝脏去细胞支架（DLBS）的影响，建立一种简单且适宜的DLBS的制备方法。方法将低浓度SDS（0．25％、0．50％）和1％ Triton X-100分别加入大鼠肝脏去细胞流程，通过免疫荧光及扫描电子显微镜观察支架结构，并对支架内成分进行定量分析，再通过四氮唑盐比色法（MTT ，Assay）观察支架对C3A的细胞毒性。结果 0．25％ SDS和0．50％ SDS处理组的DNA定量均小于50 ng／mg干质量，并且糖胺聚糖在0．25％SDS和1％ T riton X-100处理组的定量要高于0．50％ SDS处理组。同时，M T T 实验表明3种方法处理后的去细胞支架对于C3A细胞的生长无毒性作用。结论应用0．25％ SDS在5 mL／min灌注流速下去细胞能够制备更为理想且有效的DLBS ，从而为器官再生打下基础。
作者：王康华；程远；宫绪萌；康利民；洪合；高毅；潘明新 刊期： 2015年第09期
目的：运用荧光原位杂交（FISH）技术检测慢性淋巴细胞白血病（CLL）细胞遗传学的异常与其他预后指标相关性的分析。方法回顾性分析47例已经确诊的患者进行间期荧光原位杂交技术检测。应用着丝粒探针CSP12（＋12）和序列特异性探针ATM（11q22．3）、RB1（13q14）、P53（17p13，1）进行间期荧光原位杂交检测。同时分析FISH检测出的遗传学异常与其他检测指标的相关性。结果47例患者中有8例（17．02％）患者通过常规染色体显带技术（CC）检测到细胞遗传学异常，10例未见中期分裂相，但应用FISH检测此类样本有6例发生染色体改变，余29例为正常核型。17p-有2例（4．25％），13q-有19例（40．42％），11q-有4例（8．5％），12-三体有6例（12．77％），复杂细胞学异常有5例（10．64％），13q-合并11q-有2例，13q-合并12-三体有2例，17p-合并13q-有1例。将正常核型和13q-分到低危组，12-三体分到中危组，11q-、17p-和复杂细胞学异常分到高危组，CD38在高危组的分布较低危组高，IgVH在低危组的分布较高危组高，差异有统计学意义（P＝0．012vs．P＝0．013）。年龄、β2微球蛋白、ZAP-70、Rai分期在预后不同的染色体中分布无差异。结论（1）FISH技术在检测CLL染色体异常方面检出率较CC高；（2）FISH检测出的染色体异常与CD38、IgVH的分布具有一致性。
作者：谭明芳；张正昊；刘洋；陈双；余静静；曲建华 刊期： 2015年第09期
目的：探讨血清胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）联合检测在诊断高血压早期肾病的临床价值。方法选取2012年6月至2014年6月该院高血压患者393例，根据患者肾小球滤过率（GFR），将其分为A组单纯性高血压（89例）、B组高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期（194例）、C组高血压肾病Ⅲ～Ⅴ期（110例）。选取同期健康体检者为健康对照组（213例），检测血清CysC、Hcy、肌酐（Cr）的含量，并对检测结果进行比较分析。结果血清CysC、Hcy和Cr含量随着高血压肾病患者病情的加重而呈上升趋势，A组CysC、Cr含量与健康对照组相比，差异无统计学意义（P＞0．05），A、B、C组 Hcy含量和B、C组CysC、Cr含量均高于健康对照组（P＜ 0．05）。ROC曲线分析显示，B组CysC、Hcy、Cr的 AUC分别为0．897、0．934、0．983，C组分别为0．995、0．992、1．000。B组的CysC、Hcy、Cr阳性率分别为69．59％、64．43％、4．12％，血清Cr＋ Hcy、Cr＋CysC、Hcy＋CysC、Cr＋ Hcy＋CysC联合检出率分别为65．46％、69．59％、89．18％、90．21％；C组CysC、Hcy、Cr的阳性率分别为98．18％、95．45％、95．45％，血清Cr＋ Hcy、Cr＋CysC、Hcy＋CysC、Cr＋ Hcy＋CysC联合检出率分别为100．00％、98．18％、100．00％、100．00％。结论 CysC、Hcy、Cr均可作为诊断高血压肾病的生物标志物；CysC和 Hcy联合检测高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期，具有较高的灵敏度，对诊断早期高血压肾病具有一定的临床意义。
作者：蒋琰；刘如石；李原；邱义兰；邱果；李桑；谌芳；吴意 刊期： 2015年第09期
目的：探讨重庆市璧山区孕妇产前地中海贫血筛查状况。方法采集孕妇外周静脉血作血红蛋白成分分析，进行产前地中海贫血筛查，对怀疑地中海贫血的孕妇及其丈夫进行基因诊断检查。结果对2100名孕妇进行地中海贫血筛查，筛查阳性94例，筛查阳性率4．48％。其中，进行基因诊断而确诊地中海贫血者68例，阳性率为72．34％，占总筛查孕妇比例为3．24％。对94例孕妇的配偶均建议行地中海贫血基因检测，其中基因异常者8例，阳性率为8．51％。结论强化孕妇地中海贫血筛查，可避免重型地中海贫血患儿活产。
作者：文传芳；戴卓娅；陶才莉；王大芬 刊期： 2015年第09期
炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）是一类病因未明的软组织病变，2002年世界卫生组织（W H O ）将其归为软组织肿瘤，并重新命名为“炎性成肌纤维细胞瘤”（inflammatory myo-fibroblastic tumor）［1］。炎性假瘤可累及全身的各个器官和组织，主要累及肺部和眼眶，原发于颅内的炎性假瘤罕见。自1980年West报道了首例脑内炎性假瘤以来，至今文献报道不足80例。因此，关于其病因、诊断、治疗及预后情况作者所知甚少。现将本科诊治的1例颅内炎性假瘤报道如下，并结合已报道的文献从病因学、临床表现、影像学、病理学、诊断及治疗方面进行分析、探讨。
作者：柯颖；潘琦；马瑞斌；李飞；孔凡勇；乔楠；缑新红 刊期： 2015年第09期
目的：探讨不同剂量的右美托咪定对腹部手术患者血糖浓度和心率的影响，为临床麻醉合理用药提供依据。方法选取该院2013年1～9月择期腹部手术行全身麻醉患者80例，分为生理盐水对照组（S组）、右美托咪定0．6μg／kg剂量组（D1组）、0．8μg／kg剂量组（D2组）和1μg／kg剂量组（D3组），每组各20例。检测患者插管后30 min、手术后1 h和手术后6 h的血糖浓度；监测并记录患者麻醉诱导前、麻醉诱导后、插管后、手术15、30、45、60、75、90、105、120 min和术后15 min的心率变化。结果手术后1 h ，D2组和D3组患者血糖浓度显著低于S组（P＜0．05），插管后30 min和手术后6 h ，各组比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。与S组患者同一时间的心率比较，D2组患者在插管后60、75、90 min心率显著降低（P＜0．05），D3组在整个手术期间均显著性降低（P＜0．05）。结论右美托咪定能够缓解患者围术期应激反应的血糖浓度和心率变化。
作者：袁鹏 刊期： 2015年第09期
目的：探讨肾动脉起始部频谱分析在肾动脉及主动脉狭窄诊断中的应用价值。方法回顾50例（58条肾动脉）肾动脉起始部频谱异常的病例，按病变部位分为4组，即降主动脉缩窄组、肾动脉起始部狭窄组、肾动脉中远段狭窄组、肾动脉全程狭窄组。并以40例健康者作为对照组。经腹前正中扫查左、右肾动脉起始部，测量其峰值流速（PSV）、加速时间（AT）及阻力指数（R I ）等参数，发现肾动脉频谱异常时，再进一步观察主动脉、肾中远段肾动脉、肾段动脉及肾内血流分布情况。结果降主动脉缩窄表现为双侧肾动脉PSV、RI减低，AT延长；肾动脉起始部狭窄表现为起始部PSV增快，RI降低；肾动脉中远段狭窄／栓塞表现为肾动脉起始部PSV减低、RI增高；全程狭窄表现为肾动脉起始部PSV增快，RI增高，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论肾动脉起始部频谱分析有助于鉴别判断肾动脉及主动脉狭窄的位置，在上述血管疾病的诊断中具有参考价值。
作者：王玉玲；付世文；陈延涛；王春光；李惠明 刊期： 2015年第09期
microRNA（miRNA）是一种进化高度保守的内源性非编码单链RNA ，在调控基因表达过程中发挥重要作用，广泛参与心血管疾病的发生、发展［1-2］，调控心肌细胞的增殖分化、心肌收缩及心电传导等。研究发现，miRNA通过影响离子通道基因表达及功能，参与心律失常的病理、生理过程。心肌细胞跨膜离子通道功能紊乱是心律失常发生的病理、生理基础，miR-NA通过调控钠、钾、钙等离子通道基因表达或功能，干扰离子通道电流传导，影响心脏自律性、传导性及有效不应期等电生理特性，从而诱发心律失常。大量研究表明，miRNA与心律失常的发生密切相关。在各种右心房疾病中，miRNA表达谱存在明显差异［3］，而在左心房疾病该差异则不显著［4-5］。此外，在二尖瓣狭窄患者中，房颤和窦性心律失常miRNA表达谱也不同［5-6］。因此，miRNA可能在调控心脏兴奋传导及诱导心律失常过程中发挥重要作用。此外，miRNA不仅直接影响离子通道基因表达和功能，还可作用于相关转录因子，间接调节离子通道基因，从而参与心律失常的病理、生理过程。本文对miR-NA在心律失常中的作用进行综述如下。
作者：郭鑫(综述)；杨俊(审校) 刊期： 2015年第09期
目的：探讨黔南州稀有血型Rh阴性冰冻血库的建立及其临床意义。方法采用微板法初步筛检15546例无偿献血者Rh血型抗原，采用间接抗人球蛋白确定试验进一步确定Rh阴性血液样本，初步筛检试验和确定试验均为Rh阴性的新鲜血液采用冰冻深低温保存技术制备 Rh阴性稀有血型冰冻血库，评价冰冻血库建立的意义。结果共获得 Rh阴性血清96份（0．62％），血型鉴定以ccee表现型为主，占60．42％，明显高于其他表现型，差异有统计学意义（P＜0．05）；ABO血型分布中发现：A血型占44．79％（43／96），AB血型占6．25％（6／96），差异有统计学意义（P＜0．05）。Rh阴性稀有血型冷冻制备量、临床应用量和临床应用有效率逐年上升，其中，A、O血型冷冻制备量、临床应用量和临床应用有效率均明显高于B、AB血型，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 Rh阴性稀有血型冰冻血库的建立对紧急输血治疗Rh阴性患者具有重要的临床价值，提高同型输血率，提高紧急输血患者的救治成功率。
作者：宋飞峰；李竹兰；段书刚；李涛涛；杨莹 刊期： 2015年第09期
羊膜位于胎盘的内层，主要由来源于外胚层的上皮细胞和来源于中胚层的间充质细胞构成。其不含血管，细胞成分相对简单，在胎儿娩出后即成为“废弃物”。人羊膜间充质干细胞（human amniotic mesenchymal stem cells ，hAMSCs）有着来源丰富、无需有创操作、取材几乎不受限制、分离培养方法简便、有向3个胚层来源的组织细胞分化的潜能、免疫原性低等多种优点，可能成为一种更加理想的间充质干细胞（mesenchymal stem cells ，MSC）临床研究及应用的来源［1］。
作者：张递思(综述)；史明霞；董坚(审校) 刊期： 2015年第09期
目的：通过动物实验，研究二十二碳六烯（DHA）全身给药对顺铂所致豚鼠耳毒性的保护作用。方法将健康豚鼠24只分为正常对照组、DHA加顺铂组、顺铂组，DHA加顺铂组连续给予植物油稀释后的DHA灌胃，500 mg?kg －1? d－1，共30 d。在灌胃22 d时，开始生理盐水稀释后的0．25 mg／mL的顺铂溶液腹腔注射，连续9 d ，正常对照组和顺铂组只给予相同剂量植物油灌胃。结果顺铂造模后，顺铂组和DHA加顺铂组 ABR阈值明显高于正常对照组，DHA加顺铂组明显低于顺铂组。DHA加顺铂组外毛细胞残存数明显高于顺铂组，组织形态优于顺铂组，螺旋神经节细胞形态顺铂组差于DHA加顺铂组。结论 DHA 灌胃给药对临床顺铂化疗耳毒性并发症有一定的保护作用。
作者：郭文杰；陈焱；王跃锜；蔡佩玲 刊期： 2015年第09期
目的：从经济学的角度探讨不同的健康教育投入对糖尿病患者的影响。方法将2011年5月至2012年4月在南京市A社区医院与B社区医院内的180例糖尿病患者依所在医院不同分为深度教育组与轻度教育组，每组90例。在1年时间内，对深度教育组内的糖尿病患者给予多样化系统的健康教育，对轻度健康教育组内的患者给予一般的健康教育。对两组患者接受健康教育前、后健康知识水平、生活方式及疾病控制效果进行比较。结果深度教育组健康教育后的健康知识水平、生活方式及疾病控制效果均优于轻度教育组。结论增加健康教育投入可以提高糖尿病患者的健康教育效果。
作者：路云；章蓉；常峰；曹乾；陈露 刊期： 2015年第09期
绝经后妇女因家庭因素有生育要求是体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer ，IVF-ET ）的罕见病例之一。由于绝经后妇女卵巢功能的降低及子宫内膜的萎缩，在行IVF-ET前，患者需性激素建立人工月经周期，促进卵巢排卵，但绝经后性激素的运用可能引起性激素依赖性肿瘤的发生。现报道1例54岁绝经5年患者行IVF-ET 前、后治疗期间发生的卵巢子宫内膜样腺癌，并结合文献进行讨论，以期对绝经后妇女行IVF-ET前性激素运用的利弊有所思考。
作者：钱燕萍；毛熙光；詹平 刊期： 2015年第09期
目的：探讨非小细胞肺癌表皮生长因子受体（EGFR）基因突变与核苷酸切除修复交叉互补基因1（ERCC1）、胸苷酸合成酶（TYMS） mRNA表达的相关性。方法收集该科2013年2～12月符合入组条件的NSCLC患者97例，肿瘤组织标本由术中切取或穿刺获得。使用xTAG-液相芯片法检测EGFR（E18、E19、E20、E21）基因突变，使用分支DNA-液相芯片法检测ER-CC1、TYMS mRNA表达水平，并分析EGFR基因突变与 ERCC1、TYMS mRNA表达水平的相关性。结果97例检测样本中， EGFR基因突变29例，突变率为30％（29／97），女性、无吸烟史、腺癌患者EGFR基因突变检出率较高（P＜0．05）。EGFR突变与ERCC1 mRNA表达有相关性（χ2＝4．088，P＜ 0．05），与 TYMS mRNA 表达无相关性（χ2＝ 0．265，P＞ 0．05）。结论 NSCLC EGFR基因突变与ERCC1 mRNA表达存在相关性，与TYMS mRNA表达无相关性。
作者：张全；谭群友；王如文；陶绍霖；康珀铭；邓波；周景海；李坤；钱凯；蒋彬 刊期： 2015年第09期
先天性主动脉缩窄（aortic coarctation ，AC）是较为常见的一种先天性主动脉畸形。在降主动脉上段邻近动脉导管处出现先天性狭窄，并在狭窄的近侧与远侧端产生明显的压力阶差，其发病率约占先天性心脏病的7％～14％［1］。婴幼儿的AC部位多位于动脉导管的近侧端和左锁骨下动脉的远侧段，常伴有动脉导管未闭及缩窄远近段的侧支循环形成［2］。一般当上下肢血压的压力差大于或等于20 mm Hg时就需要积极治疗，且患有AC的婴儿约10％在生后1～6个月内即可发生顽固性心功能衰竭，所以，及时手术常能挽救患儿生命［3］。主动脉缩窄矫治术是治疗主动脉缩窄必需的手术方法。
作者：张杨；刘珂汐；王亚玲；刘平 刊期： 2015年第09期
目的：通过测定急性冠状动脉综合征（ACS）患者和正常对照者血清卵泡抑素样蛋白1（FSTL1）水平，探讨ACS患者血清FSTL1水平检测的临床意义。方法选择ACS患者123例[不稳定型心绞痛43例（UAP组）、急性非ST段抬高型心肌梗死34例（NSTEMI组）、急性ST段抬高型心肌梗死46例（STEMI组）]、稳定型心绞痛患者25例（SAP组）及对照组30例（NC组），采用酶联免疫吸附法测定血清FSTL1并进行比较分析。结果（1）NC组和SAP组患者血清FSTL1水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）；ACS各组患者血清FSTL1水平比较差异无统计学意义（P＞0．05），ACS各组患者血清FSTL1水平明显均高于NC组和SAP组，差异有统计学意义（P＜0．01）。（2）ACS患者血清FSTL1水平越高，心血管事件发生率越高。（3）冠心病各组LDL-C水平与NC组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 ACS患者血清 FSTL1水平明显升高，血清FSTL1水平检测对于ACS的辅助诊断、危险分层及预后评判等有一定临床价值。
作者：孙黎明；陈斌；周哲；朱映红；董政；汪明琅 刊期： 2015年第09期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
