肾移植漏诊心肌病术中室颤拳击复律成功1例

高成杰；隋波

关键词：心肌疾病, 误诊, 心室颤动/治疗, 手术中并发症/治疗

摘要：1 病例报告男,41岁.尿毒症,拟行硬膜外麻醉下肾移植术.术前ECG示:窦性心律,广泛ST-T改变,左室肥厚.术前药鲁米那钠0.1 g肌注,入室后吸O2,采用美国HP监测仪连续监测BP、HR、SpO2及Ⅱ导联持续示波ECG.开放静脉,经T11～12间隙硬膜外腔穿刺成功,麻醉平面固定后,开始手术,此时BP176/102 mmHg、HR69次/min、SpO2 97%.术中硬膜外腔间断追加2%利多卡因,供肾移植于右下腹.约102 min时,患者自述不适,心慌、胸闷,此时手术恰好开放血管,BP很快下降至58/36 mmHg、HR89 次/min、SpO2 70%,同时ECG出现频发室早,尔后患者突然躁动、挣扎,立即静推利多卡因100 mg,约2 min瞬间患者意识丧失,自主呼吸停止,BP测不到、SpO2 38%,ECG相继出现室速→室扑→室颤波.暂停手术,立即气管插管,控制呼吸,术者胸外心脏按压.与此同时,紧急准备除颤装置及急救药品.除颤器未到位,紧急情况下于室颤出现后2 min立即拳击复律(thump version)1次未成功,重复静推利多卡因100 mg,再以同样的方法拳击复律1次恢复为窦性心律.随后行脑保护、纠正酸中毒等措施处理,同时用多巴胺维持BP,于窦性心律恢复后18 min自主呼吸恢复,0.5 h基本清醒.病情稳定后手术尽快结束,历时2.5 h,术毕BP148/100 mmHg、HR82次/min、SpO2 98%,吸痰拔管送SICU监护.后该患者移植肾失去功能,又恢复规律性血液透析.

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注意几种药物性的高血压

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作者：聂翠艳；房芳；李成建刊期： 2004年第03期
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目的:探讨2型糖尿病的胰岛素抵抗与高脂血症及微血管病变的关系.方法:通过对2型糖尿病162例的胰岛素释放试验及C-肽测量、血脂、微量白蛋白尿的测量和眼底检查方法.结果:162例分为胰岛素分泌缺乏组、高胰岛素分泌组及胰岛素分泌正常范围组,而且高脂血症及微血管病变发生率由高到低.结论:胰岛素抵抗在2型糖尿病发生发展中起着重要作用,而高脂血症是导致胰岛素抵抗的重要因素,并终导致糖尿病并发症发生.

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二甲双胍联合促排卵药治疗多囊卵巢综合征的疗效观察

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