陈喜；黄金
胎盘植入是指胎盘绒毛传入子宫壁肌层，分为部分性植入和完全性植入。部分性胎盘植入因胎盘部分剥离、部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血[1]，是一种少见且严重的产科并发症，可引起大出血等急腹症，甚至危及产妇生命。任何可能导致子宫蜕膜缺乏或发育不全的原因都有可能导致胎盘植入，往往需要切除子宫以保全患者的生命，使患者丧失生育能力，正常的生理周期也开始紊乱，对其心理健康及内分泌系统均产生不良影响。2015年1月本科收治1例剖宫产术中胎盘植入致子宫次全切除的患者，经及时救治和精心护理，效果满意，现将抢救和护理结果报道如下。
作者：蔡永雪 刊期： 2016年第14期
目的：探讨品管圈在手术室缩短接台手术间隔时间的应用效果。方法选取2013年7~12月该院手术室的200台手术作为对照组，另选取2014年1~6月该院手术室的200台手术作为观察组。对2013年7~12月连台手术间隔时间延迟情况的发生原因进行分析，并于2014年1~6月在手术室开展品管圈活动。对比两组手术的平均连台手术间隔时间、连台手术延迟发生率及护理工作满意度。结果观察组平均连台手术间隔时间为（48.52±2.56）min，明显低于对照组的（63.29±3.85）min，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的连台手术延迟发生率为10.50%（21/200），明显低于对照组的34.50%（69/200）；护理工作满意度为91.50%（183/200），明显高于对照组的46.50%（93/200），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在手术室护理管理过程中，开展品管圈活动，能够有效缩短连台手术的间隔时间，提高手术室的周转效率，提高护理工作满意度。
作者：冼晓琪；刘梅芳；刘小玲 刊期： 2016年第14期
目的：综合分析细支气管肺泡癌（ BAC）的CT表现，以提高对该病的认识。方法分析2002年6月至2014年6月在开县中医院经纤维支气管镜活检或手术穿刺证实为BAC的29例患者的CT表现。结果 BAC分为孤立结节型、浸润实变型、广泛型3型。孤立结节型19例，占65.5%，其中表现为磨玻璃密度征5例，细支气管通气征10例，蜂窝征2例，血管集束征2例，19例中胸膜凹陷征10例。浸润实变型3例，占10.3%，蜂窝征和细支气管通气征各2例，磨玻璃密度征1例。广泛型7例，占24.1%，7例均表现为双肺多发大小不一的结节影、磨玻璃密度影及实变影，结节有融合倾向。结论 BAC的CT征象多样，对各型的征象进行深入分析，掌握各型的典型表现，可提高对该病的诊断水平。
作者：李巨春；李琦；易勋平；李德胜 刊期： 2016年第14期
药物化学是药学专业重要的基础课程之一，在以往的教学中药物化学实验课仅仅作为药物化学理论课的辅助，旨在通过实践操作加深学生对药物化学基本理论的理解。随着创新性教育理念的不断深入，对药学专业创新性人才的培养提出了新的更高的要求。该文根据作者近年教学实践，探索性地提出自主设计合成目标药物化合物的药学化学实验课创新实验改革方案，通过该项创新实践教学，训练学生运用基本知识解决专业研究问题的能力，培养学生批判性思维，树立创新性研究理念。
作者：郑鹏飞；欧阳勤；刘天渝 刊期： 2016年第14期
转化医学是强调基础研究与应用研究双向转化的医学研究新模式，为医学人才培养提出了新要求。病理学在基础医学教育中发挥承前启后的作用，是沟通基础医学与临床医学及临床医学与法医学之间的重要桥梁。该文阐述了在病理学教学改革过程中，运用转化医学理念，将基础医学知识与临床技能培训相结合，培养学生参与科研工作、临床医学诊断分析、法医病理学知识运用及病理技术创新的衔接和转化，探讨转化医学对病理学教学和实践应用的启示，实施医学生综合能力培养的新模式。
作者：王娟；蔡文元；颜贝；景丽；常越；徐远义；曹相玫 刊期： 2016年第14期
急性髓系白血病（AML）是目前发病率高的白血病类型，目前只有急性早幼粒细胞白血病（APL）治疗效果相对较为理想，而其他非APL的AML患者，虽经传统标准的蒽环类药物联合阿糖胞苷（Ara-C）诱导化疗，完全缓解（CR）率可达50%~80%，但仍有相当一部分患者出现难治或复发，5年总生存率（OS）不足20%。本文结合近几年相关文献简单总结了成人复发/难治性AML的治疗现状，并就一些分子靶向药物、免疫调节剂等新药研发进展进行综述。
作者：陈旭(综述)；王利(审校) 刊期： 2016年第14期
我国现有医学人才培养机制特别是现行医学院校教育机制已经不能适应人们对医学人才的需要，构建新型医学人才培养机制成为当下我国医学教育改革的努力方向之一。该文对如何构建新型的医学人才培养机制并与现行的医学院校教育、住院医师规范化培训工作有效对接等进行探讨。
作者：李贤英；郭红莲；蒋先仲 刊期： 2016年第14期
咳嗽是呼吸系统常见的症状，许多患者在喷嚏、鼻塞、流涕、头痛、发热等普通感冒症状消失后，咳嗽仍持续且迁延不愈，一般表现为干咳或咳少许白色黏液痰，血象及胸部影像学无异常，临床上称之为感染后咳嗽（PIC）。现普遍认为PIC主要由病毒、细菌如百日咳杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等感染引起，病毒以鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、流行性感冒（流感）病毒、副流感病毒常见[1]。PIC病程一般3~8周，属亚急性咳嗽范畴，比占达40%~50%[2]。PIC具有自限性，一般不会直接引起患者死亡，但频繁持久的咳嗽常引起焦虑、失眠、困倦、声音嘶哑等，严重影响患者的工作、生活，因此患者诊治需求高。PIC发病机制目前尚未完全清楚，缺乏特异性临床症状，无客观检查指标，也无针对性治疗方法，主要为对症治疗。现就近年来PIC的发病机制、临床诊断及西医治疗现状作一综述。
作者：蒋春芳(综述)；刘纯(审校) 刊期： 2016年第14期
目的：探讨无菌尿的前列腺增生患者在行经尿道前列腺电切术（TURP）后应用抗生素治疗的疗效，为临床合理用药及术后患者脓血尿的治疗提供指导。方法将2015年1~6月该院收治的40例TURP术前无菌尿的良性前列腺增生患者分为抗生素组和对照组，各20例。抗生素组于术后开始使用预防性静脉抗菌方案，连续使用7 d，出院后继续口服抗生素7d。对照组于术后开始使用静脉抗菌方案，连续使用5d至拔除尿管后停用抗生素，改静脉滴注生理盐水作为安慰对照剂，出院后口服非抗生素安慰剂。比较两组TURP术后5、7、14、28 d患者脓尿及血尿发生情况。结果术后5、7、14、28 d，抗生素组脓尿发生率分别为60.0%、100.0%、85.0%、40.0%，对照组脓尿发生率分别为55.0%、95.0%、90.0%、35.0%；术后5、7、14、28 d，抗生素组血尿发生率分别为100.0%、100.0%、80.0%、35.0%，对照组血尿发生率分别为100.0%、100.0%、75.0%、30.0%。两组脓尿及血尿发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 TURP患者术后应用14 d抗生素及5 d抗生素2种治疗方案的治疗效果无明显差别，患者均会出现脓尿、血尿。
作者：张琦；徐光勇；张唯力 刊期： 2016年第14期
目的：探讨前次剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘的母婴围生期结局及其影响因素。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月于重庆医科大学附属第一医院住院分娩的瘢痕子宫（前次剖宫产术后）并发前置胎盘的孕妇73例，对母体一般情况、术中情况及母婴结局等进行比较，根据是否并发凶险性前置胎盘及前次是否为择期剖宫产将73例孕妇进行分组。结果（1）前次择期剖宫产再次妊娠时并发凶险性前置胎盘概率[40.00%（18/45）]高于阴道试产失败后剖宫产再次妊娠[28.57%（8/28）]，差异有统计学意义（P<0.01）。（2）并发凶险性前置胎盘的孕妇胎盘植入、产后出血、子宫切除、弥散性血管内凝血、输血及新生儿不良结局发生率显著高于非凶险性前置胎盘孕妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论瘢痕子宫再次妊娠易并发前置胎盘；前次择期剖宫产的孕妇再次妊娠时并发凶险性前置胎盘及母婴不良结局的发生率升高；严格掌握首次剖宫产指征是降低再次妊娠时母婴不良结局的关键。
作者：马红柳；罗欣；漆洪波；彭方亮 刊期： 2016年第14期
目的：探讨优质流产后计划生育服务（PAFPS）策略对有效避孕和降低重复流产率的应用价值。方法选取该中心2012年9月至2013年8月计划生育手术登记患者360例，通过电话问卷调查获得相关资料纳入对照组，开展传统PAFPS；选取2013年9月至2014年8月计划生育手术登记患者382例，经问卷调查获得相关资料纳入观察组，在传统PAFPS基础上开展优质PAFPS，如改进院内设施和服务内容、整合资源、完善原有流产后服务流程、注重保护患者隐私等。结果观察组患者1年内重复流产率[7.33%（28/382）]显著低于对照组[18.89%（68/360）]，避孕知识知晓率[85.34%（326/382）]和避孕药具应用率[82.72%（316/382）]显著高于对照组[分别为56.11%（202/360）、38.33%（138/360）]，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论优质PAFPS较传统PAFPS可大幅度降低患者重复流产率，提高患者避孕知识知晓率和避孕药具应用率，提高社会效应，促进计划生育工作的深入开展。
作者：肖红英；莫绮华；陈晓 刊期： 2016年第14期
该文报道了该科2013年5月至2015年7月在常规治疗基础上配合新癀片与扶他林乳胶剂交替外敷治疗82例痛风性关节炎的护理经验。通过疼痛护理、心理护理、饮食护理、药物护理等护理方法，82例痛风性关节炎患者中，95.1%（78/82）的患者关节红、肿、热、痛快速缓解，显效明显。提示在积极治疗痛风性关节炎的基础上，采取针对性的护理，能减少痛风给患者带来的不适，同时还能缩短住院时间。
作者：刘嘉陵 刊期： 2016年第14期
目的：探讨实施社区护理干预对老年高血压患者的治疗效果。方法对浙江省宁波市海曙区南门街道社区服务中心2014年1月至2015年1月接诊的151例老年高血压患者实施社区护理，根据患者的具体情况制订干预措施，包括建立健康档案、健康教育、心理护理、饮食管理、适量运动、控制体质量、戒烟限酒、服药管理及自我血压监测、定期随访等，比较干预前后护理效果及血压控制情况。结果实施护理干预12个月后，患者高血压相关知识知晓率、健康生活方式、合理膳食、遵医行为、自我血压监测等均明显优于干预前，差异均有统计学意义（P<0.01）；收缩压、舒张压、体质量指数、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇等指标均较干预前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），而对以上各项指标的控制达标率均明显提高，差异均有统计学意义（P<0.01）；干预后患者生活质量相关的8个维度得分较干预前均显著提高，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论综合性的社区护理干预措施能有效提高老年高血压患者的治疗效果，改善其生活质量，值得推广应用。
作者：陈珂 刊期： 2016年第14期
构建基于数字化教学平台的临床诊断学多元化混合式教学模式，即将面对面的课堂教学模式、引导式教学模式、标准化病人教学模式、虚拟仿真实验教学模式有效结合，在教学中利用数字化教学平台强大的学习和交流功能，更好地适应临床诊断学教学的特点，有效地培养医学生的自主学习能力和创新能力，提高临床诊断学的教学质量。
作者：马晓光；郝明 刊期： 2016年第14期
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症的严重并发症之一，病死率约43.5%。肝硬化患者中高达50%存在食管胃底静脉曲张，年破裂出血率为5%~15%[1]，防治食管胃底静脉曲张破裂出血显得尤为重要。经过数十年的发展，食管胃底静脉曲张破裂出血的发生率及病死率明显降低，现对肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张的治疗现状作一综述。
作者：耿波(综述)；罗诗樵(审校) 刊期： 2016年第14期
生物体在受到外界有害刺激时（如高温热休克、创伤、感染、缺氧等）会快速作出一种自我保护反应，相应基因开始激活表达，产生一种特殊保护机体的蛋白--热休克蛋白（HSP）。HSP家族基于相对分子质量可划分7类：小HSP家族、HSP10/60家族、HSP40家族、HSP70家族、HSP90家族、HSP110家族和CCT家族。不同相对分子质量的HSP对机体有不同的保护作用，如抗动脉粥样硬化、参与肿瘤免疫、预防及治疗应激性溃疡、保护视网膜色素上皮细胞、改善缺血性脑损伤、减轻肾脏缺血再灌注损伤等。其中HSP70对心肌保护作用的研究也越来越多，多项研究表明HSP70具有保护心肌的作用。
作者：张国锐(综述)；王元星(审校) 刊期： 2016年第14期
肢端肥大症是垂体生长激素腺瘤在成年期的临床表现。该病起病隐匿，进展缓慢，初次就诊原因可以是其继发的其他系统器官病变，如高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等，接诊医生有意识关注患者体征及必要时完善垂体相关检查，才能避免漏诊及更全面评估患者病情。肢端肥大症目前的治疗方式是以手术治疗为主的综合治疗，其围术期治疗尤以心血管系统及呼吸系统为重。现介绍本科2014年诊治的肢端肥大症合并心脏损害1例，并进行相关文献复习，借以提高临床医生对该类患者围术期管理及治疗的认识。
作者：钟艾凌；蒲九君；阮伦亮；靳凯；杨刚 刊期： 2016年第14期
目的：评价精准肝切除对区域型肝胆管结石患者的疗效。方法回顾性分析该院2012年1月至2015年6月行肝叶切除治疗区域型肝胆管结石患者共98例的临床资料，根据手术方式分为对照组（n=51）和观察组（n=47），前者行非规则性肝切除，后者行精准肝切除。记录两组患者手术治疗效果并进行统计学分析。结果观察组患者残余结石发生率、肝断面感染率、肝功能恢复时间、胆漏发生率、结石复发率及术后住院时间等情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组肝功能恢复时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论精准肝切除治疗区域型肝胆管结石是一种有效的方法，术后并发症发生率低，结石复发率低。
作者：丁兵；蒋辉；张瑜 刊期： 2016年第14期
浆细胞性乳腺炎（PCM）是一类乳腺炎症病变的统称，常简称浆乳，好发于中青年非哺乳期女性。从病理角度看，PCM早期常以乳腺导管异常非恶性扩张为主要特征，后期导管内的脂性物质或鳞状上皮的角质脱落后堆积、外溢，导致大量浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞等炎症细胞浸润，从而引起炎症、类炎症及免疫反应。主要有导管周围乳腺炎（PDM）、乳腺导管扩张症（MDE）和特发性肉芽肿性乳腺炎（IGM）3种表现类型。由于PCM临床症状及无创检查结果常无明显特异性，因此易被误诊误治。且PCM经非手术治疗及局部病灶切除后，极易复发，常需反复多次手术，严重影响乳房外观，甚至因多次手术造成严重瘢痕粘连，终不得不切除整个患侧乳房，这是乳腺外科临床工作中不得不攻克的一个难题。本文就PCM的发病原因、诊断、鉴别诊断及其治疗的研究进展进行综述，旨在尽可能准确地抓住PCM的诊治关键点，寻找PCM下一步临床研究的方向。
作者：陈薪旭(综述)；印国兵(审校) 刊期： 2016年第14期
目的：探讨应用Olympus电子输尿管软镜钬激光分二次治疗直径大于2.0 cm且小于3.5 cm肾盏结石的疗效与安全性。方法回顾性分析该科2015年7月至2016年3月收治的53例肾盏结石患者的临床资料。在尊重患者意愿的前提下，讲解经皮肾镜取石术（PCNL）与输尿管软镜钬激光的方法后，按《泌尿外科诊治指南》结石直径在2.0 cm用软镜下碎石。该法需二次碎石。该科置管一般在7~9d后，将双J管拔到尿道口时，从双J管空植入斑马导丝，拔出双J管后，沿导丝同方向同轴运动，置入F13/15输尿管鞘，分二次输尿管软镜碎石术（FURL）治疗后，约第1次FURL治疗后4~5 d行第2次FURL，观察53例肾盏结石患者术后3个月治疗效果、安全和并发症情况。结果术后随访3次：术后4周随访腹部平片（KUB），结石清除率62.3%（33/53），术后8周随访KUB，结石清除率92.3%（49/53），术后12周随访KUB，结石清除率98.1%（52/53），1例因排石疼痛剧烈而住院，对症支持治疗后好转出院，1例在下盏3个月随访有残留结石未排出。结论 FURL治疗直径大于2.0 cm且小于3.5 cm的53例肾盏结石总体疗效尚好，尽管住院时间相对较长，但对肾脏损伤小，建议在尊重患者的意愿情况下选择该种治疗方式。
作者：谢家恩；陈舜琦；赵军；李建涛 刊期： 2016年第14期
现代医药卫生杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心
