顾裕民
本文对206例围生期窒息的新生儿血糖浓度进行了检测和比较，现报告如下。1 对象和方法1.1 对象 1996-01～1998-12我科新生儿病房共收治围生期窒息新生儿206例，男112例，女94例，日龄：生后3h～2d，足月儿197例，早产儿5例，过期产儿4例。Apgar评分1min，评分4分～7分97例，0分～3分109例，家族中无糖尿病史，其中烦躁，易激惹84例，前囟隆起36例，肌张力减低30例，增强28例，无吸吮反射32例，呼吸暂停，拥抱反射未引出各8例，腱反射亢进28例，减低14例。有明显的烦渴：多饮、多尿、脱水表现5例。1.2 方法在未接受静脉输液治疗前，均迅速建立静脉通道，从头皮静脉或股静脉取血1 ml。采用日本岛津Cl8000型全自动生化分析仪，用葡萄糖氧化酶法检测全血血糖，并同时检测尿糖和尿酮。
作者：赵燕；赵波 刊期： 2001年第04期
ELISA是目前应用广泛的免疫标记检测方法，特别是对肝炎病毒的检测，基层的医院也在开展。但由于ELISA自身存在的缺陷和某些人为因素都可造成实验性误(漏)诊的发生，分析引起实验误差因素，找到理想解决方法是ELISA检测有待于解决的重要课题，现就ELISA检测影响因素的产生与对策加以分析和探讨。1 试剂盒质量 试剂盒质量是关系到ELISA检测结果准确度的核心问题，目前我国生产ELISA试剂盒的厂家众多，产品质量也参差不齐。如有人对8个厂家抗HGV-IgG试剂盒检测结果进行比较分析，结果有37.5%不合格［1］。各实验室在购进ELISA试剂盒时一定要多方咨询，选择有信誉的厂家，并且试剂盒一定要通过中国药品生物制品检定所(NICPBP)的检定，有合格标识。2 试剂的运输与贮存 ELISA试剂盒热稳定性差，遇热后灵敏度、特异性都将降低。在37℃下放置1d相当于4℃～10℃保存1.6个月，而ELISA试剂盒的货架寿命只有6个月，这样就要求试剂盒的在4℃～10℃下运输贮存，各实验室在试剂盒贮存环节上都能达到要求，但目前尚无法保证试剂盒的冷链运输，在炎热的夏季，试剂盒经过几天的高温，长途运输，其货架寿命也将消耗殆进，如各实验室还按试剂说明书的有效期使用至6个月，将无法保证检测结果的准确性。各实验室应按每日标本量合理购进ELISA试剂盒，避免积压。
作者：徐志峰；李惠；王淑艳；王凤英 刊期： 2001年第04期
目的研究病毒唑(三氮唑核苷)在细胞培养中抑制呼吸道合胞病毒(RSV)的作用。方法用细菌培养法，采用Vero细胞感染病毒后2h给药法，观察细胞病变(CPE)。结果当病毒感染量小于或等于100TCID50时，病毒唑组无CPE，而病毒对照组有25%～75%的CPE。病毒唑抑制RSV的大无毒浓度(TD0)，半数有效浓度(IC50)，小有效浓度(MTC)和治疗指数(TI)分别为100、50、25μg/ml和4。结论病毒唑在细菌培养中确有显著抑制RSV的作用，这为其治疗RSV感染提供了实验依据。
作者：廖传胜；柴万新；余道文；YU Dao-wen 刊期： 2001年第04期
近年来要求终止孕10wk以上的妇女不断上升，且因各种原因要求当日手术后即可离院，故如何减低钳刮手术的难度，减少术中术后并发症，我院自1999-03～2000-02对妊娠10～14wk 50例妇女，术前3h米索前列醇口服或阴道给药，进行药物性软化宫颈［1，2］行钳刮术，效果良好，现报道如下。1 对象和方法1.1 对象 1999-03～2000-02，妊娠10～14wk来本院门诊要求终止妊娠者50例，因各种原因要求当日手术后即可离院，年龄在17～36岁之间，均有钳刮术指征，无钳刮术及米索使用禁忌证。已婚34例，未婚16例，初孕38例，经产12例。随机分成两组：A组(口服组)24例，B组(阴道后穹窿给药)26例。1.2 方法术前常规体检及血尿常规化验，每片米索200μg。A组于术前口服米索600ug；B组于术前外阴消毒后，用窥阴器暴露宫颈，取米索400μg置后穹窿，平卧0.5h。两组均于3h后行人流钳刮术，并记录宫颈软化扩张情况、术中出血量及副反应。术后休息30min可离院。1.3 统计学处理采用χ2检验及t检验
作者：朱任丽 刊期： 2001年第04期
老年人低钠血症极为常见。有报道其发生率为11.3%～22.5%［1］和25%［2］。而老年人肺心病并发低渗血症约36%～43%［3］。严重低渗血症时可引起脑细胞水肿，临床上表现意识障碍、表情淡漠、嗜睡、昏迷、甚至抽搐等，称低渗性脑病(LOPBI)［4］。肺心病急性发作期如治疗不及时和/或治疗不当，可发生肺性脑病和/或LOPBI，由于两者临床表现颇为相似，又常常合并存在，常发生漏诊或误诊，延误治疗，造成不良后果。本院内科1997-01～1999-12共收治174例次(160例)慢性肺心病中，并发肺性脑病35例(占21.88%)，伴有LOPBI15例(占9.38%)，均被误诊。现就误诊原因分析如下。1 临床资料1.1 LOPBI的诊断标准①有引起低渗血症的原因，如长期纳减、低盐饮食、服利尿剂或近期输注和/或饮用多量低渗液体；②血钠＜125 mmol/L或血浆渗透压＜250 mOsm/L；③出现神经精神异常如表情淡漠、神志恍惚、谵妄、嗜睡、昏迷和抽搐等，纠正低钠低渗血症后，上述症状迅速消失或显著好转。1.2 一般资料本组160例慢性肺心病和35例肺性脑病均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的诊断标准。15例LOPBI中，男9例，女6例，年龄60～82岁，平均年龄72.73岁；慢性支气管炎病程：3a、8a、40a各1例，10a，20a，30a各4例。引起低渗血症的主要原因：长期食欲不振3例，惧怕水肿和心衰而长期低盐饮食者4例，长期服利尿剂者3例，近期输注和/或饮用多量低渗液体者5例，多数病例同时兼有上述两种以上原因。神经精神异常表现：倦怠、表情淡漠、反应迟钝15例，神志恍惚、乱语10例，嗜睡、昏睡11例，谵妄7例，尿潴留或尿失禁1例，幻觉8例，昏迷6例，抽搐2例，锥体束征阳性5例，腱反射减弱或消失8例。血清钠测定：121～125 mmol/L者5例，116～120 mmol/L者5例，＜115 mmol/L者5例，低血钠值为96 mmol/L。治疗情况：除按慢性肺心病急性发作期常规治疗外，合并肺性脑病者则加用尼可刹明治疗。确诊LOPBI后，则在综合治疗基础上酌情静滴5%糖盐300 ml，连用3～5d，部分重危病例则先静滴3%生理盐水250 ml，继以静滴5%糖盐，随时检测血清Na+、K+、Cl-、Ca2+等，酌情补充，并根据基础病变及患者的容量状态，合理治疗。转归：治愈好转11例(73.33%)，死亡4例(26.67%)。
作者：胡天燕；王维杰 刊期： 2001年第04期
目的探讨抑郁障碍的误诊原因和抗抑郁治疗的疗效。方法回顾性分析123例抑郁障碍患者确诊前的临床资料，并对患者进行抗抑郁治疗、随访。结果患者的误诊时间为0.2～16a，平均1.8a，除15例患者误诊为神经衰弱外，其他患者被误诊为各系统的躯体疾病，尤其是消化系统的疾病，抗抑郁治疗后，94例患者症状好转，治疗的有效率为76.4%。结论抑郁障碍误诊极为常见，医生知识面窄、缺乏精神科知识及询问病史简单是误诊的主要原因，抑郁障碍一旦正确诊断，合理治疗，预后良好。
作者：唐开雄；ZHAO Ai-lan；赵爱兰 刊期： 2001年第04期
血清唾液酸(Sialic Acid，SA)是近年来颇受重视的肿瘤标记物之一，且不随年龄和性别而改变，对肿瘤的临床诊断，鉴别诊断及对肿瘤的疗效评价，预后判断有较大价值。我们对大肠癌患者、非癌症疾患、正常对照组血清SA含量进行测量研究，报告如下。1 对象和方法1.1 对象大肠癌组112例，男68例，女44例，年龄29岁～68岁，均经手术、肠镜和病理组织学检查确诊，对其中18例大肠癌患者在治疗前测定1次SA含量，在治疗后再测定1次SA含量并进行比较；非癌症疾患组48例，男30例，女18例，年龄12岁～62岁，均系我院门诊和住院的肠炎、阑尾炎、肺炎等疾病的患者；正常对照组系来我院体检的正常人群，男42例，女30例，年龄26岁～67岁，肝、肾、心、肺功能均正常，无肠炎疾病、肝病家族史及肿瘤。1.2 方法所有标本均用上海化学试剂研究所生产的SA快速比色测定盒检测，均严格按说明书操作，以SA值＞640 mg/L为阳性，SA＜580 mg/L为阴性，用t检验分析差异的显著性。
作者：周建松；张合长；王勇 刊期： 2001年第04期
目的了解椎板间开窗、前入路椎体间开窗、半椎板切除、全椎板切除并行髓核摘除四术式的远期疗效，对192例行不同方式腰椎间盘髓核摘除术患者进行了远期疗效随访。方法对1975～1999年上半年间行椎板间开窗术患者82例，前入路椎体间开窗23例，半椎板切除术者51例，全椎板切除术者36例，术前及术后0.5～25a分别进行症状比较和功能测试。结果 4组患者术前在年龄结构、病变范围、症状方面的差异均无显著性意义。术后，4组患者两两之间在症状和体征方面的差异有显著性意义，4组患者主观感觉优良率分别96%、85%、54%、16%。结论四术式中椎板间开窗组的疗效好，并发症小，而全椎板切除组的疗效差，腰椎不稳、肌萎缩和硬脊膜压迫、粘连等并发症的发生率高。前入路椎体间开窗组和半椎板切除的情况介于中间。本文讨论了造成此差异的原因。
作者：熊敏；黄晓华 刊期： 2001年第04期
1 病例报告 例1 男，60岁。3个月前无意中发现左窝部长一肿物初起不大，无疼痛，能坚持劳动，未引起注意，渐感肿物长大，约如鸡蛋大小，且劳累后出现左部酸痛，下蹲困难而来院。查体：左窝饱满，无静脉曲张，可触及到一质地较软，表面光滑、边界尚清，可推动的如鸡蛋大小的肿物、压痛、挤压肿物不消失，肿物无血管杂音，皮温不高，左膝活动度0°(伸)100°(屈)。常规化验检查无异，血沉不快。X线片示：骨与关节无异，窝部可见软组织包块影。手术行肿物切除，术中见左窝有一3 cm×5 cm×4 cm大小的肿物，质软呈海棉状，无包膜与静脉粘连，易出血。病理回报为恶性血管外皮瘤，因不同意截肢而行放疗。1a后肿物复发，并感疼痛，但无远处脏器及淋巴转移，再次来院行左髋关节离断术，术后继续放疗，并化疗。随访8个月，患者出现胸背部痛、咳嗽，经X线片、CT检查诊为肺门纵隔淋巴结及肺部广泛转移，2个月后死亡。 例2 女，43岁。右足第3趾甲下蓝色无痛性约黄豆大小的肿物1a，因不影响行走，一直未曾就医。近1个月来挤压、碰撞该趾时，感疼痛并见肿物长大、蔓延而来院。查体：右足第3趾末节肿大，呈杵状样改变，皮肤呈蓝色，波及末节足趾远处1/2，趾甲向上掀起，触压痛，按压肿物不消失，皮肤不褪色，常规化验检查无异，诊断为恶性血管性肿物，拟行手术切除，术中见肿物无明显界限，末节足趾均有蔓延逐行跖趾关节截趾，病理诊断为恶性血管外皮瘤，术后患者拒绝放疗、化疗，随访4a无复发及转移。
作者：刘江；范国强；刘剑峰；马强 刊期： 2001年第04期
近10a来，右室梗塞渐受重视。由于其心电图改变多不明显，有时诊断十分困难，常常误漏诊。从1998-01～2000-10，我们收治了7例漏诊的右室梗塞患者。1 临床资料 7例患者均来自基层医院，男5例，女2例，年龄58岁～72岁，平均年龄66岁。临床特点如下：①心前区疼痛不明显，主要表现为：头晕、黑朦、恶心、气短、双下肢水肿及上腹部疼痛，初诊时曾被误诊为：颈椎病、脑动脉硬化、肺心病、急腹症等；②发病24h左右才进行ECG检查，ECG示急性下壁心梗，继而行Vilson(V3R～6R)导联ECG检查，V3R～6R导联ST段抬高均不明显，无1例V4R导联ST段抬高＞0.05mV者；③心肌酶增高；④1例合并高度房室传导阻滞，2例出现比较严重的窦性心动过缓，HR43次/min～51次/min，2例表现为右心功能不全，3例出现低血压。7例患者后来在当地医院均诊断为急性下壁心肌梗塞，经治疗病情无明显改善于发病48h左右转至我院。住院后我们对7例患者除常规检查外加做了双极右胸(CR3R～6R)导联［1］ECG检查，7例患者CR3R～6R导联ST段均呈不同程度的抬高0.15mV～0.3mV，同时伴有异常Q波与文献报告［1］的右室梗塞的心电图改变相符，从而确诊为急性下壁合并右室梗塞，按下壁合并右室梗塞方案治疗，5例基本治愈，2例死亡。
作者：李赞飞；李棣；李新民 刊期： 2001年第04期
医疗安全是医疗活动过程中的基本要素，是实行以患者为中心，以质量为核心的先决条件，是医院生存和发展的必需环境，医疗安全包括两层含义：一是保证患者的人身安全不因医疗失误或过失而受到危害，二是避免由于医疗事故和医疗纠纷而造成医院及当事医务人员承担经济、法律责任和人身风险。规范医疗行为，严格按正规医疗原则和操作规程办事，遵纪守法，遵章守制，消除不安全因素，防范于未然，尽可能减少医源性医疗纠纷的发生。1 医疗安全管理面临的新问题1.1 医疗纠纷逐年增多，医疗纠纷是一种社会现象，它的起因很多，有外界的因素，也有医院内部工作的缺陷。医疗纠纷已逐渐成为人们关注的热点，也是医院头痛和棘手问题。当前医疗纠纷的特点可简单归纳为医疗纠纷数量增多，经济赔偿明显增多，诉诸法院处理的增多，处理医疗纠纷难度加大的三多一难。据有关部门不完全资料统计某省1996～1999年发生医疗纠纷3700多起，直接经济损失达700多万元，间接经济损失2000多万元。某医院1999-03～2000-03 1a中有较大医疗纠纷26起，有一起纠纷到医院纠缠达10多次，有一起纠纷打砸病房封锁医院大门，有一起纠纷索赔150万……。医院不得不投入大量人力、物力、精力来应付众多纠纷，干扰医院正常工作秩序，损害医院声誉，损害医务人员的合法权益，也间接影响患者的权益，引发社会不稳定因素。
作者：李显良；谌南武 刊期： 2001年第04期
挤压综合征是指肌肉丰富的肢体或躯干被倒塌的工事、建筑物或其他重物长时间挤压，受伤肢体的自压或缚扎止血带的时间过长，使受不了压缺血部位的肌肉受到破坏，在解除挤压之后发生以急性肾功能衰竭为主要临床表现的综合征。暴力原因引起的挤压综合征已被临床工作者所熟悉，在非暴力情况下，如因一氧化碳中毒、酒精中毒或安眠药中毒，不合理的长时间手术麻醉体位等原因引起的自体挤压综合征常易误诊，造成严重后果。现就我地区几家医院所见15例误诊原因分析讨论如下。1 临床资料 本组男11例，女4例，一氧化碳中毒7例，酒精中毒4例，安眠药中毒3例，长时间手术麻醉体位不合理1例。受压部位主要为下肢，其次为前臂，自压力解除至手术时间约为9～15h。在采取手术治疗的同时治疗急性肾功能衰竭。结果：痊愈10例，前臂肌萎缩2例，足下垂畸形3例。
作者：尼占洪；侯国保 刊期： 2001年第04期
老年急性结石性胆囊穿孔临床上较易诊断，但无石性穿孔较难确诊。由于老年人的生理特点，临床症状缺乏特异性，极易误诊，若处理不当，后果严重。从1987～1998年我们共收治9例，现对其发生原因、诊断、治疗予以分析讨论。1 临床资料 本组男6例，女3例，年龄62～82岁，就诊时间6～24h。3例有全腹痛、腹肌紧张及典型的板状腹症状，酷似急性消化道穿孔，行急性消化道穿孔剖腹探查术；4例有转移性右下腹痛，酷似急性阑尾炎行急性阑尾炎切除术；2例以突发性上腹痛为主，B超示：胰腺肿大，周围有积液。诊断为急性坏死胰腺炎行急性坏死胰腺炎探查术。结果治愈3例，占33.3%，死于败血症、感染性休克及多器官功能衰竭6例，占66.6%。本组均有不同程度的心电图异常，以心肌缺血、低电压为多见，其他有房性或室性早搏、房室传导阻滞等。高血压、冠心病5例，其中并脑梗塞偏瘫4例，肺气肿4例；空腹血糖＞6.0 mmol/L 3例，均长期服药。
作者：赵合庆 刊期： 2001年第04期
目的分析可引起腰腿痛的一些疾病的临床特点、误诊原因，有助于提高临床诊断水平。方法总结了23例因腰腿痛而被误诊为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄，或被误诊为其它疾病的病例，列举引起腰腿痛的病因及特点。结果引起腰腿痛的病因较多，对引起腰腿痛的一些疾病的认识不足，过分依赖影像检查，查体不细，是导致误诊的主要原因。结论详细询问病史，仔细体格检查，不要过分依赖影像检查，可大大减少误诊机率。
作者：王显军；田方遒；李福瑞；刘凯 刊期： 2001年第04期
产褥期肺结核病较少见，临床表现多种多样，诊断困难且易忽视。1993年～1999年我院共误诊产褥期肺结核病8例，为了减少产褥期肺结核病的误诊，现就误诊病例进行分析。1 临床资料 本组年龄21岁～35岁，农村7例，城市1例，初产6例，经产2例，起病时间为产后4～38d，平均16d。就诊时间：除2例为长期发热和咯血而及时就诊外，余均在产后20d就诊。结核类型：Ⅱ型4例，Ⅱ＋Ⅲ型3例，Ⅲ型1例，均经胸片检查确诊。发热5例，干咳3例，咯血1例，头痛3例，呕吐2例，胸闷4例，气促1例，腹痛2例，误诊为产褥热4例，产褥期风湿热1例，产后心肌病1例，急腹症1例，绒癌肺转移1例。
作者：郭锦芳 刊期： 2001年第04期
1 病例报告 女，36岁。因胸闷、进行性呼吸困难，伴有刺激性干咳0.5a余。在当地医院诊断为喘息性支气管炎、支气管哮喘给予止咳平喘剂及青霉素800万/d静滴未效。于1997-01-13收住院治疗。查体：T36.8℃，P80次/min，R20次/min，BP96/68mmHg，神志清，端坐位，痛苦表情，呼吸气困难，三凹征阳性，全身浅表淋巴结无肿大，胸廓对称，双肺呼吸音低，并散闻哮鸣音，心浊界正常，HR80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及。四肢脊柱无畸形，神经系统检查无异常。实验室检查：WBC8.4×109/L，N0.75，L0.25，ESR78mm/h，PLT145×1012/L，HAA(+)，HBsAg(+)，抗HBe(+)，AKP12U，BUN1.49mmol/L，尿常规(-)。胸片：双肺纹理增重，肺野清晰，心影正常。初步诊断：①气管肿瘤；②支气管哮喘待排。于1997-01-25纤维支气管镜检查：距声门5 cm气管后壁可见结节状肿物，侵及管腔1/2wk，长约2 cm，肿物下缘距隆突约2.5 cm。手术摘除加YAG激光烧灼术。病理检查：气管中段膜部切除标本5 cm×4 cm×3 cm之大小椭圆形肿物，切面红白相间，质软。镜下所见：整个图像由结缔组织划分为大小不等的小叶样结构，间质部分玻璃样变性，小叶样结构内的实质细胞条索形成网状结构，分泌大量粘液，在充盈粘液的腺样腔隙由上皮细胞索围绕呈筛孔状。瘤细胞较小，大小一致，绕腔隙形成2层～3层，核呈卵圆形，无核分裂相。病理诊断：腺样囊性癌。
作者：张鲁涛；王瑞雪；王成训 刊期： 2001年第04期
1 病例报告 27岁，初产妇，因停经40+6wk，规则宫缩2h，于1999-02-08入院，因持续性枕后位，第2产程停滞于1999-02-08T14-30在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。手术经过顺利，娩出一活男婴，Apgar评分10分，术中出血150 ml。当晚9时患者述腹痛、腹胀，并呕吐胃内容物2次，当时查体：T37.8℃，P102次/min，BP13/8kPa，腹胀，稍压痛无反跳痛，子宫底脐平，阴道出血不多，给予杜冷丁100 mg肌注予镇痛。第2天晨患者症状加剧，T38℃，P120次/min，BP14/8kPa，腹部膨隆，拒按，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱，急测血常规、生化全套均属正常范围。腹部平片提示结肠胀气，肠腔直径在8～11 cm之间，无液平。请外科会诊认为术后Ogilvie综合征，给予禁食，胃肠减压，肛管排气，腹部热敷等处理，2h后患者自行排气，腹胀、腹痛逐渐缓解，术后第2天患者自行排便，第7天痊愈出院。2 讨论 Ogilvie综合征是Ogilvie于1984年首先报道，又称结肠假性梗阻，其临床表现与结肠机械性梗阻极为相似，常发生于腹部手术后早期，表现为腹胀、腹痛，伴恶心、呕吐，体温升高，心率加快等，偶有发生肠穿孔，而电解质检查正常，无低钾现象，腹部X线平片可见结肠扩张，未见肠腔液平。若剖腹探查未能检出机械性梗阻的征象。本征可能与支配结肠的交感神经和副交感神经功能失调有关，剖宫产术后多见，而何文翠等认为除上述原因之外，可能与妊娠后体内孕激素大量增加，肠管平滑肌张力下降，蠕动减少有关。 本征治疗通常采取保守疗法，如禁食、胃肠减压肛管排气，包括中医中药的使用，忌用平滑肌兴奋剂，如并发肠穿孔或保守治疗无效仍需手术治疗。
作者：林宝杏 刊期： 2001年第04期
1 实行科学化管理，建立健全规章制度1.1 分区管理安静、安全舒适的手术环境是做好手术的先决条件。手术室必须严格分区：限制区、半限制区、非限制区；并有明显标记，手术间从内到外分为无菌手术间、半污染手术间和污染手术间。并根据手术分类进行手术，各手术间走廊及洗手间等的抹布、扫帚、拖把应严格区分、标记醒目，定期消毒检查。1.2 医护人员、患者入手术室有其不同的卫生通道拖鞋分限制区、非限制区及更换2次拖鞋。患者入室应穿清洁的院服。推车，分病房推车和手术推车，严禁室内推车出室和病房推车入室。每日清洗后用0.2%84消毒液擦拭。1.3 严格执行手术室规则入室者严格执行手术室规则，严格无菌常规，更换衣、帽、口罩，患呼吸道感染者不得入室。特殊情况需参加手术者应加戴双层口罩，面、颈、手部有感染者不许入室。严格限制参观人数，参观者必须在指定的手术室，不得随意走动，以预防交叉感染。1.4 手术室保洁措施手术间每次手术后必须认真清扫，每日紫外线消毒2次，每次30～60min。每周大扫除1次，并进行空气消毒，及时记录。严禁术中清扫手术间以防污染。手术拖鞋每日清洗并用0.2%84消毒液浸泡1h后取出备用。1.5 每周进行手术间空气、器械、手的细菌培养的记录对高压消毒的无菌物品应做到每包放灭菌指示剂。无菌物品和手的细菌培养合格率应达100%，手术间的细菌总数不得超过200CFU/m3。1.6 手术安排顺序是先做无菌手术后再做感染手术，感染手术应在指定的手术间内进行，并认真做好手术后处理。
作者：方秀芳 刊期： 2001年第04期
1 病例报告 男，25岁。因蝎多处蜇伤，30min后，意识不清，抽搐来院就诊，患者既往身体健康，无心血管等疾病史。查体：T36℃，P152次/min，BP75/30mmHg，R30次/min，浅昏迷，面色苍白，皮肤湿冷，抽搐，右前臂内侧皮肤肿胀(约10cm×14cm)，红斑，肿胀皮肤有3个类似针孔的小黑点。心电监测显示：窦性心动过速。处理：局部给予清水反复冲洗，同时肌肉注射肾上腺素1 mg，利多卡因50 mg，静脉补液，地塞米松20 mg静脉注射。30min后患者清醒、血压升至120/70 mmHg，心电监测示窦性心律频发室性早搏呈二联律伴短阵性室性心动过速，继续给予利多卡因50 mg静脉滴注，同时给予三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C等静脉滴注，30min后患者室性早搏消失，心电图示正常。住院3d痊愈出院。2 讨论
作者：齐跃；陈惠珍 刊期： 2001年第04期
妇科手术中常用麻醉不满意，术野暴露不充分或病灶与周围脏器粘连广泛且紧密，不易分离，盆腔肿物巨大不易暴露，手术难度大或局部解剖复杂及个体变异，术者对解剖不熟，术中粗心大意，操作粗暴，不按手术操作规程进行等，极易发生副损伤，常见引起副损伤器官有大血管、静脉丛、肠管、膀胱、输尿管、神经等，现分别讨论如下。1 血管损伤 妇科手术中易损伤的血管有腹主动脉、腔静脉、髂总动静脉、子宫动静脉、卵巢动静脉、骶前动静脉、子宫静脉丛、膀胱静脉丛等。1.1 卵巢动静脉在处理巨大卵巢肿物时会遇到宽大的骨盆漏斗韧带，其内可见怒张丰富的血管，在牵拉、分离、钳夹时易撕破或滑脱，血管缩进腹膜后，此时乱钳夹止血易损伤输尿管，在处理宽大骨盆漏斗韧带时，好打开后腹膜，避开输尿管，分离出卵巢动静脉，高位结扎。1.2 子宫动静脉处理子宫动静脉会遇到钳夹不全或血管滑脱，或遇滋养叶细胞肿瘤穿破宫旁造成大出血时，为防止在膀胱侧上方盲目钳夹止血误伤输尿管，应游离输尿管及髂内动脉，找到子宫动脉根部钳夹、切断、结扎止血，必要时结扎髂内动脉。
作者：程玉英；党之俊；耿力；武燕 刊期： 2001年第04期
中国误诊学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会 漯河市中心医院 重庆第九人民医院
