昌宏发；白宗禧；曲兴雷；黄道燕
目的：：观察用23 G针头直接穿刺制作巩膜隧道的方式植入Ahmed青光眼阀( Ahmed glaucoma valve,AGV)治疗难治性青光眼的临床疗效及并发症。方法：观察44例44眼难治性青光眼患者,应用23 G针头直接穿刺制作巩膜隧道,行青光眼阀植入术进行治疗。观察患者术后眼压、视力、并发症,并与术前进行对比。结果：本组患者成功率84.1%。术前眼压：52.1±10.1mmHg,后一次随访眼压15.6±6.9mmHg。视力提高者11眼,视力无改变者27眼,视力降低者6眼。并发症包括：浅前房4例,脉络膜脱离3例,引流管移位1例,前房积血6例,引流管阻塞1例,脉络膜驱逐性出血1例,引流盘包裹5例。结论：直接穿刺巩膜隧道的方法植入青光眼阀,手术操作简单可行,避免了制瓣及异体巩膜移植,并简化了手术操作,防止术后房水管周渗漏,术后浅前房发生率低,为切实可行的手术方法。
作者：徐智科；邓学杰；刘琼；毕娟 刊期： 2015年第02期
目的：：评价硬性透气性角膜接触镜( rigid gas permeable contact lens, RGP)矫正高度近视及散光的效果。方法：采用自身对照方法,对41例近视(平均屈光度-9.03±6.19DS,大值-23.00DS)、散光(平均-1.41±1.32DC,大值-5.50DC)患者,共计65眼,用RGP进行矫正,并与患者自身使用框架眼镜,在自然瞳孔下验光的佳矫正视力进行对比。结果：近视、散光65眼配制了RGP,RGP基弧( BC)绝大多数位于7.20~8.25mm区间内,度数-9.92±5.96DS。 RGP矫正视力达到1.0的占46.2%,0.6以上的占80.1%,框架眼镜矫正视力达到1.0的占28%,0.6以上的占60%。RGP佳矫正视力为0.81±0.22,框架眼镜的佳矫正视力为0.66 ± 0.28。 RGP的佳矫正视力优于框架眼镜( P<0.01)。 RGP比较框架眼镜佳矫正视力提高1行以上有40眼(62%),视力不变有24眼(37%),视力下降一行的1眼(2%)。结论：RGP在矫正高度近视、散光方面效果优于普通框架眼镜。
作者：董泽红；赵炜；王雨生；鱼晓妮；任玉凤；冯洁 刊期： 2015年第02期
目的：应用Oculus干眼分析仪观察飞秒激光与机械板层刀制瓣的LASIK术后干眼情况。方法：收集2014-01/04在潍坊眼科医院行飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术( FS-LASIK)及机械板层刀制瓣准分子激光原位角膜磨镶术( LASIK )的患者60例120眼,年龄27.46±6.65岁。其中LASIK组28例56眼, FS-LASIK组32例64眼。应用Oculus干眼分析仪观察患者术前、术后1 wk及术后1 mo时泪河高度、首次泪膜破裂时间、平均泪膜破裂时间随时间的变化。结果：Oculus 干眼分析仪检查术前泪河高度为0.25±0.10mm,首次泪膜破裂时间为6.70±3.86s,平均泪膜破裂时间为10.14±4.51 s。术后1 wk 泪河高度为0.19±0.04mm,首次泪膜破裂时间为4.87±1.71s,平均泪膜破裂时间为7.77±2.30s,两组患者术后1wk与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。术后1mo泪河高度为0.19±0.18mm,平均泪膜破裂时间为8.72±2.54s,首次泪膜破裂时间为5.02±2.30s,两组患者术后1mo与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1mo与术后1 wk泪河高度及平均泪膜破裂时间差异均有统计学意义。术后1 mo首次泪膜破裂时间与术后1 wk相比差异无统计学意义。 FS-LASIK与LASIK组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：机械板层刀制瓣LASIK和FS-LASIK术后患者均有不同程度的干眼,泪液分泌量及泪膜的稳定性均有不同程度的下降,加用人工泪液干眼症状有所改善。 Oculus干眼分析仪非侵入性的反映泪液量及泪膜稳定性,有利于LASIK术后干眼的快速诊断及严重程度的判断。
作者：付梦军；王锐；张浩润；赵静静 刊期： 2015年第02期
目的：：探讨同轴微切口白内障超声乳化术的学习方法,研究手术并发症。方法：回顾性分析2011-10/2013-12由同轴微切口白内障超声乳化术初学者完成的1080眼临床资料。按照手术日期先后顺序分为A,B,C,D 4组,每组270眼。比较各组患者的手术时间、术中累积发散能量( cumulative dissipated energy,CDE)、并发症率、术后1d；1mo佳矫正远视力( best corrected distance visual acuity,BCDVA),分析各组的手术效果。结果：四组患者在年龄、性别、晶状体核硬度、术后1 mo的BCDVA方面差异均无统计学意义( P>0.05)。 A组手术时间为25.15±3.11min,显著长于B组(15.20±3.40min)、C组(14.71±3.02min)和D组(14.41±2.91min),差异有统计学意义(P<0.05)；B、C、D组三组间差异无统计学意义(均P>0.05)。 A组Ⅱ级核和Ⅲ级核的CDE高于B组、C组和D组(均P<0.01)。 B组(95.9%)、C组(97.8%)和D组(98.5%)的撕囊成功率均高于A组(80.7%)(均P<0.01)。 A组后囊膜破裂发生率高于B组、C组和D组(均P<0.05),但C组与D组两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。 A组与B组术后1d角膜水肿发生率和术后1d BCDVA比较差异无统计学意义(P=0.66,P=0.53)。结论：遵循循序渐进的学习规律,规范训练,选择合适的患者,正确处理并发症等有利于初学者安全的学习同轴微切口白内障超声乳化术。
作者：许荣；王勇；赵敏 刊期： 2015年第02期
目的：：评价显微镜直视下行孔源性视网膜脱离复位手术与直接检眼镜下行孔源性视网膜脱离复位手术的疗效。方法：对93例93眼孔源性视网膜脱离随机分为两组, A组47例采用显微镜直视下行孔源性视网膜脱离复位手术；B组46例采用直接检眼镜下行孔源性视网膜脱离复位手术。观察术后2 wk手术成功率及视力提升率。结果：A组视网膜复位率为95.74%, B组为80.43%。 A组术后视力提升率为82.98%,B组67.39%。 A组手术时间明显短于B组。结论：显微镜直视下手术较直接检眼镜下行孔源性视网膜脱离复位手术成功率更高,且更简便、精确、易操作,能有效延长主刀医师的手术年限。
作者：沈志新；高恩芳；翁文庆 刊期： 2015年第02期
沉默信号调节蛋白1(silent information regulator protein 1, SIRT1)是sirtuins成员之一,属于组蛋白去乙酰化酶,它的活性依赖尼克酰胺腺苷酸二核苷酸( nicotinamide adenine dinucleotide, NAD+)并受其调节。实验及临床研究表明SIRT1在年龄相关性眼病中的神经保护作用。本综述对于SIRT1激动剂-白藜芦醇( RES)与视网膜细胞凋亡之间的关系进行了探讨,并提出SIRT1成为常见年龄相关性视网膜病潜在的治疗靶点。
作者：张燕；卢博喻；张慧敏；魏世辉 刊期： 2015年第02期
年龄相关性黄斑变性( age-related macular degeneration, AMD)是一种与年龄相关的致盲性退行性眼底病变,全球约有3000万老年黄斑变性患者,每年约有50万人因此致盲。随着我国经济发展及人口老龄化的加剧, AMD在我国发病率呈逐年上升的趋势,现已跃居我国第三大致盲原因。目前,AMD的发病机制尚不完全明确,可能与氧化应激,炎症免疫反应, VEGF形成及遗传调控密切相关。临床上主要有光动力疗法、药物治疗、放射治疗、激光光凝、黄斑下手术、经瞳孔温热治疗、中医药治疗以及玻璃体腔注射VEGF拮抗剂如雷珠单抗、康柏西普等方法。本文主要就AMD有关的流行病学因素做一系统阐述,并重点就遗传调控方面取得的进展进行综述。
作者：武明星；郑政；周希瑗 刊期： 2015年第02期
年龄相关性黄斑变性( age-related macular degeneration, AMD)是WHO现阶段三大防盲重点眼病之一,是50岁以上人群主要的致盲眼病之一,65岁以上的人群中,约2%因患本病而导致单眼失明,随着人口老龄化,我国AMD的患病率也在增加。 AMD就其临床表现分为干性 AMD和湿性AMD,湿性AMD对患者的视力危害大,目前AMD的治疗很多(主要是针对湿性AMD),主要包括激光治疗、药物治疗、手术治疗、基因治疗等,以下对近年来湿性AMD的治疗作一综述。
作者：李铭；魏伟 刊期： 2015年第02期
目的：：探讨双眼高度近视并发白内障患者白内障术后屈光状态对视力的影响。方法：选择我院行双眼白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术的双眼高度近视合并白内障患者60例120眼,按术后屈光度分为-1.0~-2.0D( A组)、-2.25~-3.0D (B组)、-3.25~-4.0D(C 组)三组,观察患者术后3mo的裸眼远视力、佳矫正远视力、裸眼近视力及日常视觉活动量表调查,以评估术后患者视力状况。结果：术后3mo,三组裸眼远视力差异有统计学意义,A组优于B组,B组优于C组；佳矫正远视力三组间无差别；三组裸眼近视力比较有统计学差异,好为C组,次之为B组,差为A组。三组患者对手术效果满意度无组间差异,而三组术后戴镜情况组间差异有统计学意义。结论：双眼高度近视合并白内障患者施行白内障手术,应结合患者的不同需求预留术后屈光度。对于术前无戴镜习惯,且无近距离工作要求者,可预留较少的近视度数；而能接受术后配戴中低度数的远视力矫正镜,且有近距离工作要求者,可预留较高的近视度数。
作者：张婉琪；张少斌 刊期： 2015年第02期
目的：：研究普罗布考应用于非增生性糖尿病视网膜病变的抗氧化应激作用。方法：于2012-01/2013-08选取门诊非增生性糖尿病视网膜患者68例,按照随机数字表将患者均分为对照组及观察组,对照组常规药物降糖治疗,观察组在对照组的基础上予普罗布考(0.375g,每日2次),平均随访11.58±0.17 mo。同时征集基线情况相匹配的健康志愿者16例为正常对照组。观察治疗前后两组患者空腹血糖,餐后血糖,糖化血红蛋白,糖尿病视网膜病变分期的进展率及缓解率以及氧化应激相关指标总抗氧化能力( TAOC )、超氧化物歧化酶( SOD)、丙二醛( MDA)变化。结果：两组患者治疗前后空腹血糖,餐后血糖,糖化血红蛋白均无明显变化,差异无统计学意义。对照组患者治疗后糖尿病视网膜病变分期缓解率及进展率分别为3%及19%,而观察组患者经普罗布考治疗,糖尿病视网膜病变分期缓解率及进展率分别为18%及5%,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后TAOC, SOD,MDA无明显变化,观察组治疗后TAOC,SOD明显增高,MDA显著降低(P<0.05),较对照组患者治疗后变化有统计学意义(P<0.05)。结论：普罗布考能改善非增生性糖尿病视网膜病变患者的抗氧化应激状态,提高糖尿病视网膜病变患者的治疗效果。
作者：蒋苏平 刊期： 2015年第02期
目的：：探讨夜戴型角膜塑形镜对角膜形态及泪液的影响。方法：连续配戴角膜塑形镜1 a以上的青少年近视患者40例80眼,平均年龄13.68±2.32岁,戴镜前平均等效球镜-3.61±1.48D,夜间戴镜8~10h,观察戴镜前和戴镜后1wk；1,3,6,12mo的屈光度、角膜曲率、角膜表面规则指数( SRI)、泪膜破裂时间( BUT)、泪液基础分泌量、角膜上皮荧光素染色的情况。结果：戴镜后12 mo与戴镜前相比,屈光度明显降低,平均等效球镜从-3.61±1.48D下降为-1.39±1.31D,差异有显著统计学意义(P<0.01)；角膜曲率明显变平坦,平均K值从42.29±1.55D下降为40.13±1.41D,差异有显著统计学意义(P<0.01)；SRI升高,从0.34±0.01增加到0.37±0.01,差异有显著统计学意义( P<0.01)；BUT 减少,从10.39±2.25s下降到7.26±1.77s,差异有显著统计学意义( P<0.01)；以上指标均在戴镜1wk后趋于稳定,戴镜后1,3,6,12mo各指标与戴镜后1wk相比,差异均无统计学意义( P>0.05)。泪液基础分泌量戴镜前后各时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。戴镜后角膜上皮染色病例数增加,以Ⅰ级为主,戴镜后1wk；1,3,6,12mo角膜染色Ⅰ级分别为15眼(18.8%),9眼(11.3%),13眼(16.3%),9眼(11.3%),12眼(15.0%)。戴镜后各时间点,角膜荧光素染色Ⅰ级者的BUT均比0级者显著降低(P<0.05)。结论：夜戴型角膜塑形镜可使近视度下降,角膜变平坦,不影响泪液的基础分泌,但泪膜稳定性下降,应注意定期随访。
作者：李健；董平；王承昕；刘虎 刊期： 2015年第02期
糖尿病视网膜病变( diabetic retinopathy,DR)是糖尿病患者糖代谢异常造成的不可逆盲的严重眼部并发症,而黄斑水肿是导致DR患者视力下降的主要原因之一。目前认为是由多种因素参与的一个复杂的病理过程,与视网膜内外屏障破坏有关,导致了黄斑区的异常增厚水肿。目前主要的治疗方法有激光光凝、药物治疗及手术。由于炎症介质是引起糖尿病黄斑水肿( diabetic macular edema,DME)的重要因素,因此药物治疗是DME主要的治疗措施之一。本文就 DME 的相关危险因素和药物治疗的现状进行综述。
作者：蔡蕾；徐国兴 刊期： 2015年第02期
目的：：观察纤维蛋白胶运用于翼状胬肉切除联合自体结膜移植术的临床效果。方法：选取60例60眼原发性鼻侧翼状胬肉患者随机分为试验组(纤维蛋白胶组)和对照组(缝线组)各30例30眼。行翼状胬肉切除联合自体结膜移植术,试验组采用纤维蛋白胶粘合固定植片,对照组采用10-0尼龙线缝合固定植片。术后随访6mo,观察手术时间、术后疼痛、异物感、并发症以及复发。结果：试验组手术时间(24.5±6.5min)较对照组(35.2±5.4min)短,两组差异有统计学意义(P<0.05)。术后患者疼痛和异物感试验组较对照组减轻(P<0.05)。两组均未发生术后严重并发症,试验组结膜下出血发生率低于控制组(P<0.05),6mo时纤维蛋白胶组1例(3%)复发,缝线组3例(10%)复发。结论：纤维蛋白胶运用于翼状胬肉手术固定结膜植片能减轻患者术后不适,减少手术时间及术后并发症,是一种安全有效的方法。
作者：雷琦峰；蔡维 刊期： 2015年第02期
目的：：评价闪光视觉诱发电位( FVEP )、闪光视网膜电图( FERG)或图形视网膜电图( PERG)、眼底照相、眼部B超和光学相干断层扫描( OCT)应用于白内障术前对视功能的评估及对视网膜疾病检出的有效性观察。方法：对148例196眼白内障患者术前应用眼科电生理仪、眼底照相、眼部B超和OCT,根据FVEP和FERG (或PERG)、眼底照相、OCT、眼部B超检查结果的阳性率进行分析。结果：患者148例196眼中,B超检查显示玻璃体混浊165眼(84.2%),无法获取B超图像31眼(15.8%)；成功获取眼底照相图像161眼(80.6%),无法获取图像35眼(19.4%)；获得有价值 VEP、ERG 58眼(29.6%), VEP、ERG未见明显异常138眼(70.4%)；成功获取OCT图像167眼(85.2%),无法获取 OCT 图像29眼(14.8%)。结论：视觉电生理检查、眼底照相、眼部B 超和光学相干断层图像结果可对白内障患者术前的视功能状况进行综合评估,多种检查方法相互配合,可进一步提高白内障手术前对视网膜疾病以及其他眼科疾病的检出率。
作者：陈炜；王毅 刊期： 2015年第02期
目的：：探讨高渗葡萄糖在白内障术后中重度角膜水肿的疗效。方法：临床病例随机对照研究。选取小切口手法白内障联合人工晶状体植入手术术后Ⅱ级及以上白内障患者80例80眼,随机分为试验组(高渗糖组)和对照组,对照组采用妥布霉素地塞米松滴眼液等常规治疗,试验组在治疗组的基础上加用500 g/L高渗葡萄糖液,观察术后角膜水肿程度及消退情况。采用 SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。结果：两组患者年龄、性别、白内障核硬度及术后第1d角膜水肿程度,两组患者比较差异均无统计学意义(P>0.05),角膜水肿消退情况显示,实验组角膜水肿消退平均时间为4.95±3.62d,对照组为6.80±3.33d,明显少于对照组(t=8.55,P=0.00)。结论：高渗葡萄糖滴眼液可加快白内障术后中重度角膜水肿的消退,是一种治疗白内障术后中重度角膜水肿比较安全、有效的方法。
作者：邵玉妹；杨建；吴兵 刊期： 2015年第02期
由于角膜供体材料严重短缺以及供体年龄限制，穿透性角膜移植术的临床广泛开展受到严重制约，应用组织工程体外培养高密度、具备常规六角形态和健康内皮功能的角膜内皮细胞是当前研究的热点。本文就角膜内皮种子细胞的来源、载体的选择及角膜内皮细胞移植方法、免疫机制等方面研究的新进展进行综述，总结目前研究面临的问题并展望其前景。
作者：赵思婕；刘焰 刊期： 2015年第02期
目的：对比在矫正低度近视,近视散光和高度近视时应用波前像差引导的激光上皮瓣下角膜磨镶术( LASEK )的安全性,有效性,可预测性,稳定性和并发症。方法：该回顾性分析共纳入416眼,分为3组,低度近视组159眼,等值球镜-3.68±1.33D；近视散光组161眼,等值球镜-5.99±2.24D,柱镜度2.41±1.07D；高度近视组96眼,等值球镜-7.41±0.80D.制瓣后,进行波前像差为基础的准分子激光削切术。在术后10d,2,6和12mo后评估其安全性,有效性,可预测性和稳定性。结果：术后12mo,低度近视组等值球镜-0.36±0.31D,近视散光组0.15±0.41D,高度近视组0.58±0.68D。低度近视组中,裸眼视力为20/20的患者占90.60%,近视散光组78.90%,高度近视组67%。疗效指标在三组中分别为0.98,1.04和0.92.安全性指标分别为1.00,1.07和1.05。低度近视组有5眼(3.1%)佳矫正视力提升1行,近视散光组有44眼(27.3%)提升1~3行,高度近视组18眼(19.2%)提升1~2行。低度近视组只有2例产生角膜雾状混浊。在疗效和安全性方面三组比较均无统计学差异。结论：波前像差引导的激光上皮瓣下角膜磨镶术是治疗低度近视,近视散光和高度近视的一种有效安全的方法,而在治疗近视散光时其可预测性、有效性和安全性更佳。
作者：Seyed Javad Hashemian；Abbas Sheikh-Hassani；Alireza Foroutan；Mohammad Jafar Ghempanah；Mohammad Ebrahim Jafari；Mahsa Sadat Hashemian；Shadrokh Nabili 刊期： 2015年第02期
目的：：探讨高亲水性软性角膜接触镜治疗眼前段术后持续性角膜上皮缺损的效果。方法：回顾性病例分析,回顾2011-01/2013-06我院行眼前段术后出现持续性角膜上皮缺损患者28例28眼。采取常规治疗2 wk后角膜上皮持续不愈,予高亲水性软性角膜接触镜,至角膜上皮完全愈合后摘镜,同一软镜持续佩戴不超过3wk,否则需更换新镜。随诊观察6mo,主要观察指标：角膜上皮愈合情况、角膜荧光素钠染色情况及眼部症状改善情况。结果：其中治愈21眼(75.00%),显效5眼(17.86%),有效2眼(7.14%),无无效病例,总有效率100.00%。25例(89.29%)眼部不适症状在2d 内基本缓解,3例(10.71%)眼部不适症状在1wk内缓解；6例(21.43%)在佩戴3wk内上皮愈合,13例(46.43%)在佩戴6wk内愈合,7例(25.00%)在佩戴9wk内修复,2例(7.14%)佩戴超过12wk,角膜上皮较前修复。均无继发感染迹象。观察6 mo无明显复发迹象。结论：高亲水性软性角膜接触镜能明显促进眼前段术后持续性角膜上皮缺损的修复,同时迅速有效缓解各种伴随的眼部刺激症状。
作者：彭稚薇 刊期： 2015年第02期
线粒体既是细胞内能量转换器，又是决定细胞存活及凋亡的重要因素。线粒体损伤、功能失调与多种神经元退行性变疾病发生发展均密切相关。青光眼为视神经病变的一种，近年来研究发现，线粒体的氧化应激在青光眼的发病及视网膜神经节细胞损害过程中尤其重要。本文对氧化应激-线粒体功能异常与视网膜神经节细胞凋亡关系的新研究进展作以综述。
作者：韩茜；余玲 刊期： 2015年第02期
目的：：初步探讨全厚板层角膜移植术治疗铜绿假单胞菌感染性角膜溃疡的可行性、安全性和增视效果。方法：采用回顾性非对照研究,对临床确诊为铜绿假单胞菌感染的角膜溃疡且常规抗革兰氏阴性杆菌药物治疗、溃疡范围局限、濒临穿孔的患者25例25眼行全厚板层角膜移植术。术后第1 wk；第1,3,6,12,18 mo常规随访,观察角膜植片上皮愈合情况、有无感染复发、免疫排斥反应、植片透明度和佳矫正视力等；术后第6 mo和第12 mo复查角膜内皮细胞密度。结果：术中无1例因后弹力层破裂而改行穿透性角膜移植术；仅1例在术后1 mo出现细菌感染,再次细菌培养未培养出铜绿假单胞菌,其余24例平均随访14±6mo,角膜植片均透明,治愈率为96%。术后第6mo,有16例术眼佳矫正视力≥4.5,其中3例≥4.8。术后第6mo,平均角膜内皮细胞密度为2425±278个/mm2；术后第12mo为2257±326个/mm2。结论：全厚板层角膜移植术是一种治疗铜绿假单胞菌感染性角膜溃疡的有效手段,甘油保存的干燥角膜材料能够达到增视效果。
作者：王鑫；吴彦超 刊期： 2015年第02期
国际眼科杂志
主管:陕西省卫生厅
主办：中华医学会西安分会
