肖川；王勇
目的 统计分析四川省川南地区细菌耐药监测网成员单位2011年度细菌分布及耐药情况,为我省临床抗菌药物合理应用提供依据.方法 四川省川南地区细菌耐药监测网各成员单位按照监测方案要求,进行目标细菌收集、鉴定和药敏实验,并及时将数据上报四川省临床检验中心.依据美国实验室与标准化研究所(CLSI)2010年标准,采用WHONET软件(5.5版本),对2011年1～12月监测资料进行分析总结.结果 共收集细菌10022株,其中革兰阴性菌7657株,占76.4%;革兰阳性菌2365株,占23.6%.革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主,占71.7%;其次为肠球菌,占18.9%;链球菌占9%,对万古霉素、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南等较敏感.革兰阴性菌前五位的为:大肠埃希菌占34.4%、肺炎克雷伯菌占19.2%、铜绿假单胞菌占12.8%、鲍曼不动杆菌占11.2%、阴沟肠杆菌占6.5%.结论 川南地区与全省情况一致,临床标本培养分离的病原菌以革兰阴性菌为主,菌株呈现多重耐药性.临床应加强对怀疑感染病人在抗生素使用前,尽量留取相应标本做细菌培养,以明确感染病原菌及其耐药情况,尽早准确合理应用抗生素,提高治愈率.
作者：张肃川；梁定伟；何小平 刊期： 2012年第06期
目的 探讨靶控输注瑞芬太尼对全麻患者顺式阿曲库铵起效时间的影响.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者,分为芬太尼组(C组)和瑞芬太尼组(R组)各20例,以加速度法四个成串刺激(TOF)监测肌松.两组均采用异丙酚血浆靶控输注模式进行诱导,C组静脉注射芬太尼3μg/kg,R组采用血浆靶控输注瑞芬太尼模式静脉输注瑞芬太尼,目标靶控浓度为目标血浆浓度4.5ng/ml.所有患者意识消失后,静脉给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg.观察并记录各组患者静脉注射顺式阿曲库铵结束至第四个TOF消失的时间(T4),注药结束至四个TOF都消失的时间(T0)及插管时生命体征和插管满意程度.结果 两组T4和T0时间,插管时生命体征和插管满意度比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 麻醉诱导靶控输注瑞芬太尼对顺式阿曲库铵起效时间无影响.
作者：许婷；兰志勋 刊期： 2012年第06期
目的 探讨创伤患者在输注红细胞或血小板后发生细菌感染的危险因素.方法 对2007年1月至2012年1月在我院输注红细胞或血小板后发生细菌感染的56例创伤患者(感染组)与输血后未发生感染的140例创伤患者(未感染组),采用多元回归方法对感染危险因素进行分析.结果 创伤患者输血后感染与输注保存14天以上的红细胞密切相关[OR1.038(95%CI:1.01～1.07),P=0.036],而与输注红细胞的数量或血小板的数量无关.结论 输注保存时间超过14天的红细胞是创伤患者输血后感染的一个重要危险因素.
作者：王鹏 刊期： 2012年第06期
目的 探讨吸毒者反复不洁注射致腹股沟区损伤的彩色多普勒超声影像特征.方法 对39例腹股沟区反复不洁注射出现下肢活动受限、腹股沟区肿块、血管杂音的患者行彩色多普勒超声检查.结果 检出动脉血栓、动静脉瘘、假性动脉瘤、脓肿、血肿、淋巴结肿大,与临床和血管造影或手术结果完全符合(39/39).结论 彩色多普勒对吸毒者反复不洁注射致腹股沟区损伤有较高的诊断价值.
作者：李学颖；张启刚 刊期： 2012年第06期
目的 观察18周内孕妇血清同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12水平对产后胎盘重量、胎儿体重、早产结局的影响.方法 我院2006年6至2011年12月孕龄小于18周的孕妇806例,抽血检测血清标志物同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12的含量,生产后记录妊娠结局,并使用线性回归和Logistic回归分析孕早期血清标志物与不良妊娠结局的关系.结果 高血清同型半胱氨酸水平(>8.3 μmol/L)孕妇的胎盘重量比低同型半胱氨酸水平(<8.3 μmol/L)孕妇平均轻30 g(P<0.001),新生儿体重轻110 g(P<0.001);而低叶酸水平(<9.2 nmolfL)孕妇的胎盘重量比高叶酸水平(>9.2 nmol/L)孕妇平均轻26 g(P<0.001),新生儿体重轻125 g(P<0.001),早产风险升高(OR 2.2,P=0.002),子痫前期风险上升(OR 2.1,P=0.04).维生素B12的血清含量对妊娠结局无显著影响.结论 血清同型半胱氨酸的含量升高,血清叶酸的含量降低,胎盘重量和新生儿体重会降低,早产和前期子痫的发生风险增高.
作者：郭燕华；邓晓杨 刊期： 2012年第06期
目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对胸科手术患者麻醉恢复期的影响.方法 择期行开胸手术患者120例,分为三组各40例.A组于手术开始前30 min给予帕瑞昔布钠40 mg,术毕前30分钟给予2 mg/kg曲马多;B组于术毕前30分钟给予2 mg/kg曲马多及2μg/kg舒芬太尼;C组于术毕前30分钟给予2 mg/kg吗啡.三组患者术后均采用芬太尼自控静脉镇痛(PCIA).观察患者停药后自主呼吸恢复时间(T1)、清醒时间(T2)、拔管时间(T3);患者清醒时对气管导管的耐受性;拔管时及拔管后5、10、20 min血流动力学指标及镇静躁动(Riker SAS)评分;患者术后1 h的视觉模拟评分(VAS)及术后24小时内PCIA次数.结果 与B、C组比较,A组患者T1、T2、T3时间明显缩短,且血压、心率更稳定,Riscker SAS评分、VAS评分以及24小时内PCIA次数更低(P<0.05).结论 帕瑞昔布钠超前镇痛应用于胸科手术能使患者在麻醉恢复期躁动小,镇痛充分,血流动力学平稳.
作者：蔡兵；杨孟昌；卢静；兰志勋 刊期： 2012年第06期
目的 探讨脑循环系统治疗仪对高血压脑出血术后瘫痪患者肢体功能康复的影响.方法 60例高血压脑出血术后瘫痪患者采用动态随机Taves小化法分为干预组和对照组各30例.对照组行常规药物治疗及肢体功能锻炼;干预组同时使用脑循环系统治疗仪.分别于治疗前和治疗后4周、8周采用Fugl-meyer评定运动功能;Barthel指数评定日常生活能力.结果 两组治疗后Fugl-meyer评分和Barthel指数较治疗前均有改善;治疗4周和8周后干预组Fugl-meyer评分(P<0.01,P<0.001)和Barthel指数均优于对照组(P<0.05,P<0.01).结论 高血压脑出血术后瘫痪患者配合使用脑循环系统治疗仪对肢体功能康复效果更显著,能明显缩短病程,提高患者生活质量.
作者：汪燕；薛登梅 刊期： 2012年第06期
呼吸困难是呼吸系统疾病常见的症状之一,严重影响患者的生活质量,其主要由呼吸道狭窄及肺心疾病引起,药物治疗只能解决部分问题,对于器质性的呼吸道狭窄尤其是大气道的狭窄缺乏有效的治疗方法.随着呼吸内镜技术的发展,呼吸病诊疗技术水平迅速提高,气管支架的出现解决了这一问题;目前,气管支架植入在我国发展迅速,其对气管、主支气管狭窄所造成的的气道阻塞症状有明显的效果.我科已施行25例,疗效显著,护理配合对手术的顺利与否至关重要.现将体会总结如下.
作者：吕琴 刊期： 2012年第06期
目的 观察复方利多卡因乳膏应用于无痛分娩的临床效果及安全性.方法 将100例住院分娩的足月初产妇分为观察组及对照组各50例.对照组采用0.15%罗哌卡因+1～2μg/ml芬太尼行硬膜外分娩镇痛;观察组在实施硬膜外镇痛的同时进行宫颈复方利多卡因乳膏表面麻醉.观察两组的疼痛程度、产程时间、难产率、产后出血量及新生儿窒息率.结果 观察组的疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05),其产程时间、难产率、产后出血量及新生儿窒息率亦明显低于对照组(P<0.05).结论 复方了利多卡因乳膏表面麻醉能明显增强无痛分娩镇痛效果,提高无痛分娩的安全性.
作者：贺轲渝；马春；陈兰；程鹏；罗东宁 刊期： 2012年第06期
严重脓毒症和脓毒性休克在重症患者中的死亡率较高.早期、合理的经验性抗感染治疗是提高患者生存的基石.然而随着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)及产超广谱β-内酰胺酶(extend-ed-spectrum beta-lactamases,ESBLs)菌等多重耐药菌株(multidrug-resistant organism,MDRO)的日益增多以及抗菌药物种类的限制,使经验性抗生素选择面临巨大挑战.本文将对近年来国内外脓毒症经验性抗菌药物选择方面的研究做一综述,以期为临床决策的制定提供参考.
作者：周发春；罗娜；郭睿 刊期： 2012年第06期
目的 了解2011年四川省人民医院临床分离致病菌的分布特点及耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 收集2011年1～12月临床标本中分离的致病菌,采用VITEK2-compact型全自动细菌分析仪进行鉴定和药敏试验.按美国临床实验室标准委员会(CLSI)2011年版标准判断结果,应用WHONET 5.6软件进行统计和分析.结果 ①2011年我院共分离致病菌4461株,标本类型主要为痰、尿液、血液和伤口分泌物等.致病菌中,革兰阳性菌占39%,革兰阴性菌占61%.常见的革兰阳性菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球和粪肠球等,常见的革兰阴性菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等.②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为51.6%,耐甲氧西林葡萄球菌(MRSCN)检出率为86.1%,检出的MRSA对大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药呈多重耐药,耐药率均>90.0%;未发现耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌;屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素的耐药率分别为4.2%和1.8%,未发现耐利奈唑胺肠球菌;产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的检出率分别为59.5%和29.5%,大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率分别为0.1%和1.1%;鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率达50%以上,铜绿假单胞菌对常用的有抗假单胞菌活性的药物的耐药率小于30%.结论 2011年度我院分离细菌耐药现象较为普遍,开展细菌耐药性监测,对指导临床合理使用抗生素,降低医院感染率和控制细菌耐药性有重要意义.
作者：刘祥琴；喻华；乔宁；黄湘宁 刊期： 2012年第06期
目的 探讨脓毒症休克目标治疗后左心室特征及其相关因素.方法 25例胆囊、小肠、结肠与直肠穿孔并发脓毒症休克患者,行早期目标性指导治疗(EGDT)与急诊手术后由急诊重症监护室(EICU)医生做液体管理,记录24小时内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、72小时内超声心动图及部分治疗措施,根据28天生存状况分成存活组(9例)和死亡组(16例),并对所得数据进行统计学分析.结果 死亡组初始APACHE Ⅱ、72小时内左心室舒张功能障碍发生率及分级高于存活组,左心室舒张末期内径(LVEDD)低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).存活组LVEDD与日累积液体正平衡、心率呈负相关(r分别为-0.73、-0.81,均P<0.05);死亡组LVEDD与日累积液体平衡、心率均无显著性关联.组合功能障碍死亡患者日累积液体正平衡高于单纯舒张性心功能障碍死亡患者,差异有统计学意义(P<0.05),但近期肾损伤发生率低于单纯舒张性心功能障碍患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脓毒症休克目标治疗后,普遍存在左心室舒张功能减低;左心室舒张末期内径不增大、左心舒张功能障碍与EGDT达标后预后不良关系密切.
作者：章晓红；董芸；李文华；陈友岱；周平；王建东；邓磊 刊期： 2012年第06期
直肠癌在我国的发病率逐年上升,发病年龄也趋向年轻化.术前对直肠癌准确TNM分期有利于临床治疗方式的选择.临床对直肠癌的检查,曾以触诊、钡灌肠或肠镜为主,近年来腔内超声、CT及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术应用,对直肠病变的诊断作用逐渐显现.本综述通过对不同影像技术在直肠癌应用,比较各影像技术的优缺点,有利于临床医生的正确选择.
作者：吴平 刊期： 2012年第06期
目的 探讨基底节区高血压脑出血手术治疗后发生早发性肺炎的危险因素.方法 对我病区2009年1月1目至2011年11月30日神经外科手术治疗的基底节区高血压脑出血86例患者进行回顾性分析,计算各暴露因素的OR值,计算平台为R语言.结果 血肿量大于50 ml的患者术后发生早发性肺炎的风险是小于50 ml患者的17倍;瞳孔不等者术后早发性肺炎风险是正常者的7.36倍;环池受累在感染组中构成比为19%,无感染组中构成比为0%,提示环池正常者发生早发性肺炎可能较小;血糖偏高者术后发生早发性肺炎的风险是正常者的3.98倍;血脂异常者术后发生早发性肺炎的风险是正常者的2.59倍;有低氧血症者术后发生早发性肺炎的风险是正常者的6.07倍.结论 患者术前血糖高、血脂异常、血肿大于50ml、低氧血症、瞳孔不等大是发生术后早发肺炎的危险因素,环池未受累发生早发肺炎可能性相对较小.
作者：李世军；曾俊；孙明伟；刘发建；杨浩；江华 刊期： 2012年第06期
目的 探讨药物和聚焦超声治疗中-重度持续性变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的临床疗效及安全性.方法 100例中-重度持续性AR根据随机分配方案(完全随机设计),按1:1比例随机分配到药物组和聚焦超声组,每组各50例.药物组予鼻用皮质类固醇布地奈德鼻喷剂,以及抗组胺药氯雷他定,治疗4周;聚焦超声组使用CZB型超声波鼻炎治疗仪进行治疗.治疗结束后随访6个月进行疗效和安全性评估.结果 药物组显效率24%,有效率36%,无效率40%,总有效率为60%;聚焦超声组显效率38%,有效率50%,无效率12%,总有效率为88%.两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05).术后患者均未出现并发症.结论 鼻内镜下采用聚焦超声治疗中-重度持续性AR具有操作简单、创伤小等优点,安全性高,近期效果优于药物组.
作者：温蓓；何刚 刊期： 2012年第06期
目的 探讨两种不同方法在气管切开处伤口的应用效果.方法 将80例气管切开拔管患者按随机数字表法分为试验组和对照组各40例.试验组在气管切开拔管后给予生理盐水清洁创面后,予纳米银离子创伤贴覆盖伤口;对照组患者气管切开拔管后给予生理盐水清洁创面,再予蝶形纱布覆盖伤口.观察两组患者气管切开处伤口愈合情况、愈合时间、伤口感染情况等.结果 试验组伤口愈合情况明显优于对照组(P<0.05),伤口愈合时间少于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.结论 纳米银离子创伤贴有利于加快气管切开处伤口愈合,能降低患者感染率,减轻患者痛苦,值得临床推广应用.
作者：曾龙英；黄婕 刊期： 2012年第06期
目的 探讨记忆合金髌骨爪与张力带钢丝在治疗髌骨骨折中的疗效差异.方法 98例髌骨骨折患者,其中采用记忆合金髌骨爪内固定治疗48例(记忆合金髌骨爪组),采用张力带钢丝治疗50例(张力带钢丝组).所有病例随访3～14个月,平均9个月.比较两组的手术时间、膝关节功能恢复的优良率及相关并发症的情况.结果 术后膝关节功能恢复情况比较,记忆合金髌骨爪组优良率97.9%,张力带钢丝组优良率86%,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症中内固定滑脱松动、内固定物皮肤刺激两项记忆合金髌骨爪组明显少于张力带钢丝组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折疗效优于改良张力带钢丝,是一种优良的内固定方法.
作者：任冬；严佳敏 刊期： 2012年第06期
目的 了解医护人员对患者性健康指导现状,分析性健康指导知信行的影响因素.方法 自行设计问卷调查表,调查460名临床医护人员的性健康指导知信情况,并对数据进行分析统计.结果 医护人员对患者性健康指导的知信行分值均偏低;不同科室医护人员在性健康指导知识、态度和行为方面存在差异(F值分别为7.063、6.746和7.618,均P<0.001),妇科在性健康指导方面做得好(P<0.01);影响健康指导行为的首要因素是没有患者咨询性知识,其次为医护人员性知识缺乏.结论 临床科室医护人员普遍存在性健康指导知识缺乏、忽视患者性健康问题、健康行为受限的诸多问题.性健康教育任重道远.
作者：何平；张安琴；张蒙 刊期： 2012年第06期
全身性感染是重症医学科的常见病及多发病,一旦合并脏器功能不全,病死率非常高.早期合理的治疗可以明显降低全身性感染患者的预后,然而,由于缺乏特异性的临床症状及体征,使得全身性感染的早期诊断十分困难.机体发生感染后,生物标记物往往在临床症状体征出现之前就发生改变,有助于全身性感染的诊断.然而,单一的生物标记物的诊断价值均较有限.动态观察生物标记物的变化以及联合多种生物标记物则有助于提高生物标记物的诊断价值.临床医生必须熟悉各种生物标记物的特点,才能做出准确的诊断.本文主要针对生物标记物在全身性感染中的诊断价值进行阐述.
作者：谢剑锋；杨毅 刊期： 2012年第06期
目的 探讨开胸手术应用低剂量氯胺酮的效果及副作用.方法 60例择期开胸手术患者按随机、双盲原则分为对照组和氯胺酮组各30例.氯胺酮组切皮前5 min静脉注射氯胺酮0.15 mg/kg,后持续泵注氯胺酮0.2 mg/(kg·h)至手术结束;对照组相应静脉注射和泵注生理盐水,术后经静脉患者自控镇痛(PCIA).分别于术后72小时内各时间点观察患者的视觉模拟评分(VAS评分),记录PCA泵总按压次数、有效按压次数及曲马多用量与副作用.术后电话随访疼痛情况,了解慢性疼痛发生率.结果 术后各时间点VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);氯胺酮组PCA泵总按压次数、有效按压次数及曲马多用量较对照组少(P<0.05);术后电话随访两组慢性疼痛发生率差异无统计学意义(P>0.05).苏醒期躁动、谵妄、恐惧、噩梦等不良精神反应和其他不良反应的发生情况,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 开胸手术给予低剂量氯胺酮,可以减少术后镇痛药的用量,但不能减少术后慢性疼痛发生率,氯胺酮超前镇痛的确切性仍有待研究.
作者：王维强 刊期： 2012年第06期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
