潘纯；杨毅；邱海波
近年来,随着正电子发射断层扫描(PET)/CT影像检查技术的不断发展,PET/CT检查在现代医学中有着愈来愈重要的地位和作用,已广泛应用于肿瘤的诊断、分期、疗效检测及预后评价等.在PET/CT中心,护士接触药物和受检者时间长,工作中必然会受到不同剂量的电离辐射伤害,当超过一定限度就会对人体产生放射性损伤,因此,加强护士在PET/CT工作的放射防护非常必要.
作者：杨勤；周克；向艳 刊期： 2012年第06期
目的 探讨内镜下食管静脉曲张套扎治疗术(EVL)的护理配合.方法 158例患者在内镜直视下行EVL治疗,护理人员根据内镜下治疗的特点,在治疗前认真评估与准备,治疗中密切观察与配合,治疗后精心护理与健康指导.结果 152例患者治疗后曲张静脉消失;发生出血2例,经三腔二囊管及药物治疗后出血停止;咽喉部疼痛13例,均在3天后消失.其它未见严重并发症发生.1月后复查,静脉闭塞141例(占89.2%).随访1年均未见再出血.结论 EVL是一种创伤小、疗效好、安全可靠的治疗方法.细致有效的护理配合是EVL成功的必要条件.
作者：周丽华；阳运超；张仁翼；宋彦 刊期： 2012年第06期
目的 探讨导管法消融右室流出道室性早搏伴左心室增大患者的疗效.方法 对30例右室流出道室性早搏伴左心室增大的患者进行导管法射频消融(Radiofrequency cathter ablation,RFCA)治疗.术前常规完成心脏超声检查,成功消融术后5年每年随访超声心动图(ultrasound echocardiography,UCG)及动态心电图(Dynamic Electrocardiogram,DCG,又称Hol-ter).结果 30例患者即刻成功者20例,远期成功8例,无效者2例.术后1年随访20例即刻成功者,UCG结果提示18例患者左室舒张末期内径已在正常值范围内,与自身相比缩小值在3～7 mm以上;随访至第2、3、4、5年,UCG结果无明显变化.另2例患者心脏大小虽未达到正常值范围,但与自身相比较亦有相应缩小.8例远期成功者临床症状也有明显改善.结论 导管法消融治疗右室流出道室早伴左心室增大具有良好临床疗效.
作者：胡立禄；刘世玉；雷挺；高全清；唐力；唐成玥；苏代泉；帅锋利 刊期： 2012年第06期
目的 评价参一胶囊联合化疗治疗女性乳腺癌的效果和安全性.方法 采用Cochrane系统评价方法,检索Co-chrane图书馆(2012年第2期)、MEDLINE(1966～2012年)、CNKI(1994～2012年)、VIP(1963～2012年)、万方数据库(1994～2012年)等数据库.由3名评价者共同评价纳入研究质量,对同质研究进行Meta分析.结果 共纳入4个随机对照研究、274例女性乳腺癌患者.所有纳入的4个研究均表明采用了随机的方法,但未提及分配隐藏及盲法,所有纳入研究均未进行ITT意向性分析.Meta分析显示参一胶囊联合化疗与单纯化疗相比有效率以及胃肠道反应差异无统计学意义,但在减轻化疗后白细胞减少[OR 0.26,95%CI(0.15～0.46)]以及生活质量评分(KPS评分)[OR 3.39,95%CI(1.27～9.02)]上有优势,差异有统计学意义.结论 现有研究结果显示参一胶囊联合化疗未明显增加化疗有效率以及减轻胃肠道反应,但减轻了化疗后白细胞下降以及改善了患者化疗后KPS评分.由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的高度可能性,势必影响结果的强度,期待将来高质量的随机双盲对照试验提供高质量的证据.
作者：王晓珊；吴琦；梁良 刊期： 2012年第06期
冠心病的发病率呈逐年增长的趋势.经皮支架植入术和冠脉搭桥术成为治疗冠心病的主要方法.然而,相关的手术也带来了一系列的并发症,对患者及社会均造成了极大的负担.本文主要就冠心病术后感染的特点、临床表现以及对于冠心病患者发生重症感染后的处理措施作一综述.
作者：潘灵爱；黄晓波 刊期： 2012年第06期
目的 探讨经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗前给予不同剂量阿托伐他汀对心肌损伤及术后主要不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)的影响.方法 172例拟行PCI的不稳定性心绞痛(un-stable angina pectoris,UAP)患者按照入院时间及造影结果分为治疗组和对照组各86例.两组患者术前、术中及术后均给予UAP常规治疗.在PCI前,治疗组与对照组分别接受7天的阿托伐他汀钙(40 mg/d)、阿托他汀钙(20 mg/d)治疗.在术前及术后24小时监测肌钙蛋白Ⅰ(cTnI),并随访术后3个月内的主要不良心血管事件.结果 术后24小时,治疗组cTnI显著降低(P<0.01),对照组cTnI显著升高(P<0.01);两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01).术后3个月内治疗组有3例发生不良心血管事件,对照组有13例患者发生不良心血管事件,两组间比较差异有统计学意义(P=0.033).结论 PCI前给予阿托伐他汀40 mg/d预防性7天治疗,可以减少PCI造成的心肌损伤,减少术后3个月的主要不良心血管事件.
作者：吴先军；邓颖哲；王瑞峰；李子杰；曹建；任琳子 刊期： 2012年第06期
患者,男,26岁.因上腹痛5天,右腰痛1天于2011年12月14日入院.既往有二尖瓣脱垂病史.体检:T 36.4℃,P 78次/分,R 18次分,BP79/45mmHgc.神志清楚,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大.双肺呼吸音粗糙.心律齐,心尖区可闻及收缩期喀拉音及3/6级收缩期粗糙的吹风样杂音.腹软,未见胃肠型及蠕动波,右上腹压痛,无反跳痛,未扪及包块,肝右肋下未扪及,脾左肋下未扪及,MurpHy征阴性,右肾区叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱,双下肢无水肿.
作者：史雪勤；李莉；郑璇；张卫国 刊期： 2012年第06期
目的 观察医院社区联合管理模式控制2型糖尿病的效果,探讨糖尿病患者的佳管理模式.方法 按照随机数字表将180例2型糖尿病患者分为联合管理组(n=88)和常规管理组(n=92).联合管理组每月接受医院专业医师的培训和社区医生定期的电话门诊随访,常规管理组接受社区医生常规糖尿病教育和跟踪随访.以糖化血红蛋白、血压、体重指数及血脂为主要评估指标,每半年评估一次,持续监测18个月.结果 干预后两组患者空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均明显改善(均P<0.05),而两组间差异无统计学意义[空腹血糖(P=0.142)、总胆固醇(P=0.124)、甘油三酯(P=0.368)、低密度脂蛋白(P=0.241).随访满一年后两组患者的血脂和糖化血红蛋白出现了不同程度的反弹.结论 医院社区联合管理模式是糖尿病治疗过程中不可忽视的手段,但依然存在诸多不足,需要糖尿病管理者在今后的工作中改进.
作者：张云兰；刘雅；欧阳凌云；黄小波；董晓薇 刊期： 2012年第06期
晨峰血压(morning blood pressure surge,MBPS)是指凌晨清醒后血压短时间内显著升高的一种现象.心血管事件发生时间有显著日间变异,血压也有相似的日间变异.MBPS促进靶器官的损害,导致心血管事件.横断面和前瞻性研究表明,MBPS增高独立于24小时血压,是心血管疾病的独立危险因素,有效控制MBPS增高可以降低心血管事件发生.控制MBPS增高在老年人,特别是老年高血压患者中更加重要.
作者：张大喜 刊期： 2012年第06期
目的 提高组织标本处理质量,更好发挥脱水机的作用.方法 在使用日本樱花(SAKURA)全自动密闭式组织脱水机过程中,对设置程序、试剂更换和管道清洗,对仪器使用、维护、保养和常见故障排除等方面进行探讨.结果 处理组织标本效率提高,处理效果得到改善,制作的切片达到优质切片质量标准.结论 对SAKURA全自动密闭式组织脱水机的使用,不能过于机械地照搬固有操作模式,只有在工作中不断摸索才能更好应用,使3种不同型号全自动密闭式组织脱水机衔接起来,达到组织标本处理标准化和规范化.
作者：胥颖；何娟；徐科伟；肖娇 刊期： 2012年第06期
目的 探讨双源CT血管成像在颈部动脉血管病变的应用价值及技术优势.方法 136例临床怀疑有颈部血管病变的患者行双源CT颈部增强扫描,血管成像,对图像质量进行分级评价.结果 136例可疑患者双源CT血管成像图像优秀122例(89.7%)、良好12例(8.8%)、差2例(1.5%).结论 双源CT行颈部动脉造影是一种创伤小、快速、有效的动脉病变的检查技术,在诊断颈部动脉狭窄及性质上有较高的应用价值.
作者：严贵华；赵原；陶客言 刊期： 2012年第06期
目的 探讨急诊危重患者院内安全转运方法.方法 2005年1月至2007年12月采用传统的转运方式转运危重患者316例(传统组),2008年1月至2010年12月采用改进的转运方式转运危重患者402例(改良组),对两组院内转运过程中意外发生情况进行回顾性分析.结果 改良组发生意外明显少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用改进的转运方式可以提高危重患者在院内转运的安全性,减少意外的发生.
作者：吴敏；李丽君 刊期： 2012年第06期
目的 探讨小骨窗经侧裂入路显微手术治疗老年高血压基底节区出血的技术要点及临床疗效.方法 对眉山市人民医院收治的36例经CT证实血肿量为30～80 ml且未出现脑疝症状的高血压性基底节区出血(hypertensive basal gangli-a hemorrhage,HBGH)老年患者,行翼点小骨窗开颅经外侧裂岛叶入路显微镜下血肿清除术.结果 术后12小时内CT复查血肿清除达80%以上29例,50%～80%6例;术后再出血1例,出血量≤20 ml.死亡3例(8.3%);存活病例术后6月按照日常生活能力(ADL)评价,自理8例(24.2%),部分自理12例(36.4%),中度依赖10例(30.3%),完全依赖3例(9.1%).结论 小骨窗开颅经外侧裂岛叶入路显微手术治疗HBGH具有微创、手术时间短、术后恢复良好等优点.
作者：龙鸿川；吴云；陈隆益 刊期： 2012年第06期
目的 了解2011年四川省人民医院临床分离致病菌的分布特点及耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 收集2011年1～12月临床标本中分离的致病菌,采用VITEK2-compact型全自动细菌分析仪进行鉴定和药敏试验.按美国临床实验室标准委员会(CLSI)2011年版标准判断结果,应用WHONET 5.6软件进行统计和分析.结果 ①2011年我院共分离致病菌4461株,标本类型主要为痰、尿液、血液和伤口分泌物等.致病菌中,革兰阳性菌占39%,革兰阴性菌占61%.常见的革兰阳性菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球和粪肠球等,常见的革兰阴性菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等.②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为51.6%,耐甲氧西林葡萄球菌(MRSCN)检出率为86.1%,检出的MRSA对大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药呈多重耐药,耐药率均>90.0%;未发现耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌;屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素的耐药率分别为4.2%和1.8%,未发现耐利奈唑胺肠球菌;产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的检出率分别为59.5%和29.5%,大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率分别为0.1%和1.1%;鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率达50%以上,铜绿假单胞菌对常用的有抗假单胞菌活性的药物的耐药率小于30%.结论 2011年度我院分离细菌耐药现象较为普遍,开展细菌耐药性监测,对指导临床合理使用抗生素,降低医院感染率和控制细菌耐药性有重要意义.
作者：刘祥琴；喻华；乔宁；黄湘宁 刊期： 2012年第06期
环氧酶(cyclooxygenase,COX)是前列腺素(prostaglandins,PG)合成过程中一个重要的限速酶,可将花生四烯酸(arachidonicacid,AA)代谢成各种前列腺素产物,从而维持机体的各种病理生理过程,其中诱导型环氧酶,亦称COX-2,除在外周炎症组织内表达外,在中枢神经系统(central nervous system,CNS)也有表达.COX-2与急慢性的脑损伤发生、发展密切相关,其机制可能涉增加前列腺素释放、增加氧化应激损伤、增强神经炎性反应、加重兴奋性氨基酸毒性,从而促进细胞凋亡.对其拮抗剂的研究有望为脑损伤治疗找到新的途径和保护剂.
作者：徐俊；苏强；杨俊卿 刊期： 2012年第06期
目的 探讨外侧裂岛叶星形细胞瘤的显微手术治疗方法.方法 30例外侧裂岛叶星形细胞瘤患者选择个体化的手术入路.采用显微手术方法,在保全神经功能的前提下,尽可能多的切除肿瘤.术后行放疗和/或化疗.平均随访24月,依据术后MRI和卡氏评分(karnofsky performance scale,KPS)评价治疗效果.结果 肿瘤于镜下全切除20例,次全切除6例,部分切除4例.4例患者在随访2年内死亡,短生存期5月;其余患者在随访期内均无严重新发并发症及复发情况.手术前后KPS差异无统计学意义.结论 对于外侧裂岛叶星形细胞瘤,依据MRI表现,应用显微手术,选择个体化的手术进路,可取得较好的治疗效果.
作者：高晨；荔志云；田立庄；王洪运；刘玉虎；王向阳 刊期： 2012年第06期
直肠癌在我国的发病率逐年上升,发病年龄也趋向年轻化.术前对直肠癌准确TNM分期有利于临床治疗方式的选择.临床对直肠癌的检查,曾以触诊、钡灌肠或肠镜为主,近年来腔内超声、CT及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术应用,对直肠病变的诊断作用逐渐显现.本综述通过对不同影像技术在直肠癌应用,比较各影像技术的优缺点,有利于临床医生的正确选择.
作者：吴平 刊期： 2012年第06期
目的 比较高敏心肌肌钙蛋白(high-sensitivity cardiac troponin Ⅰ,hs-cTnI)与心肌肌钙蛋白(cardiac troponin T,cTnT)对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(急性冠脉综合征)患者心血管事件的预测价值.方法 采集103例连续的不稳定型心绞痛和非ST段抬高型急性心肌梗死患者的血浆样品,分别采用电化学发光免疫法和VITROS化学发光免疫分析法检测cTnT和hs-cTnI.采用工作者特征曲线评估心血管事件的发生率,确定hs-cTnI与cTnT的佳预测值.结果 hs-cTnI与cTnT均能显著预测心血管事件,两者差异无统计学意义(P=0.75).两种心脏标志物的佳预测值分别为hs-cTnI>0.055μg/L和cTnT>0.010μg/L,敏感度均为90%,特异度均为52%;hs-cTnI阳性患者的心血管事件发生率为17%,而hs-cTnI阴性患者的心血管事件发生率为2%,两者差异有统计学意义(P=0.02).结论 hs-cTnI与cTnT对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者心血管事件有相似的预测诊断价值.
作者：曹志林 刊期： 2012年第06期
目的 探讨靶控输注瑞芬太尼对全麻患者顺式阿曲库铵起效时间的影响.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者,分为芬太尼组(C组)和瑞芬太尼组(R组)各20例,以加速度法四个成串刺激(TOF)监测肌松.两组均采用异丙酚血浆靶控输注模式进行诱导,C组静脉注射芬太尼3μg/kg,R组采用血浆靶控输注瑞芬太尼模式静脉输注瑞芬太尼,目标靶控浓度为目标血浆浓度4.5ng/ml.所有患者意识消失后,静脉给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg.观察并记录各组患者静脉注射顺式阿曲库铵结束至第四个TOF消失的时间(T4),注药结束至四个TOF都消失的时间(T0)及插管时生命体征和插管满意程度.结果 两组T4和T0时间,插管时生命体征和插管满意度比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 麻醉诱导靶控输注瑞芬太尼对顺式阿曲库铵起效时间无影响.
作者：许婷；兰志勋 刊期： 2012年第06期
脓毒症的发病率和死亡率一直居世界首位.内皮细胞损伤导致多器官功能障碍增加了脓毒症的严重程度和死亡风险.在这篇综述中,我们阐述了内皮细胞在正常生理条件下的功能和在脓毒症时的功能变化,其中包括内皮细胞形态学的改变,内皮细胞促粘附、促凝、抗纤溶的功能改变和降低了对血管张力的调节.内皮细胞可能成为我们治疗脓毒症的靶点.
作者：张晓娟；马晓春 刊期： 2012年第06期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
