陈可绪；陈东杰；李毅斌；张昱；汪森明
目的：对比经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的临床疗效，探讨经胸乳入路腔镜甲状腺手术的可行性和优势。方法：回顾性分析了2011年12月至2014年3月收治的314例接受手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者的临床资料，其中腔镜组78例，行经胸乳入路腔镜甲状腺手术；开放组236例，行传统开放性甲状腺手术。采用统计学方法对两组手术时间、术中出血量、术后第一天引流量、使用止痛药物情况、术后并发症、术后住院时间情况进行对比分析，并进行术后随访。结果：腔镜组手术时间为（82．0±23．5）min，长于开放组（57．7±13．7）min，差异有统计学意义（P ＜0．01）；腔镜组术中出血量（13．9±7．6）ml 低于开放组（33．9±15．4）ml，差异有统计学意义（P ＜0．01）；术后第一天出血量（22．3±8．7）ml 少于开放组（36．0±17．8）ml，差异有统计学意义（P ＜0．01）；术后住院时间分别为（2．4±0．9）天和（3．6±1．2）天，差异有统计学意义（P ＜0．01）；腔镜组患者术后使用止痛药的比例小于开放组；腔镜组术后无严重并发症，并发症发生率与开放组无差异且均较低，术后随访半年，未出现甲状腺功能减退和复发。结论：经胸乳入路腔镜甲状腺手术是一种安全、可靠的手术方式，具有出血少、住院时间短、疼痛轻和颈部无疤痕等优势。
作者：张轶；李正凯；李洪涛；韩晓鹏；苏琳；刘宏斌 刊期： 2015年第24期
目的：分析多发性骨髓瘤相关肾损害的危险因素。方法：回顾性分析2009年1月－2013年12月我院收治的多发性骨髓瘤89例患者资料。将患者分为 A 组（肾功能正常）57例，B 组（肾功能损害）32例，各因素首先采取单因素分析，对具有统计学意义的因素进一步采取非条件多因素 Logistic 回归分析。结果：单因素分析显示，两组患者 Hgb、血 Ca、血 P、血 URIC、血清β2－MG、尿本周氏蛋白、轻链类型、感染以及肾毒性药物九个因素比较，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。对上述单因素具有统计学意义的八个因素进行多因素Logistic 回归分析，血 Ca、轻链类型以及 Hgb 三个因素进入回归模型（P ＜0．05）。结论：肾损害是多发性骨髓瘤患者的主要表现，高血钙、单克隆免疫球蛋白游离轻链类型以及贫血是多发性骨髓瘤患者发生相关性肾损害的独立危险因素。
作者：俸桃；黄梅 刊期： 2015年第24期
目的：探讨32 P 胶体联合地塞米松治疗甲状腺囊腺瘤的疗效。方法：收集自2008年1月至2012年5月于本院确诊的甲状腺囊腺瘤患者112例，全部患者随机分为两组：32 P 胶体联合地塞米松治疗组56例，32 P胶体治疗组56例。患者治疗前后均查游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、血清促甲状腺素（TSH）、甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺微粒体（TM）及血常规。用超声及甲状腺显像测量囊腺瘤大小。用药1个疗程之后，经医学影像检测未发现瘤体，则判定治愈；经医学影像检测发现囊腺瘤直径缩小超过1／2，则判定有效；经医学影像检测发现囊腺瘤缩小不到治疗前1／2或无变化，则判定无效。结果：两组的治疗疗效比较有显著差异（P ＜0．05）。两组治疗前后甲状腺激素及血常规检查未发现异常变化，穿刺液未检出癌细胞。治愈病例随访2年未复发。结论：32 P 胶体联合地塞米松治疗甲状腺囊腺瘤安全且无创，疗效确切，治愈率高，可避免手术损伤，值得临床推广应用。
作者：高志红；韩东亮 刊期： 2015年第24期
目的：探讨不同国家和组织乳腺癌全乳腺切除术后辅助放疗指南的差异。方法：选择2001年－2014年不同国家和组织发布的乳腺癌全乳腺切除术后辅助放疗的指南进行分析。结果：各个指南基本同意对腋窝淋巴结转移≥4个的患者行术后辅助放疗，腋窝淋巴结1～3个转移的患者属于建议放疗的指征，T3 N0期以及切缘近或切缘阳性的术后放疗存在争议。胸壁和锁骨上下区是常见的照射靶区，对于腋窝淋巴结1～3个转移的患者锁骨上区照射存在争议，内乳区淋巴结照射亦存在争议。结论：目前关于乳腺癌全乳腺切除术后辅助放疗的指征及靶区仍存在较多争议，对于国人的放疗指征及靶区仍需要进一步的探索以规范乳腺癌的辅助治疗选择。
作者：陈坚贤；黄广优；黄升武；蒙以良；吴三纲 刊期： 2015年第24期
目的：探讨 Encor 微创旋切术在乳腺良性小病灶切除术中的应用价值。方法：2013年1月－2014年6月，379例女性患者，在彩超实时引导下，应用 Encor 微创旋切系统，完整切除801个乳腺微小病灶，术后病理示：796个为良性病灶，5个为乳腺癌。结果：379例患者均顺利完成了手术，术中疼痛可忍，VAS 评分均在3分以下；在≤3个肿块的157例患者中，术中出血、术后血肿、皮下瘀斑发生率分别为4．46％、8．92％和17．20％；在＞3个肿块的222例患者中，术中出血、术后血肿、皮下瘀斑发生率分别为10．36％、17．12％和21．17％，差别有统计学意义（P ＜0．05），所有血肿、皮下瘀斑随访3个月均自行吸收消失。术中所有患者无皮肤误切，术后均无感染发生、乳房变形和明显瘢痕形成，患者满意，术后3个月复查彩超，无1例肿物残留。结论：彩超引导下乳腺微小肿块 Encor 微创旋切术，具有定位准确、切除完整、出血少、瘢痕小、乳房无变形等优点，患者满意度高。
作者：姚成才；蒋丽；陈燕燕；闻爱娟；孙德良 刊期： 2015年第24期
目的：探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH －a）联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG －IUS）对子宫内膜异位症Ⅲ－Ⅳ期患者术后疼痛的治疗效果。方法：回顾性分析100例已行保守性腹腔镜手术的子宫内膜异位症Ⅲ－Ⅳ期患者，给予 GnRH －a 联合 LNG －IUS 治疗的患者50例（实验组）；给予单纯 GnRH －a 治疗的患者50例（对照组）。术后6个月、12个月随访患者疼痛评分（VAS 法，B＆B 法）。结果：两组内术后6个月、12个月 VAS、B＆B 评分显著低于术前（P ＜0．05）。对照组术后12个月 VAS、B＆B 评分显著高于术后6个月（P ＜0．05）。实验组术后12个月 VAS、B＆B 评分显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：GnRH －a 联合 LNG －IUS 对腹腔镜保守性手术术后子宫内膜异位症Ⅲ－Ⅳ期患者的疼痛治疗作用确切、长效，值得临床推广。
作者：辛玲丽；侯庆香；叶梅；麻莉；刘蕊；丁晓萍 刊期： 2015年第24期
目的：在图像引导的自适应放疗中，评估宫颈癌患者分次内、分次间的摆位误差。方法：从2014年1月至9月选取16例诊断为 IIb －IIIb 期的宫颈癌患者，所有病人均未行手术治疗，而是采用三维调强放疗作为根治性治疗。每个病人在放疗前后行10次20个 CBCT 扫描图像，与计划 CT 进行配准融合，得到三维方向矢量误差，用 X（左右）、Y（腹背）、Z（头脚）、CR（旋转角度）表示。计算摆位误差的平均变化及标准差。结果：收集320套 CBCT 图像，每个病人平均20套。所选 CBCT 扫描图像显示：患者在左右、头脚、腹背方向的分次内摆位误差分别为（0．11±0．14）cm、（0．17±0．18）cm、（0．20±0．19）cm；在左右、头脚、腹背方向的分次间摆位误差分别为（0．11±0．13）cm、（0．17±0．20）cm、（0．25±0．20）cm。结论：在图像引导的自适应放疗中，患者在各个方向的摆位误差均数为0．15cm，这一大幅度的误差需要在放疗中被考虑到。
作者：刘艳；佐合拉古丽·木塔力甫；张洁；涂剑楠；金华 刊期： 2015年第24期
目的：IP 板与自制十字板合用，采用三次曝光照相技术拍摄射野证实片，用于后颈电子线补量照射范围的确定。方法：将自制十字补板和 IP 板放置在相应位置，分三次曝光拍摄射野证实片，确定电子线后颈量的照射范围，然后在模拟机下同体位拍摄复合定位片，评价照射范围是否符合治疗要求。结果：8例需要后颈电子线补量的病人使用三次曝光方法拍摄射野证实片，经模拟定位机同治疗体位拍摄复合定位片证实，经主管医生确认电子线后颈补量照射野范围均符合治疗要求，PTW 2D －ARRAY729矩阵验证剂量误差符合要求。结论：采用三次曝光技术确定电子线照射野的方法，可用于鼻咽癌及其他口咽部肿瘤治疗时对后颈电子线补量，该方法操作简单方便、实用。
作者：谷晓华；杨留勤 刊期： 2015年第24期
目的：分析高海拔地区慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphoid leukemia，CLL）免疫表型特点。方法：采用 CD45／SSC 双参数设门，应用三色流式细胞术对高原地区26例 CLL 患者进行免疫分型。结果：26例患者中 CD5、CD19、CD22、CD20、CD23、HLA －DR、CD11c、CD10、κ轻链、λ轻链的阳性率分别是96．2％、92．3％、96．2％、96．2％、88．5％、92．3％、57．7％、15．4％、100％、100％，而 CD34、CD38、FMC7以及 T 细胞相关抗原CD3、CD4、CD8检测呈阴性。结论：与典型的 CLL 免疫表型特征相比，CD22高阳性率，CD11c 和 CD10的伴随表达，以及κ轻链和λ轻链同时双阳性表达有可能是高海拔地区 CLL 的重要免疫表型特征。本研究可为高海拔地区 CLL 免疫表型分析提供参考和鉴别诊断依据。
作者：乔静巧；何苗；欧剑锋；吴涛；白海 刊期： 2015年第24期
目的：观察恶性脑胶质瘤术后三维适形放疗联合三苯氧胺治疗的疗效及不良反应。方法：60例恶性脑胶质瘤术后患者随机分为三维适形放疗联合三苯氧胺（治疗组）和三维适形放疗联合替莫唑胺（对照组）各30例。放疗采用6MV X 线三维适形放射治疗，2．0Gy／次，1次／d，5次／周，DT 56～60Gy。治疗组与对照组分别于放疗第一天开始口服三苯氧胺60mg／m2每日3次或替莫唑胺75mg／m2每日1次，至放疗结束。结果：治疗组与对照组1、2、3年生存率分别为63．3％、30．0％、23．0％和70．0％、33．3％、26．7％（χ2＝0．01、0．23、0．09，P ＞0．05），无统计学差异。三苯氧胺主要不良反应为血栓栓塞，发生率为6．7％。结论：三维适形放疗联合三苯氧胺术后患者生存率较好，且价格便宜，并未增加不良反应，适合临床推广应用。
作者：周绍兵；刘阳晨；尹小祥；郭信伟；古亮；丁文秀 刊期： 2015年第24期
目的：分析直肠癌放射治疗过程中，不同放疗技术和不同治疗体位对小肠受照射体积的影响。方法：选取18例直肠癌患者，膀胱充盈的状态下，治疗体位为仰卧位和俯卧位下分别扫描两组定位 CT 图像，分别传输至计划系统。在两组 CT 图像上分别制作三维适形（3D －CRT）和调强放射治疗（IMRT）计划，比较小肠在接受不同剂量的受照绝对体积差异（V5～45）。结果：相同体位，IMRT 相比3D －CRT，小肠 V45明显降低，V15两者基本接近。采用相同放疗技术，俯卧位相比仰卧位小肠 V45和 V15均明显降低。结论：直肠癌放射治疗，相比放疗技术，治疗体位对小肠受照体积的影响更大。
作者：孔伟；夏新舍；折虹；丁喆；闫钢；尚钧；王艳阳 刊期： 2015年第24期
作者： 刊期： 2015年第24期
目的：探讨肺局灶性 GGO 的佳治疗方式。方法：回顾性分析2007年1月至2013年12月我院收治的 CT 影像表现为肺局灶性 GGO 病变105例。对肺局灶性 GGO 的 CT 影像、手术的时机选择、手术方法、病理分型等数据进行分析。结果：接受手术治疗69例，其中局部肺切除21例，肺叶切除48例，15例发现淋巴结转移，其中混合型 GGO 14例，单纯型 GGO 1例。手术病例中恶性病变占74％（51／69）。36例未手术病例中，21例持续抗炎治疗至病变吸收、消散，长3例治疗6周。6例未经继续抗炎或手术治疗，CT 随诊后病灶消失。6例病灶无变化继续随诊，3例病灶增大患者拒绝手术探查。手术病例随诊6个月至5年，无复发或转移。结论：单纯型 GGO 可行局部肺切除或肺叶切除，同时加淋巴结探查，混合型 GGO 需行肺叶切除加淋巴结清扫。
作者：张芳；俞峥；游庆军；廉海容；王嘉玮 刊期： 2015年第24期
目的：探讨扩散加权成像对恶性胶质瘤与单发脑转移瘤的鉴别作用。方法：回顾自2006年6月份以来，入我院治疗的确诊为恶性胶质瘤与单发脑转移瘤的患者，在不同的 b 值下应用扩散加权成像进行扫描，获取瘤体及瘤周和正常侧组织的信号值及 ADC 值，评价不同 b 值下，扩散加权成像对恶性胶质瘤与单发脑转移瘤的鉴别作用。结果：共纳入患者40例，其中恶性胶质瘤患者25例，单发脑转移瘤患者15例。通过对照发现，两组患者的瘤体区域信号值及瘤周 ADC 值差异有统计学意义（P ＜0．05）。信号值差异佳 b 值、截点分别为5000s／mm2、226．4×10－3 mm2／s，敏感性为86．7％，特异性为56％，阳性预测值为54．2％，阴性预测值为87．5％；ADC 值差异佳 b 值、截点分别为1000s／mm2、1．40×10－3 mm2／s，敏感性为100％，特异性为88％，阳性预测值为79％，阴性预测值为100％。结论：随着 b 值的改变，扩散加权成像对恶性胶质瘤与单发脑转移瘤的鉴别作用有所改变，以 ADC 佳 b 值和截点为1000s／mm2、1．40×10－3 mm2／s 时鉴别作用佳，敏感性为100％，特异性为88％，阳性预测值为79％，阴性预测值为100％。
作者：邱妮妮；张丽君；周昊；胡兴荣 刊期： 2015年第24期
目的：阿苯达唑（Albendazole ，ABZ）是一种苯并咪唑类广谱抗寄生虫药物，已在多种癌细胞中证实具有抗肿瘤作用，但其对胃癌细胞的作用鲜有报道。本文探讨其对人胃癌细胞 MKN －45的迁移、侵袭能力的影响以及可能的分子机制。方法：用不同浓度 ABZ 处理人胃癌 MKN －45细胞，采用细胞划痕实验，Tran-swell 小室实验检测细胞的迁移侵袭能力，Western blot 法检测 MKN －45细胞中 E －cadherin 和 MMP －9蛋白的表达水平，ELISA 法检测细胞 VEGF 分泌水平。结果：阿苯达唑作用于人胃癌细胞 MKN －45后，细胞划痕愈合的程度及 Transwell 穿膜细胞数随浓度增加有不同程度的改变，0．25、0．5μmol／L ABZ 可显著抑制细胞迁移率（F ＝39．311，P ＜0．01），减少迁移细胞数（F ＝11．331，P ＜0．01）及侵袭细胞数（F ＝7．671，P ＜0．01）；经ABZ 处理的 MKN －45细胞 E －cadherin 蛋白表达水平上调而 MMP －9蛋白表达水平明显下调，VEGF 分泌水平明显下降。结论：阿苯达唑可能通过上调 E －cadherin 及下调 MMP －9表达水平来抑制胃癌细胞的迁移及侵袭能力，并能抑制胃癌细胞 VEGF 的分泌。
作者：张玄；赵晶；高向阳；高超 刊期： 2015年第24期
目的：比较手术、放疗和光动力治疗分别联合小剂量化疗治疗早期声门型喉癌的临床疗效。方法：回顾性分析本院收治的122例早期声门型喉癌患者的临床资料，按照治疗方法分为手术组（83例）、放疗组（20例）和光动力组（19例），均联合小剂量化疗。观察三组的3、5年总生存率、2年无瘤生存率和2年局部控制率，并进行比较。结果：8例患者失访，定为死亡或复发。三组患者3、5年总生存率、2年无瘤生存率和2年局部控制率经比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。3组中一共有6例患者死于喉癌，1例患者死于第二原发恶性肿瘤，1例死于其他疾病。手术组13例出现并发症，放疗组7例出现并发症，光动力组2例出现并发症。入组患者中一共有27例出现复发转移，其中4例为颈部淋巴结转移，23例为原发灶复发。手术组、放疗组和光动力组分别有15例、3例和5例出现复发，三组复发率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：手术、放疗和光动力治疗联合小剂量化疗治疗早期声门型喉癌可获得相似的临床疗效。
作者：汤晨；王成师；刘收厚；郁汉旭 刊期： 2015年第24期
根据 GB3102．8－93《物理化学和分子物理学的量和单位》的规定，现将化学元素和核素符号书写的规范要求介绍如下：①元素或核素的单字母符号均用正体大写，双字母符号首字母正体大写，第二个字母用正体小写。②核素的核子数（质子数）应标注在元素符号的左上角，例如：60 Co、32 P、99m Tc、125 I 等；把核子数标注在元素符号右上角的写法是错误的，例如：N14、Co60等。③离子价态的字符应标注在元素符号的右上角，例如：H ＋，Cl －，O2－，Mg2＋，Al3＋，PO43－等，不应写成 O －2，O －－，Mg ＋2，Mg ＋＋，Al ＋＋＋， PO4－3等。④激发态的字符（电子激发态用；核子激发态用正体 m，也可用）标注在元素或核素符号的右上角，例如：110 Agm ，110 Ag，He，NO等。⑤分子中核素的原子数标注在核素符号右下角，例如：H2，FeSO4等。⑥质子数（原子序数）标注在元素符号左下角，例如：82 Pb，26 Fe 等。⑦对于形状相似的元素符号、化合物的化学式符号，书写时应注意区分，如：Co（钴）－CO（一氧化碳）；No （锘）－NO（一氧化氮）；Ba（钡）－Ra（镭）；Nb（铌）－Nd（钕）－Np（镎）；HF（氟化氢）－Hf（铪）等。
作者： 刊期： 2015年第24期
目的：观察改良 DCF 方案与 XELOX 方案一线治疗晚期胃癌的临床疗效和安全性。方法：收集2010年10至2013年7月收治的65例初治晚期胃癌患者，其中41例应用改良 DCF 方案和24例应用 XELOX 方案。改良 DCF 方案为多西他赛60mg／m2静滴，d1；顺铂15mg／m2静滴，d1～5；氟尿嘧啶375mg／m2静滴，d1～5，21天为1周期。XELOX 方案为奥沙利铂130mg／m2静滴，d1；卡培他滨1250mg／m2，分2次口服，d1～14，21天为1周期。化疗2个周期后按照 RECIST 1．1标准评价疗效，按 NCI CTC 3．0版评价毒副反应并随访生存情况。结果：65例患者均可评价疗效。改良 DCF 方案和 XELOX 方案的有效率（RR）分别为34．1％和33．3％，疾病控制率（DCR）分别为75．6％和70．8％，中位无进展生存期（PFS）分别为7．6个月和7．2个月，中位生存时间（OS）分别为11．9个月和11．5个月，以上差异均无统计学意义（P ＞0．05）。两组不良反应均可耐受，主要表现为骨髓抑制、乏力、消化道反应，以 I －II 级为主，III －IV 级较少；但 DCF 组白细胞下降和乏力发生率高于XELOX 组（P ＜0．05），XELOX 组周围神经毒性和手足综合征发生率高于 DCF 组（P ＜0．05）。结论：改良 DCF方案与 XELOX 方案一线治疗晚期胃癌的疗效相近，毒副反应可耐受，临床上可根据患者年龄、体力状况及其他因素个体化选择化疗方案。
作者：张从军；孙国平；熊福星；彭万仁；李笑秋；范璐璐 刊期： 2015年第24期
本刊遵循的国际医学期刊委员会（ICMJE）对生物医学类稿件的统一要求。要求所有作者在提交稿件时说明，文章内容是否已经知情同意和经过了伦理学审查。未经同意，不得侵犯患者的隐私权。若确因科学目的需要，必须获得患者（或其父母或监护人）的知情同意，方可刊登可辨认患者身份（包括患者姓名、姓名首字母或病案号）的文字描述、照片和家谱。否则应删去可辨认患者身份的细节。若为了保护患者需更改其特征性资料，如遗传家谱，则作者应确保这种变更不会歪曲研究的科学意义。论文作者应承担一切违反义务和侵权的责任。
作者： 刊期： 2015年第24期
胰腺癌是癌症死亡的第四大原因，它的特点是早期浸润和转移。上皮间质转化的发展过程对肿瘤的迅速进展有潜在的意义。在上皮间质转化过程中，肿瘤细胞失去上皮特征并获得间质细胞的特性，如增强的运动和侵袭能力。本篇综述将讨论胰腺癌中与上皮间质转化相关的新研究成果，重点讲述上皮间质转化存在于胰腺癌中的证据和它的分子特性，以及 EMT 与肿瘤干细胞和耐药性之间的关系。
作者：张晶；丁军利；刘超英 刊期： 2015年第24期
现代肿瘤医学杂志
主管:陕西省科学技术协会
主办：中国抗癌协会 陕西省抗癌协会 陕西省肿瘤防治研究所 陕西省医学会
