匡扶；钱妍；余娴；冉娅娟
目的：：对比腹部超声( trans-abdominal sonography,TAS)与阴道超声( trans-vaginal sonography,TVS)在异位妊娠诊断中的应用价值。方法：226例异位妊娠患者分别采用腹部超声及经阴道超声检查,对比两种方法阳性检出率,同时对比两种方法对不同类型异位妊娠的阳性检出率。结果： TAS对异位妊娠诊断阳性率为82．3%(186/226),显著低于TVS的94．7%(214/226)(P<0．01)；TVS对相对稳定型异位妊娠的诊断阳性率为96．0%(48/50),显著高于TAS的64．3%(18/28)(P<0．01),而TAS对急诊型异位妊娠的诊断阳性率为95．4%(21/22),显著高于TVS的66．7%(10/15)(P<0．05)。结论： TVS检查具有分辨率高、距离靶器官近等多重优势,TAS适用范围广泛、操作灵活,在临床实践操作中应灵活结合两种检查方法,提高异位妊娠的超声诊断准确率。
作者：余洁；黄雪；邹磊；周兴伟；张坤 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨椎-基底动脉迂曲及迂曲程度与后循环缺血( posterior circulation ischemia,PCI)之间的关系。方法：回顾性分析了205例行头颅容积CT数字减影血管成像( volume computed tomographic digital subtraction angiography,VCTDSA)检查的后循环缺血患者( PCI组)和108名无前后循环缺血临床表现的正常人。在VR图像上观察椎动脉颅内段和基底动脉是否有迂曲,并分别测量每个迂曲的角度。根据迂曲数量和迂曲角度对双侧椎动脉及基底动脉迂曲程度行迂曲评级。椎-基底动脉迂曲程度与PCI行相关性分析。结果：(1)对照组和PCI组的左右侧椎动脉颅内段及基底动脉迂曲的发生率均有显著性差异(χ2=66.860,P=0.000；χ2=43.457,P=0.000；χ2=19.203,P=0.000)。(2)PCI 组,左右椎动脉及基底动脉迂曲程度≥Ⅲ级者显著高于对照组(χ2=91.115,P=0.000；χ2=86.620,P=0.000；χ2=43.371,P=0.000)。(3)椎动脉颅内段走行迂曲与PCI相关(r=0.49,P=0.000)；椎动脉颅内段迂曲程度≥Ⅲ级与PCI中等强度相关(r=0.65,P=0.000)。基底动脉走行迂曲与PCI相关(r=0.25,P=0.000)；基底动脉颅内段迂曲程度≥Ⅲ级与PCI相关(r=0.37,P=0.000)。结论：椎动脉颅内段和基底动脉走行迂曲可能引起PCI,尤其是当椎动脉迂曲程度达到Ⅲ级以上的情况。
作者：陈莉；罗天友；吕发金；许仕全；邓世山；蔡昌平；姚开情 刊期： 2015年第03期
创伤后应急障碍是地震震后暴露者常见的心理障碍之一，而青少年是易罹患该障碍的高危人群。以文献复习方法归纳地震灾害后青少年创伤后应激障碍的患病情况和影响因素，并展望该问题下一步的研究趋势将有助于为青少年的心理危机干预提供更多的信息。
作者：柯雄 刊期： 2015年第03期
患者男,17岁,因右眼视物不清伴中央遮挡2周于2014年6月14日来我院就诊。患者于2014年6月无明显诱因出现右眼视物不清、视物时中央遮挡感,未进行任何治疗,此后症状逐渐加重。既往有双眼近视病史6年。眼部检查：视力：右眼0.05,-4.75 DS=0.8,左眼0.2,-4.25 DS=1.0。眼压：右眼14 mmHg,左眼：13 mmHg。双眼眼前节正常。彩色眼底像检查：双眼可见类圆形黄白色病灶(图1)。眼底荧光素钠血管造影( FFA )检查：早期：右眼病灶出现团状强荧光,晚期：荧光渗漏(图2),左眼病灶已形成瘢痕(图3)。光学相干断层扫描( OCT)检查：右眼一病灶处可见外核层下隆起的中等偏高反射团(图4),左眼病灶瘢痕形成(图5)。视野检查：右眼旁中心暗点,左眼视野基本正常(图6)。
作者：曾春琴；许立帅；杨桢；杨小丽 刊期： 2015年第03期
目的：：通过与实时三维超声心动图(RT-3DE)的对比，探讨64层螺旋CT(64SCT)冠状动脉成像诊断川崎病患儿冠状动脉病变( CAL)的临床应用价值。方法：选择2012年9月至2014年8月我院收治的川崎病患儿30例，男性18例，女性12例。发病年龄6个月~10岁，平均年龄(2.0±1.5)岁，均于发病11 d内给予64SCT及RT-3DE检查，观察冠状动脉开口、各支的形态和走向，并测量其内径。结果：64SCT检查结果示CAL13例，累及冠状动脉18支，其中累及左冠状动脉主干13支，左前降支1支，左回旋支1支，右冠状动脉3支。 RT-3DE检出7例，累及冠脉9支，其中左冠状动脉主干6支，右冠状动脉2支，右冠脉瘤1支。两种检查方法探查左右冠状动脉病变无显著性差异(P>0.05)。结论：利用64SCT能观察冠脉的全貌，特别是冠脉的中远段，对CAL显示远高于RT-3DE。64SCT用于探查小儿KD冠脉损害是可行的，可以作为心脏超声的补充和替代方法，对KD急性期冠脉损伤诊断具有重要的意义。
作者：孙蕊蕊；栾孟福；刘晓东；李田华；魏玉云；刘茜 刊期： 2015年第03期
目的：：观察参附注射液联合甲羟孕酮治疗肿瘤恶病质的临床疗效。方法：将57例肿瘤恶病质患者随机分为治疗组与对照组，两组常规给予静脉营养支持治疗及口服甲羟孕酮分散片，同时治疗组加用参附注射液治疗，治疗前和治疗1个疗程后(共4周)评价患者的进食量、体重、KPS评分、血清白蛋白与血红蛋白值。结果：治疗组在治疗后，进食量、KPS 评分、外周血红蛋白值均有所增加，与治疗前及对照组治疗后相比差异有统计学意义(P<0.05)，两组间体重和血清白蛋白值治疗前后比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：参附注射液治疗联合甲羟孕酮能增进肿瘤恶病质患者食欲，提高KPS 评分，增加血红蛋白量，改善肿瘤恶病质患者的生活质量，疗效优于常规治疗。
作者：陈红；曾恩泉 刊期： 2015年第03期
目的：：本研究旨在通过缓慢颅内加压法建立猪脑死亡模型并探讨GIK液干预治疗对猪脑死亡心脏供体的保护作用。方法：12头健康版纳小耳猪随机分为2组(n=6),对照组(S组)和实验组(G组),检测两组血清钾、游离脂肪酸和乳酸、血糖和心肌能量代谢相关酶。结果：对照组和实验组在脑死亡后血糖急剧升高,脑死亡后与脑死亡前相比血糖有显著差异(P<0.05),脑死亡后实验组血糖略低于对照组,两组相比无显著差异(P>0.05)。血钾、乳酸脱氢酶(LDH)、Na+-K+-ATP酶实验组明显高于对照组,两组相比有显著差异(P<0.05)。游离脂肪酸在脑死亡后1 h两组相比有显著差异(P<0.05)。结论：应用改进的缓慢间断颅内加压法建立猪脑死亡模型,比较符合临床脑死亡的发展过程,经有效的呼吸和循环支持,脑死亡状态可稳定维持。 GIK液能使猪脑死亡后血清乳酸和血钾升高,但不引起高钾血症,同时能抑制游离脂肪酸的释放。应用缓慢间断颅内加压法建立猪脑死亡模型能引起血糖显著升高,但GIK不会引起猪脑死亡后血糖升高。GIK使猪脑死亡后心肌组织糖酵解途径中的关键酶乳酸脱氢酶( LDH)的含量增多,Na+-K+-ATP酶活性增强。通过提高心肌能量代谢底物及相关酶的含量,并促进能量代谢产物的转化来改善心肌细胞能量代谢,增强心功能。
作者：吴国俊；杨绍军 刊期： 2015年第03期
目的：：分析后路椎间盘镜髓核摘除术( microendoscopic descetomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的远期疗效。方法：选取2009年1月至2012年1月间在我院接受MED腰椎间盘突出症的35名患者为对象,并以同期接受开放式手术的43名患者为对照,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、VAS和ODI评分及复发率等指标的差异。结果：平均随访23.5(13~50)个月,MED组平均手术时间为(89.6±23.6)min,比OD组长；平均住院时间为7(5~27)d,比OD短,术中出血量为60(20~250)mL,与OD组无差异。两组VAS和ODI评分均随时间延长而明显降低,但两组间无明显差异。两组复发率分别为7.1%和8.7%,也无明显差异。结论：MED与OD手术整体疗效无明显差异,但MED明显缩短住院时间。
作者：罗磊；柏光泽；罗江洪 刊期： 2015年第03期
目的：：总结NevinⅤ期胆囊癌的外科治疗经验,探讨胆囊癌侵犯周围脏器后的手术方式(肝叶切除+胰十二指肠部分切除)和根治性切除的可行性。方法：回顾性分析2000年1月至2014年1月间,经手术治疗并有病理诊断的8例Ne-vinⅤ期胆囊癌患者的临床资料。结果：8例患者均顺利完成手术,其中1例术后1周死于急性肾功能衰竭,1例仅生存9个月,其余6例生存超过2年,无生存超过3年病例。结论：对部分伴有十二指肠和胰头前方受侵犯的胆囊癌患者,特别是起源于胆囊体底部的NevinⅤ期胆囊癌患者,如无明显远处转移,患者全身情况能够耐受手术,应积极行手术探查,联合肝叶及胰十二指肠部分切除治疗是一种确实可行的手术方式,可提高患者的生存质量,延长生存期,并减少术后并发症。
作者：董满库；姜福全；李晓鸥；孙宏伟；胡刚；吉敏；杨建武；王平；李成林；张宏文；崔彥 刊期： 2015年第03期
目的：：分析国内不同年龄阶段患者临床分离菌对头孢曲松的耐药情况。方法：对2009至2014年公开发表的关于头孢曲松细菌耐药性检测的文章进行检索，按一定的纳入和排除标准进行统计和分析。结果：儿童患者阳性菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌为主，对CRO的耐药率均低于20%。成年患者阳性菌主要为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌，耐药率均低于30%，而耐甲氧西林葡萄球菌的耐药率为100%，老年患者检出了较大比例的葡萄球菌，耐药率超过60%，对于阴性菌感染，各年龄阶段均检出了较高比例的大肠挨希菌和肺炎克雷伯菌，其耐药率均超过50%。结论：不同年龄阶段患者阴性菌和老年患者阳性菌对CRO的耐药已非常严重，应进一步做好细菌耐药监测和抗菌药物的合理使用。
作者：李苌清；张敉 刊期： 2015年第03期
目的：：比较哌拉西林钠他唑巴坦钠联用阿奇霉素(A组)和头孢他啶联用阿奇霉素(B组)两种方案治疗社区获得性肺炎( CAP)的费用与疗效。方法：采用回顾性调查方法，收集渝北区人民医院2014年1月至12月住院治疗CAP患者资料，筛选出A组和B组治疗方案患者资料。统计分析两种治疗方案的疗效、药品费用和不良反应，并计算成本-效果比(C/E)。结果：两种治疗方案临床有效率无显著差异(P>0.05)；两组患者体温、咳嗽、肺部啰音、X线胸片、白细胞计数、中性粒细胞比例、细菌清除率等疗效指标无显著差异(P>0.05)；两组患者不良反应发生率无显著差异(P>0.05)；B组C/E值显著低于A组C/E值(P<0.05)。结论：哌拉西林钠他唑巴坦钠联用阿奇霉素与头孢他啶联用阿奇霉素两种方案用于我院CAP安全性和有效性相同，但后者具有更好的经济性。
作者：袁野；谢元春 刊期： 2015年第03期
痛风性关节炎( gouty arthritis,GA)是由尿酸盐沉积于关节或关节旁组织而导致炎症性疾病。而特发性血小板减少性紫癜( ITP )是一种常见的自身免疫性疾病,其发生是免疫介导的破坏性血小板减少或血小板生成受抑。 GA患者合并ITP者尚未见有文献报道。
作者：杨其彬；周京国 刊期： 2015年第03期
目的：：分析人黑色素瘤相关抗原MAGE-A9和MAGE-A11在乳腺正常组织、乳腺良性瘤及乳腺癌组织中的表达趋势,为乳腺癌临床诊断和生物治疗探寻新靶点。方法：选取本院接受并行手术治疗的乳腺良性肿瘤和乳腺癌患者各33例,分别取病灶组织和病灶周边正常组织制备石蜡病理切片,以免疫组织化学实验检测MAGE-A9和MAGE-A11的表达水平,并分析其与乳腺癌病理特征的相关性。结果： MAGE-A9在正常组织中无表达,在乳腺良性瘤和乳腺癌的阳性表达率分别为15.2%和54.5%,差异有统计学意义(P<0.05)；MAGE-A11在正常组织及良性瘤中均无表达,仅在乳腺癌中表达,阳性表达率达78.8%。 MAGE-A9表达受组织学分级、ER、HER-2的影响,组织学Ⅲ级患者明显高于Ⅰ、Ⅱ级,ER、HER-2阳性高于阴性；MAGE-A11表达仅受到ER、HER-2的影响,ER、HER-2阳性高于阴性,差异有统计学意义(P<0.05)。线性回归分析结果显示MAGE-A9和MAGE-A11表达水平呈直线正相关性(y=0.7981x +1.278；R2=0.6948)。结论： MAGE-A9和MAGE-A11可能与乳腺癌的发生发展有密切关系。
作者：李俊军；何艳；胡小波；欧阳立志 刊期： 2015年第03期
目的：：观察负压封闭引流( vacuum sealing drainage,VSD)治疗胸腰椎病变术后脑脊液漏的临床疗效。方法：我科2010年2月至2014年2月23例采用VSD治疗胸腰椎病变术后脑脊液漏患者,均常规治疗,彻底清除切口内炎性水肿和坏死组织,生理盐水和稀释碘伏纱布条反复清洗切口,干纱布条将切口擦拭干净,于切口表面或切口内置VSD,术后俯卧位48~72 h。结果：所有病例切口完全愈合,未出现再次手术修补病例。其中17例置VSD 5~7 d后,换药7~10 d拆线出院；6例第一次VSD术后5~7 d,切口仍有少量渗液,再次置VSD 5~7 d后,换药4~5 d拆线出院。随访6个月~2年,所有病例无头晕、头痛、恶心及胸腰背部疼痛等症状,有2例发现较小的脑脊液囊肿,因无腰痛及神经症状而未处理。结论： VSD是治疗胸腰椎病变术后脑脊液漏有效而无创的方法。
作者：付能高；何江涛；张志明；张映波；蒋成 刊期： 2015年第03期
目的：：分析探讨骨折治疗仪结合外固定支架治疗开放性骨折的临床疗效，为治疗方法的合理选择提供科学依据。方法：将我院2010年2月至2014年6月间收治的骨折患者89例随机分为两组，实验组和对照组。其中对照组45例予以清创、复位、固定以及康复锻炼等骨折常规治疗，实验组44例在常规治疗的基础上加用骨折治疗仪结合外固定支架治疗，比较两组患者间总优良率、住院时间、外固定拆除时间、功能康复时间的差异。结果：实验组总优良率为95.45%，高于对照组82.22%，两组间差异显著，具有统计学意义(P<0.01)；同时实验组患者住院时间、外固定拆除时间、功能康复时间较对照组均明显降低，两组间差异同样具有统计学意义(P<0.01)。结论：骨折治疗仪结合外固定支架治疗开放性骨折疗效显著，能显著节约治疗时间，帮助患者及早康复，值得临床推广。
作者：李传宇 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨二次交通事故成伤致死亡案件的法医学鉴定思路。方法：收集3例二次交通事故成伤致死亡案例，多渠道收集案件信息，全面细致检验尸体，再现事故发生经过，明确死者的成伤过程，分析损伤的成伤方式、严重程度，判断生活反应，确定死者的死亡原因及各次损伤对死亡的参与程度。结果：二次交通事故成伤致死亡案例，存在损伤重、多发伤、复合伤、成伤方式多样、成伤机制复杂、生前伤死后伤并存，甚至多次损伤相互叠加、破坏、掩盖等特点。结论：二次交通事故成伤致死亡的法医学鉴定应以法医尸检为基础，结合痕迹学、运动力学等多学科知识综合分析和判断。
作者：吴勇；黄思兴；张先国；孔斌；黄家才；郑涛；泽娜 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨慢性肾脏病2期的2型糖尿病患者接受冠状动脉造影检查的安全性及不同剂量瑞舒伐他汀对造影剂肾病( CIN)的预防作用。方法：选择需接受冠状动脉造影检查且肾功能处于慢性肾脏病2期的2型糖尿病患者76例。按简单随机化分组法分成两组,每组入选患者38例,普通治疗组患者接受瑞舒伐他汀10 mg、1次/晚治疗；强化治疗组患者接受瑞舒伐他汀20 mg、1次/晚治疗。所有患者冠状动脉造影术前检测血常规、肝功能、空腹血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、血脂；术前及术后测24 h尿蛋白；检测术前24 h和术后24 h、48 h、72 h及7 d的血肌酐水平。结果：冠状动脉造影检查术后,两组患者24 h尿蛋白均较术前升高,但两组差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组患者估算的肾小球滤过率均出现一过性下降,1周后恢复至术前水平。强化治疗组患者CIN的发生率低于普通治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：强化瑞舒伐他汀治疗对慢性肾病2期的2型糖尿病患者中是安全的,可以减少CIN的发生率。
作者：刘敏；闫杰；张苏川；杨明；朱磊；程波 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨基于医院的延续性护理模式对食管癌术后患者生活质量的影响。方法：选取2013年7月至2013年12月在我院心胸外科行食管癌手术的患者100例，运用随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例，对照组按常规护理方法给予系统健康教育及出院指导、发放科室自编的“食管癌术后健康宣传册”、加入我院的食管癌术后康复俱乐部，观察组在此基础上由专职随访护士通过电话随访、利用网络平台、面对面的健康教育以及建立病情追踪卡等方式对患者进行全程护理干预。分别于出院前和出院后3个月通过问卷调查的方式比较两组患者生活质量情况。结果：观察组生活质量优于对照组(P<0.05)。结论：对食管癌术后患者实施基于医院的延续性护理干预可以提高患者生活质量。
作者：雷蓉；龙霖；赵莉；高乔 刊期： 2015年第03期
目的：：分析蜂蜇伤后急性肾损伤( acute kidney injury,AKI)的临床特征、危险因素及其对预后的影响。方法：回顾性分析四川省不同地区9家医院急诊科就诊的蜂蜇伤病例,采集患者一般信息、就诊时病情及就诊后接受治疗的情况,并随访患者预后情况。采用非条件Logistic逐步回归法分析蜂蜇伤后AKI发生危险因素；Fisher确切概率法分析发生AKI对患者死亡风险的影响。结果：(1)本组蜂蜇伤患者AKI发生率为10.1%,AKI组患者的病死率显著高于非AKI组；(2)与非AKI组相比,AKI组患者的年龄较大,既往有心血管疾病病史和蜂蜇伤史,此次为多处蜇伤和蜇伤后发生过敏反应的比率更高,蜇伤到就诊时间更长,就诊时平均动脉压(MAP)更高(P<0.05)；(3)多因素分析显示多处蜇伤、既往有蜂蜇伤史、蜇伤到就诊时间长、就诊时MAP高以及出现过敏反应为患者蜂蜇伤后发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。结论：多处蜇伤、既往有蜂蜇伤史、蜇伤到就诊时间长、就诊时MAP高以及出现过敏反应均为患者蜂蜇伤后发生AKI的独立危险因素。
作者：姚蓉；杜敏；胡海；倪芬；曹钰 刊期： 2015年第03期
目的：：系统评价益生菌联合早期肠内营养在重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis,SAP)中的应用效果。方法：计算机检索MEDLINE(1966年至2014年2月)、中国期刊全文数据库(CNKI,1992年至2014年2月)和万方数据库(1992年至2014年2月)发表的关于益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床随机对照试验,应用ReviewMan5.1软件对纳入研究进行分析。结果：6篇文献纳入研究并进行Meta分析,结果显示,治疗组干预能降低重症急性胰腺炎患者的感染率[OR=0.21,95%CI(0.12,0.38)]、死亡率[OR=0.37,95%CI(0.14,0.94)]、住院时间[WMD=-10.93,95%CI(-13.92,-7.93)]和住院花费[WMD=-1.39,95%CI(-1.70,-1.09)]。结论：益生菌联合早期肠内营养干预可降低重症急性胰腺炎患者的感染和死亡风险,并能降低住院花费,缩短住院时间。
作者：王春亚；王国恩；郭蕾；周秀；吴媛 刊期： 2015年第03期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
