膈肌中脚压迫综合征:相关基础、影像学表现及介入治疗进展

王茂强

关键词：膈肌中脚, 腹腔动脉, 肠缺血

摘要：膈肌中脚压迫综合征(median arcuate ligament syndrome,MALS)是一少见临床症候群,又称腹腔动脉压迫综合征(celiac artery compression syndrome,CACS)、腹腔动脉索带综合征(celiac band syndrome)、Dunbar's综合征等,由美国学者Harjola于1963年首先报道[1～3].由于腹腔动脉(celiac artery, CA)及其相邻的神经结构受膈肌中脚(median arcuate ligament, MAL)压迫,患者可有慢性腹痛、体重下降、腹部血管杂音等表现,常与其他造成慢性腹痛的疾病相混淆.临床经验表明,确诊为MALS患者,经手术松解/血管重建(包括介入血管成型)后腹痛及相关症状消失,因此识别MALS有一定临床意义[4～8].鉴于影像学检查和介入技术对MALS的诊治有特殊价值,本文对其做一系统介绍.

中国医学影像学杂志相关文献

颅内原发性恶性黑色素瘤1例

1 病历简介患者,男,27岁.自诉于10天前无明显诱因出现头痛,昏迷不省一次,持续约1小时,当时无四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁,醒后有颞部阵发性头痛.入院后先行MR检查,当天傍晚又突然出现持续深昏迷,急诊行颅脑CT检查.查体:脉搏55次/min,呼吸18次/min,血压为20/12kPa,左侧面部约10cm×15cm的片状紫黑色胎恙,病发前与术后均无明显变化.

作者：华利洪；许孟君；寿元苗刊期： 2004年第05期
肺硬化性血管瘤1例

1 病历简介患者,女,23岁,学生.体检发现右肺球形占位病变.平素身体健康,无胸痛、咳嗽、咳血等症状.查体无特殊阳性体征.

作者：郑晓峰；赵庭强；杨友存刊期： 2004年第05期
18F-FDG-PET显像中的非肿瘤摄取

近年来,18F-FDG-PET的临床应用逐渐增加,在肿瘤诊断和分期方面表现出独特优势.恶性肿瘤细胞生长活跃,细胞分裂繁殖加快,葡萄糖代谢明显增高,是18F-FDG肿瘤诊断的生物基础.但一些正常组织、器官及良性病变也有FDG摄取,造成了对FDG-PET结果解释的困惑.为了避免FDG-PET结果的错误解释,必须对非肿瘤FDG摄取有所了解.本文综述了不同组织不同部位的非肿瘤性FDG摄取的报道.

作者：杨星；田嘉禾刊期： 2004年第05期
彩超诊断供体肾静脉栓塞1例

1 病历简介患者,男,35岁.因尿毒症在我院行同种异体肾移植手术8个月后出现低热、双下肢水肿,尿量较前减少,再次入院.查体:体温 37.5℃,一般情况可,皮肤巩膜无黄染.右下腹可扪及移植肾,质韧,无压痛,未扪及其它包块.

作者：傅强刊期： 2004年第05期
胃底腺性息肉1例

1 病历简介患者,女,57岁,胃部不适月余来诊.自诉除胃不适外无其他症状.查体无阳性体征发现.上消化道钡餐透视显示胃底部可见一凸入胃腔的边缘光整的类圆形软组织影,约3.0cm×4.0cm,周围的黏膜如常,钡餐通过顺利,胃、十二指肠未发现其他病灶.提示:胃底部良性肿瘤(图1),性质待定,建议胃镜检查.

作者：买小军；晏浩宾；王阳刊期： 2004年第05期
CT诊断上颌窦黏液型脂肪肉瘤1例

1 病历简介患者,男,38岁,左侧偏头痛近5个月,鼻衄近2个月,伴鼻塞.体检:左鼻部及左面颊部明显膨隆,左鼻腔充满软组织肿块.CT平扫:左上颌窦及鼻腔(左侧为主)内可见较大软组织密度肿块影,CT值为42～65Hu,上颌窦内侧壁及前壁骨质破坏(图1).肿块向上突至筛窦,破坏部分筛窦骨质(图2);向下破坏齿槽骨;向前侵及面颊部,突至并充满左前鼻腔,其密度减低,CT值为16～25Hu(图3);向后充满后鼻腔及鼻咽腔,与鼻咽结构界限不清;左侧骨性鼻甲和部分鼻中隔破坏消失,鼻中隔且受压右移,右侧上颌窦、左侧筛窦及额窦内可见密度增高影.

作者：肖喜刚；单伟东；韩雪刊期： 2004年第05期
CT球管的常见故障分析

CT球管和X线球管的构造基本一致,但是由于CT机连续工作的特性,要求球管热容量大,因而带有油循环散热装置.从故障分析,球管损坏有如下原因.

作者：郭祥彬；李伟；张软英刊期： 2004年第05期
肝内原发性恶性纤维组织细胞瘤的CT诊断(1例报道及文献复习)

恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)是发生率仅次于平滑肌肉瘤的软组织肉瘤[1],多发生于四肢、躯干和腹膜后区,转移和术后复发率较高,转移至肝脏的较常见[2],但原发于肝脏的仅见个案报道[3,4].现就本院1例经手术证实的肝脏原发恶性纤维组织细胞瘤及既往文献报道,做一综合性分析.

作者：陈三三；曾晓华；陈娜刊期： 2004年第05期
多层螺旋CT冠脉造影的标准体位

目的:探讨建立多层螺旋CT冠脉造影标准体位.材料和方法:对120例临床怀疑冠心病患者进行16层螺旋CT心电门控平扫及增强扫描.所有患者用舒张期增强扫描重建像行大密度投影(MIP)重建及容积漫游技术(VRT)重建,其中30例与常规冠状动脉造影对照.总结16层螺旋CT心脏冠状动脉造影不同体位的显示情况,得出CT冠状动脉造影统一体位.结果:分别定义了6个MIP重建体位和9个VRT重建体位.结论:多层螺旋CT冠状动脉造影是一种无创、简便、优良的冠状动脉造影方法,建立起标准造影体位有利于对冠脉病变进行更全面评价.

作者：薛华丹；张竹花；金征宇；林松柏；赵文敏；张立仁；张抒扬刊期： 2004年第05期
右肾癌术后伴发左房黏液瘤1例超声表现

1 病历简介患者,男,76岁.以右肾癌术后4年,发现左房占位病变3周入院.4年前因右肾癌行右肾切除术,术后病理提示透明细胞癌,未行、放化疗.术后常规随诊,曾行胸部超声及CT检查,心脏左右房室内未见占位性病变.3周前来院检查.入院体检:一般情况好,心肺(-).胸部CT提示左房内低密度影;左上肺结核纤维灶,纵隔淋巴结肿大,形态正常;心脏超声检查:左房内右上肺静脉至左房近二尖瓣处探见低回声肿块,约49mm×31mm,无明显蒂可见,该肿块不随心动周期活动;心脏超声提示,左房内低回声团块,性质待定(图1).

作者：林云刊期： 2004年第05期
MRI诊断放射治疗前后宫颈癌的临床价值

目的:探讨MRI在子宫颈癌(UCC)及其放射治疗后的诊断价值.材料和方法:24例经病理学证实为UCC在治疗前根据MRI表现做出临床分期,并与手术及外科探查术结果相对照;其中12例UCC在放疗后行MRI复查.结果:UCC MRI T2WI呈均匀或不均匀高信号软组织肿块,T1WI呈等或低信号,增强扫描呈不均匀增强;对术前MRI UCC 分期的准确率为91.7%(22/24);放疗后肿瘤组织纤维化,T2WI表现为低信号.结论:MRI平扫 T2WI为UCC检查的首选序列;MRI在检测UCC肿瘤大小、宫旁浸润及转移等方面有优越性,有助于临床分期及监测UCC对放疗的反应.

作者：王劲；张雪林；赵修义；张玉忠；陈斌；苍鹏；昌仁民；张帆刊期： 2004年第05期
肝母细胞瘤1例

1 病历简介男,17岁,半年来数次发作鼻衄,能自行缓解.近发热1个月,高达39.5℃,曾给予抗炎治疗无效,再次就诊.血清甲胎蛋白测定420ng/ml.腹部CT平扫:肝左叶类圆形低密度病灶,密度不均,CT值36～43Hu,边界欠清(图1);增强扫描:动脉期显示病灶呈多发,类圆形,有融合趋势,并示周边环状增强;静脉期病灶增强由周边向中央延伸,CT值36～59Hu(图2);延迟6min,病灶大部分增强,CT值38～61Hu,小部分低密度区未见增强(图3).CT诊断:考虑肝母细胞瘤.

作者：栾兴奎；刘冬梅；郭均聪刊期： 2004年第05期
脊髓亚急性联合变性的临床及MRI表现

目的: 探讨亚急性联合变性(SCD)的临床及MRI特点.材料和方法:收集32例临床确诊为SCD的临床资料.27例行血清维生素B12、叶酸测定.27例根据临床定位诊断进行矢状面及轴状面MRI T1WI、T2WI扫描,其中10例行钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)增强扫描.结果: 20例血清维生素B12低于正常,7例叶酸低于正常.脊髓MRI 检查的21例中,10例脊髓后索可见长T2异常信号,其中5例侧索可见长T2异常信号,与临床表现吻合,Gd-DTPA增强扫描无增强.结论: SCD确诊依赖于临床表现及血清维生素B12测定.MRI有助于SCD诊断,特别是对血清维生素B12水平正常的病例更有意义.

作者：黄旭升；郭晓玲；李雪梅；蒲传强刊期： 2004年第05期
超声在早孕终止妊娠前的临床应用价值

目的:探讨超声在早孕终止妊娠前的临床应用价值.材料和方法:对230例临床诊断为早孕者行常规子宫、双附件超声检查,并与临床及人工流产后的病理诊断进行对比分析.结果:宫内妊娠213例,其中纵隔子宫并一侧宫内妊娠5例,双子宫并一侧宫内妊娠2例,残角子宫妊娠2例,超声诊断符合率100%.宫外孕与非妊娠超声诊断符合率分别为12/13与4/4.结论:超声检查对指导临床采用正确的方式终止妊娠,及时发现非正常妊娠,具有重要的价值,应作为早孕终止妊娠前的常规检查.

作者：吴丽足；高上达；何以敉；林学英；叶琴刊期： 2004年第05期
纵隔血肿误诊肿瘤1例

1 病历简介男,32岁.左上胸部不适1月余,胸部X线平片示左中纵隔明显呈半圆形增宽,肋膈角浅钝(图1).胸部CT平扫发现左中前纵隔占位病变,约3.6 cm×3.5cm,内部密度欠均匀,增强扫描无明显增强,左侧胸腔积液(图2).考虑纵隔肿瘤,胸腺瘤可能性大.20天后CT复查示原纵隔占位病变明显缩小,同时左侧胸腔积液也消失(图3).追问病史,3个月前有胸部外伤史,考虑纵隔血肿.出院诊断:纵隔血肿,胸腔积液.

作者：龙德云；陈和平；陈明安刊期： 2004年第05期
自发性低颅压综合征的临床特点和MRI表现

目的:分析自发性低颅压综合征的临床特点和MRI表现.材料和方法:5例SIH患者均行腰穿和MRI检查.结果:5例患者均有特征性体位性头痛症状,腰穿脑脊液压力为98～490Pa(10～50mm H2O),MRI平扫示4例出现脑膜增厚,增强扫描显示双侧额、顶、颞、枕颅板下方及小脑幕脑膜对称性条状增强,1例出现硬膜下出血,2例出现脑下垂,保守治疗后出血吸收,脑下垂表现缓解.结论:综合分析临床表现、腰穿结果和MRI表现可明确诊断.

作者：杨艳梅；王志红；黄勃源；李书玲；池琛；崔彩霞；史振阳刊期： 2004年第05期
超声诊断颈静脉扩张症1例

1 病历简介患者,女,8岁,因无意中发现右侧颈部包块1月余,屏气时包块增大,同时伴有右侧头颈部酸胀感,来院就诊.患者无外伤史,无吞咽不适等症状.超声检查:使用Agilent SONOS 5500型电脑彩色声像仪,选用11MHz高频线阵探头.患者取仰卧位右侧颈部包块处探查,可见右侧颈内静脉明显扩张,呈椭圆形无回声暗区,屏气时内径增宽,大径达24.2mm,管壁光滑.

作者：滕海婷；滕瑞军刊期： 2004年第05期
双子宫、左子宫宫血潴留合并左肾缺如1例

1 病历简介患者,15岁.经期下腹痛2年,进行性加重3个月,发现盆腔囊性占位1周.超声检查:盆腔内左侧附件区见124mm×73mm×79mm囊性包块,边界清,囊壁厚,均匀规则,似子宫肌壁回声(图1),紧邻其右侧见一子宫结构,与子宫分界不清.左肾未显示.超声提示:盆腔内囊性占位--考虑子宫畸形(双子宫?)伴宫腔积血可能,左肾缺如.

作者：韩红；齐青；王文平刊期： 2004年第05期
脑囊虫病的MR诊断

脑囊虫病(cerebral cysticercosis)是猪绦虫的囊尾蚴寄生于人脑内所致的疾病,是中枢神经系统常见的寄生虫感染.临床以癫痫及高颅压为主要症状.既往主要靠病史、临床神经科症状与体征、化验及颅脑CT来诊断.本研究回顾性分析了1997～2001年经临床和实验室、MRI确诊的脑囊虫97例资料,旨在探讨MRI对脑囊虫病的诊断价值.

作者：雷杰；韩志国；庄宝昌；杜斌；史爽；高海英刊期： 2004年第05期
超声内镜在消化系统的临床应用进展

超声内镜(EUS)问世于1980年,美国的Di Magno首先报道了应用电子线阵式超声胃镜进行的动物实验.1988年,日本Olympus公司开发出具有360°环行扫描可在7.5MHz及12MHz之间切换的GF-UM3超声胃镜以及7 MHz的超声微探头以后,超声内镜逐渐得到广泛应用,并且从单一的诊断范围扩展到治疗范围.本文简述了超声内镜在消化系统的临床应用进展.

作者：韩辉；刘庆森刊期： 2004年第05期