带膜支架置入术治疗大动脉瘤后瘘发生的原因及其治疗(访美专题介绍之二)

王茂强；高育；Michael D.Dake；Patricia E.Burrows

关键词：动脉瘤, 带膜支架, 并发症中国图书资料分类法

摘要：大动脉瘤是常见血管疾病,传统治疗方法为外科手术切除和人工血管移植.近年,随着介入技术的发展和器械的改进,特别是带膜血管内支架的开发和应用,为动脉瘤的治疗开辟了新的途径.与传统治疗方法相比,用介入技术封闭动脉瘤具有创伤性较小、近期疗效与外科治疗相似、术中并发症和死亡率较低等优点[1].在美国和欧洲的一些医疗中心,用带膜支架治疗大动脉瘤已成为替代外科手术的治疗方法[2,3].尽管如此,这一技术尚存在一些问题,与治疗相关的并发症有支架置入后综合征、支架移位、血栓形成、局部血肿、动脉瘤破裂、瘘等,其中瘘是影响疗效的主要因素,也是当前这一技术研究的焦点.本文根据作者在美国斯坦福大学医学中心和哈佛大学医学院工作的经历,结合复习近年文献,对大动脉瘤用带膜支架治疗后瘘发生的原因、类型、治疗及其预防做一介绍.

中国医学影像学杂志相关文献

FLAIR序列诊断化脓性脑炎脑膜炎1例

1 病历简介患者,男,25岁.因高热、头痛、呕吐及行走困难1周入院.查体:体温39℃,神志清,腹部皮肤可见荨麻疹,全身淋巴结未触及肿大.心率齐,85次/min.两肺呼吸音清晰.肝脾未扪及.神经系统检查:颈项有抵抗.双侧克氏征及布氏征阳性.双下肢无力,跛行.实验室检查:白细胞140×109/L,中性0.98.血沉34mm/h.肝功正常.血培养见金黄色葡萄球菌.脑脊液检查:脑脊液压力为1.8kPa.外观混浊,白细胞800×106/L,中性0.75,蛋白含量450mg/dl,糖5mg/dl,氯化物50mg/dl.临床诊断:化脓性脑膜炎.

作者：李晋川；马强华刊期： 2001年第02期
干式激光相机的临床应用

干式激光相机的临床应用,是医学影像学领域硬拷贝技术的重要进展之一.它完全取代了传统的卤化物为感光材料在成像过程中的显影-定影-漂洗-干燥程序,而是将从CT或MRI机上直接获取的数据用激光打印于涂有碳粉的胶片上直接成像.这类胶片不怕日光照射,可在明室操作,而且可多机联网,共用一台相机.免除了清洗机器、更换药水等繁杂劳动和环境污染.我院于1998年引进两台Sterling Hilos Medol 1417干式激光相机,目前已打印CT、MRI胶片共3万余张,图像清晰.

作者：尉颖；张挽时；杨桦刊期： 2001年第02期
原发性垂体前叶功能低下症原因的MRI诊断

目的:分析原发性垂体前叶功能低下症的MR影像特点,以明确其病因.材料与方法:经临床,实验室及MR确诊的原发性垂体前叶功能低下症共21例.均行MR平扫及增强检查.结果:垂体大腺瘤共9例(女3例,男6例),5例合并腺瘤出血.继发性空蝶鞍8例,均为女性,其中5例继发于微腺瘤术后,1例继发于腺瘤γ刀治疗后,2例继发于产后大出血.垂体低矮共3例(1例为儿童,2例为成年女性).垂体影像正常1例.结论:原发性垂体前叶功能低下症的常见病是垂体大腺瘤和继发性空蝶鞍,MRI能为明确病因提供可靠的影像学证据.

作者：李莹；罗仁颖；陈宇刊期： 2001年第02期
高原性肺水肿X线表现(附54例分析)

目的:探讨高原性肺水肿X线影像特点及其诊断价值.材料和方法:分析54例高原性肺水肿患者发病2天内胸片特点.结果:(1)肺内改变有毛玻璃状、斑点状、小片状影、肺门区块状影、弥漫性实变等五种类型,常混合出现,可单侧或双侧,以右侧略多;(2)心脏改变:右室轻度增大、心腰略丰满;(3)肺门改变:中心分布为主者肺门影模糊,增大不明显;肺野分布为主者,肺门影正常;(4)胸膜改变:常伴有水平裂增厚.4～5天复查,上述改变完全消失.结论:X线胸片的影像特征对诊断高原性肺水肿有一定的临床价值.

作者：杜德荣；苏涛；顾顺光；邓伟；王俭；李成洲；张嗣贵刊期： 2001年第02期
原发性胃间质瘤扭转突入十二指肠腔超声误诊1例

1 病历简介患者,女,34岁.主因间断性上腹痛6年,腹胀3年入院.查体:右中上腹可触及4cm×3cm×3cm肿物,质硬,有压痛.活动范围较大.首次超声检查:饮水1000ml后见胃窦前壁肌层有一50mm×35mm×50mm分叶状稍强回声肿物,其内欠均质,表面光滑,向胃腔突出.肿物表面可见直径约6mm不规则强回声,胃壁蠕动尚可.肝、胆、胰、脾未见异常.反复探查十二指肠亦未见异常.超声诊断:胃窦前壁肌层实性肿物-平滑肌瘤合并溃疡形成(图1,2).胃镜检查:胃体大弯侧可见-球形肿物突入胃腔,约3.2cm×3.0cm,肿物近侧面有-溃疡.肿物表面充血、水肿,质脆,触之易出血,活动度差.十二指肠未见异常.

作者：高建津；刘洁华刊期： 2001年第02期
彩超诊断肠系膜上动脉综合征的价值

目的:评价二维及彩色多普勒血流显像(2D-CDFI)诊断肠系膜上动脉综合征(SMAS)的价值,探讨其检查方法和诊断标准.材料和方法:回顾性分析16例SMAS患者的2D-CDFI表现.结果:全部病例仰卧位发现十二指肠水平部在肠系膜上动脉(SMA)和腹主动脉(AO)间均受压扩张,SMA与AO间夹角变小.结论:超声在本综合征的诊断方面具有重要的临床意义.

作者：殷军刊期： 2001年第02期
螺旋CT血管造影在诊断脑动静脉畸形中的应用

目的:探讨脑动静脉畸形(AVM)CT血管造影(CTA)的价值.材料与方法:19例脑AVM病例行CTA检查,其中MRA、DSA检查各5例、8例.12例手术证实,7例保守治疗.CTA、MRA经工作站处理,获得三维血管图像;DSA通过股动脉插管技术,获得减影后血管图像.结果:CTA能显示AVM的病变形态及准确部位,有效显示供养动脉、引流静脉及血管巢.但供养动脉显示不及MRA,引流静脉的显示较MRA为佳.结论:CTA诊断脑AVM的图像质量、病变显示接近MRA、DSA,对制定治疗方案、指导手术和预后有重要意义.

作者：杨晓萍；李康印；杨艳；王云冰刊期： 2001年第02期
B超对胎盘血管瘤的诊断价值

胎盘血管瘤发自绒毛膜、良性,病理学上发病率约1%,但产前临床检出者则不常见[1].超声是其唯一有效的检出手段,本文旨在探讨其产前超声诊断特征及其与预后的关系.1 材料与方法收集经B超检出、产后病理证实的胎盘血管瘤资料21例,孕妇年龄22～31岁,平均25.7岁.血管瘤检出时间多在20～32孕周,平均26.3周,无明显自觉症状.

作者：郑玉凤；刘倚河刊期： 2001年第02期
先天性肩胛骨高位症4例

先天性肩胛骨高位症又称Sprengel畸形,肩胛骨下降不全,属一种少见先天性畸形,国内外文献报道不多,在此报道4例.1 病例报告例1 男,17岁.右肩部抬高伴活动障碍1.7年.体检:右肩胛骨抬高达颈部,右肩被动运动受限,外展只达40°.X线检查:右肩胛骨抬高、短小、变形,近似等边三角形,其内上角达颈6椎体平面,肩胛骨呈逆时针方向旋转.颈6、7棘突与肩胛骨内上缘之间有方形肩椎骨,肩椎骨外缘与肩胛骨形成假关节.

作者：曾行德；刘民英；于成福；马著彬刊期： 2001年第02期
三维测量在颅颌面硬组织分析中的应用及进展

客观、定量地测量分析颅颌骨形态是口腔正畸和正颌外科对牙颌颅面畸形进行科学诊断与治疗的重要前提.然而长期以来颅颌骨形态的测量分析大多局限于正、侧位二维平面[1,2],这对三维物体头颅来说无疑存在局限性.许多学者曾利用立体摄影、莫尔云图、激光扫描对颜面形态做三维分析[3,4],但这些方法获得的都是颜面部表面软组织信息,只能间接分析颅颌骨形态,又由于骨表面的软组织厚薄不均,硬组织有畸形时软组织会对其有补偿,所以这些方法在颅颌面分析中尚待进一步研究.现国内外学者比较认同对颅颌骨三维分析的方法,是利用正、侧位头颅定位片经计算机三维重建进行X线头影三维测量和CT三维重建成像测量.

作者：申铁兵；徐研研；孟秀英；印淑贤刊期： 2001年第02期
201Tl与123I-BMIPP同步心肌显像预测心肌梗塞后左室功能改善的研究

目的:探讨血运重建术后的急性心肌梗塞患者201Tl与123I-BMIPP同步心肌显像预测左室功能改善的临床意义.材料与方法:对30例急性期接受PTCA的心肌梗塞患者进行201Tl与123I-BMIPP同步心肌显像.急性期及恢复期进行心血池显像测定左心室射血分数.结果:根据Tl/BMIPP核素分布类型将患者分为T型分离组和B型分离组.B组123I-BMIPP负荷像与再分布像的缺损积分显著高于本组201Tl的缺损积分;亦显著高于T组123I-BMIPP的缺损积分.B组恢复期左室射血分数较急性期显著增加,且其LVEF改善度与Tl/BMIPP分离度之间存在显著的正相关.结论:201Tl与123I-BMIPP同步心肌显像在预测心肌梗塞患者左室功能改善具有临床实用价值.

作者：林杰；李亚明；白景明；李庭富刊期： 2001年第02期
肺孤立性结节CT增强扫描技术

近年来,随着CT各种扫描技术在胸部疾病诊断中的应用,对肺孤立性结节(solitary pulmonary nodule,SPN)的CT增强扫描的研究日益增多,而准确分析SPN的CT增强表现的前提是运用佳的CT增强扫描技术,鉴于此,本文简介了SPN的CT增强扫描技术.

作者：李相生；肖湘生刊期： 2001年第02期
彩色多普勒超声诊断假性动脉瘤

假性动脉瘤主要由外伤、动脉硬化或医源性等因素所致.可发生于股动脉、腘动脉、腹主动脉、颈总动脉、肝动脉等.临床表现为进行性增大的搏动肿块.本文总结了10例假性动脉瘤的超声表现,旨在评价彩色多普勒超声对该病的临床诊断价值.1 资料与方法1.1 一般资料假性动脉瘤患者10例,男7例,女3例,年龄4～62岁,平均30岁.其中股动脉假性动脉瘤4例,腘动脉、尺动脉、腹主动脉、髂总动脉、降主动脉及肠系膜动脉假性动脉瘤各1例.4例患者有外伤史、2例有股动脉造影史,其余4例无明确病因.10例患者有6例经手术或血管造影证实.

作者：段云友；袁丽君；杨炳昂；耿斌刊期： 2001年第02期
ELSCINT公司螺旋CT-TWIN故障1例

1 故障现象CT-TWIN在工作过程中不能连续螺旋扫描,故障报告提示为:CT球管温度过高.2 故障检查及分析打开扫描架盖,里面温度很高,冷却风扇虽在转动,却没有冷风,而CT-TWIN是由水冷机使冷却水流经扫描架内冷却系统,冷却扫描架内空气,再由冷空气冷却球管的,到水冷机房发现水冷机没有工作.与CT-TWIN配套使用的是NESLAB公司HX型号水冷机,其工作系统主要由以下几部分:电源电路系统、温度控制电路系统、制冷系统、水泵系统、连锁保护系统.水冷机没有工作原理图,维修只有靠经验处理.

作者：赵俊刊期： 2001年第02期
颅内支气管囊肿2例

颅内支气管囊肿罕见,目前尚未见有关影像学方面的报道.本组两例颅内支气管囊肿,均经手术病理证实.术前均作MRI平扫加增强扫描,1例作CT平扫加增强扫描,由于对此病缺乏认识,术前均诊断为表皮样囊肿.本文回顾性分析了这2例颅内支气管囊肿的CT和MRI表现.

作者：韩本谊；王小琴；郭昌宇刊期： 2001年第02期
大鼠肝癌MRI、DSA与病理对照研究

目的:探讨大鼠肝癌和诱发肝癌模型MRI、DSA的成像技术及影像特点,建立肝癌实验模型.材料和方法:将CBRH3癌组织块接种在大白鼠肝脏不同部位和二乙基硝胺诱发肝癌模型,分别在癌肿形成后,行MRI、DSA检查及癌组织镜检,观察其影像学表现并和病理进行对照分析.结果:接种癌T1WI呈低信号,T2WI呈较均匀高信号,DSA表现为环形异常血管染色;诱发癌T1WI呈均匀或不均匀低信号(10例),T2WI呈等或略高信号8例,呈低信号2例.结论:接种癌影像学表现和人体转移性肝癌相类似,可作为转移性肝癌之实验模型;而诱发癌影像表现和人体原发性肝癌相类似,可作为原发性肝癌之实验模型.

作者：杨家和；钱其军；王中秋；刘崎；仇毓东；尤天庚；曲增强；沈锋；吴孟超刊期： 2001年第02期
自制位尺在颅内占位定位中的应用

1993年以来,我院神经内科自研制的人体骨作为厘米刻度的透明胶布定位尺和CT室共同协作创造了在CT引导下,快速三维立体定向穿刺术,成功的穿刺脑内血肿200例,硬膜下血肿38例,蛛网膜囊肿5例,脑脓肿3例,脑组织活检2例.此方法定位准确,简易方便,容易掌握.适应于市区医院神经内外科及急诊科医师应用.

作者：贾战斗；郭艳敏；刘永刚；邓志高；任翠剑刊期： 2001年第02期
超声诊断下腔静脉并右心房粘液瘤1例

1 病历简介患者,男,42岁.主因双下肢浮肿8个月、胸闷、阵发性夜间呼吸困难3个月入院.体格检查:胸骨左缘可闻Ⅲ/6级收缩期杂音,肝大、肋下4cm,脾大,有腹水征,双下肢凹陷性水肿.化验检查:血小板4.2g/L,TBIL、DBIL、IBIL、LDH升高,血清球蛋白、总胆固醇、HDL、LDL降低.双下肢深静脉造影示:下腔静脉完全梗阻,右髂总静脉不全梗阻,右心房内占位病变大小约5.0cm× 6.0cm.腹主动脉肾动脉造影示:右肾动脉有外压性改变.双肾CT示:右肾内侧皮质有占位病变.双肾及血管MRI示:右侧肾门水平占位,累及肾静脉、下腔静脉、右房.

作者：刘强；王彩荣刊期： 2001年第02期
彩超诊断左颞枕顶巨大硬膜外血肿1例

1 病历简介患者,男,21岁.因头昏、头痛、呕吐2h,不省人事30min,于1999-12-20～1:20入院.入院前因烤炭火感头昏、乏力,外出时先后跌倒两次均枕部着地,末次跌倒30min后自诉头痛难忍,喷射状呕吐数次,经立即吸氧,肌注颅痛定,病情无好转.患者嗜睡进则昏迷,小便失禁.查体:生命体征平稳,昏迷,双侧瞳孔不等大,右侧4mm、左侧5mm,对光反射迟钝.头枕部可见直径约1.0cm发红皮肤,无裂口,压眶及痛觉反射消失,双肺呼吸音粗,心率76次/min,律不齐,可闻早搏3次/min,腹部未见异常体征.

作者：和泽源刊期： 2001年第02期
CT诊断Caroli病2例

Caroli病极为少见,表现特殊.我们遇到2例,其中1例经活检证实,现报告如下:1 病例简介病例1 女,47岁.右上腹胀痛半年来诊、体格检查:腹部柔软无压痛,肝脏肋下未触及,余无异常发现.实验室检查:血常规TBILL15.2μmol/L,ALT25μ/L,GGT8u/L.超声检查:肝实质回声普通偏强,分布不均匀,沿肝内胆管走行区可见多个细小囊状无回声区,2～5mm不等.门脉内径11mm,肝门区及肝外胆管未见扩张.拟诊:Caroli病.CT平扫示肝内广泛弥漫分布小囊状低密度区.

作者：孙树华；石艳玲；李丽；付朝军刊期： 2001年第02期