蒋莉；周秋曦；何朗；王波；范昌碧；董琼
目的 探讨达比加群酯治疗老年患者深静脉血栓的安全性及疗效.方法 分析2015年6月～2017年8月于四川省人民医院老年科住院,经血管超声检查确诊为深静脉血栓的老年患者共25例,采集经达比加群酯治疗深静脉血栓患者的临床资料,分析该药对老年患者深静脉血栓的治疗有效率及对凝血相关指标的影响.随访6个月,并观察出血风险.结果 25例患者中,达比加群酯治疗深静脉血栓的临床有效率为88.0％.治疗前后血小板(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原浓度(FIB)、国际标准化比值(INR)变化无统计学意义(P＞0.05),治疗后D二聚体浓度明显降低(P＜0.05).随访发现轻微出血1例.结论 达比加群酯治疗老年患者深静脉血栓患者临床疗效安全可靠.
作者：郭姝瑾；李小惠；周雨田；刘扬渝 刊期： 2018年第01期
肝衰竭是肝脏功能发生急剧恶化,是一种复杂的临床症候群,其并发症多、病情发展迅速、病死率高.目前,对肝衰竭的治疗主要有内科综合治疗、人工肝支持治疗和肝移植.肝衰竭预后与很多因素有关,准确评估肝衰竭预后对肝衰竭患者具有重要的意义.随着肝衰竭预后预测因素的深入研究,多因素联合预测将有助于做出更合理的判断.本文就肝衰竭预后预测模型及预测因素进行评述.
作者：邓存良；王波；李烨 刊期： 2018年第01期
结肠癌是消化系统中常见的恶性肿瘤之一,发病率与死亡率仅次于肺癌,严重威胁人类的健康.相关研究表明,微小RNA对肿瘤细胞的分化、增殖具有调控作用,且微小RNA的异常表达与结肠癌的进展密切相关.因此,本文就微小RNA对结肠癌调控机制的研究进展进行综述.
作者：程钧 刊期： 2018年第01期
目的 研究遗传印记基因PEG10蛋白在大肠癌细胞中的亚细胞定位,探讨PEG10在大肠癌侵袭、生长中的作用机制.方法 应用激光扫描共聚焦显微镜成像方法检测PEG10蛋白在大肠癌细胞中的亚细胞定位;构建siPEG10干扰质粒,高效稳定转染至大肠癌细胞系SW620,采用嘌呤霉素对干扰质粒细胞株进行筛选;利用Westernblot法检测PEG10基因在蛋白水平的表达情况;通过Transwell小室技术探讨PEG10对SW620细胞侵袭和生长的影响;分组构建动物模型,把PEG10-siRNA后的SW620细胞在C57BL/6小鼠皮下进行注射,观察其移植瘤的增长情况.结果 激光扫描共聚焦显微镜成像显示PEG10主要定位在细胞质;成功构建了PEG10的干扰质粒;Western-blot方法验证了细胞株中PEG10基因表达有效的被抑制;Transwell小室实验显示干扰PEG10后大肠癌细胞SW620侵袭能力减弱;在体内实验中,注射干扰PEG10后大肠癌细胞SW620的小鼠皮下瘤体较对照组小.结论 PEG10在体内外对小鼠大肠癌细胞SW620的侵袭和生长能力有促进作用.
作者：谢军培；戴益琛；陈章兴；曾伟；詹晓娟；傅育卡；沈许德 刊期： 2018年第01期
目的 探讨采用不可逆电穿孔法消融对同种异体肌腱移植修复兔肌腱缺损的可行性及消融术后组织转归情况.方法 将新西兰大白兔112只随机分为自体肌腱移植组(A组)28只,深低温冷冻同种异体肌腱移植组(B组)28只,不可逆电穿孔消融法(IRE)灭活同种异体肌腱移植组(C组)28只和假手术对照组(D组)28只.各组制备动物后肢第3趾深屈肌腱缺损模型,并采用处理后的肌腱修复缺损;分别于术后1、4、8、12周取材行微血管定量、组织学观察及生物力学测试.结果 术后各组移植肌腱直径比较均无统计学意义(P＞0.05).组织学观察提示B组修复再生速度较慢,表现为成纤维细胞爬行替代及微血管再生能力均低于A、C组.微血管灌注观察提示:微血管有效灌注面积在术后1周时A、B、C组显著低于D组(P＜0.05),术后4、8、12周时B组显著低于A、C、D组(P＜0.05),且8用时A、C组显著高于D组(P＜0.05).生物力学测试提示:B、D组比较移植肌腱大载荷及硬度仅在术后4周时差异有统计学意义(P＜0.05),其余时间点各组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).各时间点各组移植肌腱破损彤变比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 采用IRE灭活的同种异体肌腱修复兔肌腱缺损切实可行,术后移植肌腱组织形态及生物力学性能恢复与自体肌腱移植组无显著差异.
作者：康云；王永强；宋越；雷军玲 刊期： 2018年第01期
目的 总结腹主动脉球囊暂时阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床应用效果.方法 将2012年11月～2016年11月在成都市妇女儿童中心医院就诊的78例剖宫产术后确诊为凶险性前置胎盘孕妇分为A、B两组:A纽47例行腹主动脉球囊阻断法剖宫产术;B组31例行常规剖宫产术.分别将A、B两组根据术中胎盘剥离情况分为:正常剥离(A1、B1)、胎盘粘连(A2、B2)、胎盘植入(A3、B3)三个亚组,并分别比较亚组术中情况.分别在A组和B组内比较胎盘不同附着部位(子宫前壁、后壁或侧壁、前壁及后壁)在剖宫产术中情况.结果 A3较B3亚组在剖宫术中、术后24小时出血量均明显减少,同时DIC发生率、切除子宫率均明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).胎盘附着于子宫前壁较后壁或侧壁、前壁及后壁在术中、术后24小时出血量均明显增多,DIC发生率、切除子宫率均明显升高.结论 在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中行暂时腹主动脉球囊阻断术可明显减少术中出血及降低子宫切除等风险,胎盘有无植入、胎盘附着部位是决定子宫切除与否的关键.
作者：邓洪；刘兴会；敬怀波 刊期： 2018年第01期
目的 了解成都地区成人慢阻肺相关知识知晓情况,为医院开展健康教育提供参考依据.方法 对成都地区年满18岁的健康体检人群中愿意配合调查者,从2016年10月8日～2016年12月20日使用自制的调查问卷12项内容进行慢阻肺相关知识抽样调查,共发放问卷5561份,用百分比描述认知情况,用卡方检验或t检验进行认知情况的比较(α=0.05).结果 收回问卷5561份;调查对象年龄19～85岁(44.6±11.2),男女性别比1.17∶1.慢阻肺知识知晓情况:12项内容知晓率均低于50％,其中75％的内容其知晓率低于30％.有2/3的内容男性知晓率低于女性;有5/12的内容知晓率存在年龄差异;不同职业人群各项内容知晓率的差异均有统计学意义(均为企业员工低,P＜0.05);不同文化程度的调查对象对7/12的内容知晓率存在差异(P＜0.05).结论 慢阻肺的健康教育需求巨大;尤其需要加强男性、企业员工相关知识的宣传,并结合不同年龄段和不同文化程度的人群开展形式各异的慢阻肺健康教育,达到健康教育先行、预防疾病关口前移的目的.
作者：杨晓妍；唐怀蓉；雷亚莉；祝愿 刊期： 2018年第01期
目的 调查西安地区基层医院质子泵抑制剂(PPIs)使用现状,为促进制定合理用药政策提供决策依据.方法 对西安地区43家二级医院2013-2015年PPIs销售总金额、PPIs所占金额比、PPIs单品种销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等数据进行统计分析.结果 43家医院使用PPIs品种较固定,销售金额、PPIs所占金额比呈逐年上升趋势.三年中每年PPIs占药品总金额比率分别为2.18％、2.50％和2.75％.静脉制剂中泮托拉唑、奥美拉唑、口服制剂中奥美拉唑销售金额稳居前3位,3种PPIs总金额构成比均在65％以上,是临床使用量较大的品种.结论43家医院PPIs销售金额和用量增长较快都有.但临床治疗中仍应关注质子泵抑制剂的合理使用,加强监管避免其滥用和过度使用.
作者：张桂贞；李海燕；韩晶；胡斌 刊期： 2018年第01期
目的 探讨入院应激性高血糖及糖化血红蛋白水平对非糖尿病急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后的临床预后影响.方法 入选452例行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的非糖尿病急性心肌梗死患者,根据入院血糖(admission glucose,AG)及糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)水平被分为四组:A组(AG＜ 120mg/dL+HbA1c＜5.1％)113例;B组(AG＜ 120mg/dL+ HbA1c≥5.1％)114例;C组(AG≥120mg/dL+ HbA1c＜5.1％) 108例;D组(AG≥120mg/dL+ HbA1c≥5.1％)117例.主要终点包括全因死亡及非致死性心肌梗死,并对比各组患者基线、临床特征及其他主要心血管不良事件(MACE)的发生情况.结果 所有患者的主要终点事件发生率为13.7％.与其他3组相比,D组患者的全因死亡率(15.7％)、非致死性心肌梗死(6.8％)及其他MACE事件发生率(8.6％)均明显增高(P＜0.05).多因素分析入院高血糖合并高HbA1c可作为主要终点事件发生的独立预测因子(HR,2.65;95％ CI:1.17-6.58,P=0.02).结论 入院高血糖合并高HbA1c水平可明显增加非糖尿病急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后全因死亡、非致死性心肌梗死及其他MACE事件的发生率,可作为临床预后的独立预测因子.
作者：殷拥军；许勇；黄恺悦；李燕伟；黄大军；张攀 刊期： 2018年第01期
目的 探究高效抗逆转录病毒治疗(Highly Active Anti-Retroviral Therapy,HAART)联合化疗对人类免疫缺陷病毒(HIV)合并肺癌患者的骨髓抑制及生存质量评分的影响.方法 筛选上海市公共卫生临床中心2011年1月～2015年10月收治的HIV合并肺癌的30例患者,随机分为两组,分别选择高效抗逆转录病毒治疗联合化疗组患者15例和单纯化疗组患者15例.治疗周期结束后对患者的疗效及不良反应进行评价与统计;按照骨髓抑制程度根据世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准进行评价;对病人进行功能状态评分(Karnofsky评分,KPS评分).结果 治疗周期结束后HAART联合化疗组患者骨髓抑制及生存质量评分均明显高于单纯化疗组的患者(P＜0.05).结论 对于HIV合并肺癌患者,HAART联合化疗能有效提高临床疗效和患者生活质量,但也是骨髓抑制的高危因素,故应采取针对性的控制措施,可降低骨髓抑制的发生.
作者：王琳；温子禄；朱益军；陈辉；张仁芳；沈银忠；宋言峥 刊期： 2018年第01期
目的 探讨右美托咪定对肺癌根治术后使用镇痛药吗啡及免疫功能的影响.方法 选取2013年8月～2015年8月在医院择期行肺癌根治术患者84例作为研究对象,ASA Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数表分为右美托咪定组和对照组各42例,右美托咪定组麻醉诱导时泵注右美托咪定0.05μg/kg·min1,10min后以0.4μg/kg·h-1维持至术毕,对照组术中采用同样方法给予同等剂量的生理盐水.观察术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、镇痛期间不良反应,记录术后12h、13～24h吗啡用量及术后48h有效自控镇痛(PCA)次数;术后4h、12h、24h、48h发放视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛程度,麻醉诱导前(T0)、拔除气管即刻(T1)、术后24h(T2)、术后48h(T3)检测外周血T淋巴细胞.结果 右美托咪定组术后自主呼吸恢复时间、拔管时间短于对照组(P＜0.05);右美托咪定组术后12h、术后13～24h及48h有效PCA次数均少于对照组(P＜0.05);与术后4h比较,两组术后12h、24h、48h VAS评分均明显下降(P＜0.05),观察组术后4h、12h、24h、48h VAS评分低于对照组(P＜0.05);与T0时比较,T1、T2、T3时CD4+、CD4+/CD8+均有所下降(P＜0.05),CD8+无明显变化(P＞0.05),与对照组不同时间点比较,右美托咪定组T1、T2、T3时CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组(P＜0.05);右美托咪定组镇痛期间不良反应发生率为16.67％明显低于对照组中的38.10％ (P＜0.05).结论 围术期右美托咪定可减轻肺癌根治术患者围手术免疫抑制,减少术后吗啡用药剂量和使用PCA的次数.
作者：刘文良；余雪美；熊朝晖 刊期： 2018年第01期
目的 观察卡培他滨(capecitabine,CAP)联合贝伐珠单抗(bevacizumab,BEV)治疗表皮生长因子2(HER2)阴性局部复发/转移性乳腺癌(locally recurrent/metastatic breast cancer,LR/mBC)时,手足综合征(hand-foot syndrome,HFS)的出现与患者治疗疗效的相关性.方法 给予来自陕西中医药大学附属医院门诊或住院收治的100例HER2阴性LR/mBC患者行CAP-BEV一线全身化疗,根据患者是否出现HFS将其分为HFS组和非HFS组,利用Kaplan-Meier方法绘制PFS和OS生存曲线.结果 HFS组患者的PFS为10.7个月,而非HFS组仅5.8个月,经Log-rank检验,两组PFS生存曲线差别具有统计学意义(x2=23.63,P=0.000);HFS组因OS小生存率＞0.50,未得出具体数值,而非HFS组的OS为14.9个月,其生存曲线具有显著统计学意义(x2=34.04,P=0.000).针对不同程度HFS进行进一步分析,可见Ⅱ级HFS患者的PFS和OS生存曲线高.结论 CAP-BEV治疗HER2阴性LR/mBC患者时,如果患者出现HFS,尤其是Ⅱ级HFS时,其预后将显著优于未出现HFS患者.
作者：刘金鹏；魏辉；江静；贾奇；罗璐；魏丹 刊期： 2018年第01期
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是危害国民公共健康的重要的慢性疾病之一.随着慢阻肺研究的不断推进,慢阻肺全球防治创议(GOLD 2017)对慢阻肺定义、评估、治疗等诸多方面进行了更新,本文就GOLD 2017更新与我国的慢阻肺临床实践做一述评.
作者：文富强；陈磊 刊期： 2018年第01期
目的 探讨影响急性结石性胆囊炎患者腹腔镜手术中转开腹的因素.方法 选取入院行急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的患者600例,根据临床症状发生至开始腹腔镜手术时间间隔分为A组、B组、C组,每组各200例,三组手术时间分别为症状发作48h内和48h后、行抗感染及对症支持等保守治疗至症状缓解1～2周,记录三组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、并发症发生率、中转开腹率,并将中转开腹患者117例纳入观察组,其余483例纳入对照组,比较两组临床资料,分析影响中转开腹的独立危险因素.结果 B组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量与A、C组比较均明显较高(P＜0.05);A组中转开腹率、并发症发生率均较B、C组低(P＜0.05);观察组体温、白细胞计数、胆囊壁厚度、手术时间、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊肿大均明显高于对照组(P＜0.05).Logistic回归分析显示白细胞计数、手术时机、胆囊颈部结石嵌顿是影响患者中转开腹的独立危险因素(P＜0.05).结论 急性结石性胆囊炎发作后48h内是进行腹腔镜手术的佳时机,白细胞计数、手术时机、胆囊颈部结石嵌顿是影响中转开腹的独立危险因素,应综合考虑提高腹腔镜手术成功率.
作者：唐梅；邓天芝；陈忠礼；伍松 刊期： 2018年第01期
目的 研究大黄素对LPS诱导的炎症反应的抑制作用及其相关的信号通路.方法 将小鼠巨噬细胞RAW264.7细胞分为6组,即Control组、LPS组、大黄素组(Emodin组)、LPS+大黄素组(LPS+ Emodin组)、LPS+大黄素组+ siRNA-PPARγ(LPS+ Emodin+ siRNA-PPARγ组)、LPS+大黄素组+ siRNA-scrambled(LPS-+-Emodin+siRNA-scrambled组).使用ELISA测定TNF-α水平,qPCR和western blot测定ICAM-1、MCP-1和PPARγ mRNA和蛋白水平,并使用western blot测定NF-κB p65磷酸化水平.结果 与Control组相比较,LPS干预6小时后RAW264.7细胞TNF-α、ICAM-1和MCP-1的表达以及NF-κB p65磷酸化水平均明显升高,PPARγ表达水平明显下降,差异均有统计学意义(P均＜0.05);与LPS+ Emodin组相比较,LPS组TNF-α、ICAM-1和MCP-1的表达以及NF-κB p65磷酸化水平升高更明显,PPARγ表达水平下降更明显,差异均有统计学意义(P均＜0.05);同时siRNA-PPARγ可以有效阻断Emodin的作用,差异均有统计学意义(P均＜0.05);且LPS+ Emodin组和LPS+ Emodin+ siRNA-scrambled组间各分子表达及磷酸化水平未见明显差别,差异均无明显统计学差异(P＞0.05).结论 大黄素可能通过PPARγ/NF-κB信号通路抑制LPS诱导的RAW264.7细胞炎症反应,为大黄素应用于支气管哮喘及ARDS等炎症相关性疾病的临床治疗奠定了基础.
作者：任凯旋；涂岳圣；朱涛；骆万婷；林家衍；叶焕荣；方俊杰 刊期： 2018年第01期
目的 分析两种半卧体位(25°～30°与45°)预防成人机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的有效性和安全性,并评价25°～30°是否较45°更有优势.方法 通过计算机和手工检索的方法收集自1980年1月～2017年5月国内外对比床头抬高25°～30°与45°的随机对照研究(RCT),探讨床头抬高角度与VAP发生率及其他临床预后之间的关系.结果 共6项RCT符合纳入条件,使用随机效应模型对6项随机试验(636例患者)进行荟萃分析,结果显示在降低VAP发生率上,床头抬高25°～30°与45°相比没有发现显著差异[相对危险度(RR)=1.30;95％可信区间(CI)0.91,1.86;P=0.99;I2=0％].共纳入3篇观察性研究,显示床头抬高25°～30°可能有更低的压疮风险,更好的临床依从性.结论 在机械通气的成人重症患者中,与床头抬高45°相比,床头抬高25°～30°在预防VAP发生率上以及其他临床并发症上没有显著差异,但可以提高临床依从性和降低压疮的风险.
作者：高云；李文哲；于湘友；王毅；杜欣欣 刊期： 2018年第01期
目的 探讨高频彩超在鉴别甲状腺结节良、恶性方面的价值,为进一步量化评估甲状腺结节奠定基础.方法 以甲状腺手术病理活检或细针穿刺抽吸活检(fine needle aspiration biopsy,FNAB)结果为“金标准”,分析204例患者285个甲状腺结节的高频彩超声学特点,从甲状腺实质回声、结节回声类型、形态、边界、纵横比、与甲状腺被膜的关系、结节内是否钙化及钙化类型、声晕、结节血流分布特征及颈部淋巴结情况等方面进行评估,计算每项超声指标的比值比(OR).结果 OR值大于1的危险因素包括甲状腺实质回声异常、形态不规则、边界不清、纵横比≥1、甲状腺被膜侵犯、无声晕或声晕不完整、不均匀者、微钙化灶及颈部淋巴结转移.结论 甲状腺实质回声异常、形态不规则、边界不清、纵横比≥1、无声晕或声晕不完整、不均匀者、微钙化灶及颈部淋巴结转移可作为鉴别甲状腺良、恶性的声学特点.
作者：张嬿；康彧；沙晓溪；彭汇涓；饶程义；康佳 刊期： 2018年第01期
目的 通过检测微小miR-126-5p在肺癌患者血清中的表达,研究其与肺癌患者临床病理特征的相关性,并探讨其能否作为肺癌早期诊断的潜在肿瘤标志物的可能性.方法 应用RT-qPCR分析法对55例肺癌患者组和包括21例健康人、32例肺部良性疾病患者的非肺癌组血清中的miR-126-5p水平进行检测,采用方差方程的Levene检验及均值方程的t检验进行统计学比较.用R0c曲线对指标的诊断效能进行分析和评价.结果 肺癌组患者血清中的miR-126-5p肿瘤标志物水平明显高于非肺癌组,FC值为5.57,差异有统计学意义(F=14.81P＜0.001;t=-3.91d f=78.9双侧P＜0.001).ROC曲线下面积AUC为0.666,本研究的灵敏度为66.1％,特异度为71.7％.结论 检测微小miR-126-5p在肿瘤患者中出现高表达,对肺癌的诊断有一定的临床价值,并有较高的灵敏度和特异度,可作为诊断肺癌较为理想的指标之一.
作者：陈艳敏；黄江浩；刘平；於艳霞；韦淑娴；叶佐婉 刊期： 2018年第01期
目的 对胆总管下段梗阻的MRI检查误漏诊原因进行分析总结.方法 选择经手术、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或病理学确诊的胆总管下段梗阻患者246例,均行常规序列、磁共振胰胆管造影(MRCP)、动态增强扫描.依据良、恶性病变分为两组,良性病变组177例和恶性病变组69例.对其中51例误漏诊原因进行分析总结.结果 良性梗阻MRI诊断准确率80.8％(143例),误漏诊率19.2％(34例),误诊为其他良性病变27例,误诊为其他恶性病变3例,漏诊4例;恶性梗阻MRI诊断准确率75.4％(52例),误漏诊率24.6％(17例),误诊为其他恶性病变11例,误诊为其他良性病变5例,漏诊1例.总误漏诊51例.结论 MRI对胆总管下段梗阻诊断的准确率较高,良性组稍高于恶性组,误漏诊原因与病变过小、各种因素干扰、影像特征分析不到位、罕少见病例认识不足、忽略合并的其他病变、缺乏典型征象等相关.诊断医师需总结经验、与临床紧密结合,部分结果仍需依赖手术、ERCP或病理学检查.
作者：周红俐；陈世孝；张福洲；母其文；沈阳；何晓静 刊期： 2018年第01期
目的 探讨产前超声检查应用于妊娠期病原体感染胎儿中的诊断价值.方法 选择2014年10月～2016年10月接收的行产前常规宫内感染病毒学(TORCH)检查的孕妇890例,对所有产妇采用TORCH-IgM检测,并将TORCH-IgM检测为阳性的孕妇给予超声检查诊断,比较检测结果和妊娠结局情况.结果 890例行产前常规TORCH检查的孕妇中,共272例发生病原体感染,感染率为30.56％.272例病原体感染孕妇中共172例为TORCH-IgM阳性,阳性率为63.24％(172/272).TORCH-IgM总阳性率高于其他病原体感染阳性率,差异有统计学意义(P＜0.05).对172例TORCH-IgM阳性产妇进行产前超声诊断,共38例发生子宫胎儿发育异常,发生率为22.09％(38/172).890例孕妇中共741例为正常分娩,TORCH阳性率为11.47％(85/741);另149例为妊娠结局不良,其中TORCH阳性率为58.39％(87/149).正常分娩孕妇TORCH阳性率低于妊娠结局不良孕妇,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 产前超声结合TORCH检查应用于妊娠期病原体感染胎儿,可有效检出子宫胎儿发育异常情况,临床医生需加强孕妇对妊娠期病原体感染的认识,注意不同病原体特点,做好产前相关检查并及时采取有效应对措施.
作者：李媛媛；杨海霞；沈晓亚 刊期： 2018年第01期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
