刘晓虹；李丽萍；吴菁；汪际
随着医疗技术的发展，消化内镜在临床上的应用也越来越广泛。内镜作为一种侵入人体腔内的精密器械，其结构复杂，材料、形状特殊，造成了清洗消毒困难，需重复使用、价格昂贵、使用率高等特点，导致了内镜清洗消毒困难。衡量内镜感染控制的标准概念是在1980年后产生的，这个标准的产生有助于减少内镜传播的感染。我国在2004年开始执行《内镜清洗消毒技术操作规范》，规范执行了将近10年，内镜清洗消毒的质量控制一直是大家关注的焦点。笔者就目前软式内镜的清洗消毒质量控制过程中存在的内镜清洗消毒人员的培训、清洗消毒质量的实施监控、清洗剂和消毒剂在使用中问题、消毒内镜二次污染以及消毒内镜存储时间与使用前再消毒等问题的一些困惑和问题进行分析。
作者：宋燕；姚荷英；徐君露 刊期： 2015年第09期
目的：探讨甲状腺癌患者术后的拔管指征。方法选择2012年11月－2013年11月在我科行甲状腺癌手术的患者120例，按入院时间先后顺序分为实验组和对照组，每组60例。实验组拔管指征是24h引流量低于10mL；对照组按传统拔除引流管的指征是24h引流量低于20mL。分别观察两组患者术后引流管拔除时间；拔除引流管后5d内引流管口愈合情况及伤口感染发生率。结果实验组患者术后拔管时间长于对照组（P＜0．05）；实验组拔管后引流管口愈合情况优于对照组，实验组伤口感染发生率低于对照组（P＜0．05）。结论实验组拔管指征使患者术后拔管时间延长，明显加快引流管口愈合，减少伤口感染发生率。
作者：林小燕；苟菊香；蒋义雪 刊期： 2015年第09期
目的：修订台湾版慢性肾脏病早期患者自我效能量表；检验其在北京地区慢性肾脏病1～3期患者中应用的效度和信度，建立相应常模。方法通过便利抽样调查了北京地区两所三甲医院住院和门诊168位慢性肾脏病1～3期患者，对量表进行探索性因子分析，分析其各条目与其对应因子的相关性、关联效度，并分析其内部一致性信度和重测信度。结果探索性因子分析得到3个因子；量表的CVI指数为0．91；各条目得分与各因子得分的Pearson相关系数为0．72～0．90（P＜0．01），各因子与总体量表间的相关系数在0．75～0．90（P＜0．01）。量表总体的Cronbach’s alpha系数为0．97；分半信度为0．92，重测信度0．70。患者的自我管理能力标准得分为68．59。结论修订的慢性肾脏病早期患者自我效能量表的信、效度达到测量学要求。北京地区慢性肾脏病患者的疾病自我效能感有待提高。
作者：马丽莉；许会兰；杨芳宇；张华 刊期： 2015年第09期
人表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂（epidermal grow th factor receptor tyrosine kinase inhibitors ， EGFR‐TKIs）吉非替尼和厄洛替尼在晚期肺癌（尤其是亚裔、女性、腺癌、不吸烟）患者中具有较好的临床疗效和安全性。盐酸埃克替尼（icotinib hydro‐chloride ，商品名：CONMANA ，凯美纳）是一种高效特异性的EGFR‐TKI ，是我国第一个具有自主知识产权的小分子靶向抗癌新药，与吉非替尼和厄洛替尼相比，在化学结构、分子作用机理、疗效等方面类似，但具有更好的安全性［1］。盐酸埃克替尼能特异的、竞争性的结合在EGFR激酶功能区，抑制其激酶活性，从而阻断和癌细胞增殖、转移等相关的信号传导。目前，盐酸埃克替尼正在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中进行扩大Ⅰ期临床和Ⅱ／Ⅲ期临床，并显示了良好的疗效［2］。文献显示［3］，主要的不良反应为皮疹（39．5％），腹泻（18．5％）和氨基转移酶升高（8．0％），绝大多数为Ⅰ～Ⅱ级，一般见于服药后1～3周内。2012年6月－2013年9月，我们总结15例肺腺癌患者口服盐酸埃克替尼片的情况，现报告如下。
作者：费珍珍；周慧娟 刊期： 2015年第09期
目的：探讨脊髓损伤患者下肢深静脉血栓发生的护理措施。方法将2011年4月－2012年12月收治的43例脊髓损伤患者作为对照组，将2013年1月—2014年4月收治的41例脊髓损伤患者作为干预组，对照组实施常规护理，干预组采取针对性护理干预。结果干预组下肢深静脉血栓的发生率低于对照组，肺栓塞发生率为零，住院时间少于对照组，满意度调查高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论通过护患交流，给予入院时及术后及时的深静脉血栓风险评估，进行早期的药物干预，辅以护理管理，以保证各项措施的落实，可有效降低下肢深静脉血栓发生率和提高护理满意度。
作者：周宗梅；陈正香 刊期： 2015年第09期
目的：观察护理干预对急性心肌梗死区域化协同救治模式的影响。方法入选我院实施区域化协同救治的急性心肌梗死患者，分为护理干预组（院前基层医院、转运途中、导管室及出院后随访）和对照组。观察两组在FMC‐to‐B时间、心功能、主要不良心脏事件（MACE）等指标有无差别。结果护理干预组FMC‐to‐B、D‐to‐B较对照组缩短，护理干预组患者左室射血分数（EF％）及左室舒张末期内径（LVED）较对照组改善，护理干预组MACE事件为5．8％，对照组为16．2％。结论护理干预能缩短区域化协同救治急性心肌梗死患者 FM C‐to‐B时间，改善患者预后，减少主要心脏不良事件。
作者：赵阳；严金川；李林凌；张静；陈慧丹；李权 刊期： 2015年第09期
目的：探索应用情景模拟演练应急预案的效果。方法应急预案情景模拟演练实施包括选定主题、设计缺陷、编写脚本、布置场景、审核预演、实施演练等六个步骤。结果应用情景模拟演练应急预案后调查显示：95％的护士表示认同；97％的护士认为对突发事件的应对有帮助；98％的护士认为比理论授课、视频学习更为直观、更有助于记忆和综合能力的提升。结论情景模拟演练可以发现预案和流程中存在的缺陷；有助于提升护理人员的专业能力和综合实践能力；有利于护理人员化被动学习为主动学习。
作者：赵慧华；潘文彦；李晓蓉 刊期： 2015年第09期
目的：探讨胰岛素对照表在非糖尿病专科病房中的应用效果。方法分层整群抽取274名非糖尿病专科临床护士，分为干预组（142人）和对照组（132人），分别在胰岛素对照表使用前、使用后3个月和6个月时，比较两组护士胰岛素相关知识及胰岛素技术操作考核结果有无差异；细化分析6个月时胰岛素注射技术操作关键点掌握情况有无差异。结果胰岛素对照表在非内分泌专科病房应用后，干预组护士对胰岛素相关知识的掌握程度较对照组有明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）；干预组护士在部分胰岛素注射技术的关键点问题上较对照组有明显改善，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论胰岛素对照表的使用，提高了非糖尿病专科临床护士胰岛素相关知识和胰岛素注射技术水平，且价格低廉易于推广，确保了临床护理安全。
作者：安秀丽；张莉；梁丽娜 刊期： 2015年第09期
人工气道是将导管直接置入气管或经鼻（口腔）插入气管所建立的呼吸通道，主要用以清除呼吸道分泌物，改善通气功能，从而纠正患者的缺氧症状。但在建立人工气道的同时，也破坏了患者的上呼吸道非特异性防御屏障，失去对吸入空气的加热和加湿，以及对灰尘和微生物的过滤功能，从而导致气道分泌物粘稠，呼吸道纤毛运动能力下降，分泌物排出减慢等，造成细菌的繁殖引起肺部感染［1］。而感染又会加重分泌物的产生，增加痰液的粘稠度，导致气道的堵塞，从而引起或加重缺氧，形成恶性循环［2］。吸痰是清除呼吸道分泌物，保持气道通畅的一种重要手段，不当或无效的吸痰方式，不仅不能有效清除气管及深部支气管坠积物，还会对呼吸道黏膜造成损伤，包括充血、水肿、纤毛丢失、黏膜出血及肉芽形成等，从而增加肺部气体交换障碍及肺部感染的机会［3］。为寻求安全、有效、合理的气道内吸痰方式，现将人工气道内各吸痰方法的研究进展综述如下。
作者：夏倩 刊期： 2015年第09期
患者的心理需要患者除具有常人的心理需要，还有其特殊角色背景的心理需要，其特点、内容主要有如下规律。
作者：刘晓虹；李丽萍；吴菁；汪际 刊期： 2015年第09期
目的：总结12例免疫清除性化疗结合自体外周血干细胞移植（AHSCT）治疗重症系统性红斑狼疮并发症的护理体会。方法对2012年1月－2013年4月12例SLE患者行AHSCT 治疗术后出现的发热、腹泻、骨痛、心律失常、口腔黏膜炎、恶心呕吐等并发症护理经验进行回顾性分析。结果采取及时有效的病情观察和护理措施后，取得显著效果，除1例死亡外，11例患者痊愈出院。结论加强专科护理和病情观察，是提高移植成功率的关键。
作者：赵闽；周虹；徐文苑 刊期： 2015年第09期
为了解决手术室使用的医疗仪器电源线整理科学、有序、固定牢靠安全和排列，我们根据手术室的吊塔结构和符合吊塔使用的要求，设计制作了适应与医疗仪器电源线整理的排挂器，通过使用效果良好，现介绍如下。
作者：杨丹；杨波；周凡 刊期： 2015年第09期
目的：探讨集束化干预降低低出生体质量儿经外周置入中心静脉导管（PICC ）并发症的效果。方法选取80例行PICC置管的低出生体质量儿，随机分为对照组和集束化干预组，每组各40例。对照组患儿使用置管常规护理，干预组患儿在常规护理基础上，使用 PICC集束化干预措施，对比分析两组静脉炎发生率、堵管发生率、导管滑脱率、絮状物产生等并发症情况。结果集束化干预组患儿静脉炎发生率、堵管发生率及需溶栓率均明显低于对照组（P＜0．05）。结论集束化护理干预可明显减少低出生体质量儿PICC 置管并发症，值得在临床推广使用。
作者：周洁玉；陶莺；陈颖；葛雅仙 刊期： 2015年第09期
目的：研究两种不同手术体位的摆放对人工单髁膝关节置换术的影响。方法实验组：60例行单髁膝关节置换术患者放置单下肢悬空体位；对照组：回顾性收集60例放置传统体位的单髁膝关节置换术患者资料。将两组患者资料进行对比研究。结果单下肢悬空体位比传统平卧位在Oxford单髁置换手术中有明显的优势。结论单下肢悬空体位能保证术中病人的安全，有效暴露手术野，同时方便医生操作，减少医生重复操作，降低疲劳度，缩短了手术时间，减少了术后的感染发生率。
作者：李岚 刊期： 2015年第09期
目的：总结A型肉毒毒素肌肉注射用于治疗痉挛性斜颈患者的疗效观察及护理要点。方法选取2012年1月－2013年5月我科收治的38例痉挛性斜颈的患者，在肌电图引导下采用A型肉毒毒素进行局部多点注射，于治疗前、治疗后分别采用T sui量表进行疗效观察，注射前、中、后分别对症护理。结果本研究中38例患者经A型肉毒毒素注射后，症状基本缓解19例，明显缓解16例，部分缓解3例，无效0例，有效率为92．11％；少数患者局部不良反应轻微、短暂，无并发症，护理效果良好。结论 A型肉毒毒素肌肉注射用于治疗痉挛性斜颈患者的疗效显著，同时应加强护理，大限度的发挥疗效。
作者：钱晓芳；陈艳 刊期： 2015年第09期
目的：探讨体验式教学在社区护理实践教学中的应用与效果。方法对护理本科生社区护理学实践课程采用社区见习、家庭访视、分享交流、案例讨论和模拟家庭健康教育5个模块开展体验式教学，利用课程评价问卷进行效果评价。结果课程评价总分为（106．14±15．116）分，得分排在前面的条目主要是“课程价值”和“内容学习”两个维度。结论体验式教学有助于培养护生的职业认同感和社区护理综合能力，有利于提升教师的教学能力。
作者：李玉霞；李丽萍 刊期： 2015年第09期
横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis）是指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死，其结果是肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中，并可导致急性肾功能衰竭、电解质紊乱等一系列并发症，病情凶险，预后差。诊断标准：血清肌酸肌酶（ CK ）＞2000 U／L。临床表现为肌强直或疼痛、重症肌无力、尿色异常。常见的是胖肠肌和腰背部肌肉出现痉挛性疼痛、压痛、肌无力［1］。大疱性表皮松解症（epidermolysis bullosa ，EB）多是由药物中毒引起的一种严重皮肤病，初为片状红斑，迅速向四周扩展，其上出现松弛性大疱，尼氏征阳性，很快形成大面积剥脱面，皮损面积可达50％以上，似Ⅱ°烫伤；全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变［2］，是一组较少见的以皮肤黏膜起疱，以水疱、大疱为基本皮损的皮肤病。
作者：王桂蓉 刊期： 2015年第09期
目的：探讨治疗性ERCP术后出现迟发性出血的早期发现、积极内镜下治疗与娴熟的内镜下护理配合，提高了患者的安全性和有效的止血成功率。方法2013年2月－2014年6月，我院消化内科行治疗性ERCP患者2400例，对出现迟发性出血18例患者，在并发症护理中能早期发现与处理，并积极采取内镜下有效治疗措施。结果18例迟发性出血患者中，7例采用局部注射止血，4例采用内镜氩离子凝固术，5例采用金属止血夹钳夹止血，2例采用金属止血夹结合注射止血，18例患者均一次止血成功。结论严密的术后病情观察和并发症护理、采用正确的止血方法、娴熟的内镜下护理配合，提高了ERCP术后迟发性出血患者的安全性和有效的止血成功率，具有重要的临床实际意义。
作者：马文聪；楼奇峰；蒋祯；徐鸿；江鹰 刊期： 2015年第09期
目的：探讨情绪劳动教育对急诊科护士的职业倦怠、工作满意度、患者对护士工作满意度的影响。方法用科室小讲课、记录情绪日记、小组讨论的方法，对急诊科护士进行情绪劳动教育，使用情绪劳动量表、护士职业倦怠量表、工作满意度量表在情绪劳动教育前后对护士进行重复调查，并使用科室自编的护理满意度问卷对患者进行调查。结果经过情绪劳动教育，急诊科护士表层行为策略的使用频率减少，深层行为的使用频率增加；护士的情绪倦怠感降低，个人成就感增强；工作满意度总体无明显变化，但人际关系得到提升；患者及家属对护理工作的满意度显著提高。结论情绪劳动教育有助于减轻护士职业倦怠感，提升人际关系，提高患者及家属对护理工作的满意度，值得在临床上推广。
作者：谢仁青 刊期： 2015年第09期
目的：探讨采用达芬奇机器人辅助下行膀胱全切回肠膀胱术围手术期护理方法。方法回顾分析2014年2－6月14例达芬奇机器人膀胱全切回肠膀胱手术治疗的临床资料，并进行分析，总结护理经验。结果14例患者，经围手术期精心护理，治疗效果基本满意。出院时满意度调查为99％，平均住院日为9～11 d。结论充分的术前准备，精心的术后护理是保证手术顺利进行、提高手术成功率、促进患者康复的重要措施。
作者：林春丽；康福霞；邢丹丹；李园园；郭丽君 刊期： 2015年第09期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
