杨红红；王颖雯；孔梅婧；薛一帆；胡雁；张玉侠；顾莺
本佳实践信息册来源于Cochrane 图书馆2013年第4期的1篇基于7项随机对照试验（Randomised controlled trials ，RCTs）的系统评价［1］，是2010年发表的相同主题的系统评价［2］的更新版。该系统评价全文可从Cochrane 系统评价数据库中获取（www ．cochrane ．org／ reviews／clibaccess ．htm）。
作者：许丽春；胡雁 刊期： 2015年第11期
证据来源 Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）。佳实践推荐·非药物性干预可作为慢性疼痛患者有效的干预措施之一，可考虑作为药物治疗的辅助方法，包括音乐疗法、认知行为疗法、磁疗、引导性意象治疗、以及感官刺激法。
作者： 刊期： 2015年第11期
目的：评价儿童营养风险及发育不良筛查工具（STRONGkids）筛检住院儿童营养不良风险的效果。方法计算机检索1990年1月－2015年3月Cochrane图书馆、Elsevier、OVID、PubMed数据库、中国期刊全文网、万方数据库和中国生物医学文献数据库中使用STRONGkids筛查住院儿童营养不良风险的诊断／筛检试验。采用“诊断准确性研究质量评价工具（QUADS tool）”评价文献质量，Meta‐Disc（1．4．0．0）对资料进行Meta分析。结果共纳入3项筛检试验，筛查住院患儿1163例，合并敏感度为80％，合并特异度为49％，受试者诊断特征（SROC）曲线下面积（AUC）为0．5732。结论 STRONGkids敏感度较高，适用于住院患儿营养不良风险筛查，但仍需进行大样本的筛检试验，以进一步评价其特异度。
作者：杨玉霞；顾莺 刊期： 2015年第11期
目的：构建线上教学与翻转课堂相结合的混合模式教学，以促进教育资源的整合和共享。方法采取CMB八校合作方式构建护理博士核心课程之一《高级循证护理》，以微课视频、教学课件、教学内容笔记、主题讨论、阅读材料及小组作业作为教学和考核方式，以复旦大学elearning系统作为网络平台，联合专题研讨为主的翻转课堂，构建全新的护理博士联合培养模式，并评价其教学效果。结果24位博士参与《高级循证护理》混合模式的教学，课程团队构建了完善的教学资源，在14周的线上教学和1周翻转课堂中，学生参与学习的积极性非常高，在课程前后，对循证护理的知识掌握急剧增加，态度积极，并达成了对学习循证护理的期望。结论高校联合培养的混合模式教学有效地促进了教育资源的整合和共享，提高了教学质量，促进了学科文化的多元化发展。应采取措施应对该模式持续发展带来的挑战。
作者：周英凤；胡雁；贾守梅；邢唯杰；顾莺；李小妹；李晓玲 刊期： 2015年第11期
目的：将3～12岁儿童术后疼痛评估的佳证据应用于临床实践，提高护士对儿童术后疼痛的认知，促进开展正确有效的评估。方法遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用系统（JBI‐PACES）的标准程序，包括证据应用前基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查。获取JBI在线临床治疗及护理证据网络（COn‐N EC T＋）数据库中3～12岁儿童术后疼痛评估相关证据，并制订相应审查标准7条。采用现场观察法、访谈、查阅护理病历收集数据。证据应用前后各有30例手术患儿以及22名护士纳入。分析每条证据应用存在的障碍、可获得的资源及解决办法，因地制宜地制订实践方案。以护士每条标准行为依从性率评价证据应用前后的有效性。结果实施3～12岁儿童疼痛评估护理循证实践方案后，在JBI护理质量审查的7条标准中，7条标准的完成率均得到极大提高（0～97％，20％～93％，41％～97％，7％～100％，20％～93％，0～100％，0～97％）。干预后3～12岁儿童术后疼痛从容易被忽视，改进为中重度疼痛能够得到及早评估和管理。结论将JBI儿童术后疼痛评估循证标准应用于3～12岁患儿术后疼痛评估，能提高护士疼痛评估和管理的知识技能，从而提高儿童手术疼痛管理质量，但仍需落实持续质量改进。
作者：陈劼；张玉侠；顾莺；胡雁；薛一帆；戚少丹；朱祎；庄培筠 刊期： 2015年第11期
目的：系统评价应用早期肠内营养（24h内）与使用传统营养方式（禁食48～72h后从流食逐渐过渡至普食）的胃肠道手术后患者术后并发症及胃肠道不良反应的发生情况。方法计算机检索Cochrane、JBI、BestPractice、RNAO、CINAHL、EMbase、Pubmed、CBM等8个数据库，检索建库至2015年3月期间胃肠道手术后患者采用早期肠内营养方法的相关研究文献。由3位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果纳入20项研究共2653例患者。Meta分析结果显示：早期肠内营养组的肺部感染发生率低于传统营养组（RR＝0．51，95％CI0．31～0．83，P＝0．007），呕吐发生率高于传统组（RR＝1．71，95％CI1．14～2．56，P＝0．009）。两组伤口感染（RR＝0．92，95％CI0．69～1．23，P＝0．59）、吻合口瘘（RR＝0．97，95％CI0．57～1．65，P＝0．90）、腹胀（RR＝1．07，95％CI0．62～1．82，P＝0．82）和再次置管（RR＝0．75，95％CI0．47～1．18，P＝0．21）的发生率差异无统计学意义。结论尽管胃肠道手术后患者早期肠内营养组比传统营养组的呕吐发生率高，但并不会因此增加误吸导致的肺部感染，且在其他并发症和不良反应方面，两组发生率差异无统计学意义，提示早期肠内营养是安全的。但该营养支持对患者的其他影响有待更多研究证实。
作者：张雯；吴傅蕾；花文哲；张静 刊期： 2015年第11期
本“佳实践信息册”来源于一篇发表于2009年的系统评价“磁性认证对护理和病人结果影响的综合性系统评价：这种投资是否值得？”［1‐2］。这篇系统评价可以在w w w ．joannabriggs ．edu ．au浏览。
作者：赵文娟(译)；夏海鸥(审校)；薛一帆(审校) 刊期： 2015年第11期
目的：将现有的全喉切除术后患者出院照护计划的佳证据应用到临床实践，提高护士在完成患者出院照护计划中证据应用的依从性。方法2013年6－12月，根据澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心（Joanna Briggs Institute ，JBI）的临床证据实践应用系统（PACES），基于佳证据制订的5条审查标准，对临床1例喉癌术后康复病区的患者进行基线审查，并制订相应的循证实践方案，干预后进行再次质量审查。证据应用前有15例行全喉切除的出院患者和8名护士纳入，证据应用后有15例患者和6名护士纳入。结果除“出院后护士组织随访”在两次审查中均表现出100％的执行率外，基线审查中其余四条审查标准的执行依从性在证据应用后均显著提高（P＜0．01）。护士的知识、出院患者的满意度均大大提高。结论基于循证的佳证据运用，能规范全喉切除术后患者出院照护计划中的护理行为，提高护理质量及患者满意度，但仍需不断整合资源，保持护理行为的常态性。
作者：归纯漪；薛一帆；葛向煜；席淑新；邵静；胡雁 刊期： 2015年第11期
证据来源· Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）证据描述·使用多通路导管装置进行持续联合用药一般来说是安全的。在没有多通路导管时，则应开放第二条静脉通路。
作者： 刊期： 2015年第11期
目的：为行肾上腺静脉采血（AVS）以诊断原发性醛固酮增多症的患者制订合理的介入手术后穿刺处压迫时间、术侧下肢肢体制动时间的循证护理方案。方法采用JBI临床证据时间应用系统，实施证据应用前基线审查、证据临床应用、应用后再审查。基于现有佳证据，制订5条审查标准，并将证据应用于临床护理。证据应用前后各纳入21例行AVS术的患者及12名临床护士。评价证据应用前后，患者AVS术后出血、疼痛及失眠情况。结果证据应用前后，患者AVS术后出血发生率差异无统计学意义（P＝0．311）；证据应用后降低了AVS术后患者的疼痛（P＜0．01）和术后当晚失眠的发生率（P＜0．01）。结论 AVS术后穿刺点压迫、肢体制动时间佳证据的临床应用，规范了临床护士AVS术后护理行为，提高了临床护理质量。
作者：张蕾；胡雁；严翠丽；顾敏媛；李芸赟 刊期： 2015年第11期
目的：对国内外探讨中心静脉导管头端佳位置影像学标识的研究进行系统评价，分析并评鉴文献中报道的中心静脉导管头端佳位置影像学标识的实施内容、可行性及其效果。方法运用循证护理的方法学，制订PECOD原则，检索Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、EM base、Elsevier、Web of know ledge、Ovid、CBM、CNKI和万方数据库中关于中心静脉导管头端佳位置影像学标识的队列研究、病例对照研究及描述性研究。结果共纳入描述性研究文献4篇，对纳入研究进行描述性分析，气管隆凸下4 cm或2个胸椎椎体单元是较理想的影像学判断标识。结论目前X线胸片仍是确定中心静脉导管头端位置的首要方法，其影像学判断标识显得尤为重要。
作者：张晓菊；胡雁；薛嵋；戴宏琴；李全磊；陆箴琦 刊期： 2015年第11期
1证据来源Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）。
作者：朱政(译)；张景春(译) 刊期： 2015年第11期
目的：系统评价正念减压法干预癌因性疲乏的有效性。方法计算机检索PubM ed、M edline、EM base、Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled T rials、CBM和万方数据库，查找关于正念减压法干预癌因性疲乏的相关研究文献，检索时限均从建库至2014年12月。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后，采用RevMan 5．1软件进行Meta分析。结果共纳入3篇RCT ，381例患者。Meta分析结果显示：接受正念减压疗法组患者干预前后疲乏降低的程度与对照组患者相比，差异有统计学意义[SMD＝－0．36，95％ CI（－0．53，－0．20），P＜0．0001]。结论现有证据表明，正念减压法训练能缓解癌因性疲乏。鉴于纳入研究数量有限，上述结论尚需开展更多研究予以验证。
作者：田利；胡雁；李惠玲；邢唯杰 刊期： 2015年第11期
喘息性肺炎的护理Nursing Care for a Child with Asthmatic Pneumonia交流医生检查过后，认为还是喘憋引起的烦躁护士：孩子是因为喘了不舒服才哭的。给他用点睡觉的药，尽快将氧喷做了就会好的。氧喷中有缓解气道痉挛的药。
作者： 刊期： 2015年第11期
循证护理（Evidence‐based Nursing ，EBN ）是20世纪90年代伴随循证医学的发展而新兴起来的一门学科。作为一种科学的护理工作方式和工作理念，越来越受到护理人员的广泛重视。
作者：王旖磊；胡雁 刊期： 2015年第11期
目的：将现有的炎症性肠病自我管理相关的佳证据应用于消化内科病房炎症性肠病患者的出院指导，开展持续护理质量改进活动，以提高炎症性肠病患者出院指导的质量，促进炎症性肠病患者的自我管理。方法采用JBI临床证据实践应用系统（PACES），检索到4条炎症性肠病自我管理的证据，将此作为质量标准，在消化内科病房开展为期5个月的炎症性肠病患者出院指导持续质量改进活动。结果护理人员对炎症性肠病出院指导的知识掌握率提高到90％。在5个月后的第2次质量审查中，3条标准均达到100％，而另一条也提升至90％。所有的质量标准执行率均有20％～100％的提高。结论基于循证的持续护理质量改进项目，促进了炎症性肠病患者的自我管理，提高了临床护理管理质量，但仍需要进行持续质量审查，以不断提高护理质量。
作者：陈若冰；程云；白姣姣；胡雁；薛一帆；姜静文；金晶 刊期： 2015年第11期
目的：为1例肿瘤晚期患者制订有效预防压疮的循证护理方案。方法根据患者的病情，按照P IC O原则提出临床问题，计算机全面检索美国指南网（NGC）、The Cochrane Library、DARE、CDSR、CCTR、CBM、PubMed、CNKI ，检索时限为2005－2015年。获取并评价相关的临床指南、证据摘要、随机对照试验及系统评价的真实性、重要性和适用性。结果共纳入有关预防压疮措施的临床实践指南4篇、系统评价3篇、随机对照试验1篇和M eta分析1篇。根据检索结果并结合患者病情和意愿，入院时及每24 h采用Braden量表评估，为患者制订有效的护理方案：采用卧于气垫床并每4 h翻身1次，采取抬高床头低于30°及左右交替侧卧30°的翻身方法。患者在住院期间皮肤完整，没有压疮发生。结论采用循证医学方法为肿瘤晚期患者制订全面的护理方案，可有效预防压疮的发生率，提高患者的生活质量。
作者：顾佳君；徐英能；励贞 刊期： 2015年第11期
目的：采用循证护理的方法探讨鼻胃管置入前用利多卡因雾化吸入对减轻患者疼痛的效果。方法将2014年1－6月入住我院急诊监护室需要安置鼻胃管的清醒患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，置管前观察组采用利多卡因、对照组采用生理盐水进行雾化吸入，比较两组视觉模拟评分（Visual analogue scale ，VAS）分值及置管相关不良反应发生情况。结果观察组VAS分值明显低于对照组（38．5±13．1mm）vs（60．5±15．0mm），均值差为22mm，P＜0．05，差异有统计学意义；咳嗽、恶心、呕吐等不良反应差异也有统计学意义。结论鼻胃管置入前采用利多卡因雾化吸入，能显著减少置管疼痛及不良反应的发生，在没有临床使用禁忌症的情况下可予以采纳。
作者：许叶华；唐小平 刊期： 2015年第11期
目的：评价临床护士对循证护理的态度、知识和实践的认知程度，探讨人群和职业特征对循证护理态度、知识和实践的影响状况。方法2014年3－5月，采用中文版的循证实践调查问卷对北京一大型医院的临床护士进行调查，399名应答者完成了问卷调查。结果护士循证实践（EBPQ ）问卷总分均分为3．97，得分高的是态度维度，均分为4．42；其次是实践维度，均分为3．76；得分低的是知识维度，均分为3．72。不同工作时间的护士（0～2年、2～10年、10～20年以及＞20年）循证态度（ P＝0．01）、实践（ P＝0．03）、知识（ P＝0．02）均分的比较差异均有统计学意义。不同工作职务（护士长／普通护士）循证态度（P＝0．00）、实践（P＝0．00）、知识（P＝0．00）均分比较差异也有统计学意义。多元回归分析结果显示：工作职务和工作时间是循证护理态度、知识和实践的预测变量。结论尽管护士在临床实践中倾向于应用循证护理，但很有必要发展和提高护士的循证护理知识和、实践及技能。护士的工作职务和工作时间是影响循证护理态度、知识和实践的重要因素。这些结果为日常护理实践制订实施循证护理的政策提供了基础性资料。
作者：李荔；张彤；王薇 刊期： 2015年第11期
目的：系统评价针刺结合康复训练治疗脑卒中后肩痛的有效性。方法计算机检索Cochrane图书馆、JBI循证护理数据库、PubMed、EMbase、CBM、万方和CNKI数据库，查找关于针刺结合康复训练治疗脑卒中后肩痛的相关研究文献，检索时限均从建库至2015年2月。由3位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后，采用RevMan 5．1软件进行Meta分析。结果共纳入13个RCT研究，869例患者。Meta分析结果显示：针刺结合康复训练治疗脑卒中后肩痛在减轻疼痛[95％ CI（0．92，2．09），P＜0．00001]、改善上肢运动功能[95％ CI（1．16，11．60），P＝0．02]和日常生活活动能力[95％ CI（3．00，19．49），P＝0．007]方面优于单纯康复训练法，差异均有统计学意义。结论现有证据表明，针刺结合康复训练治疗脑卒中后肩痛较单纯康复训练方法更有效。鉴于纳入研究数量有限，上述结论尚需开展更多研究予以验证。
作者：林郁芬；李铮；富晶晶；刘霞 刊期： 2015年第11期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
