心房颤动的消融治疗

冠心病合并高血压患者胰岛素抵抗指数与冠状动脉造影相关性研究

目的 探讨冠心病合并高血压患者的稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及冠状动脉造影结果之间是否有相关性.方法 选择冠心病合并高血压患者102例为试验组,另选80例不合并高血压的冠心病患者为对照组,比较两组HOMA-IR及冠状动脉造影结果,进行统计学分析,如均有意义则计算试验组两者之间是否有相关性.结果 试验组 HOMA-IR显著高于对照组(8.10±1.25比4.70±2.13,P《0.05).试验组冠状动脉病变累及支数高于对照组(试验组1支病变56例,多支病变46例;对照组1支病变60例,多支病变20例;P《0.05),但病变分类和病变部位两组差异无明显统计学意义.试验组HOMA-IR与冠状动脉病变累及支数具有正相关性(秩相关计算,rs=0.67).结论 高血压合并冠心病患者HOMA-IR与冠状动脉多支病变存在正相关性.

作者：艾尔肯·阿吉；马依彤；黄定；杨毅宁；陈铀 刊期： 2007年第04期

CREATE试验:西酞普兰可减轻冠状动脉疾病患者的抑郁症而人际心理治疗无效

住院的冠状动脉疾病(CAD)患者中有17%～27%患有严重的抑郁症,对心脏预后有着负面的影响.加拿大学者Lesperance等公布了CREATE试验的结果,西酞普兰(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)对CAD患者的抑郁症有效,而人际心理治疗(IPT)无效.

作者：李飞鸥 刊期： 2007年第04期

应用64排CT图像整合Carto系统进行心房颤动导管消融

目的 应用64排CT图像与三维电解剖标测整合技术(Carto-Merge)指导心房颤动(房颤)导管消融.方法 15例对药物治疗无效的房颤患者,术前1～3 d行64排CT成像检查,然后应用新型的Carto-Merge软件包,将64排CT获得的图像导入三维电解剖标测系统(Carto)中,分离并重建左心房及肺静脉CT图像, 应用Carto-Merge软件,陆标匹配(Landmark Match)+表面匹配(Surface Match)法将左心房及肺静脉的CT图像与电解剖标测成像进行整合,在整合重建图上指导环肺静脉隔离消融房颤.结果 所有患者的CT图像均能与电解剖标测图像进行整合,并可指导房颤的导管消融,整合误差为2.11±0.82 mm.完成环肺静脉消融治疗后,30对肺静脉全部实现电隔离;手术时间平均为170.51±38.47 min.心脏压塞并发症1例,随访3个月后15例均无房颤复发.其中包括2例服用抗心律失常药物的持续性房颤患者,所有患者均无血栓及肺静脉狭窄并发症.结论 64排CT图像整合Carto系统的方法有助于成功进行房颤的导管消融治疗.

作者：李国庆；姚娟；任澎；雷建新；戴小燕；阿木提；米日古丽；王钊 刊期： 2007年第04期

骨髓间充质干细胞移植与肝细胞生长因子转导对猪心肌梗死后心力衰竭治疗作用的比较

目的 研究经猪非梗死相关动脉分别移植骨髓间充质干细胞(bone marrow-derivedmesenchymal stem cells,BM-MSCs)或腺病毒介导肝细胞生长因子(adenovirus5- hepatocyte growth factor,Ad5-HGF)对心肌梗死的治疗作用.方法 苏中幼猪18只,分为3组:BM-MSCs组、Ad5-HGF组与对照组.3组均经开胸结扎冠状动脉前降支制作心肌梗死模型.BM-MSCs组结扎后2周抽取骨髓分离培养BM-MSCs,并在结扎后4周经非梗死相关动脉注入梗死心脏(剂量5× 106/mL).Ad5-HGF组于结扎后4周经非梗死相关动脉注入Ad5-HGF 4×109 pfu.对照组则注入同样量的细胞培养液(IMDM).三组均在结扎后4周和7周行门控心肌显像评价心肌灌注及心功能,并在7周处死动物,取心脏标本,行免疫组化检查.结果 (1)免疫组化结果:在两治疗组与对照组梗死周边区均可见新生血管,BM-MSCs组和Ad5-HGF组的新生血管密度(毛细血管密度分别为102.4±8.6/mm2和105.3±7.7/mm2,功能血管密度分别为52.1±4.1/mm2和66.0±3.3/mm2)均高于对照组(毛细血管密度55.5±4.7/mm2,功能血管密度16.4±3.5/mm2),P均《0.01.(2)门控心肌显像:治疗后4周两治疗组及对照组间左室射血分数(LVEF)值差异均无统计学意义;治疗后7周BM-MSCs组和Ad5-HGF组LVEF值(45.0±2.7和43.9±4.3)明显优于对照组(30.4±2.8),差异均有统计学意义(P均《0.01);治疗组治疗后7周较4周时LVEF值明显好转(BM-MSCs组45.0±2.7比33.6±2.1,Ad5-HGF组43.9±4.3比32.2±1.8,P均《0.01),对照组前后LVEF值无明显变化;两治疗组LVEF值改善幅度相比,差异无统计学意义.结论 经非梗死相关动脉移植BM-MSCs或Ad5-HGF均能促进梗死心脏心功能改善和促进血管再生,但未显示出二者之间何者更具优势.

作者：王连生；王伟；杨志健；马东超；徐顺霖；张郁青；周芳；陈波；曹克将；马文珠 刊期： 2007年第04期

C-反应蛋白浓度可预测心房颤动电复律后复发的长期危险性

意大利学者Loricchio等研究120例非瓣膜病持续性心房颤动,在双相波电复律前即刻的高敏C-反应蛋白(CRP)水平与心房颤动复发的关系,随访一年时发现,CRP《1.9 mg/L低水平组第3月、1年的复发率分别是4%和28%.

作者：张建军 刊期： 2007年第04期

经导管闭合急性心肌梗死并发室间隔穿孔一例两年随访

室间隔穿孔(ventricular septal rupture, VSR)是急性心肌梗死(AMI)的一种少见但却危及生命的严重并发症,往往合并血流动力学障碍,治疗困难且死亡率极高.我们用Amplatzer房间隔伞成功封堵1例急性广泛前壁心肌梗死合并VSR患者.术后患者出现严重溶血性贫血,通过保守治疗成功.随访2年患者情况良好.现报告如下:

作者：欧柏青；姜德谦；张翼；宁忠平；骆杨平；郭莹；杨玉莲 刊期： 2007年第04期

急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中远端保护装置的应用

目的 评价在急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中,应用远端保护装置GuardWire PlusTM的安全性及有效性.方法 自2004年9月至2006年5月共72例AMI接受急诊PCI治疗的患者分为远端保护组(GW组)和非远端保护组(NGW组),其中GW组38例,NGW组34例.比较两组间的基础临床状况、造影情况、ST段回落情况、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)的峰值变化、术后1周内及3个月后左室射血分数(LVEF).结果 两组全部病例均成功地置入支架.GW组全部成功放置GuardWire PlusTM保护装置.GW组ST段回落50%的百分比明显高于NGW组(68.4%比41.2%,P《0.05).GW组CK-MB高峰于发病后8.63±2.42 h出现,NGW组的高峰出现在发病后11.18±2.26 h,GW组峰值低于NGW 组(63.30±9.82 ng/mL比74.28±6.15 ng/mL,P=0.000).GW组CTnI高峰于发病后10.16±2.96 h出现,NGW组的高峰值出现于发病后12.35±2.06 h,两组高峰值有明显差别,GW组低于NGW组(18.01±7.21 ng/mL比21.48±5.61 ng/mL,P=0.027).GW组的LVEF明显高于NGW组.结论 急性心肌梗死急诊PCI中联合应用远端保护装置可以有效的预防远端血栓栓塞,缩小梗死面积,改善LVEF.

作者：要英杰；王旭；邵一兵；王正忠；王燕；杨延民；张纯全 刊期： 2007年第04期

小儿左侧旁道经未闭卵圆孔行射频消融一例

患者男,8岁.身长120 cm,体重26 kg.主诉阵发性心悸伴头晕、视物不清、呕吐1年,于2005年3月9日入院.平时心电图示A型预激综合征,心悸症状发作时心电图示窄QRS心动过速.入院诊断:A型预激综合征,阵发性室上性心动过速.

作者：王蕊；张丽丽 刊期： 2007年第04期

血管内超声指导下的图像融合技术:陆标的优化策略

图像融合技术正在用于消融过程中.然而,这种方法的成功依赖于图像融合过程的准确性.美国学者Fahma等研究了124例行射频消融治疗房颤的患者,用软件分割出左房和肺静脉.

作者：李旭平 刊期： 2007年第04期

起源于上腔静脉的心房颤动的电生理特点及射频消融

目的 探讨上腔静脉起源的心房颤动(房颤)的临床及电生理特点.方法 回顾过去2年来我中心经电生理证实的起源于上腔静脉的房颤病例,分析其体表心电图及心腔内电生理特点.结果 期间共16例患者(男/女=12例/4例,平均年龄53.4±10.6岁,阵发性/持续性房颤=11例/5例)经电生理证实房颤起源于上腔静脉,占同期接受导管消融病例的2.9%(16/545).16例患者中,仅2例可以根据体表心电图诊断房颤为上腔静脉起源,此2例在上腔静脉隔离后房颤终止.另外14例体表心电图不典型者,先行左心房消融后,继续右心房标测过程中见上腔静脉驱动,隔离上腔静脉后房颤终止、不被诱发.隔离上腔静脉的平均放电次数6±2次,平均操作时间10±3 min.上腔静脉-右心房之间肌束连接平均为3±1束.随访期间仅1例于术后3个月时出现心房扑动样发作.术后除1例出现右侧股静脉穿刺点血肿外,无其他并发症.结论 上腔静脉可为肺静脉、左心房之外重要的房颤起源部位.对于心电图不典型者,完成左心房消融后如房颤不终止或易被诱发,则应考虑到上腔静脉起源的可能.

作者：龙德勇；董建增；马长生；刘兴鹏；喻荣辉；汤日波；田颖；陶海龙；李旭平；史力生；郑斌；何华 刊期： 2007年第04期

经桡动脉共用型造影导管设计的改良与临床初步应用结果

目的 研究使用改良共用型造影导管经桡动脉径路诊断性冠状动脉造影的可行性和安全性.方法 经桡动脉径路冠状动脉造影患者268例,按其造影开始时选用1.67 mm(5 F)共用型造影导管或1.67 mm(5 F)改良共用型造影导管而分为共用型导管组(n=133)和改良型导管组(n=135).对比观察两组手术成功率、X线透视时间和手术操作时间,以及误入分支的发生率.结果 共用型导管组133例中116例(87.2%)仅使用共用型导管经桡动脉径路行冠状动脉造影成功,改良型导管组135例中131例(97.0%)仅使用改良型导管经桡动脉径路行冠状动脉造影成功.共用型导管组和改良型导管组相比,造影成功率差异有统计学意义(87.2%比97.0%,P《0.01),平均X线透视时间(28±6 min比15±4 min)和手术操作时间(56±9 min比34±7 min)差异均有统计学意义(P均《0.01),误入分支率差异也有统计学意义(11.3%比1.5%,P《0.01).结论 使用改良型造影导管经桡动脉径路诊断性冠状动脉造影比常用的共用型造影导管可明显提高造影成功率,缩短X线透视时间和手术操作时间,减少导管误入分支率.随着改良型导管的使用更加普及,其对提高手术操作的成功率以及安全性的影响将日益重要.

作者：董鹏；王斌；靳维华；李镝；曲涛 刊期： 2007年第04期

我国心房颤动导管消融日新月异

经过十余年的探索、积淀和发展,导管消融已经从一种探索性的操作发展成为今天根治心房颤动(房颤)的一种相对成熟的技术.在世界范围内房颤的导管消融已经成为心律失常治疗领域的日常工作之一.

作者：马长生 刊期： 2007年第04期

心房颤动环肺静脉电隔离术后房性心律失常的再消融治疗

目的 探讨应用三维电解剖(Carto)系统引导左房(left atrium,LA)内环肺静脉(pulmonary vein,PV)消融治疗心房颤动(房颤)后复发房性心律失常的可能原因和再消融治疗.方法 共对77例房颤患者进行环肺静脉电隔离术消融治疗,其中男性58例,20～76岁;阵发性房颤56例,持续性房颤21例.穿刺2～3次房间隔送入2～3支2.67 mm(8 F)长鞘至LA,送入1～2支Lasso导管入PV.应用Carto-XP系统,3.5 mm生理盐水灌注消融导管,在LA内建立三维电解剖结构图.行PV选择性造影标识出PV口.在沿PV口外0.5～1.0 cm的LA,设定围绕左或右侧上、下PV的环状消融线,消融终点为PV-LA电隔离.结果 71/77例左侧和右侧PV-LA均达到电隔离,6/77例仅单侧PV-LA电隔离.复发病例中,14例再次消融,心电图或动态心电图示房性心动过速(房速)8例,房速-房颤5例,典型心房扑动1例.13例(93%)有左和/或右侧PV-LA传导恢复,其中左、右两侧均恢复8例,左侧和右侧恢复分别为3例和2例.7例患者在术中记录到左房房速,均起源于PV.13例再次消融均达到PV-LA电隔离,1例典型心房扑动达到三尖瓣峡部双向传导阻滞;随访3～30个月,其中12例无房性心律失常发作.结论 采用Carto系统引导环同侧PV线性消融治疗房颤安全有效,PV-LA传导恢复可以是房颤消融后复发房性心律失常的主要机制,再次消融达到PV-LA电隔离可进一步提高房颤消融的成功率.

作者：赵宁；王祖禄；梁延春；梁明；韩雅玲；苗驰；王雪 刊期： 2007年第04期

导管消融治疗持续性心房颤动伴左室功能不全的初步随访

目的 评价导管消融治疗持续性心房颤动伴左室功能不全的疗效.方法 回顾分析连续10例接受导管消融的持续性心房颤动伴左室功能不全患者,短期随访观察术前、术后心功能的改变.结果 9例患者成功完成导管消融术,术前平均左室射血分数(LVEF)0.41±0.01,左室舒张末期内径(LVEDD)56.00±7.21 mm,左心房内径(LAD)44.22±5.91 mm.术后平均随访2.78±1.78个月,平均LVEF增为0.46±0.06,LVEDD降为53.33±6.42 mm,LAD降为42.11±4.65 mm,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在慎重选择病例的基础上,导管消融术治疗持续性心房颤动伴左室功能不全安全、有效.

作者：孙育民；刘旭；王新华；施海峰；顾佳宁；周立；胡伟；方唯一 刊期： 2007年第04期

心肌缺血记忆成像——分子水平的超声心动图技术

一种分子水平的超声造影剂可对新近心肌缺血部位进行记忆显像,有助于急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断.

作者：黄品同 刊期： 2007年第04期

替罗非班在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

本研究目的是观察血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中应用的临床效果,并评价其安全性及有效性.

作者：张云梅；赵燕；张宏 刊期： 2007年第04期

《J Geriatric Cardiol》欢迎您投稿、订阅

作者： 刊期： 2007年第04期

左房导管消融术后左房房性心动过速的发生率及电生理特性

左房房性心动过速(AT)是心房颤动(房颤)左房导管消融术(LACA)后的并发症,但是关于AT的发生率及电生理目前还未充分阐明.日本学者Hashimoto进行了这方面的研究.

作者：卢春山 刊期： 2007年第04期

颈动脉内膜厚度对临床心血管事件预测的荟萃分析

颈动脉内膜增厚是早期动脉粥样硬化的表现,因相对简便且是无创检查使颈动脉内膜厚度(IMT)正逐渐被认为是动脉粥样硬化的衡量标尺.德国学者Lorenz等对两者的相关性进行了系统的观察和荟萃分析.

作者：储慧民 刊期： 2007年第04期

PEPCAD Ⅲ临床试验第一例患者入组完成

2007年7月4日,作为PEPCAD Ⅲ临床试验的一部分,第一例Coroflex DEBlue由Bruno Scheller医生在Saarland大学医院置入.

作者：杨军生 刊期： 2007年第04期