周旭辉；李向民；孟悛非
1 临床资料患者女性,60岁,1960年诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,阵发性心房颤动(AF).1996年5月行二尖瓣球囊扩张术.服用地高辛、阿司匹林及利尿补钾等药物.1998年10月,患者出现持续性AF,为转复心律,12月13日再次入院,化验:血小板233×109/L.
作者：袁贤奇；王国干；朱俊；宋有城 刊期： 1999年第06期
记得在1968年我治疗一个亚急性细菌性心内膜炎的患者,年龄28岁男性工人,为先天性心室间隔缺损,寒战高热而入院,中毒症状较重,多次血培养有金黄色葡萄球菌生长.
作者：陈在嘉 刊期： 1999年第06期
心房间隔缺损(ASD)和心室间隔缺损(VSD)的外科治疗例数居各种先天性心脏病(先心病)手术例数之首,50余年来,经历了闭式手术、低温麻醉直视手术、体外循环直视手术到目前方兴未艾的微创外科手术几个阶段.
作者：刘迎龙；杜茗 刊期： 1999年第06期
目的:临床上应用一种较客观简单方法评价硝酸异山梨酯改善冠心病缺血区域血流量的作用.方法:采用99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)灌注断层显像展开图法评价药物治疗前后缺血心肌的面积变化,以面积变化来反应缺血区域血流量的变化.结果:阈值65%:治疗前缺血心肌面积61±4 cm2,占整个左心室面积的(32±6)%,治疗后缺血心肌面积53±7 cm2,占左心室面积的(26±7)%;阈值55%:治疗前缺血面积32±6 cm2,占整个左心室面积的(17±6)%,治疗后缺血心肌面积29±3 cm2,占左心室面积的(15±3)%.核素面积的改变与心绞痛和缺血ST-T的变化相一致.结论:硝酸异山梨酯可以改善冠心病病人缺血区域血流量;灌注断层显像展开图是评价其作用的可行方法.
作者：孟繁波；杨平；徐文贵；赵林阳；张木兰 刊期： 1999年第06期
近年来心脏肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)和肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)作为心肌损伤的血清标志物倍受人们关注.其临床应用价值值得进一步探讨.
作者：陈在嘉 刊期： 1999年第06期
心力衰竭是一种严重的临床综合征,为多数器质性心脏病难以避免的结局.尽管血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂的广泛临床应用已使心力衰竭患者的预后改观,在北欧依那普利多中心协作生存研究(The Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Stadg,CONSESUS)中,即使用ACE抑制剂,严重心力衰竭第一年的死亡率仍高达36%,中度心力衰竭4年内死亡率为35%.
作者：钱学贤 刊期： 1999年第06期
目的:探讨血管迷走性晕厥(VS)患者倾斜试验过程中血浆内皮素(ET)水平的变化及其意义.方法:接受倾斜试验的42例VS患者基础倾斜试验阳性反应(基础阳性组)14例,异丙肾上腺素(ISO)激发阳性反应(ISO阳性组)21例,阴性反应(ISO阴性组)7例.11例正常健康人倾斜试验呈阴性反应(对照组).在倾斜试验前,倾斜后5、20、45分及试验结束或阳性反应时采集外周静脉血,以放射免疫法测定血浆ET水平.结果:ISO阳性组阳性反应时血压显著下降,ISO阴性组血压始终稳定.试验前有晕厥史者3组的血浆ET水平显著高于对照组.倾斜后5分,各组血浆ET水平显著升高(P均＜0.01);20分又明显下降(P均＜0.01),与倾斜前相似(P均＞0.05).阳性反应时或试验结束时,各组血浆ET水平与45分时相似,但仍明显高于倾斜前.结论:VS患者倾斜前基础状态下血浆ET水平升高.倾斜后血浆ET水平的变化与倾斜试验结果无直接关系,只是机体对体位改变或长时间倾斜后的一种代偿性反应.
作者：洪小苏；吾柏铭；方中良；陈建昌；江建良 刊期： 1999年第06期
目的:探讨血管紧张素转换酶抑制剂和醛固酮拮抗剂对实验性高血压大鼠心肌胶原基质重构的干预作用.方法:缩窄大鼠腹主动脉复制高血压模型,随机分成高血压组(H组),安体舒通干预组(A组)、培哚普利干预组(P组)、培哚普利+安体舒通干预组(PA组)以及对照组(C组).结果:与C组比较,术后2月H组收缩期左心室压力下降速率(-dp/dt)显著降低;左心室重量、心肌血管紧张素Ⅱ和醛固酮含量显著增高;H组、P组、A组3组心肌Ⅰ型胶原与Ⅲ型胶原比值(Ⅰ/Ⅲ)均显著高于C组,而PA组Ⅰ/Ⅲ显著低于P组和A组.Ⅰ/Ⅲ与左心室-dp/dt显著相关.各药物干预组间血清钾、肌酐测定结果与对照组比较无显著差异.结论:培哚普利和安体舒通联用能同时抑制血管紧张素Ⅱ及醛固酮,对实验性高血压大鼠心肌胶原重构的作用优于单用其中任何一种.
作者：李隆贵；林先河；耿召华 刊期： 1999年第06期
目的:观察急性心肌梗塞运动异常节段功能的自发性改善,评价小剂量多巴酚丁胺(Dob)二维超声心动图(2DE)试验的预测价值和安全性.方法:急性心肌梗塞患者17例,于梗塞后7～14(10±3)天行基础2DE和小剂量[5μg/(kg.min)和10 μg/(kg.min)]Dob-2DE试验,6个月左右行2DE复查.用16-节段半定量分析法对左心室各节段收缩运动和增厚情况给予分级记分.观察随诊时运动异常节段收缩功能改善情况,并将试验时检出的存活心肌节段与此对比,计算小剂量Dob-2DE试验预测急性心肌梗塞运动异常节段收缩功能自发改善的准确性,并评价其安全性.结果:17例首次急性心肌梗塞患者134个异常节段中,51个节段(38.1%)收缩功能有自发改善,小剂量Dob[5 μg/(kg.min)和10 μg/(kg.min)]2DE试验对此预测的敏感性、特异性、阳性、阴性预测值和准确性分别为80.4%～88.2%、83.1%～86.7%、74.5%～80.4%、87.3%～92.3%和82.1%～87.3%,1例在Dob 10 μg时出现胸痛伴ST段抬高.无运动节段功能自发改善率和Dob-2DE预测敏感性比运动低下节段均显著为低(19.2%对42.3%和40.0%～60.0%对84.8%～91.3%;P均＜0.05).结论:①急性心肌梗塞异常节段中约38.1%可发生功能自发性改善,小剂量[5 μg/(kg.min)和10 μg/(kg.min)]Dob-2DE试验对此有较准确地预测价值,仅在Dob 10 μg时有可能诱发心肌缺血.②无运动比运动低下节段的功能自发改善和Dob-2DE的预测敏感性更低.
作者：杨跃进；胡奉环；尤士杰；刘剑萍；王燕武；武玉兰；白东峰；姚康宝；陈纪林；高润霖；陈在嘉 刊期： 1999年第06期
目的:比较不同急性冠状动脉综合征患者肌钙蛋白T(TnT)变化.方法:不稳定性心绞痛(UAP)、Q波型和非Q波型急性心肌梗塞(AMI)患者于急诊就诊时、住院后第2、第3和第6日取血测定TnT水平.结果:35%的UAP患者TnT表现为升高,其升高的幅度(均＜3.0 ng/ml)明显＜非Q波型AMI(24%＞3.0 ng/ml)和Q波型AMI(90%＞3.0 ng/ml),且一般3天后即转为阴性,而AMI患者6天后多数仍为阳性.非Q波型AMI和Q波型AMI急诊就诊时TnT的阳性率分别为79.1%和90.7%,住院后第2日均达100%,均明显高于同时间谷草转氨酶和肌酸激酶同工酶的阳性率,两组TnT阳性在持续时间上相似,但在升高幅度上有明显的区别.再灌注治疗可能会影响Q波型AMI患者TnT的自然变化规律.结论:UAP患者TnT的变化与非Q波型AMI和Q波型AMI有显著的不同.
作者：吴永健；陈纪林；谭晓燕；蔡强军；邱罡；朱洪；姚康宝；陈在嘉 刊期： 1999年第06期
目的:测定晶体与胶体混合预充液的液/气分配系数,比较液/气分配系数的推算值与实测值.方法:利用计算机编制程序,将乳酸林格液、琥珀酰明胶注射液(佳乐施)、库血和人体血浆4种体外循环预充液排列组合后,随机抽取样本10份,采用注射器2次平衡法,利用气相色谱仪测定混合预充液在37℃、33℃、29℃、25℃、21℃和17℃6个不同温度点的液/气分配系数,并与推算值比较.结果:混合预充液3种吸入麻醉药的液/气分配系数均与温度呈负相关,6个不同温度液/气分配系数的推算值与实测值呈直线关系(P＜0.05,地氟醚r=0.94,异氟烷(异氟醚)r=0.95,氟烷r=0.93).结论:由公式推算吸入麻醉药混合预充液的液/气分配系数是可行的.
作者：于荣国；周建新；赵伟；刘进 刊期： 1999年第06期
目的:研究巯甲丙脯酸(captopril)在防治心肌肥厚过程中,对大鼠血液动力学和心肌肌球蛋白重链(MHC)基因表达的影响.方法:将60只大鼠随机分3组即:对照组(n=17)、心肌肥厚组(n=19)、心肌肥厚+巯甲丙脯酸组(n=24),观察巯甲丙脯酸对主动脉缩窄大鼠血浆和心肌血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)含量、血液动力学以及左心室心肌α-MHC和β-MHC基因表达的作用.结果:①心肌肥厚组大鼠全心重/体重值及心肌Ang Ⅱ含量较对照组明显增加;收缩压、平均动脉压、左心室收缩压、左心室等容收缩期压力变化速率大值(+dp/dtmax)显著升高;α-MHC基因表达减弱,β-MHC基因表达增强.②巯甲丙脯酸组大鼠的全心重/体重值及心肌Ang Ⅱ的含量显著低于心肌肥厚组;使舒张压和平均动脉压显著降低;使心肌α-MHC基因表达增强,β-MHC基因表达减弱.结论:巯甲丙脯酸通过抑制Ang Ⅱ的生成,逆转压力超负荷所致的心肌MHC表型的转化,有效地防治了心肌肥厚的发生,改善了心脏功能.
作者：吴扬；马玉华；刘霞；吴翔；祝玉成 刊期： 1999年第06期
目的:评价胸前导联ST段压低对急性下壁心肌梗塞的临床意义及探讨其可能发生机理.方法:回顾分析了1992年～1997年期间首次住院诊断急性下壁心肌梗塞患者183例.将患者分为4组:无胸前导联ST段压低组(Ⅰ组,n=56);胸前导联ST段V1～3压低组(Ⅱ组,n=31);胸前导联ST段V4～6压低组(Ⅲ组,n=23);胸前导联ST段V1～6压低组(Ⅳ组,n=73).资料分析包括心电图、心肌酶谱、左心室和冠状动脉造影及心肌梗塞的并发症和病死率.结果:胸前导联ST段压低患者比无胸前导联ST段压低患者存在较大梗塞范围,心肌梗塞并发症和住院病死率较高.广泛ST段压低时更显著,其心律失常、心功能不全发生率和住院病死率分别为45.0%、12.3%(P＜0.05)和8.2%(P＜0.01).胸前导联ST段广泛压低总和≥0.8 mV显示预后更差,住院病死率9.4%,同ST段压低＜0.2mV比差异显著(P＜0.05).Ⅲ组和Ⅳ组存在左前降支病变或合并多支冠状动脉病变明显高于Ⅰ组,有统计学差异.结论:胸前导联ST段压低分布范围和压低幅度对急性下壁心肌梗塞患者的预后判断和危险分层有一定价值.可能提示心肌梗塞范围较大,或同时存在前降支病变和多支冠状动脉病变.
作者：秦学文；陈淑清；陈纪林；姚康宝；杨跃进；乔树宾；姚民；刘海波；吴永健；高润霖 刊期： 1999年第06期
急性心肌梗塞心源性休克死亡率高,我们对2例急性心肌梗塞心源性休克、反复心室颤动患者成功施行紧急冠状动脉旁路移植术,效果满意.
作者：陈鑫；徐明；高岩；郭子黄；肖立琼；唐建伟；蒋英硕；陈振强；秦星；鲍红光；穆心伟 刊期： 1999年第06期
1 资料与方法我院1992年2月至1998年12月经二维超声心动图及彩色多普勒超声心动图检出马凡综合征患者15例,男11例,女4例,年龄23～54岁,平均年龄36岁.均经心血管造影及手术证实.使用Acuson128xp/10型彩色多普勒血流诊断仪,探头频率为2.5～3.5 MHz.嘱患者平卧位或左侧卧位,心脏各切面扫查,并测量主动脉根部,左、右心房心室大小,主动脉瓣环,二尖瓣环,肺动脉内径及心室间隔与左心室后壁厚度.
作者：杨冰；周启昌；范平；周新民；胡建国 刊期： 1999年第06期
目的:观察大剂量氨甲苯酸在体外循环术中对血小板的保护作用.方法:22例心脏病手术患者随机分为氨甲苯酸组(n=14)和对照组(n=8).氨甲苯酸组于手术开始前静脉滴注和预充液中一次性加入氨甲苯酸各15 mg/kg(共30 mg/kg),分别于麻醉诱导后、体外循环转流30分和手术结束时测定血浆凝血烷(TXB2)、前列腺素E2(PGE2)、血浆α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)的浓度,并记录24小时纵隔心包引流量以进行对比.结果:对照组测定的TXB2、PGE2、GMP-140的浓度在转流30分和手术结束时段显著高于氨甲苯酸组(P＜0.01)术后24小时纵隔心包引流量氨甲苯酸组较对照组减少(P＜0.05).结论:预防性大剂量氨甲苯酸在体外循环中能有效地保护血小板功能,减少术后出血.
作者：王浩；彭一培；汤祖辉；张忠平；张悦；章志龙；刘勇 刊期： 1999年第06期
目的:探讨血浆D-二聚体对评价溶栓治疗急性心肌梗塞(AMI)的价值及意义.方法:29例AMI患者分为溶栓组(n=21),未溶栓组(n=8);溶栓组根据溶栓治疗后冠状动脉(冠脉)是否开通又分为溶栓再通组(n=12),溶栓未通组(n=9);采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血浆D-二聚体的水平,并与正常对照组(n=20)进行比较.结果:AMI未溶栓组血浆D-二聚体较正常对照组显著升高(P<0.05);溶栓组血浆D-二聚体较未溶栓组显著升高(P<0.05),溶栓后血浆D-二聚体较溶栓前显著升高(P<0.01),于溶栓后6小时达高峰;溶栓再通组血浆D-二聚体较溶栓未通组显著升高,溶栓前及溶栓后6小时两组比较有极显著统计学意义(P<0.01).结论:AMI早期已有纤溶系统亢进,应用溶栓药后进一步激活纤溶系统而发挥作用,且以溶栓再通组更显著.
作者：徐雅琴；王陆建；李志苓；张水旺；曹静；张钧华 刊期： 1999年第06期
目的:观察高血压患者血浆肾上腺髓质素(ADM)和内皮素-1(ET-1)的改变.方法:用特异性的放射免疫法测定52例原发性高血压患者[其中高血压Ⅰ期(高血压Ⅰ期组)25例,Ⅱ期(高血压Ⅱ期组)16例,Ⅲ期(高血压Ⅲ期组)11例]血浆ADM、ET-1水平并与正常对照组相比较.结果:高血压Ⅲ期组血浆ADM、ET-1水平显著高于高血压Ⅱ期组、高血压Ⅰ期组(P＜0.01),高血压Ⅱ期组、高血压Ⅰ期组两者水平高于正常对照组(P＜0.01),而高血压Ⅰ期组与高血压Ⅱ期组之间没有显著差异.结论:高血压时血管细胞为抵消或减轻ET-1等缩血管物质的过度分泌而代偿性的合成和分泌ADM增多.
作者：蒋立新；孙宁玲；唐朝枢；庞永正 刊期： 1999年第06期
肺血管构形重建是慢性肺动脉高压共同的病理特征,本文分析肺循环血管的结构特征和肺动脉高压的动脉血管所受血流机械应力的变化规律,从血流力学角度讨论肺循环血液动力学变化在肺动脉高压肺血管构形重建中的作用及其生物学机制.
作者：韩林；张宝仁 刊期： 1999年第06期
钙拮抗剂作为常用的降压药物,其对胰岛素抵抗(IR)的影响尚有争论[1,2].本文观察非洛地平(felodipine)对原发性高血压(EH)患者IR的影响.
作者：余宏伟；郝冬琴；柴建文 刊期： 1999年第06期
中国循环杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医学科学院
