薛勇；何峰
随着对脊柱疾病的进一步认识、Cage作用原理的了解,椎体间融合逐渐被广大骨科工作者所赏识并且在各种腰椎疾病手术中尝试,我院从1999年4月引进美国Sofamor Danek 公司生产的椎间融合器Cage应用临床39例,得到了满意的疗效,本文就Cage植入适应证问题进行探讨.1 临床资料1.1 一般资料本组39例,男27例,女12例,年龄27～62岁,平均42岁,根据临床症状X线、MRI诊断:原发性单节段腰椎间盘突出症29例(腰4.5间隙16例,腰5骶1间隙13例);其中椎间隙狭窄合并一侧或双侧下肢痛26例;腰椎退行性变动力位X线片椎体间位移大于3 rmm 15例;30%以内轻度椎体滑脱4例;腰椎失败综合症再手术3例.
作者：戴加平；徐荣明 刊期： 2001年第06期
下肢复杂性骨折,尤其是多段、粉碎性骨折及开放性骨折因周围组织破坏,有的临近关节,固定比较困难,易发生感染、骨不连,目前尚无理想的方法[1].我们自1997～2000年对29例复杂下肢骨折行Osfix交锁髓内钉治疗,经随访7～19个月,现将其报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组29例,男20例,女9例;年龄17～70岁,平均36.3岁.骨折类型根据AO/ASIF分类[2],A型骨折15例,B型骨折11例,C型骨折3例.闭合骨折18例,开放骨折11例.受伤原因:车祸伤13例,高处摔伤11例,重物砸伤3例,骨不连2例.所有病例均在24 h内手术,开放骨折均在6 h内施术.
作者：田纪伟；李家顺；贾连顺；朱大成 刊期： 2001年第06期
1 病例报告患者男33岁,因机器压伤致右前臂肿痛畸形、腕关节活动受限5 h于1999-09-23人院.查体:右前臂中段背侧肿胀、压痛、纵轴叩击痛阳性,可及骨擦音及异常活动.右腕部鼻烟盒肿胀,近端压之空虚,腕关节活动受限,各手指屈伸及感觉正常.X线片示右腕舟状骨近端向尺侧旋转90°水平脱位,桡月及头月关节在位.下尺桡关节脱位,尺骨向远端移位5 mm.右桡骨中下段骨折,重叠5 mm(见图1).人院后即行手法复位石膏托外固定,复片示腕舟状骨脱位及下尺桡关节脱位横形已复位,但桡骨骨折对位不良,于1999一10-10行切开复位AO钢板内固定,术后切口甲级愈合,复片示骨折、脱位均已复位.随访半年,桡骨骨折已愈合,舟状骨在位,未见坏死.
作者：黄长明；陈峰嵘 刊期： 2001年第06期
1 椎体成形术基本概念和历史椎体成形术(Vertebroplasty,VP),即通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨方法,以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛,甚至部分恢复椎体高度的目的.椎体成形术,初源于通过开放手术,用骨移植或骨水泥增强椎体生物力学强度,已有数十年的历史.1984年法国Deramond首先应用经皮椎体内注射骨水泥(PMMA)的方法成功地治疗了1例长期疼痛的颈2椎体血管瘤患者,并称之为经皮椎体成形术(percutaneous vertebraplasty,PVP).此后不久,PVP开始用于骨质疏松症.1994年,PV开始在美国应用,近年来逐渐推广用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤、骨质疏松性椎体压缩骨折合并顽固性疼痛的患者,具有增加椎体强度、稳定椎体、止痛作用.
作者：赵必增；贾连顺；李家顺；谭军 刊期： 2001年第06期
复发性髌骨脱位临床上并不少见,诊断亦比较容易,由于病因多而复杂,因此,手术治疗的方法也很多.我院于1990～2001年采用综合手术方式对16例19个膝关节进行治疗,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组16例中男9例,女7例,年龄5～24岁,平均15岁,其中6例有外伤史,3例为双侧,1例出生后即有脱位现象;主要症状为患肢无力,易摔跤,少数伴有轻度疼痛,均有股四头肌萎缩,屈膝时髌骨脱向外侧,伸膝时自动复位,术前摄膝关节正侧位片及髌骨轴位片,有13例股骨外髁轻度低平.
作者：王朝阳；冯水云；杨德兴；梁再跃；陈才平；徐云钦 刊期： 2001年第06期
目的为提高改良Scott技术治疗腰椎峡部裂的融合率而对后外侧植骨融合的有关问题进行探讨.方法从1993.2～2000.5对82例(男56例、女26例)共182处峡部裂患者行改良Scott技术和后外侧植骨融合治疗,患者平均年龄33.4岁(17～66岁),平均随访2.6年(1～8年).结果后外侧融合标准通过正、侧、双斜位X线片和外科探查融合骨块明确;如有疑问,内固定取出后可行应力位摄片和CT检查进一步明确.76例病人共173处峡部融合.结论此手术的主要优点是融合率高、创伤小、手术简单、内固定稳固.单一椎体节段内固定提供较好的生物力学环境,充分的植骨接触面和植骨量、植骨床与移植骨间的紧密接触、植骨处血运快速重建和充分的术后止动等,是提高后外侧植骨融合的关键.
作者：谭俊铭；冯水云；梁再跃；杨德兴；徐伯城；吴群峰；许祖福 刊期： 2001年第06期
我院1999年以来对24例行颈椎前路减压植骨融合术的患者,同时应用Morscher设计的颈椎锁定钢板(Cervical Spine Locking Plate,CSLP)[1]作内固定,提高了植骨愈合率,减少了并发症的发生.现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组24例,男14例,女10例.年龄32～56岁,平均41.5岁.颈椎病15例,急性颈椎问盘突出4例,颈椎爆裂性骨折3例,骨折脱位2例.病程6 h～11年.
作者：金才益；任忠明；裴仁模；张玉良；徐阿炳；陆金荣 刊期： 2001年第06期
目的探讨复杂桡骨远端骨折多维重建(表面遮盖法及多层面重组)的临床应用价值.方法对32例石膏固定X线复查累及关节面的复杂桡骨远端骨折患者,用GE螺旋CT(SCT)按扫描层厚1～2 mm,重建间隔0.5～1 mn,螺距1.0～1.5 mn,采集容积数据后多层面重组(MPR)及表现遮盖法重建(SSD),将重建结果与X线平片对比观察.采集容积数据时分别运用了横断、冠状及矢状位患腕扫描方式,并比较之不同.结果与X线平片比较,复杂桡骨远端骨折多维重建可立体观察骨折的位置,骨折线的走向,骨折块的大小、多少,特别是关节面伤后的形态,检出X线阴性的腕骨骨折4例,有关节面塌陷7例.结论不同扫描方式各有其特点,但一般以冠状位首选.复杂桡骨远端骨折螺旋CT多维重建弥补了X线平片不足,对伤情评估及手术方式选择有重要的指导意义.
作者：张亚东；邵康为；曹得良；杨冰；周秦仁 刊期： 2001年第06期
伸膝装置粘连是下肢骨折、感染及膝关节病变的常见并发症,是膝关节伸直位僵直的主要原因.一般认为屈膝功能不足70°,对生活和步态有较大影响时,则需手术治疗.1990～2000年我院共收治25例伸膝装置粘连患者,联合应Thompson股四头肌成形及由我们设计的膝内外侧支持带成形术治疗,效果满意.1 临床资料1.1 一般资料 25例中,男18例,女7例.年龄:18～60岁,平均38岁.病程:6个月～2年5个月.病因:股骨干或股骨下端骨折11例,股骨干中下段并髌骨骨折6例,髌骨骨折3例,胫腓骨骨折了3例,胫骨骨髓炎1例,膝关节滑膜炎1例.术前膝关节活动度:屈膝0°～30°10例,30°～50°8例,50°～70°7例,大屈曲度70°,小20°,平均32°.
作者：冯纪川；陈兴民；冯明录 刊期： 2001年第06期
目的探讨治疗髋关节发育不良晚期病变的有效治疗方法.方法采用髋臼成形、转子间截骨和带血管蒂骨瓣转移的联合手术方法治疗髋关节发育不良晚期病变25例,35侧.结果随访1年2个月～10年,平均随访4.5年,所有病例均取得了满意的疗效.结论针对髋关节发育不良晚期病例的病理改变,采用联合术式是治疗髋关节发育不良晚期病例的有效手段.
作者：赵德伟；王卫明；王铁男；卢建民；王德仁；于晓光；张朝阳；孙强 刊期： 2001年第06期
踝部开放性粉碎性骨折伴软组织缺损是高能量损伤的结果,随着交通工具的高速发展,发生率逐渐升高,病情复杂,治疗难度大,往往病人需多次手术治疗,处理不当易致关节功能障碍.1995年5月～1998年12月,我科采用了双臂T形外支架超关节固定踝关节,同时进行骨折复位及内固定,早期皮瓣转移修复软组织缺损,获得良好效果.1 临床资料1.1 一般资料本组31例,男性22例,女性9例,年龄16～48岁,平均31.2岁,其中左踝12例,右踝19例,均伴有严重的软组织缺损.踝关节面塌陷且软骨面破碎,关节面不平整,有9例骨缺损,伤后就诊时间0.5～6 h.
作者：陆晓文；陈步俊 刊期： 2001年第06期
髋臼骨折系关节内固定,因其位置深,再加之内固定材料的欠缺,故我院以往常予股骨髁上骨牵引等非手术治疗,效果不令人满意.随着对该病认知水平的提高,我院自1996年对有手术指征的髋臼骨折行切开复位内固定治疗,取得了很好的疗效,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组23例中,男17例,女6例,年龄21～67岁,平均42岁;车祸伤17例,高处坠落伤4例,墙体压伤2例.6例合并肢体骨折,2例合并颅底骨折.1.2 骨折分类结合X线和CT片进行诊断,并按Letournel[2]分类,后壁骨折7例,后柱骨折3例,前柱骨折2例,横行骨折1例,横行伴后壁骨折3例,双柱骨折4例,后壁伴后柱骨折3例.
作者：薛勇；何峰 刊期： 2001年第06期
胸腰段脊柱骨折是车祸、高处坠地和压砸等工伤事故中多发生的严重创伤,常伴有脊髓损伤严重并发症,治疗困难,致残率高,给患者及家庭、社会带来很大的痛苦和负担.我院自1995年6月以来,采用Kaneda装置、Z-Plate ATL系统二种方法,治疗胸腰椎脊柱骨折脱位并截瘫共26例患者,取得一定疗效,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组26例,其中男性18例,女性8例,年龄19～52岁,平均年龄35岁.致伤原因:车祸伤17例,坠落伤6例,压砸伤3例.骨折类型:屈曲压缩性骨折15例,爆裂型骨折10例,屈曲拉伸性骨折2例,骨折脱位2例.26例患者有17例术前均有不同程度的脊髓神经损伤,其中完全性截瘫1例,重度不全截瘫9例,轻度不全截瘫5例.手术时间平均2 h 40 min,平均输血量为600ml.
作者：陈扬；李振宇；肖建德；龚敏；黄宝杰 刊期： 2001年第06期
目的探索双头加压螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折的临床效果.方法 C形臂X线机透视下,手法复位股骨颈骨折后,经皮穿置直径2mm骨圆针4～6根预固定,选用股骨颈轴线上下的三枚骨针作为导针,引导旋人直径为5 m双头加压螺纹钉3枚,治疗股骨颈骨折57例,术后随访2～5年,对其临床功能、X线片、CT等作总结分析.结果功能正常或轻度受限者47例,占86.2%,骨折愈合53例,占92.7%,股骨头坏死6例,占10.5%.骨折不愈合并股骨头坏死者1例,术后3年2个月,仍有良好的功能.结论空心双头加压螺纹钉经皮固定股骨颈骨折,方法简单,固定可靠,治疗效果好,适合治疗各型股骨颈骨折.
作者：王永凯；于益民；李晓东；王学华；马庆文 刊期： 2001年第06期
1997年3月始,作者将传统的两根克氏针改为一根U形克氏针加钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折19例,对针尾触痛、钢丝滑脱等并发症的预防以及粉碎性骨折的可靠固定均获得较好效果,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男15例,女4例.年龄17～69岁,平均36岁.横型骨折10例,粉碎骨折7例(下极粉碎者3例,上极粉碎者1例,整体粉碎者3例),纵形1例.车祸14例,跌伤4例,直接暴力伤1例.有合并损伤5例,开放性骨折2例,急诊手术8例,伤后10 d内手术10例,伤后6周者手术1例.
作者：常建琪；杨海贵；吴浩华 刊期： 2001年第06期
伸直型膝关节僵硬为医源性并发症,多为骨折等引起伸膝装置部分或全部粘连,瘢痕形成或纤维变性所致,治疗方法多,弊端多.采用小切口松解伸膝装置粘连为主综合治疗16例,效果满意,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组16例,男11例,女5例,年龄20～64岁,术前膝关节活动度0°～25°.其中,股骨干骨折术后7例,髌骨骨折术后3例,股骨髁问粉碎性骨折术后3例,胫骨平台骨折1例,膝韧带损伤修复后2例,术前股四头肌肌力V级11例,Ⅵ级5例,病程9个月～3年,股四头肌有不同程度萎缩.
作者：杜长夫；王为民；蒋青 刊期： 2001年第06期
自1994年2月～1998年6月,应用改良的Zielke钉固定横突间或椎体间植骨,椎管减压术治疗腰椎骨折并截瘫14例,效果满意.报告如下:1 临床资料1.1 一般资料男性9例,女性5例.致伤原因:高处跌落6例,车祸7例,棍击伤1例.骨折类型:屈曲压缩型骨折5例,爆裂型骨折6例,椎体骨折脱位3例.L1骨折并脊髓圆锥挫伤4例,L2骨折并马尾神经挫伤6例,L3骨折脱位马尾神经部分断裂2例,L3骨折并马尾神经部分断裂1例,L3骨折并马尾神经挫伤1例.Frankel分级:A级4例,B级7例,C级3例.13例在伤后3～4 d手术,1例在外院行Luque棒固定,脊柱后突畸形,脊髓造影显示硬脊膜囊前方压迫,造影剂通过受阻,于伤后2个月取出Luque棒改为本术式.
作者：连学全；赖志阳；林必泉；钟玉蛟 刊期： 2001年第06期
臀上皮神经综合征是腰腿痛的主要原因之一,因无神经根受压而无肌力及反射的改变,且腿痛不过膝,因此易被临床医师忽视.臀上皮神经发自腰1～3神经的后外侧支,在臀上皮神经行程中,越过髂嵴进入臀部时,被腰背筋膜与髂嵴行程的骨纤维管固定,此管的变形、缩窄或腰部扭伤可使臀上皮神经损伤[1].臀上皮神经综合征不易与腰椎间盘突出症、腰肌劳损等其他原因引起的腰腿痛相鉴别.1 临床资料1.1 诊断标准[2,3] ①疼痛特点为臀、大腿部疼痛,多不超过膝关节,无神经根受累体征;②在臀部可触及直径数毫米、长度数厘米的条索状且有压痛的肿物;③条索局部封闭后疼痛缓解;④腰椎影像学检查排除腰椎疾患.
作者：顾树明；汤继文 刊期： 2001年第06期
目的通过液氮即刻冷冻造成家兔股骨头缺血性坏死,探讨股骨头缺血性坏死的动物模型制备.方法 60只家兔随机分成三组,采用手术方法液氮即刻冷冻双侧股骨头,普通饲料饲养3、6、12周分别处死全部动物,分别观察X线摄片、大体形态、光镜及电镜下形态变化.结果液氮冷冻家兔股骨头大体及组织学形态不同阶段均出现明显变化.结论液氮即刻冷冻可产生实验动物的股骨头坏死,为股骨头缺血性坏死的动物模型制备提供了一种简便、易行的方法,值得进一步深入研究.
作者：王卫明；赵德伟 刊期： 2001年第06期
目的探讨APOFIX系统治疗枢椎齿状突骨折合并脊髓损伤的作用.方法 13例齿状突骨折合并脊髓损伤患者,采用APOFIX颈椎后路内固定系统固定并植骨融合.结果 13例均获8～18个月随访,齿状突骨折均达到骨性愈合,神经功能获得不同程度恢复.结论 APOIX内固定系统颈椎后路固定,稳定性好,固定确实,是一种治疗齿状突骨折并脊髓损伤的理想方法.
作者：靳安民；曹虹；朱立新；童斌辉 刊期： 2001年第06期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
