周芳；郭继红
腹腔镜手术结束后,对于直径1～1.5 cm的切口,为防止疝发生,通常需要缝合腹膜及鞘膜层[1].由于切口较小和(或)患者腹壁较厚及内脏涌向切口,显露腹膜及鞘膜会比较困难,操作也不太方便.为此,我们在2004年10月自制了腹腔镜手术切口缝合拉钩,解决了缝合腹腔镜手术切口费时费力的问题,也确保了缝合的安全.2004年10月～2005年10月在220例腹腔镜手术中应用,效果良好,现报道如下.
作者：杨英起；王文贵 刊期： 2006年第11期
目的 探讨胃镜联合腹腔镜切除胃部大息肉(直径＞2 cm)的可行性和效果.方法 气管插管全麻,术中胃镜直视下胃息肉定位,8字缝合牵引预切除处,腹腔镜下腔内线形切割吻合器一次完整切除病变.结果 11例胃息肉均完整切除,手术时间30～120 min,平均60 min.术后病理证实切缘无残留,炎性息肉2例,增生性息肉4例,腺瘤性息肉3例,纤维性息肉2例.无出血、胃漏等并发症.11例随访6～39个月,平均21个月,息肉无复发.结论 胃镜联合腹腔镜切除胃部大息肉可行,具有操作简便、创伤小、恢复快等优点.
作者：黄庆先；贾秀梅；周先亭；王国斌 刊期： 2006年第11期
目的 探讨小切口单侧开窗髓核摘除术的疗效.方法 1993年5月～2005年12月对单节段腰椎间盘突出症537例采用常规腰椎间盘手术器械,小切口单侧开窗法,正中线旁偏健侧做纵行2.5～4.0 cm切口.剥离黄韧带,神经根管彻底减压,切开突出的椎间盘纤维环,摘除髓核组织.结果 手术时间16～45 min,平均29.6 min.术中出血量20～110ml,平均42 ml.术后椎间隙感染3例.537例随访4个月～4年9个月(平均2.9年),按Nakai分级,优390例,良113例,可34例,优良率93.7%(503/537).结论 小切口单侧开窗法治疗腰椎间盘突出症疗效肯定.
作者：王锐英；胡军祖；辛林伟；姚新德；辛桂桐 刊期： 2006年第11期
随着血管腔内治疗越来越多地应用于动脉硬化闭塞性疾病,球囊扩张以及支架植入术后再狭窄(restenosis,RS)也越来越受到关注.探讨其发病机制及防治RS,是介入领域研究争论的热点,也是临床实施介入治疗须解决的主要问题之一.
作者：唐锋；刘昌伟 刊期： 2006年第11期
甲状腺疾病多发于青年女性,传统的甲状腺切除术在颈部留下6～8 cm手术瘢痕,给患者造成心理压力[1].Gagner[2]1996年开创性地将腔镜外科技术运用于甲状旁腺手术,1997年Husher等[3]完成世界首例腔镜甲状腺切除术,2001年罗健等[4]率先在国内开展腔镜甲状腺手术.目前,腔镜手术以创伤小,恢复快,颈部无瘢痕等优点已被临床广泛应用[5],受到众多患者欢迎,尤其受到青年女性患者青睐.腔镜甲状腺手术不同于传统开放甲状腺手术,其围手术期的护理也成为众多学者关注与研究的问题,本文对腔镜甲状腺切除术患者围手术期的护理进行综述.
作者：田淑红；刘会青；周玉洁；刘春霞；许影婕 刊期： 2006年第11期
目的 探讨经眉弓处锁孔入路手术切除鞍区肿瘤的可行性.方法 复合静脉全麻,仰卧位.皮肤切口位于眉毛的外侧半,切口长3.5～4.0 cm,将额肌骨膜瓣牵向上,眼轮匝肌骨膜瓣牵向下,颞肌牵向外侧,颅骨钻孔定位于颞线后方(关键孔),铣刀向内侧铣开,骨瓣大小约2 cm×3 cm,磨除眶缘上方颅骨的内缘以扩大显微手术视野.弧形切开硬脑膜,使基底朝向眶缘,轻轻抬起额叶,释放脑脊液,显露肿瘤并切除.结果 肿瘤全切22例,2例颅咽管瘤后部残留部分肿瘤包膜.1例ACTH腺瘤术后肾上腺皮质功能低下,应用激素替代治疗;8例术后出现暂时性尿崩,均于1周内缓解.9例术前尿崩术后尿量明显减少.1例鞍隔脑膜瘤术后术侧视力障碍加重,1周后逐渐好转.18例术后3个月MRI未见肿瘤复发.结论 经眉弓处锁孔入路手术切除鞍区肿瘤可行,可明显减少手术创伤,提供鞍区足够的手术空间,有效地切除病变,手术切口美观.
作者：许鹏；相寿长；付廷刚；孟祥云 刊期： 2006年第11期
目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的疗效.方法 2002年8月～2006年4月我院对9例(14侧)上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭(血Cr＞443μmol/L)急诊行输尿管镜探查,气压弹道碎石.到达结石处后,使用瑞士EMS气压弹道碎石机击碎并取出结石,对于较大或碎石困难的结石,不求取净结石,快速打通输尿管腔,留置双J管引流.结果 9例14侧均一次性打通输尿管腔,留置双J管.7例12侧输尿管结石一次取净;2例2侧肾盂残留少量结石,其中1例口服排石药后自行排出,1例体外冲击波碎石后自行排出.9例未出现输尿管撕脱、断裂、穿孔等严重并发症.9例血Cr术后3～7 d降至正常,肉眼血尿术后1～4 d消失.9例术后3～7 d,平均5 d出院.双J管术后1～2个月拔除.7例随访2～30个月,平均14个月,血Cr正常,B超或KUB平片无泌尿系结石复发.结论 对于上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的患者,急诊输尿管镜下碎石,疗效确切,创伤小,可同时处理双侧输尿管结石.
作者：田晓军；肖春雷；马潞林；卢剑；洪锴；黄毅；庄申榕 刊期： 2006年第11期
腹股沟疝是普外科常见的疾病之一.传统的开放式疝修补手术已有100余年的历史,由于修补手术有张力,术后存在10%～15%的高复发率[1].1995年Phillip等[2]报道腹腔镜疝修补术的复发率仅为1.7%,明显低于传统疝修补术,且具有手术创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、较好的美容效果等优点,目前在临床得到广泛应用.腹腔镜腹股沟疝修补术主要有3种方法:单纯内环关闭术,经腹膜前补片植入术(transabodominal preperitoneal repair,TAPP),完全经腹膜外补片植入术(total extraperitoneal repair,TEP)[3].围手术期的护理对促进病人更好地配合手术和术后恢复,减少术后并发症的发生起着重要作用,现将我院2004年4月～2006年10月46例TEP围术期的护理体会总结如下.
作者：孙巧玲；周玉洁；李美红；孙悦华 刊期： 2006年第11期
目的 探讨膀胱镜在腺性膀胱炎的诊断和治疗中的应用.方法 膀胱镜检查和活检、病理诊断为腺性膀胱炎38例,电切镜下行病灶电切/电灼术、术后丝裂霉素膀胱灌注化疗(每周1次,共8次,其后每月1次,共10次).结果 38例随访6～12个月,29例治愈,膀胱黏膜逐渐恢复为移行上皮覆盖;症状缓解5例;复发4例.结论 膀胱镜检查对腺性膀胱炎的诊断具有重要参考价值,经尿道电切镜下病灶电切/电灼术联合术后丝裂霉素膀胱灌注化疗,对腺性膀胱炎治疗效果明显.
作者：胡祎民；陈泽波；陶令之；魏本林 刊期： 2006年第11期
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,Ⅰ～ⅡA期宫颈癌的传统治疗方法是根治性子宫切除术或放射治疗,虽然治愈率高,但2种方法均使患者失去生育能力.近20年来,宫颈癌发病逐年上升并呈现年轻化趋势,其中许多患者尚未生育,她们迫切需要保留生育功能,一些育龄期的宫颈癌患者也渴望保留月经.根治性宫颈切除术(radical trachelectomy,RT)是21世纪宫颈癌手术发展的重要标志,是早期宫颈癌的手术方法之一,可以保留年轻妇女的生育功能和月经.
作者：熊光武 刊期： 2006年第11期
脾动脉瘤是常见的内脏动脉瘤,约占内脏动脉瘤60%[1].一旦诊断脾动脉瘤,应及时手术治疗.常规手术有单纯脾动脉瘤切除术、单纯脾动脉瘤结扎术、脾动脉瘤加脾切除术或加胰尾切除等,手术创伤较大,患者恢复时间较长.2003年8月我们在腹腔镜下行脾动脉瘤体切除术,保留脾脏获得成功,现报道如下.
作者：沈来根；朱越锋；杨进；王观宇；李鲁滨 刊期： 2006年第11期
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血管外科的常见病、多发病.全世界每年下肢DVT的发病率为1‰[1],目前已成为一种严重而具有潜在危险的疾病,可导致致命性肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE).DVT治疗后血栓复发和血栓形成后综合征高发病率,也一直尚未很好地解决.本文就DVT近年来国内外的微创治疗方法予以概述.
作者：李晓强；钱爱民；汪忠镐 刊期： 2006年第11期
目的 探讨医源性胆管损伤后肝外胆管再狭窄的原因和治疗方法.方法 对我院1998年1月～2005年1月12例(开腹胆囊切除术5例,腹腔镜胆囊切除术7例)医源性胆管损伤后肝外胆管再狭窄,建立经皮经肝通道,采用胆道镜取石、球囊扩张、支架管置入支撑扩张狭窄段胆管.结果 8例用F20 Gruntzig型球囊导管扩张狭窄段胆管,2次即可放入6～8 mm塑料支架引流管;4例球囊扩张3次后置入.塑料支架引流管置管6～12个月.12例随访2～3年,平均2.6年,无腹痛、发热、黄疸再次发作,B超、MRCP检查胆管无狭窄及再发结石.结论 胆道镜取石、球囊扩张支架管置入治疗医源性胆管损伤后肝外胆管再狭窄创伤小,安全可行,效果良好.
作者：杨秀义；王宏业；冯秋实；周正忠 刊期： 2006年第11期
目的 探讨CT引导下穿刺透明隔囊肿-腹腔分流术治疗透明隔囊肿的可行性.方法 采用CT引导穿刺透明隔囊肿-腹腔分流术治疗有症状的透明隔囊肿12例,其中8例合并脑积水,术前常规行头颅CT冠状扫描,确定囊肿的中心位置与所定基线的关系,术中正确穿刺.结果 12例头痛、头晕症状均消失;癫痫发作3例术后未再复发;意识障碍2例术后清醒.无术后并发症.12例随访2～24个月,平均11个月,术后复查CT和MRI,10例囊肿消失,2例囊肿较术前减小(大横径减小3～18 mm,平均减小12.6 mm);8例脑积水脑室形态术后均回缩30%以上.结论 CT引导穿刺透明隔囊肿-腹腔分流术治疗透明隔囊肿可行,具有微创、操作简便、疗效好、并发症少等优点.
作者：周辉；施辉；陈覃；江伟 刊期： 2006年第11期
目的 探讨彩色多普勒能量超声子宫内膜血流检测在预测IVF-ET结局中的作用.方法 前瞻性研究2005年11月～12月于我中心行IVF-ET,年龄在38岁以下的患者182例,测定hCG注射日(注射hCG前8 h)子宫内膜厚度、形态及血流状态,按子宫内膜血流显示情况分为3组:A组,不能检测到子宫内膜血流;B组,仅可检测到子宫内膜下血流;C组,可检测到子宫内膜内及子宫内膜下血流.随访IVF-ET结局,组1为未妊娠组,组2为宫内孕活胎组(移植后30 d超声检查宫内可见妊娠囊及有原始胎心管搏动),组3为其他(包括生化妊娠、异位妊娠、胚胎停育和自然流产).结果 C组的宫内活胎率为62.2%(59/90)、胚胎种植率为65.6%(59/90),明显高于A组(0、0)及B组[17.1%(14/82)、20.7%(17/82)],差异有高度显著性(P＜0.001).组2(宫内孕活胎组)子宫内膜PI、RI及S/D分别为1.0±0.2、0.6±0.1及2.5±0.4,明显低于组1的1.1±0.2、0.6±0.0、2.8±0.4及组3的1.0±0.1、0.6±0.0、2.8±0.4(P1-2＜0.001,P2-3＜0.05).妊娠组hCG日子宫内膜厚度、形态、容积及子宫、卵巢动脉血流与其他两组相比差异无显著性.结论 hCG日子宫内膜内血流存在与否与胚胎种植及继续发育明显相关;存在子宫内膜内血流及子宫内膜血流阻力低者,显示了较高的临床妊娠率及胚胎种植率;彩色多普勒能量图检测子宫内膜血流预测子宫内膜容受性,是一种较好的无创检查方法.
作者：王丽娜；乔杰；李蓉；刘平；刘朝晖；赵淑云 刊期： 2006年第11期
白细胞介素24(IL-24),又名黑色素瘤分化相关抗原7(melanoma differentiation associated antigen 7,MDA-7),目前研究显示IL-24是唯一既抑制肿瘤细胞生长和血管形成并诱导肿瘤细胞凋亡,同时又可刺激表达细胞因子的基因.体外研究显示,人IL-24具有广谱抗肿瘤作用,对多种组织来源的肿瘤均具有显著生长抑制和诱导凋亡的作用,而对正常细胞没有影响,被认为是肿瘤免疫基因治疗的候选基因.胶质瘤是颅内常见的原发性、中枢神经系统恶性肿瘤,三大常规疗法效果差且易复发,IL-24有希望成为一种治疗胶质瘤的理想功能基因.
作者：项高波；邓勇；吴习威 刊期： 2006年第11期
目的 评价电凝法治疗下肢静脉曲张的远期效果.方法 回顾性分析我院1996年10月～2001年10月426例(594条)下肢静脉曲张的临床资料,采用连续电凝法手术,通过门诊或问卷随访.结果 住院时间3～9d,平均5.2d.合并下肢静脉溃疡的20条患肢,分别于术后0.5～2个月愈合,无复发.皮下血肿和隐神经损伤的发生率分别为0.8%(5/594)和1.2%(7/594).局部皮肤点状烧伤发生率为O.8%(5/594).随访364例(500条患肢),随访率85.4%(364/426),随访时间4～9年,平均5.8年,复发率10.4%(52/500),其中50条肢体经硬化剂加压治疗治愈,2条肢体经再次手术后治愈,酸胀缓解率95.1%(309/325).结论 电凝法治疗下肢静脉曲张这期效果良好,创伤小,并发症少,住院时间短.
作者：李天润；董国祥；赵军；栾景源；翟国钧；张龙；闫笑迎 刊期： 2006年第11期
目的 探讨应用腹腔镜、纤维结肠镜术中判断结肠的病变范围,腹腔镜完成结肠次全切除术的可行性.方法 全麻,仰卧位,脐部上方、下方、左下腹、右下腹分别置入10 mm trocar,右上腹置入5 mm trocar.右半结肠切除时腹腔镜置放于下腹部,左半结肠切除时腔镜置于右下腹部.术中经右结肠断端置入纤维结肠镜配合定位.自回盲部始游离结肠至乙状结肠.扩大左下腹部切口至4 cm,腹腔外回肠、乙状结肠吻合.结果 2例结肠结核腹腔镜下可以明确观察到结肠、小肠壁的增厚、变硬等改变,术中纤维结肠镜可见结肠黏膜的假性息肉及溃疡等病理改变已波及到降结肠及部分乙状结肠.手术时间分别170、190 min.术中出血分别150、200 ml.2例术后病理证实为肠结核.切除结肠及回肠术后近期无并发症发生.术后近期大便每天5～6次,术后5、6个月随访大便每天1～2次.体重分别增加2.5、4 kg.结论 腹腔镜术中配合纤维结肠镜可以准确判断结肠的病变范围,腹腔镜下结肠次全切除术安全可行.
作者：陈德兴；曹春和；董加纯；毛云高；朱刚；黄树田 刊期： 2006年第11期
目的 总结显微椎间盘镜手术并发症和术后复发的原因,总结教训,提出预防措施.方法 对2000年3月～2005年9月178例(214个间隙)显微椎间盘镜腰椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)中18例手术并发症和术后复发进行总结.结果 中转开放手术3例,脑脊液漏2例;术后近期症状再现4例,术后1～6个月复发6例,术后椎间隙感染3例.结论 选择适当病例、熟练操作、工具配套以及灵活的术后处理是重要的预防措施.
作者：牛明忠 刊期： 2006年第11期
目的 报道初学者第1个100例非体外循环冠状动脉旁路移植术(off pump coronary artery bypass,OPCAB),探讨培训方法的可行性.方法 受训者是一名没有冠脉外科经验的心脏外科医生,在一名具有丰富OPCAB手术经验的指导者指导下,培训28个月开始独立主刀OPCAB手术.选取受训者独立完成的连续第1个100例手术(受训组),以指导者连续100例OPCAB手术作为对照(指导组),进行对比研究.结果 受训组中有5例中转体外循环手术.远端吻合口数目为(2.9±0.6)个,明显少于指导组(3.5±0.7)个(t=-6.508,P=0.001);受训组回旋支血管桥的比例(67/100 vs 88/100,x2=12.645,P=0.000)和序贯吻合的比例(3/100 vs.27/100,x2=22.588,P=0.000)均明显小于指导组.受训组病死率为3%(3例),指导组为1%(1例),2组无显著性差异(x2=0.255,P=0.614).2组其他术后并发症均没有统计学差别(P＞0.05).结论 受训者第1个100例OPCAB手术的结果是可以接受的,标志着受训者从技术培训阶段向技术独立阶段的平稳过渡,验证这种技术培训方法的可行性.
作者：陈彧；万峰 刊期： 2006年第11期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
