王渊全；李建国；叶剑鹏
肠套叠占肠梗阻的15％～20％,成人肠套叠约占所有肠套叠的5％[1],临床上误诊率、死亡率比较高[2].腹腔镜辅助手术能够迅速确定病因、病变部位、受累及肠管的范围和程度,制定有效的手术方案,有确切的临床价值.我院2012年1月至2015年7月,共收治并用腹腔镜辅助手术治疗成人肠套叠9例,临床效果良好,报道如下.临床资料1.一般资料:回顾性分析我院自2012年1月至2015年7月收治并用腹腔镜辅助手术治疗的肠套叠9例,男6例,女3例;年龄27 ～78岁,平均(42.2±3.5)岁;其中完全腹腔镜下手术7例,腹腔镜辅助诊断、决定手术方案2例;梗阻部位:中回盲部5例,小肠-小肠1例,回结肠1例,结肠2例;梗阻原因:回盲部肿瘤3例,小肠间质瘤1例,阑尾切除术后1例,结肠癌1例,结肠癌术后吻合口狭窄1例,无明显器质性病变2例.
作者：葛现才；崔海燕；殷德英；沈璟；张勤 刊期： 2016年第05期
患者,男,78岁,因发现左下腹可复性肿物4年余入院.患者4年前站立或腹压增加时发现左下腹凸出肿物,当时肿物约3 cm×3 cm大小,手法可白行还纳.无局部红肿、压痛,无恶心、呕吐、排便困难等消化道症状,未予处理.2年前于我院行腹壁超声检查示:左下腹局部腹壁连续性中断,约0.9cm,增加腹压后可探及经缺口处自腹壁向腹腔突出低回声肿物,大小约2.1 cm×1.1 cm,考虑腹壁疝.患者既往有慢性便秘和慢性阻塞性肺病病史,无腹部外伤及手术史.体格检查:嘱患者站立增大腹压,可见左下腹突出肿物,触之质软,无压痛,边界尚清,手法可还纳,患者平卧时包块消失.
作者：宋平；李世宽 刊期： 2016年第05期
异位甲状旁腺病变引起的原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathymidism,PHPT)约占PHPT的10％.异位病变对诊断及手术切除造成一定困难.我院1995年12月至2012年12月共手术治疗5例异位甲状旁腺腺瘤所致的PHPT,现总结报道如下.临床资料1.一般资料:本组5例异位甲状旁腺腺瘤病例占我院同期手术治疗PHPT病例的10.8％(5/46).主要临床表现:(1)骨骼系统表现:骨关节痛2例.(2)泌尿系统表现:结石1例.(3)消化系统表现:出现恶心、呕吐等症状2例.临床病程3个月～9年不等.5例患者均存在不同程度的误诊史.
作者：迟永兴；王松祥；黄黎明 刊期： 2016年第05期
髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)又称为May-Thurner综合征、Cockett综合征,主要表现为下肢水肿、浅静脉曲张、皮肤色素沉着或溃疡等.IVCS根据临床表现可分为3种不同类型[1],即:无症状型、慢性静脉功能不全型、急性髂股静脉血栓型.无症状型IVCS发病率较高,有文献报道[2-3]称在无症状的人群中也有较高比例的患者伴有这种解剖性压迫,但由于狭窄程度较低或伴有良好的侧支代偿,不表现任何静脉高压症状,然而此类患者中有约1/4患者髂静脉狭窄程度＞50％[4];慢性静脉功能不全型IVCS通常表现为患肢慢性肿痛,可伴有静脉曲张或静脉性溃疡,此种的病变类型多为髂总静脉近端短段狭窄或闭塞;急性髂股静脉血栓型IVCS常表现为突发性下肢肿痛,好发于中年女性患者,通常在静脉血栓清除后发现.
作者：李文东；李晓强 刊期： 2016年第05期
目的探讨白细胞介素-1 β(IL-1β)及白细胞介素-1RN(IL-1 RN)基因多态性与中国山东地区汉族人大肠癌的关系.方法用基因芯片检测IL-1 β-31/-511位点单核苷酸多态性(SNP);以凝胶电泳检测IL-1RN intron2基因多态性(VNTR);以ELISA测定IL-1β/-1ra血清水平.以病例-对照研究方法分析490例大肠癌与IL-1β-31/-511 SNP及IL-1 RN VNTR的关系.用x2、t检验行相关指标的比较.以比值比(OR)及其95％可信区间(95％ CI)估计相对风险. 结果 (1)大肠癌组IL-1 ra/-1β比值显著低于对照组(u=-23,P＜0.01);IL-1β-511TT及T频率均显著高于对照组[(x2=5.22,P＜0.05)比(x2=4.59,P＜0.05)].(2)直肠癌及管状腺癌组-511TT/T频率均显著高于对照组,其OR(95％CI)分别为,TT:1.59(1.03～2.45)及1.74(1.19 ～2.55);T:1.39(1.04 ～ 1.86)及1.42(1.10～1.83).低分化管状腺癌组-511TT频率(61.90％)显著高于对照组;而其CT频率(19.05％)显著低于对照组,其OR (95％ CI)分别为,TT:4.57(1.96 ～ 10.65)及CT:0.23 (0.08～0.64);中及低分化管状腺癌组-511T频率均显著高于对照组,其OR(95％ CI)分别为:5.80(1.24～27.08)及2.35(1.24 ～4.59).结论IL-1β-511C/T SNP与山东地区汉族人大肠癌相关.
作者：邢培祥；杨发林；姜金波；王立水；毕正；卢振铎；阚士峰；司元全；王爱兰 刊期： 2016年第05期
目的 探讨液体平衡状态和心功能变化与脓毒性休克患者预后的关系.方法 对2013年1月至2015年1月天津医科大学第二医院符合脓毒性休克诊断标准的92例同手术期患者进行回顾性分析,根据28 d病死率分为生存组和死亡组,比较两组之间液体平衡状态、血流动力学指标、血清B型钠尿肽的水平.结果 本组92例脓毒性休克患者中生存44例,死亡48例,病死率为52％.生存组前7d液体总平衡量少于死亡组[(55±9) ml/kg比(187±14) ml/kg,t=54.260,P＜0.01];生存组第1天左心室射血分数低于死亡组[(42％±4％)比(54％±6％),t=10.100,P＜0.01];生存组血清B型钠尿肽水平低于死亡组[(267±54) ng/L比(681±22) ng/L,t=48.580,P＜0.01].液体正平衡、左心室射血分数、急性生理学与慢性健康状态评分Ⅱ是影响患者死亡的独立危险因素(P＜0.05).结论 液体平衡状态和心功能指标可以作为脓毒性休克患者预后的预测因素.
作者：李真玉；赵君；陈兵 刊期： 2016年第05期
目的 总结分析同种异体血管在联合门静脉切除的胰腺癌根治术中应用的临床要点及优势.方法 回顾性分析我中心2009年6月至2013年5月收治的14例采用同种异体血管作为受累门静脉替代物进行植入重建的胰腺癌患者.分析胰腺癌行胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)联合同种异体血管植入术的临床特征、病理特点以及围手术期并发症,死亡率等资料,用Kaplan-Meier法分析患者生存曲线.结果 本组平均年龄(59.1 ±10.4)岁.肿瘤平均直径为(3.9±1.3)cm,切除血管的平均长度为(4.4±0.5)cm,R0切除率71.4％.其中4例植入血管为异体门静脉,10例植入血管为异体髂动脉;按植入血管的形态分“I”型血管植入9例,“Y”型血管植入5例.本组总体中位生存期为(14.0±3.0)个月,1、2年生存率为52.0％、40.0％. 结论同种异体血管作为PD术中的门静脉替代物具有生物学、结构学的优势,“Y”型血管能够对一部分较复杂的门脉系统重建提供合适造型的替代物.
作者：王伟林；叶松；沈岩；张珉；严盛；郑树森 刊期： 2016年第05期
胆道术后残留胆总管嵌顿结石的处理至今仍是胆道外科的棘手问题,虽然胆道镜技术的发展为治疗胆道结石提供了一种较为理想的方法,但对于胆道嵌顿性结石,松动及破碎是其成功的关键,单靠胆道镜下取石网篮取石很难成功而充分利用泌尿外科钬激光技术先进行碎石,然后用网篮取石,可增加了手术成功率.我们经T管窦道胆道镜下钬激光碎石治疗胆道术后残留胆总管嵌顿结石12例,取得比较满意的疗效,现报道如下
作者：吴志明；孟兴成；储修峰；陈永良；蒋月林；黄洪军 刊期： 2016年第05期
作者总结10例腹腔巨大间质瘤急诊手术患者的临床资料,并对术后联合甲磺酸伊马替尼辅助治疗患者的预后情况进行分析,报道如下.资料与方法1.一般资料:2010年9月至2014年4月期间在南京大学医学院附属鼓楼医院手术切除并经术后病理证实为胃肠巨大间质瘤的患者共10例,其中男5例,女5例;年龄48～85岁,中位年龄58岁;间质瘤直径10 ～ 23 cm,中位直径13.5 cm.间质瘤出血、腹胀梗阻及急性腹膜炎是手术的三大原因(本组中出血、梗阻各4例,穿孔 2例).术前9例患者行腹部增强CT诊断,1例患者行胃镜及DSA血管造影诊断.
作者：王峰；康星；汪灏；管文贤 刊期： 2016年第05期
通过对比传统腹腔镜手术与腹腔镜联合肛门内镜治疗左半结肠癌及中高位直肠癌手术的近期疗效,旨在证实后者术式的可行性与疗效.资料与方法1.一般资料:将2014年1月志2015年6月于北京市友谊医院普外科就诊的左半结肠及中高位直肠癌患者60例分为2组,其中腹腔镜联合肛门内镜手术(无切口组)20例为实验组,腹腔镜辅助左半结肠癌根治术(传统组)40例为对照组.2.入选标准:(1)患者知情同意;(2)术前病理学检查证实为腺癌;(3)年龄18～ 75岁;(4)按美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分为0～2分,BMI指数≤30;(5)预计生存时间≥6个月;(6)肝、肾及骨髓功能正常;(7)无胃肠道手术史;(8)无完全性肠梗阻;(9)无放化疗病史.
作者：伍海锐；王今；金岚；张忠涛 刊期： 2016年第05期
目的 肝细胞癌是具有不同临床表现和分子生物学特征的异质性疾病,本研究比较甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)阴性和AFP阳性肝癌的mRNA表达谱差异,并进行生物信息学分析.方法 采用安捷伦4 ×44k基因芯片平台,检测合并乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的20例AFP阴性和20例AFP阳性肝癌组织的mRNA表达谱,用生物信息学方法进行差异基因分析及GO Pathway分析,并用real time PCR验证芯片结果. 结果 通过表达谱芯片分析,在AFP阴性和AFP阳性肝癌组织中发现352个差异表达基因.主成分分析及GO Pathway分析显示,AFP阴性肝癌组织高表达基因62个,主要参与细胞凋亡和程序性死亡等过程,AFP阳性肝癌高表达基因290个,主要参与有丝分裂和细胞周期等过程.real time PCR验证差异基因LAMB3和STARD5的表达,结果与表达谱芯片结果一致.结论 AFP阴性肝癌和AFP阳性肝癌基因表达特征不同,提示不同AFP水平的肝癌的发生和发展存在不同的分子机制.
作者：安松林；肖汀；冯林；郭宏林；荣维淇；王黎明；吴凡；冯莉；吴健雄 刊期： 2016年第05期
胸腔积液是胃癌手术后常见的早期并发症之一,胸腔积液量多时患者会出现低热、胸闷、气促等症状,而且中等量以上的胸腔积液会导致下肺不张,加重肺部感染.因此研究胃癌术后早期产生有症状胸腔积液的相关因素并进一步归纳出有效的预防手段就显得尤为重要.本研究对行胃癌手术的267例患者的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下.
作者：郑成；陈平；戴文宇；郑祺；吴枫；叶华 刊期： 2016年第05期
胆囊管内螺旋状瓣膜结构在防止胆囊内结石落入胆总管内同时,也使得细小结石存留于胆囊管中,造成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopicholecystectomy,LC)后胆囊管残留结石,从而引起患者术后顽同性疼痛或小胆囊的形成.有文献报道LC术后胆囊管结石的发生率高达11％～20％[1-2].因此手术医师应当意识到这种风险[3].对此我们在行LC手术时对胆囊管钳夹动作及顺序做了改动,我们称之为胆囊管“半切开”技术,现总结报道如下.
作者：刘林勋；吴新民；叶成杰；郭亚民 刊期： 2016年第05期
目的 通过前瞻性随机对照研究,评价改良括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床疗效.方法 将41例复杂性肛瘘患者随机分为观察组20例,对照组21例.观察组采用改良括约肌间瘘管结扎术,对照组采用肛瘘切开挂线术.第一随访终点指标是治愈率及术后肛门括约肌功能.第二随访终点指标是术后第3天和第7天肛门疼痛、住院时间以及复发后二次治疗方式.计量资料采用独立样本t检验或配对样本t检验,计数资料采用Fisher确切概率法,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组20例患者完成21例改良括约肌间瘘管结扎术(1例患者2根瘘管均行该术式),对照组完成21例均行肛瘘切开挂线术.观察组治愈率90％,对照组治愈率95％,差异无统计学意义(P=1.000).观察组随访终点1例患者存在漏气现象;对照组5例漏气,2例漏气伴漏稀便,两组Wexner评分差异有统计学意义(t=-2.200,p=0.037).观察组住院时间、术后第3天和第7天疼痛评分均优于对照组,差异有统计学意义(t=-7.266,P=0.000;t=-3.724,P=0.001;t=-7.921,P=0.000).结论 改良括约肌间瘘管结扎术不仅经济、安全、痛苦小,而且恢复快、治愈率高,且肛门括约肌功能保护好.
作者：孙薛亮；文科；杨柏霖；王晓鹏 刊期： 2016年第05期
目的 探讨胰十二指肠切除术后出血原因及治疗.方法 回顾性分析2005年7月至2015年1月同一组手术医师实施的206例胰十二指肠切除术患者的临床资料. 结果 206例患者中发生术后出血24例,发生率为11.7％.A级出血3例,B级出血11例,C级出血10例.2例行内镜检查,1例内镜下诊断为胃肠吻合口出血并止血成功,1例未发现出血点;10例行血管造影检查,7例诊断为动脉出血,其中5例经栓塞止血成功,成功率为71.4％;10例行再次手术探查,止血成功率为70％.多因素分析显示胰瘘和腹腔感染是术后出血的独立危险因素. 结论 对于早期轻微消化道出血,可行内镜检查,明确出血部位;早期严重出血建议积极行再次手术止血.晚期出血建议血管造影检查或再次手术.
作者：潘树波；赵红川；耿小平；谢胜学；陈江明；侯辉；谢坤；万圣云；刘付宝 刊期： 2016年第05期
目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析2001年1月至2015年12月351例胰十二指肠切除术的临床资料,分析影响胰瘘发生的危险因素.结果 351例胰十二指肠切除共出现术后胰瘘71例,总发生率为20.2％,其中A级34例(9.7％),B级25例(7.1％),C级12例(3.4％).B、C级胰瘘患者的术后住院日明显延长.多因素分析显示体重指数(BMI) ≥25、术前总胆红素≥171 μmol/L和胰腺质软是术后胰瘘的独立危险因素,OR值分别为2.281、2.180和3.653.术前总胆红素≥171 μmol/L、胰腺质软和术后48h内出血是B、C级胰瘘的独立危险因素,OR值分别为2.684、5.128和9.030.结论 胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率较高,会明显延长患者住院时间.重视术前黄疸及规范化判断胰腺质地,有助于术后胰瘘的识别.术中仔细止血,尽量避免术后早期出血,可以降低术后B、C级胰瘘的发生率.
作者：张大方；朱卫华；李澍；郑晟旻；王福顺；朱继业；冷希圣 刊期： 2016年第05期
目的 评价术前外周血中性/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)对甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)阴性肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)术后复发的影响及预测价值.方法 同顾性分析2010年9月至2013年1月我院68例行手术治疗的AFP阴性HCC患者的临床病理资料并随访预后,根据ROC曲线以NLR=2.78为临界值将患者分为低NLR组(NLR＜2.78)和高NLR组(NLR≥2.78),Log rank单因素分析两组患者临床病理因素与无复发生存时间的关系,将有统计学意义的单因素导入Cox回归模型进行风险分析. 结果 本组68例患者1、2、3年无复发生存率分别为79.7％、37.5％、18.2％,其中高NLR组分别为70.3％、35.1％、13.5％,低NLR组分别为85.2％、40.7％、18.5％.2组差异有统计学意义(P=0.042).单因素分析显示高NLR比值,肿瘤＞5 cm,微血管侵犯以及合并肝硬化是影响术后无复发生存时间的危险因素,Cox回归分析提示以上四个因素均为影响术后复发的独立危险因素.结论 术前高NLR是影响AFP阴性HCC患者术后复发的独立危险因素之一.
作者：张远标；卢毅；吴伟顶；孙晓东；刘金明；洪德飞 刊期： 2016年第05期
作为治疗壶腹周围肿瘤的经典术式,胰十二指肠切除术已有逾百年的历史,无论在切除步骤、范围还是在消化道重建等方面,均已非常成熟.特别是近二十年来,随着外科手术理念、影像技术、能量平台等的更新和发展,联合血管切除、联合脏器切除、扩大根治、胰腺全系膜切除等术式均已有了较为普遍的开展,而围手术期死亡率随手术复杂性的加大反而有了较大的下降,目前在较大规模的胰腺外科中心,已降至3％以下,反映出手术安全性有了极大提高.然而,胰十二指肠切除作为腹部外科为复杂的术式之一,仍伴随有较高的围手术期并发症的风险,发生率约为30％～50％;此外,作为该术式的指征之一,胰头癌的切除率虽有一定提高,但预后仍无显著改善.由此,围绕胰十二指肠切除这一经典术式,仍不断有热点问题涌现,体现出曲折中不断深入的认知过程.
作者：杨尹默 刊期： 2016年第05期
目的 探讨改良Blumgart吻合与传统Blumgart吻合对胰十二指肠切除术手术时间、术后胰瘘及住院时间的影响.方法 回顾性分析2011年1月1日至2015年1月1日在天津医科大学肿瘤医院行胰十二指肠切除术并采用Blumgart胰肠吻合的104例患者的临床资料,根据术中胰肠吻合方式分为改良组(42例)和传统组(62例).结果 改良Blumgart组平均手术时间为(281±67) min,传统Blumgart组平均手术时间为(300±80) min,两组比较差异无统计学意义(t-3.928,P ＞0.05).改良Blumgart组术后B+C级胰瘘发生率为16.7％,传统Blumgart组术后B+C级胰瘘发生率为16.1％,两组差异无统计学意义(x2=0.106,P ＞0.05).改良Blumgart组术后平均住院时间为24 d,传统Blumgart组术后平均住院时间为23 d,差异无统计学意义(t=1.263,P＞0.05).结论 以胰管支撑管与胰管结扎固定法代替传统胰管空肠吻合的改良Blumgart法是一种简便、安全可靠的手术方法,具有一定的临床应用价值.
作者：张青向；白杨；崔芒芒；张伟；房锋；崔云龙；李慧锴；张倜；武强 刊期： 2016年第05期
随着腔镜技术的进步及患者对美容效果的要求的提高,腔镜甲状腺手术已日益普遍,其创伤小、美容效果明显的特点弥补了开放手术的不足.常规的腔镜甲状腺手术需要在皮下间隙内充入CO2气体,利用气压建立和维持手术操作空间,常常是“宽敞有余而稳定不足”.我们2014年1月-2015年1月运用自制的“微型弹性建腔器”,以胸骨上窝处为入口,弹性牵张颈前区皮瓣联合低气压(0～3 mmHg) CO2充气建腔进行甲状腺内镜外科手术43例,取得较为满意的效果.
作者：陈高翔；张海；周小栋 刊期： 2016年第05期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
