辜树勇；沈映玲；郑宗珩
目的：了解钳式针辅助单孔腹腔镜微创治疗小儿腹股沟斜疝的临床护理方法及效果。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月，山东省滨州市博兴第二人民医院100例钳式针辅助单孔腹腔镜微创治疗小儿腹股沟斜疝的临床资料，总结其临床护理方法。结果单侧手术时间（7．4±1．2）min，双侧手术时间（10．9±2．2） min。护理前患儿VAS、SDS和SAS评分分别为（6．4±1．2）、（57．8±6．3）、（56．9±5．8）分；护理后患儿VAS、SDS和SAS评分分别为（2．3±0．4）、（31．6±3．4）、（32．6±2．8）分；护理后患儿VAS、SDS和SAS评分较护理前有明显的改善，差异有统计学意义（ P＜0．05）。2例阴囊水肿、1例戳孔疝，均经过对症治疗症状消失，治疗中并无其他的并发症发生。结论钳式针辅助单孔腹腔镜微创治疗小儿腹股沟斜疝的过程中加强针对性的护理是很有必要的，对促进患儿术后恢复和改善不良情绪具有重要的作用。
作者：高秀荣；刘晓霞 刊期： 2015年第04期
目的：探讨分析VSD负压封闭引流技术在腹外疝修补术后早期切口感染中应用的可行性。方法2010年9月至2014年8月，四川省医学科学院·四川省人民医院急救中心769例患者行开放式无张力疝修补术，其中15例患者术后早期出现切口感染。由外院转入11例切口感染患者，转入时切口均已发生感染，其中8例已打开切口换药引流。将26例切口感染患者随机分为治疗组及对照组，每组患者13例，其中治疗组术后应用VSD负压封闭引流技术，观察切口愈合时间和复发情况。结果治疗组的治疗时间明显缩短，差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗组患者切口全部愈合，无取出补片患者，随访无复发；对照组2例患者切口未能完全愈合而形成慢性窦道，3个月后再次行手术取出补片，其中1例在8个月后复发。结论无张力疝修补术后出现早期切口感染使用VSD负压封闭引流技术可缩短治疗周期，促进切口愈合，避免再次手术取出补片，值得临床应用。
作者：余洪涛 刊期： 2015年第04期
目的：分析开放式腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝修补术后疼痛的原因。方法回顾性分析2012年6月至2015年1月，河北省赤城县妇幼保健院腹股沟疝63例患者的临床资料，均行腹膜前间隙腹股沟疝修补术，观察患者术后疼痛发生情况。结果本组63例患者均顺利完成手术，手术时间45～120 min，平均（55±3）min；住院时间3～7 d，平均（5．0±1．0） d。术后疼痛9例，其中切口疼痛7例，均发生于术后24 h内，术后3 d内疼痛均缓解。长期疼痛2例，分别于术后4、6个月缓解。随访3～12个月，无复发，无慢性疼痛。结论开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝是一种较为理想的手术方式。
作者：高占明；王剑峰 刊期： 2015年第04期
目的：研究自固定补片在完全腹膜外疝修补术（ TEP）中的应用前景并总结术中补片放置的技巧。方法回顾性分析2014年1月至2015年1月，广东省佛山市顺德区新容奇医院由同一术者行TEP治疗腹股沟疝患者150例临床资料，按使用补片的不同分为A、B、C组，A组使用聚丙烯外科补片，B组使用聚酯塑形解剖补片，C组使用聚丙烯和聚乳酸复合自固定补片，每组患者50例，比较患者应用不同补片在术后复发，术区疼痛的差异。结果各组患者年龄、疝类型比较，差异均无统计学意义（F＝1．738，χ2＝0．474， P＝0．180、0．976），各组患者术后复发率比较，差异无统计学意义（χ2＝2．013，P ＝0．365），但在需要钉合固定和自固定补片术区疼能相比，差异有统计学意义（χ2＝6．017， P＝0．049），术中钉合补片是术后疼痛一个重要因素，此外自固定补片费用较高，手术时间C组也较A、B二组长。结论 TEP术式在双侧疝，巨大疝环等补片需要固定时，应用自固定补片比钉合固定补片在减轻术后疼痛方面有明显的优势，并且自固定补片不仅没有增加术后复发率，并且手术费用也没有明显增加。
作者：管建松；戎祯祥；汤捷；梁裕团；张少凌；李盛海；麦显强 刊期： 2015年第04期
腹腔镜术后并发症 trocar 孔疝（trocar Site Hernia，TSH）虽时有报道，但术后早期TSH并绞窄者仍罕见，其后果严重，值得特别注意。现本文报道一例如下。
作者：白卫哲 刊期： 2015年第04期
患者男，83岁，因发现左腹股沟区不可复性肿块伴停止排气排便3d急诊入院。既往有左侧腹股沟疝病史多年，长期阴囊肿大；有前列腺癌病史，曾行去势治疗；长期便秘，久居养老院。入院当天出现恶心、呕吐胃内容物，腹痛加剧等症状。查体：神清，精神萎靡，腹稍膨隆，左侧腹股沟区见一约20 cm ×15 cm梨形突起肿物，肿物进入阴囊。质韧，囊实性感，压痛明显，活动度差，不能还纳，左侧睾丸触摸不清。腹肌紧张，中下腹及左下腹压痛明显，伴反跳痛，肠鸣音未闻及，腹部移动性浊音（＋）。辅助检查：WBC：4．16×109／L，N：74．2％；CT示：左侧腹股沟嵌顿疝，左侧腹腔广泛渗出（图1）。诊断：（1）急性腹膜炎；（2）左腹股沟嵌顿疝。急诊于全身麻醉下行左腹股沟探查手术。打开疝囊，有大量脓性渗出混合粪渣，发现疝内容物为回盲部，包含阑尾，回盲部肠段水肿明显，阑尾充血水肿，距回盲瓣2 cm处末端回肠缺血坏死，并可见约2 cm穿孔灶，疝囊壁大量脓胎附着，乙状结肠形成疝囊后壁一部分，无明显缺血坏死。进一步取腹部正中切口进腹，探查见腹腔内少量脓性渗出混合粪渣，回盲部较游离，末端回肠轻度扩张。切除回盲部（包括穿孔处回肠及部分盲肠），末端回肠经右下腹托出造口，盆腔放置负压引流管1根，逐层关腹。游离疝囊，切除部分污染严重疝囊后2-0可吸收线连续锁边缝合关闭疝囊，回纳疝囊后，2-0可吸收线间断缝合修补腹横筋膜缺损，左侧腹股沟区放置负压引流管1根后常规关闭左侧腹股沟切口。术中诊断：（1）急性腹膜炎，末端回肠穿孔；（2）左腹股沟疝嵌顿（ Amyand疝合并滑疝）。术后病理：回盲部肠段局部肠黏膜脱落，粘膜下层血管扩张、充血，局部肌层断裂，浆膜面见炎性渗出物及坏死，符合肠穿孔改变。阑尾充血水肿。术后积极抗感染、早期肠内营养支持等治疗。术后患者出现左侧腹股沟区切口感染，经积极清创换药治疗后好转出院。
作者：潘智裕；丁军彬 刊期： 2015年第04期
目的：研究人性化护理在腹股沟疝日间手术中的应用。方法采集2013年1月至2014年12月，上海交通大学附属第六人民医院收治的腹股沟疝患者120例，均行无张力疝修补术。随机分为二组，观察组和对照组各60例。对照组行传统护理，观察组在传统护理基础上开展人性化护理，对比二组患者护理满意度。结果本组患者手术均顺利完成，手术时间35～60 min，平均（50±5）min。阴囊血清肿9例，予以保守治疗，留院观察1 d后痊愈出院；术后疼痛5例，予口服镇痛药缓解；随访3个月，无复发。观察组满意率96．7％，对照组满意率83．3％，二组满意率比较差异有统计学意义（χ2＝1．19，P＝0．00）。结论将人性化护理应用于腹股沟疝日间手术患者的护理工作中，能够提高护理满意度，医疗资源合理调配，医疗成本降低，基层医院仍可广泛开展。
作者：秦微萌；康杰；樊友本；章左艳；伍爱群 刊期： 2015年第04期
腹膜前入路腹股沟疝修补术越来越流行，在外科腹腔镜和开放手术中有很多通道都可以抵达腹膜前间隙，但上述方式都可能破坏腹横筋膜的完整性，对于住院患者来说，腹腔镜下修补术的手术费用以及发生肠黏连的风险均高于开放手术［1］。所以，寻找一种新的方式来保持腹横筋膜的完整性是非常有意义的，特别是在中国，大多数腹股沟疝患者是老年人，他们的腹横筋膜相对薄弱。当腹横筋膜的完整性被破坏时，疝修补术时就会使用聚丙烯补片来替代腹横筋膜的屏障功能，这会使手术变得复杂。1887年Bassini 第一次描述腹股沟疝修补术， ONSTEP腹横筋膜修补术在1954年被Shouldice所用。近10年来，无张力修补术已经成为疝手术的主流，特别是腹膜前入路疝修补术。本文提出了一种新的手术方式，我们称为“疝顶入路”，此方式可直达腹膜前间隙。
作者：贾忠；王平；朱妍慧；吴凯 刊期： 2015年第04期
疝和腹壁外科是普通外科中一个重要专业，也是近年来发展快的专业之一，在动物模型的基础研究、解剖学、材料学、分型学和临床手术技巧等方面都有很多进展。近年来，随着腹腔镜技术的发展，疝和腹壁外科在腹腔镜方面也有了较广泛的应用［1-2］，特别是腹腔镜技术可以同时探查双侧疝，且腹腔镜后入路可以弥补复发疝患者前入路难以分离黏连的劣势，由此，在双侧疝，复发疝，隐匿疝等患者中，腹腔镜腹股沟疝修补术较传统手术具有一定优势［3］。
作者：王明刚；杨硕；朱熠林；申英末；聂玉胜；曹金鑫；陈富强 刊期： 2015年第04期
目的：探讨糖尿病患者无张力疝修补术的围手期护理策略。方法选择2011年1月至2014年12月，北京军区总医院56例伴有糖尿病患者行无张力疝修补术患者临床资料，针对性制定围手术期四重视护理干预，观察术后并发症的发生情况进行分析。结果手术时间1．0～2．3 h，平均1．6 h；术后切口无感染，切口甲级愈合51例，乙级愈合5例。肺部感染2例，住院时间3～9 d，平均6 d。围手术期血糖均控制在（7～10） mmol／L。无因血糖控制不满意发生手术相关并发症。结论干预性护理可以防止糖尿病患者无张力疝修补术的并发症发生率，促进患者早日康复。
作者：陈彩玲；杨梅；李艳华；韩秀艳；吕丹丹；杨敏；李世拥 刊期： 2015年第04期
目的：探讨肥胖患者巨大切口疝的微创手术治疗效果及并发症。方法回顾性分析2009年7月至2013年12月，兰州军区兰州总医院21例肥胖巨大切口疝患者行腹腔镜切口疝修补术的临床资料。结果本组21例患者，中转开腹1例，顺利完成手术20例。手术时间75～230 min，平均（124±39）min，术后随访4～49个月，复发1例（5％）；腹壁疼痛1例（5％）；血清肿1例（5％）；无手术部位感染、腹腔间室综合征等严重并发症。结论腹腔镜巨大切口疝修补术应用于肥胖患者，具有微创、恢复快、并发症小及复发率低等优势，值得临床推广应用。
作者：曹廷宝；韩晓鹏；李三党；李东伟；魏登文；景化忠；刘宏斌 刊期： 2015年第04期
腹股沟疝是一种外科常见疾病，无张力修补术已成为疝手术的金标准。 ProGrip 自固定补片的应用简化了手术操作，缩短了手术时间，降低了术后的并发症发生率。河南省焦作市人民医院自2013年10月至2014年12月应用ProGrip自固定补片行腹股沟疝无张力修补术36例，现将治疗体会报道如下。
作者：李继东；耿天祥 刊期： 2015年第04期
腹部切口疝是指发生于腹部切口处的疝，临床上较为常见，不能自行愈合，手术是其主要治疗方法［1］。传统开放式切口疝修补术游离范围广、创伤大、出血多，术后并发症发生率高。河南省焦作市人民医院自2008年10月至2014年12月开展腹腔镜下切口疝修补术26例，未发生严重并发症，临床效果确切。现报道如下。
作者：李继东；耿天祥 刊期： 2015年第04期
目的：评价分析腹腔镜完全腹膜外疝修补术中聚丙烯3D补片应用的价值。方法将广东省潮州市潮安区人民医院2012年5月至2014年5月收治的58例腹股沟疝患者随机分为对照组和观察组，本组患者均实施腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝无钉合修补术，对照组患者补片采用普通补片，观察组患者采用聚丙烯3D补片。观察二组患者治疗效果及并发症发生情况。结果二组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（t＝1．59、1．93，P＝0．110、0．051）；二组患者术后下床活动时间、住院时间以及住院费用明显低于对照组，差异具有统计学意义（t＝25．46、9．87、12．65，P＝0．000、0．000、0．000），二组患者术后0、12 h和30 d疼痛程度比较，差异无统计学意义（t＝0、0、0，P ＝1．000、1．000、1．000），而术后24、72 h、7、15 d 二组比较，差异有统计学意义（ t ＝25．041、58．872、55．391、38．532，P ＝0．000、0．000、0．000、0．000），二组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学差异（t＝0．269，P ＝0．604）。结论聚丙烯3D补片在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中应用具有操作简单，术后恢复快，住院时间短，术后疼痛小等优点，值得临床推广使用。
作者：辜树勇；沈映玲；郑宗珩 刊期： 2015年第04期
目的：探讨腹膜前间隙疝修补术在治疗女性腹股沟疝中预防股疝的疗效。方法回顾分析江苏大学附属人民医院2010年1月至2013年11月，行开放式腹股沟疝修补的成年1338例患者临床资料，其中男1216例，女性122例，术式包括Lichtenstein、Rutkow及Gilbert。比较3手术方式男女组疝修补术后继发股疝的情况。结果 Lichtenstein、Rutkow术后女性组继发股疝高于男性组，差异有统计学意义（P＜0．05）；Gilbert组术后女性无继发股疝，较Lichtenstein、Rutkow手术，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论腹膜间隙修补术为全耻骨肌孔修补，在降低女性腹股沟疝修补术后继发股疝的发生具有临床价值。
作者：龚志刚；饶敏；付敏；蒋鹏程 刊期： 2015年第04期
目的：总结合并腹股沟疝的先天性心脏病（先心病）患儿术后监护的经验。方法通过对2010年1月至2015年1月，首都医科大学附属北京同仁医院18例合并腹股沟疝患儿的术前、术后护理进行回顾总结，应用呼吸机辅助呼吸，持续心电监护，定期监测动脉血气分析，给予有效的镇静，维持良好的心功能，保持气道通畅，加强营养支持。结果患儿腹股沟疝发生嵌顿1例，发生率5．5％。结论合并腹股沟疝的先心病患儿术后，通过干预措施减少疝的脱出、增大、嵌顿。
作者：董焕英 刊期： 2015年第04期
目的：了解伤口疼痛的发生与发展规律，掌握疼痛的测量与评价方法。方法选取北京某高校护理高职2年级正在学习外科护理学课程的22名护理学生为研究对象，通过实践性教学，使护理学生增强对伤口疼痛的感性认识。结果护理学生不仅对疼痛有了清楚的认识，学会了对外科患者术后伤口疼痛的测量与评估；而且了解疼痛、及疼痛的分类。同时高职护理学生还认识到手术后伤口疼痛不仅存在，而且可以测量。结论实践性教学有助于提高护理学生对疼痛的认识。
作者：张艳；孔祥萍；李小红 刊期： 2015年第04期
随着医疗技术的发展，大多数普外科手术都能通过腹腔镜技术来完成［1］，首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科作为中国医师协会疝和腹壁外科培训基地和国内早独立的疝外科专业科室之一，腹腔镜疝修补手术已经占到所有疝修补手术的70％以上，在腹腔镜疝修补培训教学中也具有了丰富经验。我们将腹腔镜系统与新医学模式教育相结合应用到医学生的疝外科实习教学中，遵循“以患者为中心”、“以学生为中心”和“以问题为中心”的循证医学教育理念，取得良好的医学生的腹外疝教学效果。
作者：聂玉胜；李鹏；申英末；陈杰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经前入路应用超普疝装置（ UHS）行腹膜前间隙无张力成人腹股沟疝修补的手术操作要点，并评价其疗效。方法回顾性分析攀枝花学院附属医院2011年4月至2014年5月，应用UHS行开放式前入路腹膜前间隙无张力疝修补术，治疗成人腹股沟疝320例的临床资料。结果320例患者全部治愈，手术时间38～90 min，平均53 min。随访290例（90．6％），随访时间6～36个月，平均18个月。术后腹股沟区有慢性疼痛9例（较严重3例），阴囊水肿15例，脂肪液化6例，皮下淤血5例，复发1例，感染1例，无睾丸萎缩、睾丸坏死、肠瘘等并发症发生。结论前入路应用轻量型部分可吸收UHS腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝安全有效，术后恢复快，疗效满意。补片能完全覆盖耻骨肌孔，增强腹横筋膜前后壁，应用UHS腹膜前间隙无张力疝修补术是目前治疗成人腹股沟疝较理想的方法。
作者：王光华；曾安贵；张帮柱；邓涛；邓志鑫；邹恩纪；凌存科 刊期： 2015年第04期
目的：分析杂交技术治疗巨大腹壁切口疝的手术步骤及价值。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月，武汉市中心医院32例巨大腹壁切口疝接受杂交手术患者临床资料。结果本组患者，12例采用先直接开放手术组用时平均（88±29） min，先腹腔镜组用时平均（103±31） min。均无严重并发症，术后随访2～60个月，均未见复发。结论应用杂交技术治疗巨大腹壁切口疝疗效安全，高效。是否先采用腹腔镜下探查，应根据患者的具体情况选择。
作者：王勇；段鑫；罗文；柯文杰 刊期： 2015年第04期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
