商玉环；叶春花
患者女,70岁,因右侧腹股沟区疼痛2d余,无腹痛、腹胀、肛门停止排便排气,既往有右股骨骨折史、冠心病病史、多次妊娠史.查体:腹平坦,未见胃肠型及胃肠蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,右侧腹股沟区未扪及包块,右耻骨结节区大腿内侧压痛,肠鸣音可,双下肢不等长,右下肢较左下肢缩短约5 cm.入院检查:白细胞:7.97×109/L,CRP:35.91 mg/L;全腹CT(图1)示:胃肠道内见大量造影剂,右腹股沟区及闭孔区病灶内亦可见少量造影剂,腹腔内未见明显造影剂.患者诊断考虑为右侧闭孔疝并右侧股疝,行Stopa手术,手术取下腹部正中切口,仔细分离探查,术中可见(图2):腹股沟韧带下方可见股疝,缺损约2.0 cm,离断疝囊颈,向后分离可见闭孔处一疝囊,疝囊约3.0 cm×2.0 cm,疝囊内无组织嵌顿,于股疝颈部进入腹腔,探查肠管未见缺血坏死,分离粘连后,缝合腹膜,取疝修补补片铺平于腹膜前间隙,术后恢复好,顺利出院.
作者：胡兵兵；巢雄杰；邓礼明；熊国祚 刊期： 2015年第05期
淮化医院2009年9月至2014年12月用Onlay法联合迟溶性可吸收缝线全筋膜层连续缝合处理腹壁疝7例,效果满意,随访3 ～ 62个月,未见复发.报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组患者7例,男2例,女5例.年龄37～76岁,平均61岁.其中,上腹部白线疝3例,脐疝1例,胆囊切除术后切口疝2例,LC术后戳口疝1例.腹壁疝分类参考中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组《腹壁切口疝诊疗指南(2012年版)》分类标准[1],依据腹壁缺损大小:疝环大径3～5 cm1例,疝环大径5～ 10 cm 6例.
作者：薛山 刊期： 2015年第05期
目的 探讨无张力疝修补术治疗高龄嵌顿性腹股沟疝的临床效果及安全性.方法 回顾分析2012年1月至2014年10月,成武县人民医院203例高龄嵌顿性腹股沟疝患者临床资料,根据手术不同分为观察组(108例)与对照组(95例),观察组采取无张力疝修补术,对照组采取传统疝修补术,观察二组患者手术情况、手术并发症、术后镇痛药物使用率,随访6个月,观察二组患者术后复发率.结果 观察组术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组(t =6.035、20.316,P＜0.05、P＜0.01);并发症(8.33％)明显低于对照组(26.32％)(x2=11.721,P＜0.01);术后镇痛药物使用率、术后复发率均明显低于对照组(x2=8.087、9.468,P＜0.05).结论 无张力疝修补术有助于减轻手术创伤,缓解术后疼痛,促进术后康复,提高治疗效果.
作者：王晓丰 刊期： 2015年第05期
目的 探讨应用补片开放性经腹股沟前入路行腹膜前间隙修补腹股沟疝的临床应用价值.方法 回顾性分析2011年5月至2014年5月,三峡大学第二人民医院暨宜昌市第二人民医院开展该术式63例腹股沟疝患者的临床资料.结果 本组患者平均手术时间42 min,术中平均出血5ml,平均住院时间8.2d.术后出现并发症8例:阴囊积液2例,睾丸水肿1例,伤口感染1例,腹股沟区异物感1例,术后慢性疼痛3例,均为轻度疼痛,无顽固性疼痛.随访12～48个月,无复发患者.结论 该手术方式解剖结构熟悉,简单易学,手术效果确切,复发率低,仅需使用普通补片,价格便宜.适用于腹股沟单侧斜疝、直疝和股疝,值得在基层医院推广.
作者：龚江波；冯茂辉 刊期： 2015年第05期
目的 比较腹腔镜全腹膜外不钉合补片植入术(n-TEP)和经腹股沟腹膜前补片植入术(TIPP)治疗腹股沟疝后对生活质量的影响.方法 回顾分析2011年1月至2013年1月,泰州市人民医院行n-TEP和TIPP的患者89例的临床资料,随访6个月以上均无复发患者,本研究对比二者在术后疼痛、术后生活质量(QOL)方面的差异.结果 二组比较,n-TEP组能减少术后慢性疼痛,提高患者术后生活质量.结论 n-TEP术和TIPP术同样安全、有效,因术后疼痛较轻,患者生活质量得到提高,在患者条件允许的情况下应当作腹股沟疝治疗首选的手术方式.
作者：葛永祥；刘庆宏；程国昌；曹赣；田野 刊期： 2015年第05期
目的 探讨使用腹腔镜行食管裂孔疝修补术的安全性及治疗效果.方法 对胶州市人民医院2008年1月至201 1年1月,28例腹腔镜食管裂孔疝修补术患者临床资料进行回顾性分析,其中19例应用补片修补,9例丝线缝合裂孔.12例行Toupet手术(270°胃底折叠),16例行Dor手术(贲门前胃底180°固定术).结果 本组患者手术均成功,术后症状完全消失21例,好转7例.随访1～2年,均无复发.结论 腹腔镜食管裂孔疝修补术疗效确切、安全、创伤小、术后康复快.
作者：辛维栋；魏煜程；陈立材 刊期： 2015年第05期
目的 通过老年腹股沟疝患者Stoppa和Lichtenstein两种手术方式疗效的对比研究,探讨老年腹股沟疝患者治疗方法的选择.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月,夷陵医院50岁以上腹股沟疝患者415例的临床资料,其中193例采用Stoppa方式修补,222例采用Lichtenstein 方式修补,比较二组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率.结果 二组患者在手术时间、术中出血、住院时间方面比较,差异无统计学意义,在术后并发症发生率方面比较,差异有统计学意义.Stoppa手术组术后疼痛,复发率,切口感染率明显低于Lichtenstein手术组(P＜0.05).结论 老年腹股沟疝患者,特别是合并慢性咳嗽、便秘等腹腔压力增大者,产妇、多产妇等腹盆壁筋膜松弛者,无力体型者,Stoppa手术方式优于Lichtenstein手术方式的选择.
作者：蔡宏俊；高志强；张鹏飞；高利明；李冰；简珑 刊期： 2015年第05期
目的 进一步探究腹股沟疝无张力修补术后切口感染的危险因素与护理对策.方法 回顾分析2013年5月至2014年5月,延安大学附属医院200例腹沟股疝患者临床资料,详细统计上述患者的一般资料、治疗情况以及生活习惯,深入探究切口感染的危险性影响因素.结果 本组患者,切口感染患者12例(6.0％).年龄偏高、身体状况不佳、手术时间过长、急诊手术、合并低蛋白血症、合并糖尿病是患者术后发生切口感染的独立性危险因素.结论 针对腹股沟疝无张力修补术后切口感染的危险因素,针对性进行临床护理,能有效降低切口感染概率.
作者：马晓媛；刘瑞 刊期： 2015年第05期
目的 研究腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)后腹股沟疝患者疼痛情况及对日常活动的影响.方法 收集2014年1～ 12月中南大学湘雅医院,90例采用TAPP治疗的腹股沟疝患者通过腹股沟疼痛调查表(IPQ)了解术后1个月时的疼痛情况的资料,并对相关因素进行分析.结果 本组患者均顺利完成腹腔镜手术,无中转开放手术.中位手术时间75 rain.术后第2天疼痛视觉模拟评分为(2.0±0.7)分.术后1个月,中位IPQ评分为2.5分(0～8分).80％的患者诉有不同程度的疼痛.结论 采用TAPP治疗腹股沟疝术后1个月时,患者的疼痛较为轻微,但疼痛对日常活动的影响仍然十分普遍.
作者：何文；杨柳；黄耿文；阳建怡；杨建红；谭丽；欧阳璐；孙佳；肖柔 刊期： 2015年第05期
患者女,38岁,因右侧卵巢巧克力囊肿于2014年2月5日行手术治疗,因囊肿与周围粘连,剥离后周围渗出较多,于右侧盆腔放置胶管引流1根.术后48h拔除引流管,拔管6h后感上腹部及右下腹疼痛、恶心、呕吐胃内容物,给予对症、止痛药物治疗后缓解,4h后又出现右下腹及引流口疼痛,请外科会诊.查体:腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,切口周围压痛,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常,体型肥胖.
作者：刘晓丽；张迎军 刊期： 2015年第05期
原发性腹膜后脂肪肉瘤(primary retroperitoneal liposarcoma,PRPLS)是临床少见的腹膜后软组织恶性肿瘤,其发病隐匿,早期无症状,具有生长速度快、局部侵袭、术后复发率高、再次手术率高等特点,预后较差.临床发现的腹膜后脂肪肉瘤多为大脂肪肉瘤或巨大脂肪肉瘤(primary huge retroperitoneal liposarcoma,PHRPLS),手术治疗具有难度大、风险高等特点.回顾性分析2006年1月至2012年6月,滨州医学院烟台附属医院3例PHRPLS患者的临床资料,现报道如下.
作者：曹卫刚 刊期： 2015年第05期
目的 对比Modified Kugel (M-K)术和Lichtenstein术在成人腹股沟疝修补中的临床效果.方法 回顾性分析2009年6月至2014年6月,石家庄市第一医院280例无张力疝修补术患者临床资料,患者随机分为二组,分别采用M-K术(148例)和Lichtenstein术(132例),比较二组平均手术时间、术后住院天数及术后并发症等指标的差异.结果 M-K组在术后异物感、慢性神经疼痛及术后复发率方面均优于Lichtenstein组(x2=4.582、4.493、5.383,P=0.026、0.035、0.023),而二组在平均手术时间、平均术后住院时间、皮下血肿及阴囊积液发生率方面,差异无统计学差异(t=0.278、0.511、x2=1.264、0.013,P=0.442、0.358、0.269、0.645).结论 M-K术可明显降低术后并发症的发生率,且手术安全有效易于掌握,值得在临床上加以推广.
作者：孟宁；李明；高鹏志；张振铎；王利伟 刊期： 2015年第05期
目的 评价对高龄患者行局部麻醉下腹股沟疝无张力修补术的安全性与可行性.方法 选取南京市中西医结合医院2013年3月至2014年3月行局部麻醉下腹股沟疝无张力修补术100例患者的临床资料,按照年龄分为二组,高龄组患者(＞70岁)52例,低龄组患者(≤70岁)48例,比较二组患者术前一般情况,手术时间、术后疼痛、并发症及住院时间.结果 高龄组患者手术时间、术后疼痛及并发症发生率与低龄组比较,差异无统计学意义(P＜0.05);高龄组术后住院时间(5.5±4.2)d较低龄组(2.3±1.8)d长,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对高龄患者实施局部麻醉下腹股沟疝无张力修补术是一种安全、有效、可靠的手术方式.
作者：袁吕荣；刘文生 刊期： 2015年第05期
目的 总结肥胖腹股沟疝患者行前入路腹膜前无张力修补术的经验.方法 选择2010年7月至2014年7月,昆山市第六人民医院接受前入路腹膜前无张力疝修补术的肥胖腹股沟疝患者78例,回顾性分析临床及随访资料,观察患者的手术时间,术后恢复自主活动时间,住院时间,术后并发症发生情况和复发情况等,并与相关文献数据对比分析.结果 本组78例患者中,77例成功完成前入路腹膜前无张力修补术.手术时间(65±13) min,术后恢复自主活动平均时间(l0.0±2.0)h,平均住院时间(7.0±2.0)d.本组患者与文献组1患者比较,在手术时间、切口疼痛方面差异有统计学意义,本组患者手术时间较长,但发生疼痛较少.与文献组2患者比较,在平均住院时间和术后恢复自主活动时间方面差异有统计学意义,本组患者在上述两方面用时较短.结论 应用前入路腹膜前无张力疝修补术治疗伴有肥胖症的腹股沟疝患者效果良好,有在基层医院推广和临床应用的价值.
作者：伊西磊；邵海红；夏志浩；吴培 刊期： 2015年第05期
目的 探讨成人腹股沟嵌顿疝手法复位的适应证及临床效果并总结操作技巧.方法 回顾性分析北京市朝阳区新源里医院2013年7月至2015年1月收治的26例成人腹股沟嵌顿疝经手法复位患者的临床资料.结果 嵌顿时间均在4～6h.经手法复位,其中23例复位成功,术后观察24～48 h,未出现腹痛、发热等不适;3例复位失败,转至外院行手术治疗.结论 手法复位治疗成人嵌顿疝不失为一种简单有效的方法,但应明确掌握适应证.适当掌握操作技巧可大大提高复位成功率.
作者：高桂娟 刊期： 2015年第05期
这篇文章开始以一个案例引出一个普遍的临床问题,然后列出不同策略的支持依据,接下来提出正式的指南,后文章以作者的临床建议结束.患者,男性,67岁.近日洗澡时发现右侧腹股沟区膨出,可以完全推回去,但又反复再出现.自觉无疼痛,活动如常.查体证实为右侧腹股沟疝.那么他这种情况应该如何处理?
作者：Robert J.Fitzgibbons；R.Armour Forse；侯泽辉；江志鹏 刊期： 2015年第05期
目的 探讨小切口下行腹股沟无张力疝修补术的可行性及临床治疗效果.方法 回顾性分析2004年6月至2014年6月,中日友好医院收治的1 105例腹股沟疝患者的临床资料,分析小切口无张力疝修补术的可行性,并总结及分析此手术的麻醉方法、术式、手术时间、术后并发症及复发情况.结果 1 105例患者均成功完成小切口无张力腹股沟疝修补术.其中,局部浸润麻醉下实施手术975例,椎管内麻醉下实施手术130例,Millikan术式315例,Lichtenstein术式300例,Stoppa术式490例.手术时间40～90 min,平均58 min,术后随访1～11年,所有患者均良好耐受补片,无手术区域明显异物感.术后急性疼痛均可通过口服止痛药缓解,未见长期慢性疼痛患者.术后复发患者3例;肥胖患者术后出现伤口皮下积液5例,经换药处理后好转,无因感染取出补片者;术后出现阴囊水肿21例,均采用托起阴囊、穿紧身内裤等方法自愈;无睾丸萎缩、围术期死亡患者.结论 小切口无张力腹股沟疝修补方法临床可行,且损伤小,适合各类腹股沟疝及各种临床常用补片,即使肥胖患者(BMI≥30 kg/m2)亦可以在小切口下完成手术,局部浸润麻醉下进行此手术患者耐受良好,术后并发症少,更适合老年患者,尤其是合并严重心脑血管疾病的患者,值得临床推广.
作者：孙小亮；赵瑾；马宏光 刊期： 2015年第05期
青少年的腹壁疝大部分是先天性的,先天性的腹壁疝以腹股沟疝常见,发病率占全部腹外疝的75％～90％.因此,青少年疝病我们重点讲青少年的腹股沟疝.青少年的腹股沟疝以斜疝为主,发病多见于婴儿,80％发生于3个月内,男性多于女性10～15倍,右侧比左侧多见.病因是小儿的鞘状突未闭.在出生时80％ ～ 94％的鞘状突未闭,在生后2年有半数仍然开放[1-6].鞘状突的开放,和腹腔压力的增高是青少年腹股沟疝的病因.因此,青少年腹股沟疝是由于局部解剖结构发育不完善形成的.
作者：陈革；唐健雄 刊期： 2015年第05期
目的 前瞻性对比研究开放式手术和腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝的临床疗效.方法 采用随机分组方法将山东大学附属济南市中心医院201 1年7月至2013年6月收治的小儿疝分为开放式手术组(A组126例)和腹腔镜手术组(B组126例).比较二组之间手术时间、手术费用、住院天数、阴囊水肿、复发率、医源性睾丸回缩、医源性睾丸萎缩等指标.结果 二组在复发率、睾丸萎缩、睾丸回缩、住院时间比较,差异无统计学意义;A组阴囊水肿发生率、手术时间高于B组,住院费用低于B组,差异有统计学意义.结论 腹腔镜疝囊高位结扎术可作为小儿疝优选术式.
作者：孙中伟；沈海玉；李戈；孙少川；孟岩 刊期： 2015年第05期
目的 探讨经脐单孔联合硬膜外穿刺针输尿管镜下疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟斜疝的术后护理及并发症预防经验.方法 回顾性分析2012年5月至2014年12月,滦县人民医院应用经脐单孔联合硬膜外穿刺针输尿管镜下疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟斜疝206例患儿的手术及术后护理、随访资料,患儿年龄6个月至13岁,平均5岁.结果 手术过程均顺利,手术时间5 ～20 rain,切口无需缝合.术中发现对侧鞘状突未闭13例(6.3％).术后1～2d出院.随访患儿症状消失,术后腹部无明显瘢痕,无复发.结论 经脐单孔联合硬膜外穿刺针输尿管镜下疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟斜疝,经术中规范操作及术后专业护理,治疗效果良好,未出现严重并发症,值得临床借鉴与推广.
作者：刘立成；张艳华；董蕤；韩艳波；陈俊慧；高建；张海涛；马文民 刊期： 2015年第05期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
