蒋百华；吴华军；宋秀兰
射频消融治疗(RFA)是肝癌的重要治疗手段.RFA术后感染可以引起脓肿、败血症,甚至死亡.回顾性分析医院2009年1月-2012年6月78例在CT引导下进行RFA肝癌患者临床资料,并分析术后感染的原因,现报道如下.
作者：谢小西；吕银祥；季勇 刊期： 2013年第04期
目的 探讨白细胞计数、VCS参数、C反应蛋白和白介素6诊断细菌感染的临床价值.方法 选取细菌感染患者40例,健康组和自身免疫性疾病组分别42、43例,测定血常规、VCS参数、C反应蛋白和白介素6,分析结果并阐明临床意义.结果 白细胞计数、中性粒细胞比例在联合C反应蛋白和白介素6后细菌感染组阳性率可升至77.5％,细菌感染者中白细胞和中性粒细胞比例均正常者与健康组相比,有12项参数差异有统计学意义.结论 细菌感染时联合C反应蛋白和白介素6将明显提高阳性率,VCS参数对细菌感染后血常规结果在医学参考范围内的患者具有较大意义,指标联合将降低这部分患者的漏诊率.
作者：王娜；乐家新；兰晓梅；王成彬 刊期： 2013年第04期
目的 评价全心舒张末期容积指数(GEDI)指导慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并感染性休克患者液体复苏的临床效果.方法 将医院重症医学科2010年10月-2012年5月收治的45例COPD合并感染性休克的患者,随机分为两组进行对照研究,对照组23例患者根据严重感染/感染性休克指南制定中心静脉压(CVP)标准进行液体复苏,研究组22例患者置入PiCCO,根据GEDI进行液体复苏；观察两组患者24 h后平均液体复苏量、去甲肾上腺素用量,采用SPSS 13.0软件进行统计处理,数据以(-x)±s表示,组间比较用独立样本t检验.结果 24 h后平均液体复苏量对照组(3986.2±542.1)ml,研究组(4933.4±762.3)ml,两组比较差异有统计学意义(t=-4.72,P＜0.05)；对照组平均去甲肾上腺素用量(0.38士0.21)μg/(min·kg),研究组(0.15±0.07) μg/(min·kg),两组比较差异有统计学意义(t=2.45,P＜0.05).结论 长期COPD的患者可能合并右心功能不全,CVP很难真实反映患者的容量状态,GEDI指导该类患者进行液体复苏,能弥补CVP的不足,明显降低患者感染性休克时升压药物的用量.
作者：於江泉；郑瑞强；林华；卢年芳；邵俊；王海霞；吴晓燕 刊期： 2013年第04期
目的 分析类风湿关节炎(RA)医院感染的临床特点,正确做好预防与控制感染的措施.方法 回顾性调查2006年9月-2011年11月医院RA住院患者,将其信息进行详细登记,汇总分析所得数据.结果 1113例类风湿关节炎患者中,发生医院感染226例、238例次,感染率为20.29％、例次感染率21.38％；泌尿道和下呼吸道是主要的感染部位,占80.67％；238例次感染部位均做病原学检测,234例培养阳性,共检出病原体298株,其中革兰阴性菌134株、革兰阳性菌82株、真菌13株、支原体属69株,分别占44.97％、27.52％、4.36％、23.15％,不同感染部位病原菌存在差异.结论 类风湿关节炎医院感染的发病率较其他疾病合并医院感染的发病率高,革兰阴性杆菌仍为医院感染的主要病原体,对类风湿关节炎入院患者,要更加注重医院感染防控措施的实施,以降低医院感染的发病率.
作者：缪瑾；何东仪 刊期： 2013年第04期
目的 调查2007-2011年亚胺培南对革兰阴性杆菌耐药性变化,为亚胺培南的临床应用提供依据.方法 利用医院的WHONET数据,回顾性分析亚胺培南对2007-2011年临床分离的3801株革兰阴性杆菌的耐药性.结果 2007-2011年革兰阴性杆菌,耐药率在15.2％～19.6％,平均16.9％,5年间差异无统计学意义；肠杆菌科细菌耐药率在1.6％～7.9％,平均3.7％,5年同差异有统计学意义(P＜0.05),2007-2010年呈递增趋势,2011年下降至2.3％；产超广谱β-内酰胺酶阳性(ESBLs)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形菌耐药率在0～8.5％,平均3.3％,5年间差异有统计学意义(P＜0.05),2007-2010年呈递增趋势,2011年下降；非产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形菌,5年间无耐亚胺培南株；非发酵菌在34.9％～41.5％,平均37.5％,5年间差异有统计学意义(P＜0.05),2007-2010年呈递增趋势,2011年下降；铜绿假单菌在43.0％～～9.1％,平均28.0％,5年间差异有统计学意义(P＜0.05),呈递减趋势；鲍氏不动杆菌在3.3％～49.0％,平均34.3％,5年间差异有统计学意义(P＜0.05),呈递增趋势.结论 亚胺培南对于革兰阴性杆菌仍有较高的敏感性；其中,对肠杆菌科细菌的抗菌活性极强,对非发酵菌稍差,对铜绿假单胞的抗菌活性优于鲍氏不动杆菌.
作者：杨伟业；吴秀荣；林焕泽；陈凤琴 刊期： 2013年第04期
目的 探讨剖宫产术围手术期用药情况,观察不同时间应用抗菌药物对预防切口感染的效果.方法 采用前瞻性调查方法,对2009年-2010年1172例妇产科剖宫产手术患者进行调查,使用Excel 2003及SPSS13.0统计软件对剖宫产围手术期用药、用药种类及频度、用药天数、联合用药等资料进行统计分析.结果 医院1172例剖宫产患者平均住院6.9d,平均用药2.36d,抗菌药物应用率100.0％；其中应用1种药物1117例占95.31％,二联用药54例占4.52％,三联用药2例占0.18％,单用头孢曲松1085例,占剖宫产围手术期病例的92.58％；2009年组术中用药率44.47％,2010年组术中结扎脐带后给药率99.47％,术后平均切口感染率0.17％,两组切口感染率差异无统计学意义.结论 医院剖宫产围手术期抗菌药物应用绝大多数合理,剖宫产术预防用药时间可在术中结扎脐带后静脉给药,有利于尽早实施母乳喂养,保障母婴安全.
作者：刘妹莲；邱丽心；张世阳；连羡玉 刊期： 2013年第04期
目的 观察拉米夫定联合阿德福韦酯对失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效.方法 97例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者随机分为联合组、拉米夫定组和阿德福韦酯组,分别给予拉米夫定100 mg/d+阿德福韦酯10mg/d、拉米夫定100 mg/d、阿德福韦酯10 mg/d治疗,疗程48周；观察治疗前后3组ALT、HBV-DNA、TBiL的改变,比较3组的ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg/H BeAb转化率和耐药率.结果 治疗后3组的ALT、HBV-DNA和TBiL均明显下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后阿德福韦酯组和拉米夫定组比较3项指标,差异均无统计学意义,而联合组的3项指标与另外两组比均明显偏低,差异均有统计学意义(P＜0.05)；联合组的ALT复常率、HBV-DNA转阴率和耐药率与另外两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),3组的HBeAg/HBeAb转化率比较,差异无统计学意义；阿德福韦酯组和拉米夫定组的耐药率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组的另3个指标比较差异均无统计学意义.结论 拉米夫定联合阿德福韦酯较单药拉米夫定或阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化,耐药率更低、HBV-DNA转阴率更高,能更明显改善肝功能.
作者：姜宏伟；王哲培 刊期： 2013年第04期
目的 探讨老年肿瘤患者医院肺部感染的原因及危险因素,并总结预防对策,为控制老年肿瘤患者医院肺部感染提供依据.方法 回顾性分析2009年2月-2012年3月治疗的90例老年肿瘤患者医院肺部感染的临床资料.结果 老年肿瘤患者发生医院感染的相关因素中,自身及病理因素的有53例占58.9％、滥用抗菌药物有34例占37.8％、侵入性手术操作有23例占25.6％、医务人员的失误有16例占17.8％、病房环境因素引起的有6例占6.67％；针对以上因素,进行科学的预防对策,新入院60例老年肿瘤患者发生院内肺部感染仅7例,发病率11.7％,与之前的29.8％相比显著下降；患者免疫功能下降、滥用抗菌药物、医务人员的操作失误、过多的侵入性医疗操作和污浊的病房环境是引起医院肺部感染的危险因素.结论 增强患者体质、提高机体免疫力、合理使用抗菌药物、减少侵入性操作、严格消毒制度及无菌操作、缩短住院时间等综合措施可有效预防医院肺部感染.
作者：范少东 刊期： 2013年第04期
目的 探讨重症监护病房(ICU)多药耐药菌(MDROs)流行现状及其感染特征,指导临床对MDROs的预防与控制工作.方法 在MDROs目标性监测的基础上,对ICU 2011年MDROs的分布、来源及感染特征进行统计学分析.结果 ICU收治患者539例,发生MDROs感染68例、97例次,感染率12.69％、例次感染率18.28％;送检标本分离出MDROsl02株:革兰阴性菌84株占82.35％,革兰阳性菌18株占17.65％;主要是泛耐药与多耐药鲍氏不动杆菌占50.98％,其中泛耐药鲍氏不动杆菌占96.15％;其他依次是产ESBLs大肠埃希菌、泛耐药与多药耐药铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌,分别占13.73％、10.78％、8.82％、8.82％、5.88％和0.98％; MDROs的来源本科获得占63.73％;感染部位以下呼吸道为主,占66.67％；MDROs感染与有创诊疗操作相关占60.78％.结论 ICU患者MDROs感染率较高,以革兰阴性菌为主,感染以呼吸道为主,有创诊疗操作是引起MDROs感染的重要因素.
作者：李海兰；孙树梅；吴汉森 刊期： 2013年第04期
目的 比较3种不同消毒方法对健康检查中使用的红外线乳腺诊断仪探头的消毒效果,探讨适用于红外线乳腺诊断仪探头的消毒方法.方法 红外线乳腺诊断仪探头在消毒前采用无菌生理盐水、500 mg/L含氯消毒剂、75％乙醇清洁或消毒处理,即刻使用10、20、40、80人次后,分别对红外线乳腺探头进行采样行细菌学培养后计数细菌总数,比较不同方法对探头的消毒效果.结果 消毒后即刻采样,无菌生理盐水、500 mg/L含氯消毒剂、75％乙醇3种方法均能达到满意效果,杀菌率分别为99.95％、100.00％、99.99％;从清洁或消毒的持续效果来看,500mg/L含氯消毒剂明显优于生理盐水及75％乙醇.结论 500 mg/L含氯消毒剂可用于红外线乳腺诊断仪探头的消毒,每使用10人次擦拭1次为宜.
作者：王燕；杨菊兰；蔡玲；张俭；周垚；张映华；张浩军；杨亚红 刊期： 2013年第04期
目的 分析医院感染铜绿假单胞菌分布特点及耐药性变化趋势,指导临床合理使用抗菌药物.方法 分析医院2010年6月-2011年5月临床标本中分离出970株铜绿假单胞菌,分离培养鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行,药敏试验采用K-B法.结果 970株铜绿假单胞菌主要分离自下呼吸道,其次是手术创面等部位；主要分布在ICU、呼吸内科、神经外科等科室,分别占23.6％、20.2％、7.3％；铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素、美罗培南的耐药率较低,分别为3.0％、15.7％、16.7％,其次是左氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南,耐药率分别是26.8％、27.0％、30.7％；其余抗菌药物的耐药率均＞40.0％.结论 铜绿假单胞菌感染以ICU及呼吸科为主,应加强对铜绿假单胞菌耐药性监测,以减少多药耐药菌的发生及医院感染的传播.
作者：蒋百华；吴华军；宋秀兰 刊期： 2013年第04期
我院于今年3月份收治了1例静脉滴注头孢曲松后饮酒至休克患者,经过医护人员全力抢救,转危为安.1 病例患者,男,53岁,因咳嗽而于2012年3月7日上午9:00来我院就诊,当时一般情况尚可,步行入院.有高血压病史十余年,现口服降压药盐酸贝那普利和苯磺酸氨氯地平.自诉3d前开始咳嗽,症状逐渐加重,以夜间为甚,有少量黄色黏痰,不易咳出.查体:体温37.2℃,心率88次/min,呼吸20次/min,血压130/92 mm Hg,咽喉部轻度充血.查血:白细胞7.6×109/L,中性粒细胞57.2％,淋巴细胞30.0％,红细胞4.7×1012/L,诊断:急性上呼吸道感染.医嘱:第1组头孢曲松3.0g静脉滴注,第2组必嗽平8 mg静脉滴注,每天1次,连续3d.上午在门诊注射室按要求做皮试,结果为阴性.
作者：罗望珍 刊期： 2013年第04期
目的 了解医院烧伤感染患者的病原菌分布及耐药性.方法 收集2009年1月-2011年12月烧伤病区住院患者的创面分泌物等标本中分离出的733株病原菌,对其菌种分布特点及耐药性进行分析,血标本采用BACTEC-9120血培养仪进行培养,菌种鉴定采用VITEK-2 Compact细菌鉴定仪.结果 共分离出非重复病原菌733株,其中革兰阴性菌569株占77.63％,分离率高的3种病原菌分别为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,均表现为多药耐药；3年中产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为72.41％和17.02％,革兰阳性菌中分离率高为金黄色葡萄球菌,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在金黄色葡萄球菌中的平均检出率为70.37％,但均对万古霉素敏感.结论 烧伤感染病原菌的耐药形势严峻,仍需加强病区菌种变化及药物敏感性的监测.
作者：高玲；王霞；王艳霞；张丽珍；胡雪飞；李俊明 刊期： 2013年第04期
预防与控制医院感染,是保证医疗质量和医疗安全的一项非常重要的工作.手术室是医院感染预防与控制的重点科室,门诊外科手术室是医院感染发生的高危科室,其预防控制措施报道如下.
作者：陈全华；周慧敏 刊期： 2013年第04期
目的 探讨肾移植术后患者发生医院感染的情况及其危险因素,并提出相关的预防控制措施,降低肾移植患者术后医院感染的发生率.方法 对2008年1月-2011年12月医院器官移植病房进行同种异体肾移植手术患者的医院感染情况,进行前瞻性监测并填写统一的“肾移植患者医院感染目标性监测登记表”.结果 共监测肾移植患者329例,发生医院感染125例,感染率为38.00％；感染部位以泌尿系多,占60.13％,其次为下呼吸道占26.80％;留置尿管时间越长,泌尿系感染发生率越高(P＜0.05)；医院感染危险因素中,住院时间长是肾移植患者术后医院感染的危险因素,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针对肾移植患者术后医院感染危险因素,采取相关有效的防范措施,降低肾移植患者术后感染率,提高患者生存质量.
作者：王书会；王一瑶；王静娜；王海燕；邓钰；王晓楠 刊期： 2013年第04期
目的 对比分析干预前后外科围手术期抗菌药物的临床应用,为制定干预措施加强预警机制,促进临床科学合理安全用药提供参考依据.方法 回顾性调查分析医院干预前2009年11月-2010年10月实施的外科Ⅰ类切口手术病例300例(对照组),总结预防性应用抗菌药物中存在的主要问题,并采取干预措施；选取2010年12月-2011年1 2月干预后的病例210例(干预组),进行统计分析,并与对照组进行对比研究.结果 干预后抗菌药物使用率由58.72％下降至42.13％,围手术期预防性使用抗菌药物的合理率由干预前的25.32％提升至干预后的51.43％,基本合理率由干预前的21.34％上升至干预后40.95％,不合理用药率由干预前的53.34％下降至干预后的7.62％.结论 通过加强抗菌药物使用管理的专项治理措施,每月开展处方病例点评,制定超常预警控制,开展合理性评价警示教育及经济干预措施,强化临床监测管理措施,促进医院外科围手术期抗菌药物预防性使用的规范化、科学化,提高抗菌药物用药安全水平.
作者：王天海；王建英 刊期： 2013年第04期
2011年2月7日,某精神病医院一男病区发生不明原因发热事件,相关管理部门通过采取综合有效的预防控制措施,有效控制此次事件.1 临床资料某男病区104例患者,2011年2月7日开始出现2例发热,到3月6日共计36例.所有病例主要表现为发热,其次表现为咳嗽、头痛、咽痛、四肢酸痛、胸积液.病程短1d,长8d,平均3d;多数病例经2～3 d治疗,即可痊愈.实验室检查中8例血常规中白细胞、中性粒细胞均有明显增高;18例胸片报告单纯性支气管炎;12例血液检查支原体属和衣原体属为阴性;13例痰培养结果示正常菌群,本次群体性发热事件经区疾控中心实验室检验排除流行性感冒.
作者：谈宜斌；程五福；陈蓉；李海云；何立 刊期： 2013年第04期
目的 了解医院感染现状及特点、病原体检出及抗菌药物使用,为临床预防医院感染提供依据.方法 采用病历查阅和床边访视相结合的方法,调查2011年11月29日0:00-24:00时所有住院患者(包括当日出院、转科及死亡的患者,不包括当日新入院的患者)发生医院感染的情况.结果 实查1118例,发生医院感染113例、118例次,医院感染现患率为10.11％、例次感染率为10.55％;医院感染部位分布前3位分别为下呼吸道、上呼吸道及血液,分别占60.02％、8.47％及6.78％；抗菌药物使用率为35.24％；医院感染患者微生物标本送检率为84.07％；阳性检出率24.21％；高龄、中心动静脉插管、使用呼吸机和外周静脉给药是发生医院感染的危险因素.结论 医院感染现患率偏高,应进一步加强医院感染监测,控制相关危险因素,降低医院感染发生率.
作者：干铁儿；朱越献；张丽杰；占伟江；谢升阳；曹俊敏；吴建浓 刊期： 2013年第04期
目的 观察闭环肌松注射系统在老年全麻患者的临床效果及安全性,以预防老年患者术后肺部感染.方法 随机选取2010年2月-2012年2月进行上腹部手术的老年全麻手术(ASA Ⅰ-Ⅱ级)患者100例为研究对象,将其分为A、B两组,每组50例,A组为AEP闭环肌松注射系统组,B组为传统经验对照组,观察两组患者平均动脉压、心率、呼吸频率等数值,记录肌松药总量、诱导苏醒时间及术后不良反应与肺部感染情况.结果 A组在Copper评级、麻醉医师、手术医师满意率均高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)；A组术后发生肺部感染8例,感染率16.0％;B组术后发生肺部感染11例,感染率22.0％.结论 闭环肌松注射系统在老年全身麻醉中可有效指导麻醉期间肌松药的合理应用,并减少术后残余肌松的发生率及术后感染率,从而提高老年患者全麻安全性.
作者：刘俊；杜建龙；包梅芳；吴纯西 刊期： 2013年第04期
目的 了解口腔科诊室常见污染区域的污染现状,探讨ATP生物荧光检测法监测物体表面污染程度的可行性.方法 随机选取牙周科诊室20组物体表面,在消毒前、后分别用ATP荧光检测系统进行监测,同时用常规菌落计数法做平行试验,记录合格率.结果 消毒前口腔科诊室物体表面用ATP检测和用国标菌落计数法检测,合格率分别为0和38.3％,消毒后合格率分别为50.0％和100.0％,消毒前后测定结果差异均有统计学意义(P＜0.01)；消毒前ATP法与菌落计数法相比,其测定光度值(RLU)的对数值与菌落计数法所测的菌落形成单位(CFU)对数值具相关性(R=0.504,P＜0.01)；消毒后ATP法与菌落计数法相比,其RLU的对数值与菌落形成单位(CFU)对数值无相关性.结论 ATP法用于监测口腔科物体表面污染程度,与传统方法相比,具有方便、快速的特点,但其与菌落计数法的相关性还待进一步探讨,而且其并不能进行菌落鉴定,因此不能取代菌落计数法.
作者：赵红；苏静；刘晓勇；李善红 刊期： 2013年第04期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
