吴海权；杨长虹；辛续伟；郎明渝；黄汉辉
笔者自2000年4月开始.在外科推行围术期用药,严格无菌操作,收到了良好的效果,使外科的围术期用药率达55%.在此期间,笔者多次利用通迅形式鼓励外科倡导全院试行围术期用药,结果所有实行围术期用药的患者,没有一例发生伤口感染的现象,伤口甲级愈合率达100%,同时其他部位也没有发生医院感染.这充分说明只要严格掌握抗生素的应用指征及围术期用药指征,严格无菌操作,开展围术期用药常可收到肯定效果.否则不合理地预防应用抗生素,不仅不会降低反而还会增加医院感染率.这样不仅给患者造成肉体上的痛苦、经济上的浪费,同时也会给医院及医护带来无休止的纠分,严重影响医院的声誉.
作者：赵林香；邹洪尧 刊期： 2001年第05期
目的探讨恶性肿瘤患者发生医院感染的相关因素.方法对近3年我院收治的2 212例恶性肿瘤患者中发生医院感染的764例共997例次作了回顾性分析.结果 2212例患者共发生997例次医院感染,感染部位以呼吸系统为主;感染病原菌以革兰阴性菌和真菌居多;革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢唑林耐药率增高;晚期患者、长期住院、白细胞下降、化疗、激素和广谱抗生素使用及各种介入性操作是医院感染的主要危险因素.结论为减少医院感染发生率必须对白细胞少者进行保护性隔离,合理使用抗生素,严格无菌操作及缩短住院时间.
作者：张可杰 刊期： 2001年第05期
1 病例患者,女,45岁.主诉于12 h前因食不洁冷冻鱼类食品后,出现腹痛,伴有腹泻,腹泻视为黄色稀水便转为血水样便.每日9次日,每次量约200 ml.伴轻度乏力、恶心、里急后重.腹痛以上腹部及左下腹部为著,呈持续隐痛拌有阵发性加重.于2000年3月27日就诊.体检:T37.2 C,P78次/min,R1 6次/min,BP13/8kPa.实验室查:WBC10.8×109/L,N0.84,L0.16.大便常规:RBC+十+/hp,WBC3～9/hp,便隐血阳性.临床用氧氟沙星、氨苄西林(氨苄青霉素)抗感染治疗,效果不佳.根据2次大便细菌培养回报结果,鉴定出类志贺邻单胞菌和豚鼠气单胞菌.药敏试验:两种菌均对头孢哌酮、头孢曲松(头孢三嗪)、亚胺培南/西司他丁(泰能)均敏感.庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、环丙沙星、诺氟沙星(氟哌酸)、氨苄西林、头孢唑林、氧氟沙星、头孢呋肟耐药.
作者：汪定成；明旭昌；刘树林 刊期： 2001年第05期
目的建立肺炎克雷伯菌随机扩增DNA多态性分型技术,以应用于临床菌株流行病学调查.方法对临床分离的29株肺炎克雷伯菌进行Etest检测,并用酚氯仿法提取其DNA后行RAPD分型.结果 29株临床分离菌有7株ESBL阳性,24株有稳定的RAPD带型,其中ICU分离的5株ESBL阳性株的4株RAPD指纹图谱相同-结论 RAPD基因分型技术不需已知核酸序列,分型率高,分辫力强,简便快捷可为肺炎克雷伯菌株提供分型标志,是分子流行病学研究的有效方法.
作者：刘丁；易静；鲁卫平；陈萍；邓光贵 刊期： 2001年第05期
目的了解输血前和手术前住院患者肝脏的健康状况,避免和预防医院感染和医疗纠纷的发生.方法利用放射免疫分析法进行乙肝5项、抗-HCV和甘胆酸检测.结果住院患者输血前和手术前乙肝5项中1项或多项阳性者的感染率为52.8%;抗-HCV阳性率为3.51%;乙、丙肝重叠感染率为3.94%;甘胆酸超过肝炎低限(＜6.87 μmol/L)者33.5%.结论输血前和手术前住院患者乙、丙肝的感染是严重的,明显高于自然人群的感染率并有不同程度的肝功能损伤,说明对输血前和手术前患者进行病毒性肝炎血清学标志和肝功能有检测的重要性和必要性,是避免和预防医院感染和医疗纠纷发生的重要手段.
作者：于周涛；周莉；袁素花；孙丽萍；郑群；于徽钦 刊期： 2001年第05期
目的为了解我国医院感染监控网络医院感染监控管理的基本情况.方法采用问卷形式对全国医院感染监控网1 34所网内医院及部分非网络医院进行医院感染管理基本情况调查.结果共收到有效问卷97份,在医院感染监控机构设置方面,有63所医院(63.9%)将医院感染监控机构单独成立科室,少部分仍附属于医务科等职能科室;97所医院平均每1 90.3张床位有1名专职人员,中、小型医院人员配备较大型医院多,医生仍较少,专职检验人员缺乏;46所医院感染监控机构已配备了微机(占47.4%);只有26所医院的感染监控机构有独立的实验室,18所医院既无专门实验室,检验科亦无专人负责;少数医院专职人员缺乏培训;大部分医院领导对医院感染监控能从经费、人员配备等方面给予支持,但仍有23所医院在专职人员晋升方面不能同等对待或给予倾斜.结论全国医院感染监控网医院,大多数医院感染管理条件的基本情况是好的,感染监控工作得到医院的重视;但为了适应监控管理工作的需要,仍需提高对医院感染监控工作的认识,医院要从科室设置,专业人员配备、培训、晋升,实验室建设,微机配备等方面加大支持,保证全国医院感染监控网健康发展.
作者：吴安华；易霞云；任南；徐秀华 刊期： 2001年第05期
目的探讨医院内铜绿假单胞菌的流行病学分布及其医院感染的危险因素.方法采用病房现场采样、血清分型,了解铜绿假单胞菌的分布,并用1:1配对病例-对照的研究方法,进行医院感染危险因素的单因素和Logtsttc回归多因素的分析.结果采集的1 865份样本共检出铜绿假单胞菌79株,平均检出率为4.2%,但患者与环境中的铜绿假单胞菌血清型差异较大.结论铜绿假单胞菌的医院感染与环境中的铜绿假单胞菌关系不大,外源性感染并非医院感染的主要途径;Logistic回归多因素分析发现,免疫抑制剂、抗肿瘤药物的应用及患者基础疾病等为血液科医院感染的危险因素.
作者：王德全 刊期： 2001年第05期
目的报道两例二尖瓣球囊成形术(PBMV)后早发感染性心内膜炎的教训.方法对两例PBMV后并发嗜麦芽假单胞菌感染性心内膜炎患者发病过程、临床表现、诊断和治疗进行分析.结果两例早发性感染性心内膜炎的发生与侵入性治疗有关.结论侵入性诊疗技术应严格无菌操作技术,采取综合监控措施,控制医院感染.
作者：张启高；江时森；陈锐华；宫剑滨；徐军；李俭春 刊期： 2001年第05期
目的为了解洛本清消毒液对细菌、真菌的杀灭效果及临床应用的可靠性.方法实验室试验采用对标准菌株定量杀菌试验,临床应用效果采用对手术室及ICU医护人员手自然污染菌杀菌试验效果观察;临床应用皮肤刺激性反应,采用目测观察结合问讯了解.结果洛本清消毒液原液作用1 min,对金黄色葡萄球菌(ATCC6538)、大肠埃希菌(8099)、白色念珠菌(ATCC 10231)的杀灭率均达到99.9%以上;使用原液作用10 min,有机物存在对杀菌效果无影响;用于手术室人员手消毒244例次、用于ICU医护人员手消毒50例次,均未发现任何刺激性反应,消毒效果可靠;用于手术室人员手消毒效果持续性,经检验可维持4 h以上.结论洛本清消毒液原液杀菌效果迅速,用于手消毒未发现任何刺激性反应,消毒效果可靠并具有4 h以上持续性消毒效果.
作者：邓小虹；武迎宏；李建德 刊期： 2001年第05期
目的探讨医院感染败血症的危险因素及防治措施.方法对1 993年3月～1999年3月经血或骨髓培养证实的130例医院感染败血症的危险因素与同期随机抽取的130例社会感染败血症进行比较;进行单因素x2检验,对有显著差异的危险因素用非条件Logistic逐步回归法进行多因素分析.结果住院时间＞3周、侵入性操作、有中枢神经系统损害及应用细胞毒免疫抑制剂等5项是医院感染败血症发生的主要危险因素.结论有上述危险因素存在的患者要严密监测有无感染发生,缩短住院时间;尽量减少插用导尿管及其他插管;加强中枢神经系统疾病患者的护理;谨慎应用细胞毒免疫抑制剂均可减少医院感染败血症的发生.
作者：王翠兰；李志军；卓和平；李成云；董泽润 刊期： 2001年第05期
目的探讨留置导尿于医院泌尿系感染发生的相关因素,采取积极有效的预防措施.方法通过对30例留置尿管的患者在插管当日、第3、7、10、14日以无菌方法直接从尿管边上用灭菌注射器抽取尿液,即刻送检培养病原菌及药敏.结果插管第3日菌尿发生率2 6.7%,第7日菌尿发生率6 6.7%,第1 0日菌尿发生率高达93.3%:尿培养病原菌依次排列为:大肠埃希菌、真菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡球菌、克雷柏杆菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌等9种;其中真菌和细菌合并感染占53.57%;各种细菌对各类抗菌药物的总敏感率仅40%.结论导尿术、留置尿管的持续时间、不正确的护理方法及护理操作、不合理的抗菌药物预防应用、老年患者机体免疫防御机能下降,是引发医院泌尿系感染的重要危险因素,应引起临床医护人员的高度重视.
作者：徐敏；徐榕；张优琴；龚维琴；周迎 刊期： 2001年第05期
医院是病原微生物集聚的公共环境场所,患者在医院诊疗过程中,使用的各种医用单据有可能在检验、诊断、发送等交流过程中受到污染.特别是化验报告单在标本采集及检查过程中,极易被标本中各种病原微生物所污染,是成为医院感染中潜在的传染源.在医务人员及患者、家属中形成交互污染的机会,是易发生医院感染危险因素.现将我院在实行微波消毒化验单的检测实验及管理工作介绍如下.
作者：杨又力 刊期： 2001年第05期
随着社会文明的发展、人群对健康的追求,防止医院感染、保护和促进人们身体健康,已成为当前我院护理工作的首要任务.如何完成这一重要任务,就必须要有一支高素质的护士队伍.以人为本,是我院的培育方针.只有通过多方位、多渠道的进行全面的、规范的、连贯的消毒隔离意识教育,提高执行制度的自觉性,才能真正达到预防医院感染的目的.
作者：许婉辉 刊期： 2001年第05期
目的探讨开颅术后颅内感染的危险因素及治疗方法.方法对1846例开颅手术后60例发生颅内感染的患者进行了回顾性分析.结果 60例颅内感染患者中30例是急症手术,8例为后颅凹手术,基础麻醉28例,与择期手术、其他部位手术、全麻手术相比较均有显著性差异(P均＜0.05).结论急症、后颅凹手术、基础麻醉均为术后发生颅内感染的高危因素,早期发现联合治疗控制颅内感染效果好.
作者：袁源；刘运林；付鹏 刊期： 2001年第05期
目的观察粘质沙雷菌感染频度及其耐药性变迁.方法对分离的粘质沙雷菌的比率和耐药率进行分析.结果 1996～1999年粘质沙雷菌的医院感染频度从3.01%上升到6.80%;对抗生素耐药率呈逐年上升趋势;在产诱导酶菌株中,对头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、氨基糖苷类、喹诺酮类的耐药率和非产诱导酶株比较,均无差异(P＞0.05),对头孢他啶和亚胺培南的耐药率和非产酶株有显著性差异(P＜0.05和P＜0.001).结论粘质沙雷菌引起的医院感染频度呈逐年增加,且易诱导产酶产生多重耐药,应予以高度重视.
作者：张德忠 刊期： 2001年第05期
为了解我院各科室灭菌棉签污染情况,以采取有效措施,2000年5月,对临床治疗室、处置室和工作人员随身携带的灭菌棉签进行细菌污染调查,现将结果报告如下.1 调查对象
作者：张丽萍 刊期： 2001年第05期
目的了解非细菌性(TORCH)感染与新生儿肝炎综合征的关系.方法采用ELISA方法,对42例新生儿肝炎综合征患儿及其母亲进行TORCH IgM及TORCH-IgG抗体的测定.结果42例新生儿肝炎综合征患儿中发生T0RCH感染的阳性率为40.5%,母婴同时发生TORCH感染的占感染者的29.4%.结论 TORCH感染是导致新生儿肝炎综合征的重要致病因素之一.对临床新生儿肝炎综合征的患儿常规进行血清TORCH-IgM抗体的检测,有助于早期诊断和治疗.
作者：张琳 刊期： 2001年第05期
目的探讨肝移植术后早期肺部感染的预防方法和临床效果.方法对5例慢性肝病肝硬化或肝癌患者,在肝移植术后采取综合性预防措施,防止肺部感染的发生.结果 5例患者术后1个月内均未发生肺部感染.除1例术后33天死于脑出血外,其他4例已存活4～1 5个月,移植肝功能良好.结论尽管肝移植患者于由术后免疫抑制剂的应用等因素,造成免疫力低下,感染的危险性增加,但如能采取合理的综合性预防措施,肝移植术后早期的肺部感染是可以预防的.
作者：李宁；陈惠德；郎韧；杨翔；邱繁荣 刊期： 2001年第05期
目的了解我院革兰阴性杆菌的分布及耐药性特征.方法分离及鉴定来自各种临床标本中的G杆菌1031株,采用回归分析法测定其MIC.结果分离率占前几位的G杆菌是大肠埃希菌(28.0%)、肺炎克雷伯菌(16.9%)、铜绿假单胞菌(13.1%)、醋酸钙不动杆菌(11.7%)、阴沟肠杆菌(9.4%)等;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢唑林、头孢呋辛、氨苄西林(氨苄青霉素)、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)和替卡西林的耐药率达41%～100%,MIC99(32～256)μg/ml,显示了较高的耐药性;铜绿假单胞菌对亚胺培南(亚胺硫霉素)的耐药率达36%,MIC9916μg/;对哌拉西林耐药率较低(12%);82%的铜绿假单胞菌显示六重或以上耐药;阴沟肠杆菌和费劳地枸橼酸杆菌对头孢他啶、头孢曲松的耐药率达49%、67%,对其他所测抗生素耐药率更高,达63%～100%,亚胺培南是对其有效的药物;不动杆菌、嗜麦芽食窄单胞菌、黄杆菌对所测抗生素广谱耐药,亚胺培南对不动杆菌较有效(耐药率8%),对黄杆菌的耐药率达50%;嗜麦芽食窄单胞菌仅对磺胺的耐药率较低(20%).结论几种常分离的G杆菌均有较高的耐药性,进行常规的耐药性监测,根据药物敏感试验合理应用抗生素十分重要.
作者：李冬梅；黄群邦；林祥伟；邓赞章；陶柏华 刊期： 2001年第05期
目的了解医院尿路感染(院内感染)的菌群分布及细菌对抗生素耐药情况与非医院尿路感染(院外感染)的差异,为临床合理使用抗生素提供科学依据.方法收集我院4年成人院内感染128例进行统计学分析,并与院外感染作比较.结果 4年医院感染占尿路感染的比例分别为48.98%、54.24%、35.71%、41.24%,女性多见6 3.28%),以G-菌为主(60.94%),G-菌占2 6.56%,真菌占12.50%,院外感染分别为6 9.75%、2 6.55%、3 70%:院内感染的优势菌株为:大肠埃希菌32.03%、真菌12.50%、金黄色葡萄球菌9.38%、表皮葡萄球菌7.81%、链球菌7.81%,大肠埃希菌与真菌在留置尿管和非留置尿管患者的比例为21.2%、25%和3 9.5%、3.9%;金黄色葡萄球菌对头孢噻肟和头孢曲松(头孢三嗪)及头孢唑林、表皮葡萄球菌对林可霉素、链球菌对头孢曲松、大肠埃希菌对头孢他啶和卡那霉素及环丙沙星的耐药性院内感染要高于院外感染.结论院内感染以女性为主,优势菌株为G-菌;除真菌外,其他院内感染菌株与院外感染差异无显著性;院内感染中留置尿管患者大肠埃希菌的比例少于非留置尿管患者,而真菌则相反;在耐药性方面院内感染与院外感染差异不大.
作者：陈廷波 刊期： 2001年第05期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
