尹璐瑶；祝洪澜；彭二玄；梁旭东；王建六
目的 观察运动疗法对药物流产影响.方法 将符合纳入标准的1 600例患者,随机分为运动组(n=800例)和对照组(n=800例),比较两组服药后腹痛开始时间、孕囊排出时间、流血量、流血时间,完全流产率、不完全流产率,失败率,以及医患双方对本次药物流产满意度的调查.结果 运动组和对照组的完全流产率、不全流产率差异有统计学意义(P＜0.01),流产失败率差异无统计学意义(P＞0.05)比较两组患者满意度和医生满意度差异有统计学意义(P＜0.01).结论 药物流产配合运动疗法可加速妊娠组织排出,减少了阴道出血时间和出血量,提高了完全流产率.增加医患双方的满意度.
作者：张莹艳；李斌 刊期： 2014年第05期
目的 探讨子痫前期,HELLP综合征和抗磷脂综合征血清中游离脂肪酸水平对滋养细胞内脂质沉积的不同影响.方法 采用早发型重度子痫前期(E-PE组)、重度子痫前期并发HELLP(PE-HELLP组)及抗磷脂综合征(APS组)的不同病理妊娠血清和正常妊娠孕妇(NC组)血清孵育体外原代培养人绒毛滋养细胞和细胞系HTR8/SVneo.ELISA法检测血清中CHO、TG和FFA含量;脂肪特殊染色检测细胞内脂滴沉积.结果 E-PE组和APS组中血清FFA水平和滋养细胞内脂滴沉积均明显高于PE-HELLP组及NC组(P＜0.05);PE-HELLP组中血清FFA水平和滋养细胞内脂滴沉积高于NC组(P＜0.05).血清游离脂肪酸水平与滋养细胞内脂质沉积量呈正相关(R=0.8669、0.8435、0.7734,P＜O.05).结论 早发型重度子痫前期、HELLP和APS间存在不同程度的脂肪酸氧化代谢异常.
作者：于欢；杨孜；丁晓燕；王伽略；王雁玲；韩怡炜 刊期： 2014年第05期
目的 测定不同期别子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)患者血液及腹腔液中DNA甲基转移酶(DNA methyltransferase,DNMT)1及DNMT 3B的表达水平,探讨EMS DNMT 1及DNMT 3B的表达水平与发病的关系.方法 采用酶联免疫吸附方法(ELISA)测定56例EMS患者(35例Ⅰ～Ⅱ期、21例Ⅲ～Ⅳ期)及25例非内异症对照者血及腹腔液中DNMT 1、DNMT 3B的水平,分析其改变与疾病的关系及其二者在两样本中的相关关系.结果 EMS组血中DNMT1、3B及腹腔液DNMT 3B水平明显高于对照组(P＜0.05).血DNMT1、DNMT3B的表达水平在EMSⅢ～Ⅳ期高于Ⅰ～Ⅱ期与对照组,Ⅰ～Ⅱ期DNMT 3B亦较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔液中DNMT 1、3B的表达水平在EMS Ⅰ～Ⅱ期高于Ⅲ～Ⅳ期与对照组,其中DNMT 3B在三组之间差异有统计学意义(P＜0.05),而DNMT 1的组间差异无统计学意义(P＞0.05).增殖期腹腔液中DNMT 1水平高于分泌期(P＜0.05).血中DNMT 1与DNMT 3B表达呈现正相关关系,腹腔液中的二者亦为正相关(r血清=0.252,P血清=0.023; r腹腔液=0.379,P腹腔液=0.000);DNMT 3B水平在血与腹腔液中呈正相关,DNMT1在两样本中无相关性.结论 EMS患者DNMT1及DNMT3B表达水平的升高,及不同期别EMS血与腹腔局部DNMT的差异性变化,提示甲基化改变在EMS发生发展中起重要作用.
作者：胡启彩；曾荔苹；汤惠茹；何芳；吴瑞芳 刊期： 2014年第05期
一、病例摘要1.病例1:患者41岁,孕2产1,2014年5月15日因体检发现右卵巢肿物入北京大学人民医院.患者2012年5月7日B超发现右卵巢肿物并规律复查,肿物缓慢增大至直径5 cm,于2014年3月28日就诊.既往月经规律,经量中等,无腹痛或便秘,无面部潮红或腹泻,无心悸或气短,无水肿.妇科检查发现子宫右后方可及一直径5 cm的肿物,轻压痛,囊性,活动差.妇科彩超提示右卵巢5.5 cm×5.2 cm×4.2 cm,内有非纯囊性肿物直径5.0cm,其内散在强回声直径2.5 cm.CA125为12.05 U/ml.行腹腔镜手术.术中见右卵巢囊性增大,直径约7 cm,表面光滑,无粘连,活动好,右输卵管及左侧附件外观正常,行右卵巢囊肿剥除术.标本内呈淡黄色油脂样囊液,内壁光,无乳头或糟脆部分.术后病理提示右侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤,局灶符合甲状腺肿类癌,大小0.8 cm×O.5 cm;免疫组化染色结果:TTF-1(+),CK(+),Ki-67(1％+),Syn(+),CD56(+),CgA(+).术后第14天在全麻下行右附件切除术,术后病理示右卵巢未见残留肿瘤成分,输卵管未见明显异常.
作者：史晨辰；吴燕 刊期： 2014年第05期
目的 探讨血清卵泡抑素(follistatin,FS)与子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)的相关性,及其在卵巢型EMT诊断方面的意义.方法 分别用酶联吸附试验(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)和电化学发光实验(electrochemiluminescence immunoassay,ECLIA)测定50例EMT患者、30例卵巢良性肿瘤患者及50例正常健康妇女血清FS和CA125水平,并采用受试者工作特征(receiver operator characterstic,ROC)曲线比较二者对EMT诊断的敏感度和特异性.结果 卵巢型EMT组血清FS水平(1 332.74士305.54) ng/L与卵巢良性肿瘤组(308.61±54.39) ng/L和正常组(72.12±48.97) ng/L相比均有统计学意义(P＜0.05).卵巢型EMT组血清CA125水平(52.02±22.64) U/ml与卵巢良性肿瘤组(35.21±18.32) U/ml和正常组(18.72±6.17) U/ml比较,差异均有统计学意义(P＜0.001),但其与卵巢外EMT组血清CA125水平(46.53士27.66) U/ml相比,差异无统计学意义(P=0.295).结论 EMT患者血清FS水平显著升高,对早期EMT尤其对卵巢型EMT的诊断有重要作用.
作者：刘哲；何荣霞；胡雪梅 刊期： 2014年第05期
目的 应用TB型热球子宫内膜去除系统(Thermablate EAS)实施热球子宫内膜去除术,评估其治疗异常子宫出血的远期疗效及其安全性.方法 对2005年1月至2007年3月123例应用TB型热球子宫内膜去除系统治疗异常子宫出血的患者进行远期随访,观察术后2年及5～8年的有效率、闭经率、痛经缓解率、二次手术率及并发症等.结果 116例患者完成随访,平均随访(84.1±7.9)个月,其中术前非绝经期患者98例,绝经期患者18例.术后2年及5～8年随访总有效率为96.6％、94.8％;闭经率38.8％、68.4％;痛经缓解率93.3％、95.5％;二次手术率2.6％、6.9％;术后5～8年随访总满意率96.5％.其中二者有效率、痛经缓解率及二次手术率比较差异均无统计学意义(P=0.52、P=1.0、P=0.12),闭经率差异有统计学意义(P=0.00).术中术后无球囊破裂、临近组织损伤、术后妊娠、子宫内膜去除-输卵管绝育综合征等并发症出现.结论 TB型热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血安全、有效,可显著缓解痛经症状,远期疗效稳定,在临床值得推广应用.
作者：侯晓慧；王明；李文君；于文；赵卫红；冯力民 刊期： 2014年第05期
ALDH1已被证实为肿瘤干细胞的表面标志物.其突变可引起细胞的生长、分化障碍,从而导致肿瘤的发生.近年来研究表明,ALDH1在卵巢癌中表达升高,并在卵巢癌的发生、发展和预后中作用,因而ALDH1有望成为卵巢癌早期诊断、预后分析的指标和基因治疗的靶点.本文就ALDH1与卵巢癌关系的进展作一综述.
作者：林朗；刘巍；李委佳；潘文婧；谭文华 刊期： 2014年第05期
目的 通过产妇产前、产后血红蛋白值的变化估计产后的出血量,客观了解产后的出血状况.方法 回顾分析上海市长宁区妇幼保健2011年7月连续收治的产妇411例,在产前及产后24 h分别抽取肘静脉血0.5 ml,测定相应血红蛋白值,分析产后血红蛋白值的变化.根据血红蛋白值下降10 g/L估计出血400 ml[1]的标准,估计产妇产时出血情况.结果 ①产后血红蛋白值下降≥13 g/L的产妇26.3％ (108/411),其中顺产组构成比28.8％ (74/257),产钳组构成比73.3％ (11/15);剖宫产组构成比16.5％ (23/139).产后血红蛋白值变化在不同分娩方式组的构成比例上的差异有统计学意义(x2 =32.73,P=0.000);②本组病例临床上估计的产后出血比例是4.9％,而按血红蛋白下降值标准估计的产后出血比例是26.3％,两者比较差异有统计学意义(x2值=77.23,P=0.000).结论 剖宫产组的产后出血比例并不高于顺产组;临床估计的产后出血比例明显低于实际产后出血比例;重新定义产后出血的量及产后出血的比例是需要重视、值得研究的问题.
作者：陈维娜；任丽萍 刊期： 2014年第05期
一、病例摘要患者53岁,因发现腹部包块2年,阴道流血40 d,于2012年2月27日急诊收入吉林大学第一医院.该患者平素月经不规律,周期20～25 d,经期7～8 d,血量多,经期轻微腹痛.2年前自扪及下腹部手拳大小包块,当地医院诊断“子宫肌瘤”,因进入围绝经期,未进一步明确诊治.近一年来下腹包块逐渐增大,伴腹痛、腹胀、尿频.40 d前月经来潮后出现持续性阴道多量流血,1周前因大量阴道流血伴头晕、乏力就诊于当地医院,查血常规:血红蛋白44 g/L.给予紧急输血、并同时行刮宫术.既往无特殊病史,孕4产1.查体:贫血貌,腹部可触及巨大质硬肿物,如孕6个月大小,轻压痛.妇科检查:宫颈肥大充血,相当宫体部位触及如孕6个月大小的质硬肿物,活动度欠佳,轻压痛.
作者：冯硕；李艺杨；邵文静；董倩；翟琳；付艳 刊期： 2014年第05期
目的 探讨妊娠合并卵巢肿物的临床特征和诊断、处理方法.方法 对2011年1月至2013年9月在上海市松江区妇幼保健院收治的121例妊娠合并卵巢肿物患者的临床资料进行回顾性分析.结果 121例患者中由B超发现42例(34.71％),剖宫产术中发现79例(65.29％);良性肿瘤120例(99.17％),恶性肿瘤1例(0.83％);孕早期、孕中期急腹症行急诊手术8例,孕晚期剖宫产同时手术113例.结论 妊娠合并卵巢肿物绝大多数为良性病变,妊娠期间的手术治疗是安全的.
作者：余娜；苏敏君 刊期： 2014年第05期
卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一.卵巢癌早期诊断困难,一旦确诊卵巢癌,75％的患者已是中晚期.目前国际上比较公认的卵巢癌化疗为紫杉醇联合铂类,但原发耐药和在治疗中产生的多药耐药导致晚期卵巢癌患者5年生存率仅为20％～30％.靶向药物治疗对卵巢癌个体化治疗提供可能,给卵巢癌患者提供了更大的治疗空间.
作者：柴周芳；翟东霞；俞超芹 刊期： 2014年第05期
目的 探讨PPARγ基因Pro12Ala多态性与妊娠期糖尿病(GDM)患者体重指数及脂代谢的关系.方法 应用聚合酶链反应-限制性内切酶技术,对156例GDM和160例正常对照孕妇PPARγ基因Prol2Ala多态性位点进行基因分型,同时应用全自动生化分析仪测定血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBS)并计算患者的体重指数(BMI).结果 GDM孕妇中携带PP等位基因型孕妇的BMI、TG明显高于PA基因型(P＜0.05).结论 PPARγ基因Pro12Ala多态性与GDM患者肥胖及高脂血症有一定关系,可能借此参与GDM的发生.
作者：晏益民；杨晓红；黄淑玉；管晓峰 刊期： 2014年第05期
目的 探讨足月宫角妊娠的临床表现、并发症及其临床处理,以提高对足月宫角妊娠的认识,进一步提高产科的救治水平.方法 回顾性分析2012年1月至12月间北京市朝阳区妇儿医院诊治过的足月宫角妊娠共3例,结合文献探讨其诊治经过并总结经验.结果 3例患者均为剖宫产术中确诊,表现为产后子宫形态异常,一侧子宫角处肌层异常薄弱,局部不收缩,导致产后出血,甚至紧急子宫切除.结论 足月宫角妊娠因宫腔形态异常,易出现胎位异常;因患侧宫角处肌层薄弱,易出现底蜕膜发育缺陷致胎盘植入及局部不收缩,导致产后出血,甚至威胁产妇生命.在临床工作中应提高对该类病理妊娠的认识与警惕,积极个体化应对足月宫角妊娠出现的并发症,保障母婴安全.
作者：郭宏霞；李涛；乔晓林；郑华；葛善英 刊期： 2014年第05期
目的 检测早期宫颈鳞癌患者前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)中人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV) DNA和细胞角蛋白(CK) 17的表达,探讨其在盆腔前哨淋巴结微转移中的临床意义.方法 选取2012年1月至2013年1月山西医科大学第一医院早期宫颈鳞癌患者38例,其中ⅠB1期16例,ⅠB2期7例,ⅡA1期11例、ⅡA2期4例,实施经腹广泛性全子宫切除术十盆腔淋巴结清扫术.术中采用亚甲蓝方法识别前哨淋巴结,对前哨淋巴结进行常规淋巴结病理检查、第二代捕获杂交(HC2)方法检测HPVDNA、免疫组织化学方法检测CK17.结果 38例早期宫颈鳞癌患者中SLN的检出率为86.84％,获得85枚SLN.在85枚SLN中淋巴结转移阳性率为21.18％ (18/85),高危型HPV DNA阳性率为34.12％ (29/85),CK17表达阳性率为30.59％ (26/85),二者均为阳性的有22枚.病理学检查为阳性的SLN,其高危型病毒检测和CK17检测均为阳性.病理组织学检查结果分别与高危型HPV DNA和CK17检测结果比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宫颈鳞癌淋巴结存在常规病理检测难以发现的微小转移,联合检测高危型HPV DNA和CK17的表达可提高SLN微转移检出率的准确性和特异性.
作者：张三元；李莉 刊期： 2014年第05期
阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN)是与阴道癌密切相关的癌前病变.近年来随着全子宫切除术患者增多,人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)的感染率升高,全子宫切除术后残端VAIN逐渐受到重视.由于残端VAIN多无明显临床症状且治疗起来非常棘手,探索残端VAIN筛查及诊断方法尤为重要,目前筛查及诊断方法主要有细胞学、HPV、阴道镜及组织活检病理检查.尽管目前检查方法较多,我国仍缺乏对残端VAIN筛查及诊断的标准和流程,该文就对目前残端VAIN的筛查及诊断方法进行综述,为今后制定残端VAIN筛查及诊断流程提供依据.
作者：何玥；吴玉梅 刊期： 2014年第05期
目的 探讨动态监测血清孕酮(P)及人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)对早期异常宫内妊娠的预后进行判定的价值.方法 选取2012年1月至2012年12月在首都医科大学附属北京天坛医院妇产科门诊诊治的有阴道出血的早期异常宫内妊娠患者,自就诊之日起动态监测血清P及β-hCG,计算P及β-hCG的变化率,并随访其妊娠结局.结果 共有121例患者纳入本研究,按照其妊娠结局的不同分为:先兆流产继续妊娠组(43例)、稽留流产组(37例)、难免流产组(41例).难免流产组第二次检测的β-hCG及P值均低于第一次检测的结果(P＜0.001);另外两组第二次检测的β-hCG均高于第一次检测的结果(分别为P=O.006及P＜0.001),而P的两次检测结果之间比较差异无统计学意义(分别为P=0.947及P=0.05).β-hCG的变化率以先兆流产继续妊娠组为大(与另外两组比较,均为P＜0.01),稽留流产组小(与另外两组比较,均为P＜0.01).P的变化率以难免流产组为大(与另外两组比较,均为P＜0.01),而另外两组P的变化率比较差异无统计学意义(P=0.276).结论 动态监测血清P及β-hCG可以简单、快速的诊断难免流产,而动态监测血清P及β-hCG的变化趋势及变化幅度,可以为临床上鉴别稽留流产及先兆流产继续妊娠的患者提供依据.
作者：黄春玉；冯力民；于文；李文君 刊期： 2014年第05期
一、病例摘要孕妇32岁,主因“停经37+5周,不规律腹痛半天”于2013年2月27日15:00入北京五洲妇儿医院.孕妇末次月经2012年6月7日,6月20日外院行胚胎移植,预产期为2013年3月14日.停经12周定期产检,肝功能及血小板均正常.入院前8周常规化验:ALT 82 U/L,AST81 U/L,TBA 9.28 μmol/L,无皮肤瘙痒、黄疸及消化道症状,予口服保肝药对症治疗.入院前1周产检血常规显示PLT波动在(79～90)×109/L,血压波动于87～119/57～76mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa,尿常规:尿蛋白阴性.孕晚期刷牙后有牙龈出血症状,全身皮肤无瘙痒、黄染及出血点.既往体健,孕5产0,胚胎停育清宫2次,人工流产2次.查体:体温36.3℃,脉搏80次/分,呼吸19次/分,血压110/67 mm Hg.齿龈无出血、皮肤及黏膜无黄染、出血点及淤斑.产科检查:宫高36 cm,腹围99 cm,头位,浅定,胎心140次/分,20 min未触及明显宫缩.阴道检查:宫颈居后,质软,长2 cm,S-2,宫口未开,未见羊水外溢.
作者：蔚杰慧；王克勤 刊期： 2014年第05期
目的 评价人附睾分泌蛋白4 (HE4) ELISA试剂盒与CA125联合诊断卵巢癌的意义;方法 两种(HE4) ELISA法检测上皮性卵巢癌114例.对照组为盆腔包块疑似样本59例,其他妇科良性疾病30例,肺癌、结直肠癌及乳腺癌患者45例,孕妇血清30例,正常人血清100例.实验组检测CA125.结果 HE4_义翘和HE4_康乃格试剂盒诊断卵巢癌敏感性为74.6％和70.2％,联合CA125诊断敏感性为73.2％和68.8％;在早期和晚期卵巢癌的诊断中,HE4_义翘试剂盒敏感性为66.7％和79％,HE4_康乃格试剂盒敏感性为48.1％和79％; HE4_义翘联合CA125敏感性为66.7％和77.2％,HE4_康乃格联合CA125敏感性为48％和77.2％.两试剂盒在各组数据中有强的相关性,相关系数为0.963.结论 HE4_义翘试剂盒在早期诊断卵巢癌方面较好.
作者：叶雪；程洪艳；马瑞琼；张杰；孙春昀；王加兰；谢良志；崔恒；昌晓红 刊期： 2014年第05期
目的 探讨IL-10以及TGF-β1在妊娠期免疫性血小板减少性紫癜(ITP)及妊娠期血小板减少症(GT)发病中的作用.方法 研究组选取2011年7月至2012年3月于北京大学人民医院产科住院择期剖宫产分娩的妊娠期免疫性血小板减少性紫癜(ITP)患者9例以及妊娠期血小板减少症(GT)患者11例,对照组取同期在北京大学人民医院择期剖宫产分娩的健康孕妇16例.采用ELISA方法分别检测三组母血、脐血中IL-10、TGF-β1的浓度,对比妊娠期ITP组、GT组母血及脐血中IL-10、TGF-β1的浓度,并对母血、脐血中IL-10、TGF-β1的浓度与母血血小板、新生儿血小板计数进行相关性分析.结果 妊娠期ITP组、GT组母血中IL-10、TGF-β1浓度与对照组母血对比差异无统计学意义(P＞0.05),三组脐血中IL-10浓度差异无统计学意义(P＞0.05),妊娠期ITP组脐血中TGF-β1浓度与GT组及对照组脐血对比差异无统计学意义(P＞0.05),GT组脐血TGF-β1浓度较对照组升高.在妊娠期ⅡP组及GT组中,母血、脐血中IL-10、TGF-β1浓度与母体及新生儿血小板水平无明显相关性.结论 IL-10、TGF-β1在妊娠期ITP及GT发病中的作用可能与非妊娠期ITP不同,IL-10、TGF-β1在母血及脐血中的浓度与血小板水平无相关性.
作者：张杨；梁梅英；陈哲；王建六 刊期： 2014年第05期
目的 探讨结直肠癌术后卵巢转移的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2014年3月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的18例结直肠癌患者术后卵巢转移并再次手术的临床资料.结果 结直肠癌术后卵巢转移好发于围绝经期妇女,以双侧多见,病理类型多为中低分化腺癌,预后较差.结论 结直肠癌患者术后转移至卵巢预后较差,可以根据个体化制订治疗方案,围绝经期妇女在术中可预防性切除双侧卵巢.
作者：马骏；余敏华；王诚洁；王育 刊期： 2014年第05期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
