激素和上皮性卵巢癌研究新进展

栗宝华；赵丽嫣

关键词：激素依赖性, 上皮性卵巢癌, ovarian cancer, 肿瘤复发, 实验研究, 上皮细胞, 流行病学, 关系研究, 辅助治疗, 恶性肿瘤, 病因不明, 生存率, 内分泌, 遗传, 受体, 耐药, 患者, 环境, 妇科, 表面

摘要：卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一,由于肿瘤复发和耐药的存在使得患者5年生存率很低,仅为30%左右.卵巢癌80%～90%来源于卵巢表面上皮细胞,其病因不明,认为与内分泌、环境、遗传等多方面因素有关.近些年来,激素和上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)的关系研究颇多,认为上皮性卵巢癌为激素依赖性肿瘤,激素在上皮性卵巢癌的病因和辅助治疗中发挥重要作用.本文就激素和上皮性卵巢癌在流行病学、实验研究和受体关系的新进展作一综述.

中国妇产科临床杂志相关文献

四种不同检查方法在诊断宫颈病变中准确性比较

通过宫颈细胞学筛查,阴道镜下宫颈活检诊断宫颈病变是常用的方法.而临床上常常发现经阴道镜下多点活检病理报告为 CINⅡ～Ⅲ级(含原位癌)者切宫术后病理检查结果程度加深,以致部分患者手术范围不足.因此我们于2001年10月～2002年9月对22例门诊诊断为CIN(含原位癌)收住院患者在手术前行宫颈环形电切术(loop elextro-surgical excision procedure,LEEP).根据LEEP锥切术后的病理结果决定手术方式,并对比宫颈细胞学检查、阴道镜检查、阴道镜下多点活检及LEEP四种检查手段在宫颈病变诊断中的准确程度.

作者：宋一一；卢芳；邱淑敏刊期： 2003年第03期
血绒毛膜促性腺激素β对早期诊断异位妊娠的价值

目的探讨血绒毛膜促性腺激素β(β - HCG)在早期诊断异位妊娠的价值.方法采用前瞻性方法对比研究了不同停经周数的异位妊娠和先兆流产患者的血β - HCG值,取静脉血以Bayer Acs180 HCG双抗体夹心光化学测定法测定β - HCG值.结果 84例异位妊娠β - HCG值与停经天数无显著相关(r=0.21,P＝0.063 8),78例先兆流产的β - HCG值与停经天数正相关(r=0.59,P=0.000 1). 两组的平均β - HCG分别为2 014.5 U/L和41 726 U/L,异位妊娠组的平均β - HCG值显著低于流产组,P＜0.001,差异有极显著性.结论相对较低的血β - HCG值和较低幅度的上升变化,对异位妊娠的早期诊断有肯定价值.

作者：赵映华；陈惠芳刊期： 2003年第03期
足月妊娠大网膜蜕膜反应一例

一、病例摘要患者22岁,孕1产0,主因宫内孕39+4周重度妊高征于2002年5月31日收住院.患者平素月经规律,无痛经,末次月经2001年8月26日.

作者：荀艳霞刊期： 2003年第03期
体外受精 - 胚胎移植后异位妊娠的危险因素、诊断及治疗

目的探讨体外受精 - 胚胎移植(IVF - ET)后异位妊娠(EP)的危险因素、诊断及治疗方法.方法对我院1992年10月～2002年6月接受体外受精 - 胚胎移植治疗(包括单精子胞浆内注射, ICSI)后821例临床妊娠中38例异位妊娠进行回顾性分析.结果 IVF - ET后异位妊娠的发生率4.6%,多胚胎不同部位妊娠(HP)的发生率0.6%.异位妊娠组取卵数明显多于对照组.单因素分析发现异位妊娠史、盆腔炎性疾病(PID)史是IVF - ET后异位妊娠的危险因素.结论盆腔炎性疾病史、异位妊娠史是IVF - ET后异位妊娠的高危因素.胚胎移植后妇女激素水平可能与异位妊娠的发生相关,但需进一步的研究证实.早期诊断和微创性治疗,减少异位妊娠的并发症和死亡率.

作者：马彩虹；陈贵安；张丽珠；刘平；乔杰刊期： 2003年第03期
盆腔介入化疗与放疗在宫颈癌术前治疗中的作用

目的通过对104例Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌术前化疗及放疗患者进行分析,探讨术前不同治疗方法与疾病近期疗效的关系.方法分别对51例及53例Ⅰb～Ⅱb期患者行术前盆腔介入化疗与放疗,化疗组术前采用选择性髂内动脉灌注化疗,药物:顺铂80～100 mg、平阳霉素40～50 mg、长春新碱1.5～2 mg.放疗组术前采用直线加速器盆腔外照射,每次剂量200 cGY,1次/日,2周10次,共2 000 cGY.治疗后2周左右行宫颈癌根治术.结果术前介入化疗组患者比放疗组肿瘤退缩明显,CR分别为74.5%和56.6%,有显著性差异,P＜0.05;化疗组与放疗组术后两年内复发率分别为7.83%和13.2%,P＜0.05;术前治疗有效者、无效者及肿瘤进展者,术后两年内复发率分别为13.6%、33.3%及50%,P＜0.05.结论宫颈癌患者术前行盆腔介入化疗预后好于术前放疗者,术前治疗效果明显者术后两年内复发率明显降低.

作者：杜敏刊期： 2003年第03期
复方利多卡因胶浆在解除分娩活跃期阵痛的应用

目的研究复方利多卡因胶浆宫颈涂抹解除活跃期阵痛和加速产程进展的效果.方法将250例拟定阴道分娩的正常产妇随机分为观察组和对照组,观察组在宫口开大4 cm时宫颈管涂抹复方利多卡因胶浆5 ml,对照组除不用复方利多卡因胶浆外其他产科处理措施与观察组同,观察比较两组在活跃期的产痛程度、宫口开大情况、产程时间等.结果观察组在用药后60 min镇痛效果按标准判定明显高于对照组(97.60% VS 20.00% P<0.005),观察组的活跃期和总产程时间明显短于对照组(P<0.05).结论复方利多卡因胶浆在宫口开大4 cm时涂抹在宫颈管腔内,具有良好镇痛作用,加快了宫颈扩张,缩短了活跃期和总产程的时间,对母儿无不良影响,是一种简便易行、经济的分娩镇痛方法,值得临床推广应用.

作者：张和英；戴然刊期： 2003年第03期
子宫内膜异位症凋亡相关基因的调控

一、细胞凋亡的概念和研究进展细胞凋亡(apoptosis)是一种主动耗能的多基因参与调控的细胞自我毁灭过程,在多种生理和病理情况下对维持机体内环境的稳定发挥重要作用.自1972年Ker等[1]首次提出这一概念以来,人们对细胞凋亡的认识经历了细胞形态学、生物化学、分子生物学三个时期.

作者：代荫梅；朱劲松；王丽京刊期： 2003年第03期
动脉灌注化疗的应用及前景

妇科肿瘤主要的治疗方法为手术、化疗和放疗.传统的化疗是通过静脉途径给药,又称全身化疗.动脉灌注化疗(arterial infusion chemotherapy)是指经区域动脉灌注化疗药物,起到杀伤肿瘤细胞的作用.动脉灌注化疗包括术前、术后或放疗前的介入动脉灌注化疗(介入化疗)和术中的动脉灌注化疗.目前配合手术或放疗的介入化疗应用较广泛,而术中动脉灌注化疗应用较少.

作者：魏丽惠；孙秀丽刊期： 2003年第03期
p27与cyclin E蛋白在宫颈鳞癌中的表达及临床意义

目的研究细胞周期相关蛋白p27与cyclin E在宫颈鳞癌中的表达及其与组织学分级、临床分期及预后的关系.方法应用SP免疫组化法检测54例宫颈鳞癌中p27和cyclin E蛋白的表达,分析它们的阳性表达与肿瘤的组织学分级、临床分期及预后的关系.结果 P27蛋白在宫颈鳞癌中呈低表达,且与组织学分级和预后有关;而cyclin E蛋白在宫颈鳞癌中呈高表达,且与临床分期和预后有关.两者在肿瘤中的表达呈负相关.低p27、高cyclin E表达预示患者有一个不良的预后.结论 p27和cyclin E蛋白与宫颈鳞癌的发生、发展有关.p27与分化有关,cyclin E与病程进展有关,二者均可作为临床判定预后的指标.

作者：程丽坤；艾志宏；郑冬梅刊期： 2003年第03期
子宫内膜异位症伴不孕症的发病机制

具有生长能力的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时,称为子宫内膜异位症(EM)[1].随着近年生殖医学的进步,发现本症和不孕症之间有着密切的关系,并已成为生殖医学范围内的重要疾病之一.现就子宫内膜异位症和不孕症的发病机制阐述如下.

作者：张虹；张建萍刊期： 2003年第03期
妊娠合并卵巢肿瘤23例临床分析

卵巢肿瘤是妇科常见病,妊娠合并卵巢肿瘤亦较多见,其发生率约为1∶300～1∶8 000次妊娠之间[1],因此,孕期应及早发现卵巢肿物,及时处理,防止其对母婴造成不良影响.现将我院5年来收治的23例妊娠合并卵巢肿瘤病历分析如下:

作者：郭艳红刊期： 2003年第03期
妊娠合并进行性骨化性肌炎伴胎死宫内一例

一、病情摘要患者36岁,因停经20+4周,发现胎死宫内半天于2001年5月3日入院.孕1产0,平素月经规律,末次月经2000年12月10日,停经40余天开始有早孕反应,尿妊免阳性, 孕早期平顺,于2001年3月14日B超确诊中孕,活胎,双子宫畸形,胎儿大小与孕周基本相符,未发现胎儿异常.

作者：邓新娥；史慧星刊期： 2003年第03期
成功抢救羊水栓塞1例

一、病情摘要患者37岁,宫内孕40+2周,孕3产1,因不规律宫缩半天于2002年2月4日4∶00 pm入院.

作者：叶蓉华；吴瑞芳；邓玉清刊期： 2003年第03期
复发性卵巢恶性肿瘤的临床分析

目的探讨卵巢癌复发的可能相关因素及治疗方法.方法卵巢癌患者101例,分为复发组36例及对照组65例,比较两组患者孕产史、肿瘤及妇科肿瘤家族史、腹水细胞学阳性率及手术时淋巴结清扫有无显著性差异.结果复发组与对照组平均妊娠次数、生育次数及手术时淋巴结清扫等两组比较差异无显著性;而两组比较妇科肿瘤家族史16.7%(6/36)和4.6%(3/65)P<0.05;两组Ⅰ～Ⅱ期患者腹水细胞学阳性率80.0%(4/5)和26.3%(5/19),P<0.01,两组比较差异有显著性.结论卵巢癌患者的妇科肿瘤家族史及腹水细胞学阳性率与卵巢癌的复发有一定的相关性,而手术范围是否包括淋巴结清扫与肿瘤复发无关.

作者：高雨农；王文；汤望舒刊期： 2003年第03期
子宫内膜癌术中区域性动脉灌注化疗的疗效观察

目的探讨术中区域性动脉灌注化疗对子宫内膜癌的治疗效果.方法回顾性分析我院2000年1月～2002年11月间在我科施行了术中动脉灌注化疗的20例子宫内膜癌患者(灌注组),选择同期手术治疗的子宫内膜癌患者33例为对照(对照组),分析两组的复发及死亡情况.结果灌注组中Ⅰ期8例,Ⅱ期8例,Ⅲ期4例,Ⅳ 0例,其中1例Ⅲ a G2者于术后8个月盆腔复发,无1例死亡,复发率为5.0%.对照组中Ⅰ期25例,Ⅱ期3例,Ⅲ期4例,Ⅳ1例,其中3例复发,复发率为9.1%.复发者分别为Ⅰ b G2 - 3,Ⅰ c G3和Ⅲ c G3,1例为阴道断端复发,1例为盆腔复发,1例为远处脏器转移,其中2例死亡,死亡率为6.1%.两组的平均随访时间为 15.6±5.2(个月)及16.8±7.4(个月),差异无显著性(P>0.05).结论术中髂内动脉灌注化疗可降低子宫内膜癌的复发率,且操作简单易于掌握,既具有术前选择性动脉灌注化疗的优点又可避免其弊端,值得临床推广.

作者：孙秀丽；王建六；屠铮；富琪；张晓红；梁旭东；郭瑞霞；孙蓬明；魏丽惠刊期： 2003年第03期
Ⅰ期子宫内膜癌128例治疗及预后临床分析

目的了解不同手术方式对Ⅰ期子宫内膜癌患者术后生存及复发的影响.方法回顾性分析Ⅰ期子宫内膜癌128例.根据手术方式不同,将其分为两组,A组;次广泛(或全子宫)+双附件切除术,80例;B组:A组术式+盆腔淋巴结清扫术,48例,分析二组生存率及复发情况.结果 A、B两组的5年生存率分别为95.24%,94.87%,两组比较,差异无显著性(P>0.05),随访中,12例复发,复发率11.76%,10例在3年内复发,其中盆腔复发3例,肺转移6例,A、B两组复发率分别为7.94%,17.95%,分别比较,差异均无显著性(P>0.05).结论腹膜后淋巴结切除可明确分期,但不是Ⅰ期子宫内膜癌的治疗手段,扩大手术范围并不能显著提高患者的生存率,远处转移在术后复发中占相当比例,有高危因素时,应考虑辅助治疗.

作者：崔李宁；陈宝钧刊期： 2003年第03期
原发腹膜肿瘤

原发腹膜肿瘤中,良性肿瘤比较罕见.原发性腹膜癌又常与卵巢上皮性恶性肿瘤难以鉴别.北京大学人民医院妇产科曾收治1例原发腹膜浆液性囊腺瘤,并结合该例对原发腹膜肿瘤进行了讨论.

作者：刘阳刊期： 2003年第03期
腹腔镜手术中卵巢良性畸胎瘤破裂临床分析

目的分析腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术时囊肿破裂的相关因素和对患者预后的影响.方法回顾性分析1999年～2002年间接受腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤剥除术121例临床资料,并使用SPSS统计软件处理数据.结果术中发生囊肿破例48例,未破裂73例.两组比较,破裂组手术时间长于未破裂组,术中囊肿破裂与左侧肿瘤和盆腔粘连有关,而与患者年龄、孕产次、肿瘤大小、出血量、术后月经改变、腹痛以及术后妊娠无明显关系.结论手术者熟练的腹腔镜技术,术中使用取物袋,可能减少囊肿破裂,如发生破裂,及时、大量生理盐水冲洗盆腹腔可以减少术后病率发生,不会影响妊娠.

作者：刘晨；赵彦；崔恒刊期： 2003年第03期
巨大胎盘绒毛膜血管瘤1例及文献复习

一、病例资料患者22岁,外地打工人员,因第二胎孕9+个月;腹胀痛伴气促2周,加重3 d,于2002年4月19日16时30分入院.末次月经2001年7月中旬,早孕反应轻,孕4个月余曾患口腔溃疡,服中药后愈.

作者：张碧藻；何荣惠；杨一燕；杨宗梅刊期： 2003年第03期
分娩镇痛用于初产妇20～32周引产疗效观察

中期引产时,宫颈及子宫下段不成熟,强行牵拉引起的分娩痛是难以忍受的,尤其是初产妇.为了消除这种疼痛,我院把用于足月分娩的镇痛方法用于中期引产.现报道如下.

作者：王丽霞；张波；周磊；李英兰刊期： 2003年第03期