患者男，52岁。因肉眼血尿2 d于2015年4月18日入院。泌尿系统彩超示左肾内不均回声团；CT示左肾内见一直径约10．6 cm类圆形肿块影，边缘光整，其内密度不均，中央可见低密度灶，肾周组织受推压。临床诊断：左肾占位性病变，考虑为肾癌。腹腔镜下行左肾肿瘤根治切除术。
作者：黄蓉；赵明；赵仲生；何向蕾 刊期： 2016年第04期
患者女，34岁。因“右颌下肿物术后10年复发”于2015年5月就诊。患者10年前因右颌下肿物于外院做手术切除，当地医院病理结果示：黏液瘤。体检：右侧颌下区见一直径约3．0 cm大小肿物，质地软，无明显触压痛，活动度一般，与周围组织边界尚清，肿物表面皮温正常，无红肿，患者无疼痛感，面部无麻木。超声检查示：右侧颌下皮下软组织内探及4．0 cm ×0．9 cm的高回声包块，边界清晰，形态规则，回声不均匀，血流信号不明显。 CT检查示：舌骨右侧皮下见不规则软组织肿块影，面积约3．1 cm ×1．7 cm，与皮肤间隙消失，强化明显，双侧腮腺及颌下腺未见明显异常（图1）。手术所见：肿物与皮肤部分粘连，深部边界尚可，质地软，约4．0 cm ×3．0 cm ×3．0 cm大小。
作者：宋琳；王舟；徐嘉雯；覃业军 刊期： 2016年第04期
患者男，50岁。因体检发现右肺占位性病变1周，于2014年10月9日入院。患者无结核病史，无吸烟史。体检：听诊右肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音；全身浅表淋巴结未触及肿大。肺部多排CT平扫显示：（1）右肺上叶实性结节影，考虑周围型肺癌可能性大（图1）；（2）右肺下叶类圆形磨玻璃密度影，亦不除外恶性病变或肺泡增生（图2）。全麻下行胸腔镜右肺上叶楔形切除术，右肺下叶切除术。
作者：马小波；田庄；王银萍；艾达尔艾力?斯拉依丁；王颖；段秀梅 刊期： 2016年第04期
例1女，54岁。因体检发现左上纵隔肿块5 d 于2013年11月20日入院。胸部 CT 示左上纵隔见一约7．2 cm ×3．4 cm团块影，边界较清，密度欠均匀，内见斑点状钙化，平扫 CT 值约28～47 HU，增强扫描不均匀强化（图1）。临床初步诊断：纵隔肿瘤，胸腺瘤可能性大。行肿瘤切除术，术中见肿瘤位于左上前纵隔心脏前方，实性，包膜完整。
作者：严礼平；黄渊；毛卫波；龚伟；曹淑艳；朱忆凌 刊期： 2016年第04期
患者男，71岁。2009年11月因进行性排尿不畅10余年，排尿困难10 d入浙江大学绍兴医院就诊，临床诊断前列腺增生症，施行经尿道前列腺等离子切除术时发现尿道前列腺部肿物。入院体检：膀胱区叩浊，双肾区叩痛阴性。直肠指检：前列腺增生，中间沟变浅，质韧，无明显结节，无触痛。实验室检查：显微镜检查尿红细胞＋／HP；总前列腺特异性抗原（PSA）1．662μg／L（参考范围0～4．0μg／L），游离前列腺特异抗原0．252μg／L（参考范围0～0．934μg／L），前列腺抗原比值0．155（参考范围0．2～0．5）；肿瘤相关指标除铁蛋白升高328．8μg／L（参考范围4．6～274．6μg／L）外均正常。经直肠超声检查（ TRUS）示：前列腺增大并钙化，前列腺内囊性结节。磁共振成像示尿道前列腺部肿物突入膀胱（图1）。
作者：侯传玲；蒋雄玲；刘芳；陈菁；孙爱静 刊期： 2016年第04期
目的：研究云南宣威地区非小细胞肺癌患者中表皮生长因子受体（ EGFR）及KRAS基因突变情况，分析EGFR及KRAS基因突变与患者临床病理特征的相关性。方法选取云南宣威地区非小细胞肺癌手术标本63例，运用直接测序法及突变扩增阻滞系统（ ARMS）－Taqman探针法检测石蜡组织标本中EGFR基因外显子18、19、20、21及KRAS基因外显子2第12、13位密码子突变状态，并分析基因突变与临床病理特征的相关性。结果 EGFR及KRAS基因在云南宣威地区非小细胞肺癌的突变率分别为55．6％（35／63）和6．3％（4／63）。其中 EGFR 基因外显子18 G719X 突变占14．3％（5／35），外显子19缺失突变占14．3％（5／35），外显子20 S768I、T790M突变占20．0％（7／35），外显子21 L858R突变占31．4％（11／35），且有6例标本（17．1％，6／35）同时存在外显子18 G719X及外显子20 S768I双突变，1例标本（2．9％，1／35）同时存在外显子20 T790M及外显子21 L858R双突变；KRAS基因突变阳性标本第12位密码子的突变占3／4，第13位密码子的突变占1／4；无同时存在EGFR和KRAS基因突变患者。经统计学分析，EGFR基因突变与组织学类型相关（ P＜0．05），而与患者性别、年龄、吸烟情况及有无淋巴结转移无相关性（ P＞0．05）；KRAS基因突变则与患者临床病理特征无相关性。结论云南宣威地区非小细胞肺癌EGFR基因外显子18 G719X及外显子20 S768I突变率相对较高，且EGFR基因突变与组织学类型相关，而与患者性别、年龄、吸烟情况及有无淋巴结转移无相关性；KRAS基因突变与非小细胞肺癌患者临床病理特点无相关性。
作者：杨长绍；潘鑫艳；冯强；王媛媛；徐文漭；蒋婷；王力；杨举伦；王丽 刊期： 2016年第04期
目的：总结肝内胆管内乳头状黏液性肿瘤的临床病理学及免疫组织化学特点。方法搜集并分析北京协和医院病理科诊断的25例发生在肝内胆管内乳头状黏液性肿瘤患者的临床表现、肿瘤病理形态特征。结果25例患者，男12例，女13例，年龄26～73岁，平均60．6岁。腹部症状（15／25）为常见的主诉。多发生在肝左叶（18／25），其次是肝门部（6／25）；肝右叶病变少见（1／25）。影像学检查显示肝内囊性或囊实性占位11例；肝内胆管内占位，伴胆管扩张8例；肝内外胆管明显扩张，可伴有胆道结石，影像检查未见肿物4例；肝内实性占位，伴有肝内外胆管扩张2例。大体观察与影像学结果相符合。显微镜下，胆管内乳头状肿瘤可分为4型，胃型12例、肠型8例、胰胆管型4例、嗜酸细胞型1例。上皮细胞异型性不等，5例伴有轻－中度异型增生；10例伴有重度异型增生；10例发生浸润，浸润癌1例为胶样癌，9例为胆管腺癌。免疫组织化学结果显示，3例MUC1阳性，均为胰胆管型；8例MUC2阳性，均为肠型；24例MUC5AC阳性，阴性的1例为胰胆管型；10例MUC6阳性，胃型、胰胆管型及嗜酸细胞型均可见。结论肝内胆管内乳头状肿瘤是肝脏少见的癌前病变，可发展为胆管腺癌。影像学表现多样，大部分都伴有胆管扩张；大体特点常见为多房或单房囊肿伴有囊内乳头；显微镜下分为四种类型，胃型、肠型、胰胆管型及嗜酸细胞型，免疫组织化学MUC系列染色有助于分型。
作者：常晓燕；李霁；任新瑜；周炜洵；陈杰 刊期： 2016年第04期
目的：探讨泌尿生殖系统孤立性纤维性肿瘤（ SFT）的临床病理特点及鉴别诊断。方法回顾性分析8例泌尿生殖系统SFT的临床资料、病理学特征，并复习相关文献。结果患者中男性6例，女性2例，发病年龄25～80岁。肿瘤部位：5例位于肾脏（其中3例位于右肾），1例位于膀胱、1例位于前列腺、1例位于精索。大部分患者无明显临床症状，或仅出现腰痛及酸胀等。肿瘤直径2．5～11．8 cm，平均直径5．2 cm。低倍镜下肿瘤细胞呈梭形，排列呈束状、螺旋状，区域间质纤维组织增生胶原化明显，可见血管外皮瘤样结构，其中1例肿瘤细胞核分裂象增多（＞5个／10 HPF），并伴少量坏死。免疫组织化学显示CD34及STAT68例中均为阳性表达， CD99、波形蛋白在6例、bcl－2在4例、平滑肌肌动蛋白在1例中阳性表达。除1例失访外，其余7例患者在随访期间均无复发及转移。结论发生在泌尿生殖系统的SFT是一种少见的肿瘤，多数患者预后较好，免疫表型呈CD34及STAT6表达，需与其他梭形细胞肿瘤相鉴别。
作者：阮华娟；黄爱华；成晟；傅国祥 刊期： 2016年第04期
目的：探讨肺基底细胞样鳞癌（ BSC ）与小细胞癌的细胞形态学特点及免疫组织（细胞）化学染色在鉴别诊断中的意义。方法收集经组织学证实的肺BSC及小细胞癌各17例，包括支气管刷片、细针穿刺涂片及肺泡灌洗液。对两组涂片中的细胞团和单个细胞的比例、细胞团的排列及形态、拉丝及挤压假象、细胞核大径、细胞质、细胞核形态、核染色质分布、核仁、单个角化细胞、坏死、凋亡小体及核分裂象等17个形态学特征进行观察和比较；免疫组织（细胞）化学染色采用EnVision法，对两组25个病例进行了标记，其中10例BSC穿刺样本采用扩增阻滞突变系统（ ARMS）进行了表皮生长因子受体（ EGFR）基因外显子18、19、20、21突变的检测。结果 BSC组15／17呈黏附紧密的细胞团，小细胞癌组14／17呈现单个散在或三五成群、排列松散的细胞簇；BSC的细胞核相对于小细胞癌要略大一些，15／17的BSC细胞核大径为9～11μm；而13／17的小细胞癌细胞核大径为7～9μm；小细胞癌具有特征性胡椒盐样核（15／17），核铸型（17／17），挤压及拉丝现象明显（14／17），而BSC 16／17可见针尖大小核仁；此外BSC较小细胞癌更易出现单细胞角化（9／17）。 BSC组与小细胞癌组之间上述细胞形态学特点的比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。细胞块的免疫组织化学染色显示BSC特征性表达CK5、p40和p63，而小细胞癌则表达甲状腺转录因子（TTF）1、嗜铬粒素A（CgA）、突触素和CD56，PAX5在小细胞癌也有局灶阳性表达。10例BSC未检测出EGFR基因突变，均为野生型。结论细胞多黏附成团、细胞核较小、细胞略增大，少见拉丝、挤压现象及显著的核铸型，具有针尖大小的小核仁，可以出现单细胞角化是BSC区别于小细胞癌的重要细胞形态学特点；免疫组织化学染色对于细胞病理学鉴别二者很有帮助，推荐TTF1配合2个鳞癌标志物（ CK5、p40或p63）和2个神经内分泌标志物（突触素、CgA或CD56）共5个抗体作为BSC与小细胞癌鉴别诊断的一线抗体；建议BSC行EGFR基因突变检测。
作者：何淑蓉；白玉萍；宫环；邸婧；陈岚；戴维德；胡松涛；刘冬戈 刊期： 2016年第04期
目的：探讨儿童脉管异常病变的临床病理特征及国际脉管性疾病研究学会（ ISSVA）新分类的应用价值。方法收集2014年5月至2015年5月117例儿童脉管异常病变的临床特征、组织学形态及免疫组织化学染色结果进行总结分析。结果117例儿童脉管异常病变，年龄出生后18 h至11岁，平均年龄2岁10个月，中位年龄2岁3个月。男73例，女44例，男女比为1．7∶1．0。37例（31．6％）患儿出生即发现皮肤病变。117例病变发生部位：头颈部46例（39．3％）、躯干28例（23．9％）、四肢14例（12．0％）、内脏病变31例（26．5％）。病理学诊断参照ISSVA分类，117例中脉管畸形74例、血管肿瘤43例，二者比值为1．7∶1．0。43例血管肿瘤中以婴儿血管瘤多，共21例（48．8％），其中增生期17例、退化期4例；先天性血管瘤13例（23．3％），其中快速消退型8例、非消退型5例，发生于肝脏3例；化脓性肉芽肿5例（11．6％）；丛状血管瘤3例（7．0％）；卡波西样血管内皮瘤1例（2．3％）。74例脉管畸形中淋巴管畸形47例（63．5％）；静脉畸形15例（20．2％）；淋巴管静脉畸形11例（14．9％）；动静脉畸形1例（1．4％）。117例脉管异常病变内皮细胞CD31均阳性表达。21例婴儿血管瘤中，增殖期及退化期血管内皮细胞均表达Glut1及CD15，二者在其余血管肿瘤及脉管畸形均阴性。47例淋巴管畸形及11例淋巴管静脉畸形中见D2－40表达；3例丛状血管瘤及1例卡波西样血管内皮瘤中局灶表达D2－40。结论儿童脉管异常包含血管肿瘤及脉管畸形2类不同类型的病变，正确的病理分类在各种脉管异常病变的临床处理中起重要作用。 ISSVA分类标准清晰，指导临床治疗，值得深入学习及应用。
作者：牛会林；周少毅；林雀卿；伊鹏；王凤华；高秋；陈峥嵘；夏建清；郑汉城；曾荣新 刊期： 2016年第04期
目的：根据2015年WHO肺、胸膜、胸腺、心脏肿瘤分类提出的大细胞肺癌（ LCC）分型标准，分析93例LCC各亚型的临床病理学特点。方法回顾性分析1634例经手术切除的非小细胞肺癌中93例LCC的临床病理特点和免疫组织化学特点，并结合生存情况进行分析。结果93例LCC中实体型腺癌50例（53．8％），非角化型鳞状细胞癌21例（22．6％），腺鳞癌表型3例（3．2％），免疫组织化学表型不明确者8例（8．6％），裸免疫表型11例（11．8％），LCC各免疫表型间的临床特征差异并不显著。入选病例1、3、5年的总体生存率为51．0％、5．4％和1．1％；中位生存期为（15．2±1．2）个月（95％CI 12．88～17．55），其中裸免疫表型者预后差，1年生存率仅为18％，与实体型腺癌或非角化型鳞癌相比差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论免疫组织化学分型取代了原有的形态学分型成为LCC新分型的基础，其中裸免疫表型的预后差，可能代表着一类独特的真正意义上的未分化癌。
作者：张静渊；徐新宇；沈勤；王艳芬；王璇；周晓军 刊期： 2016年第04期
目的：探讨非小细胞肺癌中常见驱动基因突变的特点及其与临床病理特征的关系。方法采用蝎形探针扩增阻滞突变系统（ scorpions ARMS）荧光定量PCR对205例原发性非小细胞肺癌手术切除标本进行驱动基因突变检测，并结合临床病理资料分析驱动基因存在情况及其与患者临床病理特征的关系。结果205例非小细胞肺癌中，共检测到146例存在基因突变（71．2％），肺腺癌驱动基因总突变率达81．7％（138／169），分别为表皮生长因子受体（ EGFR，63．3％，107／169）、KRAS （5．9％，10／169）、PIK3CA（4．1％，7／169）、间变性淋巴瘤激酶（ALK，4．1％，7／169）、ROS1（3．0％，5／169）、RET（3．6％，6／169）、HER2（1．8％，3／169）、NRAS（0．6％，1／169）和BRAF（0．6％，1／169）。在非小细胞肺癌患者群体中，腺癌（P＜0．01）、女性（P＝0．003）、无吸烟史（P＜0．01）患者驱动基因总突变率比非腺癌、男性、有吸烟史患者的突变率高，与患者的年龄（ P＝0．281）和病理分期（ P＝0．490）无关。 EGFR突变更容易发生在腺癌（ P＜0．01）、女性（ P＜0．01）、无吸烟史（ P＝0．002）、≥62岁（P＝0．012）患者中。 EGFR突变率在鳞屑样为主型、腺泡样为主型、乳头状为主型、微小乳头状为主型腺癌更高，与病理分期（ P＝0．237）无关。 KRAS突变率在实性为主型和浸润性黏液腺癌更高（ P＝0．015）。在腺癌中，≥62岁、浸润性黏液腺癌和胎儿型腺癌患者的PIK3CA突变率更高（ P值分别为0．015，0．006）。 ALK、ROS1、RET融合基因总阳性率在实性为主型和浸润性黏液腺癌的非吸烟患者中更高（P值分别为0．012，0．017），ALK重排更容易发生在病理分期较早、实性为主型和浸润性黏液腺癌中（P值分别为0．025，0．014），ROS1重排更容易发生在浸润性黏液腺癌中（P＝0．049）。NRAS、BRAF、HER2突变发生率低，其临床意义有待探讨。结论中国非小细胞肺癌患者常见驱动基因突变与临床病理特征的关系具有多样性，其中女性、无吸烟史的肺腺癌患者突变率较高。
作者：陈灵锋；陈小岩；俞训彬 刊期： 2016年第04期
乳腺癌是导致全球妇女癌症死亡的重要原因，每年世界范围内罹患乳腺癌的女性人数高达130多万，乳腺癌发病率有逐年上升的趋势，是严重影响妇女身心健康，甚至危及生命的常见的恶性肿瘤［1］。
作者：张丽；刘芳芳；付丽 刊期： 2016年第04期
生命的基本过程是从DNA转录成mRNA，再翻译成蛋白质发挥功能，由于蛋白质是由mRNA所编码的，因此称这些mRNA为编码RNA；相反，那些不编码蛋白质的RNA被称为非编码RNA（ non－coding RNA）。长期以来，这些非编码RNA以及它们所对应的DNA被认为是垃圾或暗物质，然而研究发现，非编码RNA的比例随着生物物种进化水平的升高而升高。随着2001年人类基因组测序的完成，发现在组成人类基因组的30亿个碱基对中，仅有1．5％的核酸序列用于蛋白质编码，其余98．5％的基因组为非蛋白质编码序列，随后启动的ENCODE研究计划中发现，75％的基因组序列能够被转录成RNA，其中74％的转录产物为非编码RNA［1］。
作者：王丽；黄睿 刊期： 2016年第04期
HE石蜡制片技术是医学领域中经久不衰的技术之一，也是病理科基本与重要的技术［1］。我科病理技术室HE石蜡制片优良率虽然能够达到三级医院的标准且通过省、市级病理质控中心的评估，但在实际工作中，仍会遇到因切片质量不稳定影响病理诊断的情况。我院在2014年4月启动了国际医疗卫生机构认证联合委员会（ Joint Commission of International，JCI）认证准备工作，通过18个月持续改进，在2015年8月通过了认证，并成为国内通过该认证的第48家医院。在此过程中，我们应用PDCA循环管理模式持续改进HE石蜡制片质量，稳定并提高了HE石蜡制片质量的优良率。 PDCA循环是管理学的一个通用工具模型，早由美国质量统计控制之父Waller Shewhart在1924年提出，在20世纪五十年代由美国质量管理专家戴明传播到日本，其中P、D、C、A 分别代表计划（ plan ）、执行（ do ）、检查（ check）、行动（ action）。初PDCA循环法主要用于企业产品质量的改进，随着社会经济的迅速发展，人们对产品和服务质量格外关注， PDCA 循环法逐渐应用年到了各行各业中［2］。 Vogel等［3］使用PDCA循环法降低手术伤口感染率，提高手术质量。我国医院对PDCA循环法的推广晚于国外，但近年来逐渐成为提升医疗质量、降低医疗成本、提高医疗服务效率、保障患者安全目标的重要管理工具，并在医疗废物、医学检验、病历管理等方面取得较好的管理成效［4－6］。
作者：汤鸿；张熔熔 刊期： 2016年第04期
近年来，随着科技的发展，我国常规病理诊断中HE染色技术得到不断的改良，滴染式染色方法的出现对传统浸染模式提出挑战，与此同时，对于步骤繁琐的浸染程序进行精简的改良浸染模式也应运而生。我们从染色结果、染色均一性及有无交叉污染等方面，探讨3种染色体系的差异。
作者：薛晓伟；李星奇；周良锐；贾丛伟；张煜涵；王德田 刊期： 2016年第04期
浸润性尿路上皮癌因具有多种特殊的组织学变异亚型，实际工作中由于这些变异亚型和／或相似病变的存在，有时导致病理医师诊断起来非常棘手，没有足够的经验容易造成错误的诊断，引起过治疗。近年来除了WHO泌尿系统提到的变异亚型外［1］，近文献也报道了特殊亚型的浸润性尿路上皮癌，例如：具有脊索样特征的浸润性尿路上皮癌、具有丰富黏液样基质的尿路上皮癌等，这两种病变均以出现显著的细胞外黏液样间质为特征。然而新近文献又报道了一种特殊类型的膀胱炎：具有脊索样淋巴细胞特征的黏液样型膀胱炎，在形态学上也类似黏液样型尿路上皮癌，两者鉴别十分重要。我们从临床病理特征、免疫表型以及诊断与鉴别诊断等方面进行简要综述，以提高临床及病理医师对其认识。
作者：魏建国；岳振营；滕晓东 刊期： 2016年第04期
炎性肌纤维母细胞瘤（ inflammatory myfibroblastic tumor， IMT）是主要由梭形纤维母细胞／肌纤维母细胞构成的中间型肿瘤，表现为低度恶性或交界性特点，是一种相对比较少见的软组织病变，好发于儿童和青少年，主要发生于肺、膀胱、肠系膜及腹膜后等，而发生于乳腺较罕见。现回顾性分析河北省沧州市中心医院2例乳腺IMT的临床病理资料，探讨其临床病理特征、免疫组织化学、诊断与鉴别诊断。
作者：张欣；苗玉；周玮玮；邢荣格 刊期： 2016年第04期
管状囊状肾细胞癌（ TCRCC）是新近认识的一种少见类型的肾细胞癌［1－2］。在2012年国际泌尿病理协会（ ISUP）温哥华肾肿瘤共识分类中， TCRCC被正式认定为5种新类型的肾细胞癌亚型之一［3］。生物学行为上TCRCC通常为惰性，仅在罕见的情况下出现复发或转移。临床分期是决定预后重要的因素，但已有文献报道TCRCC在组织学上显示局灶的高级别生长方式如低分化癌灶［4］、肉瘤样分化［5］时，肿瘤可表现出侵袭性的临床进程。我们收集2例伴有低分化灶的TCRCC，对其临床病理特征进行分析和探讨。
作者：赵明；何向蕾；张大宏；滕晓东 刊期： 2016年第04期
一、表皮生长因子受体（ epidermal growth factor receptor，EGFR）基因突变检测的临床意义EGFR 是一种跨膜受体酪氨酸激酶，该区域的激活即磷酸化对癌细胞增殖、生长的相关信号传递具有重要意义。因此，EGFR 作为癌症治疗的分子靶标受到普遍关注，并陆续开发出了吉非替尼（gefitinib）、厄洛替尼（ erlotinib）和埃克替尼（icotinib）等EGFR 酪氨酸激酶抑制剂（ tyrosinekinase inhibitor，TKI）和抗EGFR 抗体等［1-4］。
作者：中国非小细胞肺癌患者表皮生长因子受体基因突变检测专家组 刊期： 2016年第04期
