例1 患者女,55岁. 2个月前感冒后出现鼻塞、脓涕,以左侧明显,伴嗅觉减退,偶伴头昏及头痛,自行抗炎治疗无好转于2016年4月到重庆医科大学附属一院綦江医院就诊. 电子纤维鼻咽镜示:双侧鼻腔黏膜肿胀,双侧中鼻道可见大量脓性分泌物,左侧中鼻道可见淡红色新生物,表面粗糙,质软,易出血. CT提示左侧鼻腔及上颌窦内增多软组织影,窦壁骨质结构未见明显骨质破坏及骨质吸收. 在局部麻醉下行鼻内镜鼻腔、鼻窦新生物切除术. 术中见左侧下鼻道较多淡红色新生物,表面糜烂,触之易出血,取出全部新生物. 钩突刀切开左侧钩突,于30°内镜见上颌窦口、筛窦口被增厚黏膜掩盖,扩大窦口,见窦内黏膜肿胀,直筛钳向后扩大筛窦口,切除窦口增厚黏膜,切取物全部送病理检查.
作者：裴志刚；李小波；吕长虹 刊期： 2017年第03期
患者女, 52 岁. 因腹胀、阵发性疼痛伴恶心、呕吐于2015年10月就诊于当地医院. 体检:无发热、腹泻,腹部触诊柔软,中上腹部压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃,患者自发病以来体质量逐渐下降,肛门停止排气排便6d. 实验室检查:红细胞3. 21×1012/L,血红蛋白91. 0 g/L,白蛋白32. 6 g/L.腹部增强CT示左中腹部类椭圆形软组织密度肿块,边缘毛糙,轻度强化,与邻近小肠壁分界不清伴不全梗阻(图1) ,腹膜后及肠系膜淋巴结肿大. 为明确病变性质及缓解症状,遂行剖腹探查术. 术中于小肠距屈氏韧带120 cm处见一肿物,肠系膜及网膜散在多灶小结节,行部分肠管、肿物切除术.
作者：方娜；杨庆君；邓云特；冯曦；夏和顺；张杨鸽龄；王明伟；吴德；周会 刊期： 2017年第03期
患者男,55岁. 在当地医院体检时胸部X线检查示:前纵隔主动脉弓前方见一5. 8 cm×5. 8 cm的肿块,病灶边缘清晰,密度均匀,影像学印象:前纵隔肿瘤(图1). 患者无咳嗽咳痰,无胸闷气短,无胸部疼痛,无饮水呛咳及声音嘶哑,无四肢无力. 于2013年9月2日来我院就诊. 实验室检查,血常规:白细胞 5. 4 × 109/L,淋巴细胞 0. 274,中性粒细胞0. 508,血小板 161 × 109/L;血清葡萄糖 6. 28 mmol/L,血钾4. 30 mmol/L,血钙2. 28 mmol/L. 胸部CT示:胸腺区见一实性肿块,边界清,大小约5 cm × 4 cm,考虑胸腺瘤可能,纵隔未见肿大的淋巴结,未见胸水(图 2). 完善术前检查,于2013年9月9日行胸腔镜下胸腺瘤切除术,术中见肿瘤位于前上纵隔胸腺区,质硬,包膜尚完整,完整切除肿瘤.
作者：吕蓓蓓；姚志刚；王舟 刊期： 2017年第03期
目的 分析Kaposi样血管内皮细胞瘤(KHE)的临床病理学特征及预后,并探讨关键性转录因子Prox-1在KHE淋巴管内皮分化中的作用.方法 收集2009年10月至2016年6月间9例KHE的临床病理资料,其中男3例,女6例.年龄2个月~8岁,平均年龄约3岁4个月.5例发生于皮肤(颈部2例、鼻根部1例、腹股沟1例、大腿根部1例),2例发生于肱骨,1例发生于腰3椎骨,1例发生于肠系膜.临床上多表现为单发软组织肿块,术前病程1个月至1年.采用EnVision两步法免疫组织化学染色,对其进行临床病理分析.结果 该组病例组织形态上由球状或丛状分布的梭形细胞或卵圆形细胞组成,呈浸润性生长.免疫组织化学结果显示,血管及淋巴管内皮标志物均阳性,包括淋巴管内皮细胞关键性转录因子Prox-1和血管内皮细胞生长因子受体3.9例患者随访时间1~60个月(平均26个月),其中,除2例患者死亡外,其余均无病生存.结论 KHE是一种罕见的血管肿瘤,具有部分淋巴管内皮分化,其中,关键性转录因子Prox-1可能发挥重要转录调节作用.该肿瘤具有侵袭性和复发倾向,在条件允许的情况下,完整切除是其首选的治疗方法.
作者：克祯彧；杨守京 刊期： 2017年第03期
目的 观察Riedle甲状腺炎(RT)的病理组织形态及其IgG4免疫组织化学表达,探讨RT与IgG4相关性疾病(IgG4-RD)之间的关系.方法 收集北京协和医院2012年4月至2015年8月间病理诊断的5例RT患者的临床资料,分析其临床表现、免疫组织化学及病理形态学特征.结果 5例患者,男性1例,女性4例,年龄52~78岁,平均59岁.5例患者都是出现甲状腺双叶多发结节,结节逐年增大,并且在出现周围组织压迫症状及体征时就诊.2例女性患者出现甲状腺功能减低.术前血清IgG水平升高2例,其余3例未测.B超显示结节多表现低回声或中低回声,偶有病例是低回声结节内部出现散在强回声.光镜下显示大量纤维组织增生伴不等量淋巴细胞及浆细胞浸润,4例可见闭塞静脉炎,3例出现嗜酸性粒细胞.5例患者的免疫组织化学IgG4阳性细胞计数与IgG4/IgG比值分别为:20个/HPF,16%;60个/HPF,82%;22个/HPF,28%;400个/HPF,266%;33个/HPF,71%.结论 RT与IgG4-RD光镜下具有相似的病理组织学表现,免疫组织化学染色显示RT中IgG4数值及IgG4/IgG比例均有不同程度增高,部分符合IgG4-RD的诊断标准,推测部分RT属于IgG4-RD.
作者：王珊；罗玉凤；曹金伶；张卉；师晓华；梁智勇；冯瑞娥 刊期： 2017年第03期
目的 探讨cyclin D1过表达对子宫颈鳞癌SiHa细胞增殖、分化的影响及其他信号分子的变化情况.方法 采用PCR法扩增cyclin D1基因全长,构建cyclin D1-pcDNA3.1质粒转染人乳头状瘤病毒16阳性的SiHa细胞,筛选cyclin D1稳定过表达细胞株.采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法和Western blot分别检测转染细胞cyclin D1 mRNA和蛋白表达.采用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法绘制细胞生长曲线,采用RT-PCR法和Western blot检测转染细胞CK7、E-cadherin、波形蛋白、Snail基因的mRNA和蛋白表达;采用RT-PCR法检测增殖分化相关基因CDK4、CDK2、p21、p27、cyclin E、Rb、E2F、E6/E7、Ki-67基因的mRNA表达水平.对细胞同步化处理,用RT-PCR法检测细胞周期不同时间点cyclin D1及p21基因的mRNA表达情况.结果 成功构建cyclin D1稳定过表达的G-3细胞株.生长曲线及Ki-67 mRNA升高(P<0.05)提示G-3细胞增殖速度加快,G-3细胞中波形蛋白、Snail基因和蛋白表达明显增加(均P<0.05),E-cadherin、CK7基因和蛋白表达明显降低,提示转染细胞发生了上皮间质转化.cyclin D1过表达后,CDK4、CDK2、p21、p27、cyclin E表达增加,Rb、E2F、E6/E7、p16表达无明显改变,p21与cyclin D1表达趋势基本一致,在细胞周期不同时间点表达存在波动性.结论 转染诱导cyclin D1过表达可促进SiHa细胞增殖和上皮间质转化,这一过程中伴随着CDK4、CDK2、p21、p27、cyclin E基因表达的上调.cyclin D1过表达时,p21表达量也增高,可能通过影响波形蛋白表达参与了对SiHa细胞上皮间质转化的调控.
作者：王平；刘珊；程波；吴西钊；丁姗姗；许琳；刘烨；段恋；孙锁柱 刊期： 2017年第03期
目的 检测microRNA-221(miR-221)及白细胞介素(IL)-17在甲状腺乳头状癌中的表达并分析其相关性,探讨其在甲状腺乳头状癌发生发展中的作用及相关机制.方法 用real-time逆转录聚合酶链反应(real-time RT-PCR)、Western blot及免疫组织化学EnVision法检测40例甲状腺乳头状癌、20例结节性甲状腺肿和20例癌旁正常甲状腺组织中miR-221及IL-17的表达并分析其相关性.结果 (1)miR-221在甲状腺乳头状癌组织中的表达明显高于结节性甲状腺肿和癌旁正常甲状腺组织,并且与肿瘤TNM分期、包膜侵犯及淋巴结转移相关(P<0.05),而与患者年龄、性别、肿瘤大小及个数、腺内播散和脉管侵犯无关,而结节性甲状腺肿和癌旁正常甲状腺组织比较,差异无统计学意义(P>0.05);(2)real-time RT-PCR及Western blot结果显示甲状腺乳头状癌组织中IL-17 mRNA及IL-17蛋白的表达量也明显高于结节性甲状腺肿和癌旁正常甲状腺组织(P<0.05),而结节性甲状腺肿和癌旁正常甲状腺组织比较,差异无统计学意义(P>0.05);免疫组织化学染色结果显示IL-17在甲状腺乳头状癌组织中阳性表达,而在结节性甲状腺肿及癌旁正常甲状腺组织中为阴性,并且IL-17的表达与患者的年龄、性别、肿瘤大小及个数、腺内播散和脉管侵犯无关,而与肿瘤TNM分期、包膜侵犯及淋巴结转移相关;(3)在甲状腺乳头状癌中microRNA-221与IL-17的表达呈显著正相关(r=0.524,P=0.001).结论 miR-221可能通过影响多种细胞因子和炎性细胞调控IL-17的表达,参与甲状腺乳头状癌的发生、发展及侵袭等过程,不仅可以作为判断甲状腺乳头状癌预后的新指标,而且可作为一种潜在的分子靶点,为甲状腺乳头状癌的治疗提供一种新的思路,从而改善患者的预后.
作者：姜兴莲；张徽；陈晏林；彭莉 刊期： 2017年第03期
目的 探讨头颈部显示胸腺样分化的癌(carcinoma showing thymus like elements,CASTLE)的细胞学特点及临床病理特征.方法 收集7例CASTLE患者存档资料,行细胞学、组织学观察及免疫组织化学(LASB法)染色,采用突变扩增阻滞系统(ARMS)法检测BRAFV600E基因突变,并采用EBER原位杂交检测EB病毒感染情况,分析其细胞学特点及临床病理特征.结果 7例患者,5例女性,2例男性.年龄49~78岁,平均年龄65.6岁.6例位于甲状腺内,1例位于下咽.7例均为孤立性结节,边界相对清楚.肿瘤直径1.7~4.1 cm,平均直径3.0 cm.4例(含下咽病例)伴有颈部淋巴结转移.7例均有随访.1例于甲状腺内原位复发,并行甲状腺细针穿刺.其余6例均未发现复发和转移.1例CASTLE局灶性表达CD5(小于5%肿瘤细胞),30%肿瘤细胞表达突触素,其余6例CASTLE弥漫阳性表达CD5.所有病例阳性表达CK5/6、p63、CD117,不表达甲状腺转录因子1、甲状腺球蛋白、CT.Ki-67阳性指数在3%~90%.6例均无BRAFV600E基因突变.6例EBER原位杂交均为阴性.结论 位于下咽CASTLE具有和甲状腺内CASTLE相同形态学特点和免疫组织化学表型.CD5和CD117是诊断CASTLE的有效指标.CD5阴性的CASTLE可伴神经内分泌分化.CASTLE的Ki-67阳性指数可以较高,在淋巴上皮癌型CASTLE中尤为明显.BRAFV600E基因突变和EB病毒感染可能不参与CASTLE的发生.
作者：崔秀杰；张春燕；苏鹏；吕斌；任玉波；樊祥山；张晓芳；王妍；宋云河 刊期： 2017年第03期
目的 探讨人动脉粥样硬化斑块局部整合素α5β1与纤连蛋白的表达情况,分析二者与动脉粥样硬化发生发展的关系.方法 收集尸检标本120例,分别取主动脉及冠状动脉.采用免疫组织化学EnVision两步法染色检测CD68、肌动蛋白、整合素α5β1与纤连蛋白在冠状动脉组织中的表达情况.依据弹力纤维染色及美国国立卫生研究院设计的Scion Image(60.1)软件的检测结果确定冠状动脉狭窄程度,并分为A组(0~25%)、B组(26%~50%)、C组(51%~75%)、D组(76%~100%)4组.结果 (1)整合素α5β1可表达于内皮细胞胞质、泡沫细胞胞质、单核巨噬细胞胞质、平滑肌细胞胞质以及钙化灶周边.整合素α5β1在已经穿越内弹力板处的平滑肌细胞的表达高于中膜平滑肌细胞.整合素α5β1在不同狭窄程度冠状动脉平滑肌的表达呈现随着狭窄程度的升高而降低的趋势.(2)纤连蛋白表达于泡沫细胞胞质、单核巨噬细胞胞质、平滑肌细胞胞质(尤其穿过内弹力板处的平滑肌细胞胞质呈现较高表达)及钙化灶周边.(3)整合素α5β1与纤连蛋白表达的相关性:二者在动脉粥样硬化组平滑肌细胞及钙化灶周边的表达均呈明显正相关性(P<0.01).结论 动脉粥样硬化发生发展过程中整合素α5β1与纤连蛋白参与调控平滑肌细胞向内膜的迁移,促进动脉粥样硬化斑块局部钙化的发生、发展.动脉粥样硬化后期,整合素 α5β1不参与加重冠状动脉狭窄程度.
作者：于霄；张晴晴；王波；孙雷 刊期： 2017年第03期
目的 分析心脏黏液纤维肉瘤的临床病理特征.方法 收集北京安贞医院2009年1月至2014年12月间所有5例心脏黏液纤维肉瘤病例,对其临床资料、病理形态学、免疫组织化学特征进行观察,并进行文献复习.结果 5例心脏黏液纤维肉瘤患者中女性4例,男性1例;年龄39~61岁;平均年龄(50.4±9.0)岁.肿瘤均主要位于左心房,广基隆起的肿块,其中1例浸透心脏,局部浸润左下肺组织.组织形态学谱分级,1例为低级别,1例为中级别,3例为高级别.根据法国国家联邦癌症中心分级系统,1例1级,4例2级.免疫组织化学染色5例波形蛋白均弥漫强阳性,不同程度的平滑肌肌动蛋白、肌特异性肌动蛋白阳性.其中4例手术切除大部分肿物,1例完全切除肿物.术后随访到3例,1例完全切除肿物病例术后生存13个月,2例部分切除肿物病例均术后1个月死亡.结论 心脏黏液纤维肉瘤多见于左心房.组织学上部分形态学良善的黏液纤维肉瘤容易被误诊为黏液瘤,诊断时需注意鉴别.精确地影像学分析,多学科合作,充足的初始外科治疗,可有助于提高黏液纤维肉瘤患者预后.
作者：崔亚艳；商建峰；陈东；李彦玮；连国亮；韩丽媛 刊期： 2017年第03期
上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)是多细胞生物胚胎形成的基础过程,主要特征为上皮细胞丧失原有特性而获得间质细胞特性. EMT不仅被广泛发现于胚胎形成过程中,而且也常在肿瘤发生发展中被观测到. 尤其是胚胎植入和肿瘤侵袭转移,这两个关系密切的生物学行为中EMT都发挥了重要作用. 同时,许多参与到EMT的蛋白分子、转录因子和生长因子等成分也正是胚胎形成和肿瘤发生发展的重要组成部分,因此EMT研究有可能成为肿瘤预防和治愈的一个突破口. 本文就EMT及相关因子在胚胎形成和肿瘤发生发展中的作用进行综述.
作者：余韬；吕飒丽；李岩 刊期： 2017年第03期
鼻咽乳头状腺癌(nasopharyngeal papillary adenocarcinoma)是一种发生于鼻咽部的极为罕见的低级别腺癌[1]. 自Wenig等[2]于1988年首次命名至今,英文文献中仅检索出22例,中文文献有17例报道. 大多数医师对其缺乏认识,临床工作中极易误诊. 我们收集3例,对其临床病理特点、生物学行为等方面进行了回顾性研究,为认识这一罕见肿瘤积累资料.
作者：武迪；农琳；熊焰；李东；李鑫；李挺 刊期： 2017年第03期
危险化学品事故的发生,往往会造成人员的重大伤亡和财产的重大损失,产生巨大的社会影响,引起公众的广泛关注. 病理技术实验室作为危险化学品使用部门,安全管理问题不容忽视. 我科自2014年起尝试将无缝隙化安全管理的方法应用于病理技术实验室危险化学品管理中,取得了良好的效果,现介绍如下.
作者：汤鸿；张熔熔 刊期： 2017年第03期
目前,远程病理诊断主要针对疑难病例开展,有助于缓解基层百姓日益增长的医疗需求与城乡医疗资源结构巨大反差之间的矛盾,也有助于充分利用全社会医疗卫生资源,极大方便边远地区群众问诊寻医. 术中快速病理诊断可以直接决定患者手术方案,而且基层病理医师快速病理诊断经验有限,均导致基层病理医师对远程术中快速会诊的需求迫切. 远程术中快速病理诊断可实现上级医院与基层病理医师面对面讨论,提升基层病理医师的术中快速诊断能力,可以实现各地病理资源、专家技术和经验的共享[1]. 2015年5月中南大学湘雅医院病理科试点向株洲市三三一医院和株洲市人民医院提供200例远程术中快速病理诊断服务,我们在总结会诊实践的基础上探讨远程术中快速病理诊断的质控措施.
作者：胡忠良；蔺薇；周勇；朱利；周建华；郑长黎；郅熙龙；文继舫 刊期： 2017年第03期
肾母细胞瘤( nephroblastoma )又称 Wilms 瘤( Wilms tumor) ,是儿童常见的恶性实体瘤之一,约占15岁以下儿童恶性肿瘤的4%~7%,儿童肾脏肿瘤90%左右是Wilms瘤[1]. 20世纪60年代末以北美为代表的肾母细胞瘤国家研究组( National Wilms Tumor Study Group,NWTSG)后改为儿童肿瘤研究协作组和欧洲的儿童肿瘤研究国际协作组对Wilms瘤进行统一诊断、治疗等研究,各自均取得了良好的效果;二者主要差别是对于手术切除肿瘤时期的选择. 北美儿童肿瘤研究协作组主张首先手术切除肿瘤,明确病理诊断和临床分期后,再进行化疗等综合治疗[ 2-3];而欧洲儿童肿瘤研究国际协作组则主张术前化疗,然后再手术切除肿瘤;上述两种治疗方案各有利弊:前者更有利于病理诊断、可选择精准的化疗方案;后者可使肿瘤体积缩小、利于手术切除、减少或避免术中肿瘤破溃,但术前化疗可降低肿瘤的临床分期,化疗后肿瘤继发性改变有时会影响病理精确分型和诊断[4]. 经比较研究,二者治疗后5年生存率没有明显差别[5].
作者：杨文萍；武海燕；张文；陈广生；陈卫坚；李惠；宋建明；安会波；许俊龙 刊期： 2017年第03期
近年二代基因测序( next-generation sequencing, NGS)技术快速发展,其应用已进展至临床检测,如遗传疾病、实体肿瘤、血液肿瘤、感染性疾病、人类白细胞抗原分析及非侵袭性产前筛查等. 国内外有关学会已出台相关共识与指南以推动其在临床中的应用[ 1-4]. 中华医学会病理学分会和中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会前期组织病理、临床、生物信息等专家进行了充分讨论,拟在NGS的操作流程、数据处理、结果解读等方面作规范和建议,以规范NGS在分子病理领域的应用.
作者：《临床分子病理实验室二代基因测序检测专家共识》编写组 刊期： 2017年第03期
