目的研究乳腺癌患者腋窝非哨兵淋巴结(non-sentinel lymph node,NSLN))跳跃式转移的相关临床病理因素.方法观察8例行根治性乳房切除、腋窝哨兵淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)和腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)清扫术(ALN dissection,ALND)后病理组织学检查证实为NSLN跳跃式转移的乳腺癌患者,对肿瘤原发灶的病理组织学特点、雌孕激素受体的表达和ALN窦组织细胞(SH)、生发中心增生(GH)和副皮质区增生(PH)等情况进行分析.结果8例乳腺癌原发灶有一些共同的病理组织学特点;伴癌转移的NSLN SH、PH的程度明显低于其他组LN,且纤维化的发生率(占85.0%)明显高于其他组(0).伴癌转移NSLN之间的大小、癌所占的面积等相差较大.结论NSLN跳跃式转移与癌原发灶、NSLN的病理组织学改变有关.
作者：李海刚；曾韵洁；沈溪明；吴东霞；苏逢锡；贾渭娟 刊期： 2002年第04期
目的探讨早期乳腺癌的机体细胞免疫功能以及改良根治术和术后早期化疗对其的影响.方法采集30名乳腺良性肿瘤患者和30名Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者抗凝全血,测定外周血中T淋巴细胞亚群及NK细胞.乳腺癌患者术后5天开始给予化疗,持续5天.结果①乳腺癌与乳腺良性肿瘤患者术前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+CD45+、CD8+CD28+、NK和CD4+/CD8+比率均在正常范围,两组比较无显著差异(P＞0.05),CD8+CD28-细胞百分比乳腺癌组高于良性肿瘤组,有显著性差异(P＜0.05).②术后5天,CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD45+、CD8+CD28+高于术前,NK、CD3+、CD8+、CD4+CD29+、CD8+CD28-略低于术前.③化疗前后,各项指标无显著性差异;术前与化疗前、化疗后各组相比,CD8+CD28-差异显著(P＜0.05).结论早期乳腺癌患者机体免疫系统紊乱不严重,施行乳腺癌改良根治术及术后早期化疗对患者机体免疫功能影响不显著.
作者：宋京翔；王小林；卿三华；黄祥成 刊期： 2002年第04期
目的用经胆道镜Oddi括约肌压力测定方法观察临床常规剂量吗啡、硝酸甘油、西沙必利、硫酸镁、山莨菪碱对Oddi括约肌作用及相互间拮抗作用.方法选择术后患者70例,分7组;对照组1、硝酸甘油组、西沙必利组、吗啡组、对照组2、硫酸镁组和山莨菪碱组.用经胆道镜压力测定方法,测十二指肠压力、Oddi括约肌基础压力及收缩幅度和胆总管压力.结果硝酸甘油组Oddi括约肌基础压力及收缩幅度下降了(23.07±24.18)和(20.72±26.10)mmHg(P＜O.05),西沙必利组下降了(14.99±19.94)和(19.44±24.33)mmHg(P＜0.05),吗啡组增加了(15.40±15.44)和(47.90±32.08)mmHg(P＜O.05);硫酸镁组下降了(7.40±24.17)和(71.74±66.84)mmHg(P＜O.05),山莨菪碱组下降了17.00±17.49和85.34±70.49mmHg(P＜0.05).结论临床常规剂量硝酸甘油、西沙必利可以降低Oddi括约肌基础压力及收缩幅度,临床常规剂量吗啡有升高Oddi氏括约肌基础压力及收缩幅度的作用,而硫酸镁、山莨菪碱可以拮抗吗啡对Oddi氏括约肌的作用.
作者：金俊哲；吴硕东；张强；王伟；姜锡然 刊期： 2002年第04期
目的介绍原发性脑干损伤的CT征象分型,探讨其在诊断及预后方面的价值.方法总结118例原发性脑干损伤的CT征象及相关临床资料,按CT征象特点进行分类,分析其CT征象不同类型病人的临床表现特点及预后情况.结果CT征象不同类型的原发性脑干损伤各有其临床表现特点,不同类型间预后有显著差异.结论CT征象分型有助于进一步明确原发性脑干损伤的诊断,早期准确判断其预后.
作者：游恒星；邱建东；杨维；紫福民 刊期： 2002年第04期
目的报告微创非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG),探讨其手术指征及外科处理要点.方法回顾性总结5例OPCABG的临床资料.结果5例顺利完成非体外循环冠状动脉旁路移植术.随访3～4个月,无死亡,无明显心绞痛及心肌缺血表现.结论对于选择的患者,OPCABG安全、经济、有效,是一种值得推广的微创心脏手术方法.
作者：郑俊猛；王得坤；姜海明；张志刚；李斌飞；舒惠萍 刊期： 2002年第04期
目的评价AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效.方法采用AF钉治疗胸腰椎骨折40例,其中胸椎8例,腰椎32例,合并不同程度脊髓损伤34例.32例同时进行椎板切除减压.结果椎体高度完全恢复30例,恢复程度＞90%5例,＞80%5例;术后神经功能恢复按Frankel标准,所有病例均有不同程度恢复.结论AF钉固定可靠,操作简单,能达到良好的复位及减压,认为是治疗胸腰椎骨折的有效方法.
作者：邹仲兵；邓永高；陈伟明；莫茅 刊期： 2002年第04期
目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)术后腹腔出血的特点及其诊断、治疗.方法对1991～2001年间SAP及其胰周并发症手术治疗、术后发生腹腔大出血的13例SAP病人进行回顾性分析.结果SAP术后腹腔出血主要以胰床及其周围的渗血及小血管破裂为多,时间多在手术后5～20天内发生.出血部位的局部压迫止血是早期抢救的有效措施之一,介入放射学对诊断和治疗都有积极意义.结论SAP术后腹腔出血的死亡率高,一旦发生应及时、准确地判断并予以处理,以期改善病人的预后.
作者：唐诗彬；张肇达；李全生；刘续宝 刊期： 2002年第04期
目的探讨大网膜在外科临床中的应用及方法.方法收集胸腹部外科手术时曾附加大网膜进行治疗的病例共92例,分析其附加治疗的原因及疗效.结果本组应用大网膜在腹部手术90例,胸部手术2例;术中均采用附加大网膜进行治疗.92例患者全部治愈出院.手术后无大出血、胃肠穿孔,吻合瘘,严重腹腔感染及切口肿瘤种植等并发症.结论大网膜应用于临床外科,在治疗胸腹腔软组织缺损及预防手术后并发症可以取得良好效果.
作者：李瑞华；陈小伍；林建雄；吴志强 刊期： 2002年第04期
目的探讨肾上腺转移瘤的临床表现与磁共振成像特点.方法回顾性研究临床及影像资料较完整的28例肾上腺转移瘤.结果28例肾上腺转移瘤分析显示:恶性肿瘤可经血行或直接转移至肾上腺,以血行转移为主;肾上腺转移瘤常见的原发肿瘤是肺癌(占70%),特别是小细胞未分化肺癌(占40%),其次是恶性淋巴瘤(占10%),再次是胃癌、肾癌、原发性肝癌、膀胱癌、食管癌、扁桃腺癌;多是原发肿瘤确诊后一年之内发现肾上腺转移(占75%);肾上腺转移瘤的MRI表现为:单侧或双侧肾上腺区见类圆形长T1长T2信号强度肿块影,边界较清楚,增强扫描示轻度强化.结论MRI影像学表现结合临床病史可对本病作出明确诊断,它是发现和诊断本病的重要方法之一.
作者：王欣璐；梁碧玲；陈建宇 刊期： 2002年第04期
目的探讨门奇断流加大网膜覆盖后腹膜术治疗门静脉高压症出血的临床疗效.方法对1994年8月～2001年12月施行此术式的108例门静脉高压症出血的病例进行回顾性分析.结果术后死亡3例,死亡率2.78%,3例均属Child肝功能C级,均为急症手术,3例死因分别为急性胃粘膜糜烂出血、肝肾综合征、腹腔感染并中毒性休克.其余105例术后无再出血,未出现肝性脑病,术后肝功能均有不同程序恢复,术后1个月～1年复查钡餐或胃镜示食道胃底静脉曲张完全消失者84例、未消失但均有不同程度减轻者21例.结论此术式断流兼有术后自发性分流作用.术后止血效果确切,Hb、PTL恢复快,术后并发症少.且此术式经腹进行、手术操作简单、手术范围不大、对肝功能要求不甚高,适于基层医院推广.
作者：钟强雄 刊期： 2002年第04期
目的总结无张力疝修补术后复发的原因.方法采用聚丙烯网片进行无张力疝修补150例(其中包括直疝及斜疝).结果无张力疝修补术后复发4例,复发率为2.7%.结论无张力疝修补术后复发与修补补片移位,缝合技术有密切关系.
作者：李建明；万恒荣；刘学强；陈海生；黎伟文 刊期： 2002年第04期
目的肝动脉,门静脉双重插管化疗在中晚期肝癌治疗中的作用.方法对16例不能切除的肝癌采用肝动脉,门静脉同时插管化疗.结果每组多灌注8个疗程,少灌注4个疗程,平均6个疗程.全部症状减轻,体征消失,B超或MR检查提示占位性病变8例中5例明显缩小.AFP,LDH1,LDH2,唾液酸,AKP在10例中8例转阴或降至正常.结论不能手术切除的中晚期肝癌采用肝动脉,门静脉同时插管,间断灌注化疗方法简单,效果尚满意.
作者：邓正兴；王捷；叶华；张建龙；赖东明 刊期： 2002年第04期
目的观察大面积切痂创面应用异体甘油保存皮作为创面覆盖物的效果.方法对1999年6月～2001年12月入院的15例大面积烧伤患者采用早期切痂微粒自体皮+大片异体甘油保存皮移植治疗,并观察疗效.结果15例移植异体皮均全部成活,除1例术后20天因营养不良及合并肺部感染致呼吸循环衰竭死亡以外,其余病例均痊愈出院.本组住院期间未出现创面感染,创面愈合时间明显缩短,平均住院费用降低.结论早期切痂植皮可有效降低大面积烧伤患者死亡率,减少住院费用.对大面积切痂创面,异体甘油保存皮是一种较理想的覆盖物.
作者：周强；战国强；姚明昌；岑庆君；钟展芳；李伙新 刊期： 2002年第04期
近年来,糖尿病患病率的急剧上升,预期到2010年将超过3.5亿人,已逐渐成为全球性问题[1].临床上众多的远期并发症,成为约5%～10%糖尿病的死因.
作者：王辉；曹杰 刊期： 2002年第04期
随着免疫学的进展,脾脏的重要功能已得到共识,本文仅就脾脏与肝脏、肺脏、肠道、内分泌的关系作一简要综述,并试图得出这一结论:脾脏是一与诸多远位器官(组织)有一定关系并与他们一起发挥作用的特殊器官.
作者：韩殿冰；陈维佩；郭光金 刊期： 2002年第04期
重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)的共同治疗原则是:未感染者先非手术治疗;手术指征主要为有感染者、经积极非手术治疗病情无好转者或胆源性胰腺炎,伴有胆道梗阻者.对并有结石无梗阻者,也可先行非手术治疗,根据病人具体情况选择延期或择期手术.现已认清SAP病理过有三个阶段即急性反应期、全身感染期和残余感染期.急性反应期尽量不做手术;全身感染期对感染灶进行外科处理;残余感染期要及时扩创和有效的引流.
作者：梁建波；陈双 刊期： 2002年第04期
目的探讨Ⅱ期肾镜取石术治疗肾结石并积水的方法.方法对23例肾结石并积水病例作回顾性分析,总结.结果除二例术中改开放手术外,24例次均用肾镜成功取石.结论经皮肾镜技术治疗肾结石并积水,具有安全,有效,微创,术后恢复快等特点.因此,本方法可考虑在基层医院使用.
作者：吴凡宇；黄东红；罗渠成 刊期： 2002年第04期
目的探讨多次上腹部手术后腹腔镜胆囊切除(LC)的可能性及手术方法及技巧.方法回顾性分析22例多次(≥2)上腹部手术后LC.结果LC成功15例,成功率68.2%(15/22).其中2次上腹部手术后LC成功率63.6%(14/22),3次上腹部手术后LC成功率为1例.7例中转开腹,无手术并发症发生.结论多次上腹部手术史不应成为LC的禁忌症,但手术难度大,中转开腹手术率增高.
作者：何斌；廖益清 刊期： 2002年第04期
输尿管原发性肿瘤以上尿路上皮肿瘤居多,临床上少见,早期症状不明显,早期诊断困难.我院自1993年1月～2002年1月收治的19例原发性输尿管癌患者现报告如下.并结合有关文献就其临床特点,诊断、治疗及预后进行讨论.
作者：王卫峰；郑东文；李丰庆；张志刚 刊期： 2002年第04期
闭合性腹部外伤肠破裂在临床上较常见,我院自1991年7月～2001年6月共收治46例,现就诊治方面的体会报告如下.
作者：袁远程；江卓辉 刊期： 2002年第04期
我院自1990年9月～2001年12月对56例消化性溃疡合并大出血患者进行外科治疗,效果良好.现将其诊断与治疗问题分析讨论如下.
作者：王一林 刊期： 2002年第04期
痔疮是常见病,症状性痔的治疗有很多方法,各有优缺点.自今年以来,我科采用电脑肛肠综合治疗仪治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔和血栓性外痔共200例,收到良好效果,现报道如下.
作者：徐万里 刊期： 2002年第04期
乳腺增生性疾病作手术切除,按传统是作放射状切口,目的是避免损伤乳腺管,但术后瘢痕明显.近年来作者把传统放射切口改为乳晕边缘弧形切口,手术42例,效果满意,报告如下.
作者：金国明 刊期： 2002年第04期
目前一致认为腹横筋膜缺损是腹股沟疝发病的根本原因,因此疝修补的关键是如何修补腹横筋膜缺损.随着疝修补材料的改进,为疝手术提供了广阔的途径,其中疝环充填式无张力疝修补术(mesh plug hernia repair,简称mesh plug修补术)是近年来广泛开展的疝Gilbert修补术,被称为疝手术的里程碑[1].我院自1999年10月开始应用mesh plug修补术72例,取得较好效果,现报告如下.
作者：蔡文波；张连新；陈积圣 刊期： 2002年第04期
目前,在临床上发现的肝癌多为中晚期,尽管部分病人可采取手术治疗,但由于肝癌容易侵犯血管和多源性起源的特性而造成复发率极高,术后5年复发率常达90%以上[1].
作者：黄丽葵；蔡祝琼；卢玉贞 刊期： 2002年第04期
患者男性,38岁,病历号066833.因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐10小时.于2001年8月25日急诊入院.入院查体:T 37.8℃,P 86次/分钟,R 19次/分钟,BP 130/85mmHg.
作者：郝俊；董功航；钟远强 刊期： 2002年第04期
我们近成功地救治了1例被15吨重满载乘客的公共汽车碾过的妇女,现报告如下:
作者：陈双；吴一冲；区庆嘉 刊期： 2002年第04期
目的研究L-Arg在治疗阻塞性黄疸(阻黄)大鼠时对大鼠内毒素血症及TNF-α血清浓度的影响和对肝功能保护的作用程度.方法运用wistar大鼠建立阻黄大鼠模型,观察其肝脏病理改变及血清胆红素的变化;运用生化方法检测阻黄大鼠7天、14天、21天三个时段血浆内毒素浓度及血清肿瘤坏死因子(TNF-α)浓度的变化情况.并比较经L-Arg治疗后阻黄大鼠在相同时段内毒素血症及TNF-α浓度的缓解程度.结果Wistar大鼠结扎胆总管后,胆红素急剧升高,内毒素血症逐渐加重.TNF-α浓度持续升高,光镜下肝组织呈逐渐加重的炎症反应.而经L-Arg治疗的阻黄大鼠在同一时段内上述几种改变均较轻.结论在阻黄病理过程中,内毒素血症及TNF-α浓度升高是肝功能损害的重要原因,而L-Arg能缓解内毒素血症、降低TNF-α在血清中的浓度,有很强的保护肝功能作用.
作者：包仕廷；王三明；缪辉来；林木生 刊期： 2002年第04期
目的观察重组人生长激素对大鼠肝硬化肝细胞代谢活性的影响.方法采用胶原酶原位灌注游离大鼠肝硬化肝细胞,以重组人生长激素(13.3、133.3、1333ng/ml)培养36 h,检测其干预效果.结果培养后肝硬化肝细胞浓度无显著性变化(P＞0.05),上清液中的白蛋白含量增加(P＜0.05),乳酸脱氢酶活性降低(P＜0.05),肝硬化肝细胞的甲基偶氮唑盐显色活性增加(P＜0.05).结论重组人生长激素对离体大鼠肝硬化肝细胞的代谢活性有明显的刺激作用.
作者：王洪涛；魏菁；区庆嘉；陈双；邓美海 刊期： 2002年第04期
基因治疗即通过人工方法将一段特定的遗传信息物质DNA导入人体细胞以预防和治疗人体疾病.自20世纪70年代开展基因治疗的研究以来,已取得累累硕果.在肌肉骨骼系统,亦有滑膜细胞、软骨细胞、肌腱、韧带、半月板、肌肉骨组织基因转化成功的报道.种种情况表明:基因治疗在肌肉骨骼系统有巨大的应用潜能.
作者：黄东生；叶伟 刊期： 2002年第04期
20世纪是外科学的辉煌时代.在21世纪,外科医生将以什么样的形象出现在人们面前?我们将要与RoboDoc共同操刀或是用计算机键盘来指挥操作?卸下脏器、换上零件,就像个车间?我们还能称作外科医生吗?在现实世界里,没有什么是永恒不变的,科学技术在前进,人们的观念也在转变,包括外科学在内.
作者：黄志强 刊期： 2002年第04期
甲状腺手术后,患者对颈部切口的疤痕与美观越来越关心.而传统的切口缝合方法,容易在切口造成较大的疤痕,从而影响美观.使用MEDIZIP美肤免缝拉链是一种新的无创性关闭切口的方法,在国外已广泛用于普外科,骨科,妇产科的手术中.作者将这一新技术运用在甲状腺手术中,同时与传统缝合方法比较,探讨其使用价值.
作者：张建龙；杨泉林；叶华 刊期： 2002年第04期
