目的 总结大脑镰矢状窦部大型脑膜瘤的显微手术经验.方法 回顾性分析67例大脑镰矢状窦大型脑膜瘤的临床资料.肿瘤起源于矢状窦26例,大脑镰30例,同时累及矢状窦和大脑镰11例.肿瘤主体位于镰窦前1/3段15例,中1/3段41例,后1/3段11例.瘤体大小为3 cm×3 cm×4 cm～11 cm×8 cm×7 cm.采用显微手术切除肿瘤,同时处理受累矢状窦和大脑镰.结果 肿瘤全切除66例,其中Simpson Ⅰ级19例,Ⅱ级47例;大部切除1例.无死亡病例.术后发生静脉性脑梗死和严重脑水肿4例,其余病人神经功能不同程度改善.随访6个月～9年,肿瘤复发4例(6.0%).结论 全切肿瘤和有效处理受累矢状窦和大脑镰是防止肿瘤复发的重要手段.在术中保护主要引流静脉足防止术后静脉性脑梗死和严重脑水肿肿胀的关键措施.
作者：雷鹏；翁潮弟；王钰；田立桩 刊期： 2008年第10期
目的 总结桥小脑角(CPA)脑膜瘤的显微手术治疗效果.方法 回顾性总结分析81例CPA脑膜瘤的临床表现、手术方式和疗效.结果 Simpson Ⅰ级切除40例(49.4%),Ⅱ级切除29例(35.8%).Ⅲ级切除12例(14.8%);手术死亡1例.随访3～135个月,平均89个月,复发4例(6.15%).结论 合理选择手术人路,术中应用显微外科技术妥善处理和保护重要的血管和神经及脑干,能较理想地提高肿瘤的全切除率和减少对肿瘤周围神经功能的影响,提高病人生存质量.
作者：丁学华；卢亦成；胡国汉；陈菊祥；吕立权；何国蛟 刊期： 2008年第10期
目的 报告1例脊髓脊膜膨出合并鳞状细胞癌病例,探讨其形成原因及治疗方法.方法 男性,11岁,生后即发现腰骶部有一囊性肿物并逐渐增大,6岁时曾破溃1次,入院前2个月发现肿物再次破溃并有恶臭及脓性分泌物.MRI显示脊髓脊膜膨出、脊髓拴系综合征.全面检查后行清创及脊髓脊膜膨出切除术,术中病理示鳞状细胞癌,扩大切除周围皮缘并行椎管内探查,直至冷冻病理未见癌细胞,缺损创面用轴形皮瓣旋转覆盖,供瓣区取同侧大腿中厚皮片覆盖.结果 手术完整切除肿物,伤口及转移皮瓣愈合良好.结论 脊髓脊膜膨出破溃后慢性感染或长期刺激可以继发癌变,尽早行脊髓脊膜膨出切除有助于预防其癌变的发生.
作者：段鸿洲；张扬；张家涌；鲍圣德；周常青 刊期： 2008年第10期
目的 探讨彩色多普勒超声定位技术在脑内深部病变手术中的应用价值.方法 回顾性分析42例脑深部病变的临床资料.手术切除肿瘤前均行硬膜外或硬膜下彩超检查,以定位肿瘤及选择手术入路.手术切除肿瘤后再行彩超检查以评估手术效果.结果 手术前后影像学资料对比显示42例病变均定位准确.其中显微镜下全切除20例,次全切除14例,部分切除8例.术后4例出现神经功能缺损加重,3例术前偏瘫短期内加重,其余病人神经功能保留良好.结论 术中彩超有助于病变的术中定位和手术路径的选择,准确地切除病灶,大程度减少手术的副损伤.
作者：熊峰；丁伟；王兴强；刘谦东；刘青林；李刚 刊期： 2008年第10期
目的 总结鞍区脑膜瘤的手术经验.方法 回顾性分析30例鞍区脑膜瘤的临床资料.根据CT和MRI测量的肿瘤大径分型:小型( <3 cm)8例,中型(3～5 cm)15例,大型(>5 cm)7例.采用4种不同的手术入路(眶上锁孔、翼点锁孔、单侧额下和Yasargil标准翼点人路)切除肿瘤,比较手术结果和术后恢复情况.结果 肿瘤全切除24例,次全切除6例.术后恢复良好者23例.生活自理4例,无法自理2例,死亡1例,病死率3.3%.18例有视力障碍者中,改善10例,无改善7例,减退1例.结论 锁孔入路适用于位置深在的鞍区脑膜瘤手术;标准翼点入路适用于基底宽广,跨颅前、中窝的大型脑膜瘤.合理选择手术入路并恰当运用显微手术技术,是安全和完全切除肿瘤的关键.
作者：朱文昱；兰青 刊期： 2008年第10期
目的 观察重型颅脑损伤病人在亚低温和常温治疗状态下纤维蛋白原(Fbg)与D-二聚体(D-dimer)差异及其l临床意义.方法 43例单纯性、重型颅脑损伤病人随机分为亚低温治疗组和常温组,两组性别、年龄、GCS评分无显著差异.伤后5次(6 h、12 h、24 h、48 h、72 h)检测Fbg和D-dimer.并记录GOS评分.结果 ①两组Fbg值在伤后6h、12 h、24 h、48 h差异显著,但伤后72 h两组差异不显著.两组Fog值在伤后6 h均较高,常温组升高幅度更明显.两组Fbg值在伤后12 h下降,亚低温组降低程度较常温组小.②两组D-dimer在伤后6 h明显升高.常温组升高更明显;其在伤后6h、12 h、24h差异显著,而在伤后48 h、72 h差异不显著.③亚低温组GOS评分优于常温组,差异显著.结论 在颅脑损伤后4h即开始实施亚低温治疗能改善伤后的高凝状态,并减轻继发纤溶亢进.亚低温治疗缓解了凝血功能紊乱,是其能起到脑保护作用和改善治疗效果的机制之一.
作者：李钢；史克珊；曹作为；魏小斌；邓碧兰；余杏 刊期： 2008年第10期
目的 应用计算流体力学软件结合有限元法对颅内动脉瘤进行三维数值模拟,分析动脉瘤的血液动力学特性.方法 利用临床三维血管造影图像建立动脉瘤数值模型,用Matlab 7.0软件及Ansys软件提取动脉瘤的立体轮廓并进行三维网格划分,然后应用Fluent6.02软件进行动脉瘤数值模拟及血流动力学分析.结果 本例研究对象显示动脉瘤流人道的血流速度、动压及壁面切应力高.流出道次之,顶部低.结论 ①根据病人的解剖结构所构建的动脉瘤模型的三维数值模拟,把压力人口及脉搏波动应用其中,对血流动力学数据分析更先进、更接近临床实际.②动脉瘤顶部的血流流速、瘤内压力、壁面切应力均低,这种特殊的结构导致了动脉瘤顶部可能成为动脉瘤破裂的部位.③动脉瘤三维数值模拟能够很好地反应动脉瘤的血液动力学特性,是一种极好的动脉瘤实验及临床研究方法.
作者：穆士卿；杨新健；张莹；吕明；吴中学；李海云；王盛章；丁光宏 刊期： 2008年第10期
目的 观察肿瘤间质内应用替莫唑胺缓释剂(P-TMZ)对人脑胶质瘤的抑瘤效应.方法 先以MTT法测定P-TMZ对SHG-44胶质瘤细胞的抑瘤效应,加药96h后检测不同药物浓度在570nm处的OD值,计算其IC50;再将SHG-44细胞接种于NC系裸小鼠右腋皮下,待肿瘤生长至体积约100 mm3时,将荷瘤鼠随机分为P-TMZ组、替莫唑胺(temozolomide,TMZ)组、卡莫斯汀(BCNU)组和不载药微球(P-0)组,然后将P-TMZ(500 mg/kg)、TMZ(50 mg/kg)、BCNU(40 mg/kg)和P-0(500 mg/kg)以DMEM培养液混悬至终体积150μl,经皮多点穿刺缓慢注入相应组肿瘤间质内,每周测量皮下肿瘤大小2次.结果 P-TMZ、TMZ和BCNU对SHG-44胶质瘤细胞的体外抑瘤效果明显,三者的IC50均<10μg/ml;与P一0组比较,差异均具有统计学意义(P<0.01).在体内抑瘤实验中,P-TMZ、BCNU、TMZ抑瘤率均明显高于P-0(P<0.01).P-TMZ和BCNU的抑瘤效应优于TMZ组(P<0.05).结论 P-TMZ保留了TMZ的抑瘤活性,兼具高稳定性和长时程药物作用时间等药代动力学特征,为胶质瘤病人肿瘤残腔内间质化疗提供了新的治疗选择.
作者：周光华；董军；吴自成；马辉；陈宝敏；黄强；兰青；杨海龙；王国成 刊期： 2008年第10期
目的 观察蛋白酶体抑制荆诱导的帕金森病(PD)行为学退行性变化,探索其发病机制.方法 将32只大鼠随机分成实验组和对照组,每组16只,将蛋白酶体抑制剂Lactacystin立体定向注射到实验组大鼠左侧黑质敏密部,对照组注射等体积生理盐水.术后1、3、5、7、9、11、14、18和21 d.追踪观察大鼠自主行为和阿扑吗啡诱导的旋转行为变化;开野实验观察大鼠自发运动行为改变.结果 实验组给药后,随着时间推移大鼠开始出现渐进性自发性活动减少、动作缓慢、对外界刺激不自主竖毛、震颤;阿扑吗啡诱导的向健侧旋转运动逐渐增多.开野实验结果显示:实验组大鼠自发运动行为出现渐进性异常改变.结论 蛋白酶体抑制剂Lactaeystin单侧黑质致密部微量注射诱导的大鼠行为学呈渐进性发展,符合PD发病过程,说明蛋白酶体功能下降可能在PD发病机制起重要作用.
作者：梅加明；牛朝诗；陈建民；倪永丰 刊期： 2008年第10期
目的 观察视神经损伤模型在损伤后不同时期减压的形态学改变,了解其与手术时机的关系.方法 建立家兔外伤性视神经损伤模型,将损伤分为正常对照组、损伤48 h减压组、7 d减压组、14 d减压组及损伤不减压组,在光镜下观察各组视神经的组织形态学改变.结果 正常对照组视神经纵切面胶质细胞基本呈柱形均匀排列,神经纤维排列整齐.损伤48h减压组纵切面胶质细胞排列基本均匀,损伤处可见空泡样变性,可见少量胶质细胞增生.损伤7 d减压组纵切面胶质细胞排列紊乱,大部分区域出现多个大小不等的空泡,部分区域出现脱髓鞘样变,胶质细胞增生明显.损伤14d减压组纵切面胶质细胞完全丧失柱形排列,胶质细胞明显增生,视神经脱髓鞘样变明显.损伤不减压组可见大片神经纤维坏死,视神经脱髓鞘样变明显,胶质细胞增生.结论 神经元继发性损伤是视功能进行性下降的重要原因,视神经减压术有利于减轻视神经的间接损伤,较早期进行减压(48 h)可阻止轴突继发性损伤.
作者：吴昆旻；薛飞；李泽卿；吴波；史继新 刊期： 2008年第10期
三叉神经痛病因不明,治疗方法包括药物、手术、放射等,手术方法有微血管减压术、射频热凝术、经皮球囊压迫三叉神经半月节和外周神经切断或撕脱术等.各种治疗方法都有其适应证、禁忌证.本文就原发性三叉神经痛的病因及治疗方法进行综述.
作者：陈光贵；陶祥玉；牛朝诗 刊期： 2008年第10期
目的 总结经不同手术人路显微切除垂体腺瘤的临床经验.方法 回顾性分析57例垂体腺瘤的临床资料.本组病人经不同手术人路切除垂体腺瘤.结果 经额下入路全切12例,次全切3例,部分切除1例.经翼点人路全切8例,次全切2例.经单鼻孔-蝶窦人路全切23例,次全切6例,部分切除2例.经颅手术全切率为76.9%,经单鼻孔-蝶窦入路全切率为74%.结论 微腺瘤与中、小型腺瘤及肿瘤向鞍上垂直生长,无海绵窦浸润及颈内动脉包裹的大腺瘤,经单鼻孔-蝶窦是首选术式.明显向鞍上生长的大腺瘤,若肿瘤明显偏向侧方侵犯海绵窦、颈内动脉、额叶底及鞍背后方者应采用经颅手术,且以翼点入路为佳.
作者：王茂武；黄纯海 刊期： 2008年第10期
目的 总结仅有癫癎表现的幕上海绵状血管瘤的手术经验.方法 回顾性分析29例仅有癫癎表现的幕上海绵状血管瘤的临床资料,均采用显微外科手术治疗.7例术中采用皮质脑电图(ECoG)监测,13例应用神经导航技术.结果 病灶全切除27例,仅行热灼处理2例.随访2-79个月,癫癎得列满意控制.结论 显微外科手术治疗仅有癫痢表现的幕上海绵状血管瘤效果良好.术中应用ECoG监测技术和神经导航技术可避免过多的脑组织损伤,又可明显提高术后癫癎的控制率.
作者：胡新华；张岩松；刘翔；杨坤；刘宏毅；邹元杰；张锐 刊期： 2008年第10期
1 对象与方法 2007年10月～2008年6月,我们对25例临床确诊的顽固性枕大神经痛行显微神经减压术,其中男8例,女17例;年龄24～81岁,平均52岁.疼痛部位均为枕部,其中双侧枕部3例.术前均行常规检查.头部MRI检查排除颅内其他病变引起的头痛,枕大神经出腱膜处压痛征均为阳性.疼痛发作时均行枕部局部利多卡因封闭试验,封闭后疼痛均即刻消失或明显减轻.
作者：邹建军；王斌；李付勇；马逸；李岩峰；黄海韬 刊期： 2008年第10期
1 病历摘要女,52岁.因头顶部包块1年,加大2个月入院.体检:头顶部皮肤局部隆起,质地硬,无红肿压痛,边界不清,活动度差.头颅X-线(图1):顶骨巨大骨性隆起,密度均匀,与颅板分界不清,其相应内板边界模糊,考虑骨瘤可能性大.头颅CT:顶骨见骨性密度影向外突出,密度均匀,边缘不规则,可见部分垂直状短条形密度增高影,病变波及内外板与板障.颅内未见异常;考虑骨纤维异常增殖症可能,可疑恶变.
作者：李新军；徐宏；曾义；彭涛；韩扬云 刊期： 2008年第10期
1 对象与方法 1996年12月～2006年12月,我科手术治疗颅咽管瘤86例,其中男56例,女32例:年龄3～67岁,平均36岁,其中14岁以下47例.病程5个月～4年;以头痛、视力下降、视野缩小、内分泌障碍为主要临床表现.按Yasargil分型:鞍内3例,鞍内-鞍膈上型13例,鞍上-视交叉旁型34例,鞍上脑室外型28例,脑室内外型8例.
作者：期俊辉；戴成国；寸恩浩；罗林 刊期： 2008年第10期
1 对象与方法我科2000年11月～2008年2月,采用钻颅置管引流联合纤溶疗法治疗硬膜外血肿109例,其中男82例,女27例;年龄8～82岁,平均45岁.无症状2例,轻微头痛25例,头痛伴轻偏瘫或精神症状68例,昏迷14例.单纯性硬膜外血肿59例,合并脑挫裂伤33例,一侧开颅术后另一侧硬膜外出血形成血肿17例.血肿量20～80 m1,平均50ml.左侧46例,右侧63例;幕上82例,幕下11例,幕上下均有16例.血肿表现为高密度影像57例,等密度23例,低密度20例,混杂密度9例.中线结构移位<0.5 cm 79例,0.5～1.0 cm 21例,>10cm9例.
作者：李刚；王亮；张世强；王明国；王佃亮；马传贤；齐世伟 刊期： 2008年第10期
脑膜瘤占颅内肿瘤的13%～26%,其中绝大多数是可以治愈的.但由于脑膜瘤在颅内分布广泛,常会累及颅内重要血管、神经和硬脑膜形成物,给外科治疗带来困难.脑膜瘤治疗的核心问题是既全切除病变,又不造成神经功能损害.尽管不少神经外科医师为此进行了卓有成效的临床研究和实践,但困难依然存在.特别是在切除镰窦部大型脑膜瘤、颅底脑膜瘤和脑室内脑膜瘤方面外科手术极具挑战性.现今显.微神经解剖学的研究成果,神经影像学的发展,手术器械和新材料的发明和应用,无疑为颅内脑膜瘤的治疗提供了极大的帮助,同时也在潜移默化中改变着我们对颅内脑膜瘤治疗理念.
作者：雷鹏 刊期： 2008年第10期
神经科的检查方法特殊,描述方法也有其独特的临床意义,需要引起同行们的注意.随着各种先进仪器及设备的临床应用,尤其是CT、MRI、DSA等检查的普及,很多临床医生依赖于辅助检查的结果,对一些神经科的基本检查方法越来越生疏.临床上有些医生的检查方法和描述欠妥,有些检查的意义不甚明确,容易引起误解或造成误诊,故有必要将容易引起错误的地方提出来,与同行们探讨和商榷.
作者：韩漫夫；赫秋月；邵玉凤 刊期： 2008年第10期
1 对象与方法我院2002年5月～2008年6月行显微椎间盘切除术41例,其中男20例,女21例;年龄28～65岁.颈椎间盘突出症12例,胸椎间盘突出症3例,腰椎间盘突出症26例.均采用显微手术治疗.
作者：黄晓岭；高秀英；蔡文芳；藏亚秋 刊期： 2008年第10期
目的 探讨早期血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析33例颅内破裂动脉瘤行电解可脱性微弹簧圈(GDC)血管内栓塞治疗的经验.动脉瘤位置:前交通动脉7例,后交通动脉10例,颈内动脉5例,大脑中动脉6例,基底动脉2例,小脑后下动脉3例.Hunt-hess分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级12例,Ⅲ级7例,Ⅳ级6例,Ⅴ级2例.结果 动脉瘤完全闭塞20例,90%～99%闭塞11例,90%以下闭塞2例.随访3～12个月,良好23例,中等7例,差3例,无再出血发生.结论 GDC早期血管内栓塞治疗颅内破裂性动脉瘤是安全有效的治疗手段.
作者：胡子慧；林少华；韩志安；李晓群；张键；吴泳钧；黄汉添；廖巍 刊期： 2008年第10期
