目的 探讨皮质电刺激对颞叶癫(癎)病人颞后感觉性语言中枢和致(癎)灶关系的评估价值.方法 对15例致(癎)灶可能与语言区毗邻的颞叶癫(癎)病人,行左颞后颅内电极植入,并进行皮质电刺激完成致(癎)灶定位.选择与病人智力水平相适应的语言作业,所有病人于术中唤醒下行致(癎)灶切除.结果 所有病人均能通过皮质电刺激确定感觉性语言区的精确位置.致(癎)灶和感觉性语言中枢相离11例,相切2例,相交2例.随访15例,时间21～36个月;根据Engel分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例.术后语言障碍2例,部分恢复1例,无改变1例.结论 感觉性语言中枢有明显的个体差异.皮质电刺激能够客观评估感觉性语言中枢的位置,据此判断其与致(癎)灶的关系,是一种有效和可靠的评估手段.
作者：朱宏伟；李勇杰；王玉平；张国君；孙伟；杜薇；徐翠萍 刊期： 2011年第06期
目的 研究颅咽管瘤术后肺动脉栓塞的发生情况及可能原因.方法 回顾性分析185例颅咽管瘤病人的临床资料,其中发生肺动脉栓塞5例(2.7%),经CT肺动脉造影证实4例.对5例病人的血电解质水平、去氨加压素及地塞米松的使用进行研究.结果 随访5例,时间6～30个月,死亡3例,痊愈2例.3例病人血钠持续高于正常值(145～170 mmol/L).5例病人均至少使用1个月的去氨加压素及7 d的地塞米松.结论 高钠血症、长期使用去氨加压素和地塞米松可能诱发血液高凝状态而增加病人术后发生肺动脉栓塞的风险.
作者：钱海；周忠清；刘宇翔；王计强；石祥恩 刊期： 2011年第06期
目的 总结皮质电刺激定位结合术中唤醒技术在脑功能区手术中的应用经验.方法 回顾性分析26例脑功能区病变病人的临床资料,其中位于中央沟区14例,位于外侧裂周围12例.应用皮质电刺激结合术中唤醒麻醉技术行显微手术切除,术中实时行皮质功能定位.结果 经神经导航验证肿瘤全切除19例(73.1%),部分切除7例(26.9%).术后出现病变对侧肢体轻偏瘫2例,出现短暂性言语功能障碍2例;术后情况与术前比较无明显变化19例,肢体活动情况较术前好转3例.结论 术中皮质电刺激结合术中唤醒技术是一种准确、可靠、安全的技术,可明确脑功能区,并进行术中实时监测,这可获得病变的大程度切除,同时将术后发生永久性功能障碍的风险降到低.
作者：王晓民；肖玉强；王凯；鲁春鹤；郑艳明；刘波；唐海涛 刊期： 2011年第06期
目的 总结伽玛刀治疗松果体区肿瘤合并脑积水的经验.方法 回顾性分析28例松果体区肿瘤合并非交通性脑积水病人的临床资料.均行伽玛刀治疗,肿瘤边缘剂量8～16 Gy,平均13.5 Gy;中心剂量16～32 Gy,平均26Gy.结果 随访12个月,定期随访复查MRI或CT,肿瘤消失或缩小25例,无变化3例;脑积水缓解25例,无变化3例.结论 伽玛刀治疗松果体区肿瘤合并非交通性脑积水近期效果满意.
作者：宋长龙；张宗平；吴宏；张军；李友勇；颜月娥；陈晓玲；杨享贤 刊期： 2011年第06期
目的 探讨纯岛叶低级别胶质瘤的显微手术方法及疗效.方法 回顾性分析17例纯岛叶低级别胶质瘤病人的临床资料.其中肿瘤位于左侧岛叶8例,右侧岛叶9例,均采用翼点外侧裂入路手术切除肿瘤.结果 肿瘤全切除12例,近全切除5例.病理结果:星形细胞瘤8例,少枝胶质细胞瘤4例,少枝星形细胞瘤5例.无手术死亡,术后早期发生偏瘫、失语各2例.随访17例,时间6～12个月,均未见肿瘤复发,轻偏瘫1例,轻度失语1例.结论 应用显微外科技术经翼点外侧裂入路治疗纯岛叶低级别胶质瘤安全、有效.了解岛叶解剖有助于大程度切除岛叶低级别胶质瘤,减少病人术后神经功能障碍.
作者：赵建华；冯继；裴玉芳；冯三平；陈兴河；江涛 刊期： 2011年第06期
目的 探讨非手术因素对颞叶癫(癎)病人手术治疗的影响及应对策略.方法 对10个月门诊筛查的67例颞叶癫(癎)病人进行问卷式调查,针对颞叶癫(癎)病人手术治疗的非手术因素进行调查分析.结果 癫(癎)病史2～26年,平均8.3年,非正规治疗史43例(64.1%).其他医院诊断为颞叶癫(癎)仅24例(35.8%).知道手术可治疗癫(癎)32例(47.8%),其中由医生告知可行外科手术11例(16.4%),通过媒体和病友介绍21例(31.3%).不愿接受手术治疗20例(30.0%),其中因经济原因13例,害怕手术7例.结论 病人及基层医师对颞叶癫(癎)及其正确治疗的认识不够是造成病人延误治疗的主要因素,病人心理因素和经济拮据也是重要原因.加强癫(癎)科普宣传,特别是推广<癫(癎)诊疗指南>有助于解决这些问题.
作者：常鹏飞；苏崇德 刊期： 2011年第06期
目的 总结致(癎)灶切除术治疗无病灶中央区癫(癎)的诊治经验.方法 回顾性分析11例无病灶中央区癫(癎)病人的临床资料,所有病人均放置颅内电极,采用皮质脑电图监测定位癫(癎)发作起源区,皮质电刺激定位功能区,采用术中唤醒行致(癎)灶切除术.结果 随访11例,时间17～32个月,按照Engel分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级3例.术后出现肢体功能障碍3例,其中2例分别于术后2周及3个月恢复;残留手指活动不灵1例.结论 在颅内电极精确定位功能区及致(癎)灶的前提下,采用致(癎)灶切除术治疗无病灶中央区癫(癎),可获得满意疗效.
作者：倪端宇；蔡立新；张国君；乔梁；遇涛；李勇杰 刊期： 2011年第06期
目的 总结以过度运动发作为主要表现的药物难治性癫((癎))的诊疗经验.方法 回顾性分析25例药物难治性癫((癎))病人的临床资料,均以过度运动发作为主要表现.根据症状特点、MRI、头皮视频脑电图及颅内脑电图监测,综合定位致(癎)灶,并行手术切除.结果 切除额叶致(癎)灶23例,切除前颞叶致(癎)灶2例.神经病理学检查显示:皮质发育不良(FCD)Ⅰ型8例,FCDⅡ型12例,节细胞胶质瘤1例,皮质微发育不良1例,灰质异位1例,胶质瘢痕1例,海马硬化1例.术后随访12～60个月,按Engel分级:Ⅰ级19例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例.结论 以过度运动发作为特点的难治性癫(癎)病人,其致(癎)灶主要位于额叶,但也可位于额叶外的脑区,准确切除致(癎)灶后疗效满意.
作者：遇涛；张国君；李勇杰；蔡立新；闫晓明；杜薇；朴媛媛 刊期： 2011年第06期
目的 观察颈动脉内膜切除术(CEA)后对侧颈内动脉变化情况.方法 回顾性分析127例因一侧颈内动脉高度狭窄而实施CEA病人的临床资料,每隔1年行1次双侧颈动脉超声检查,定期检查双侧颈动脉狭窄情况.结果 随访1～110个月,平均32.8个月,从实施CEA到对侧颈内动脉出现显著狭窄时间为50.7个月;出现对侧颈内动脉进行性狭窄达70%以上12例.这12例虽合并高血压、高脂血症或冠脉疾病,但与非进行性狭窄病人经统计学分析无显著差异(P＞0.05).结论 CEA术后对侧颈内动脉出现进行性狭窄的显著危险因子尚未发现,定期检查及密切观察预后非常重要.
作者：曹永彤；张黎；于炎冰；刘鹏；叶志东；王非；林凡；杨煜光；钱松屹；王凤林 刊期： 2011年第06期
目的 探讨皮质电刺激在难治性癫(癎)病人语言区定位的作用.方法 10例癫((癎))病人经颅内电极行脑皮质电刺激,记录其语言行为学表现及相应电流强度,个体化定位语言区以指导剪裁式致((癎))灶切除术.术后评估病人语言功能.结果 5例病人应用皮质电刺激测得语言区,其分布变异大,但4例病人干扰语言功能的电流强度阈值之间无明显差异(P＞0.05).所有病人术后均未出现语言功能障碍.结论 应用特定参数的脑皮质电刺激行个体化语言区定位,有利于降低难治性癫((癎))病人致((癎))灶切除术后发生语言障碍的风险.
作者：乔梁；遇涛；孙伟；倪端宇；张国君；李勇杰 刊期： 2011年第06期
目的 研究体外培养的人无功能垂体腺瘤来源细胞-F的染色体与肿瘤遗传学、生物学行为之间的关系.方法 原代培养人无功能垂体腺瘤细胞并传代,将第10、20、30代的腺瘤细胞以直接阻滞法获取染色体,结合DNA倍体分析和G显带法对染色体变异进行观察、分析;并采用电镜对细胞进行超微结构观察,免疫细胞化学检测蛋白,光化学法测定上清液激素表达.结果 体外培养的人无功能垂体腺瘤细胞为嵌合体型细胞.正常染色体中1、3、7、10号缺失,4、6、18、19、22号有1条染色体,2、8、9、11、12、13、15、20、22号有2条染色体,5、16、17号有3条染色体,14号有4条染色体,X1条染色体有脆性位点.实验组第5、10、15、20、25、30代细胞上清液中催乳素分泌水平分别为:(2.97±0.08)ng/ml、(2.91±0.97)ng/ml、(0.92±0.30)ng/ml、(1.12±0.50)ng/ml、(0.62±0.17)ng/ml、(0.40±0.06)ng/m1,与对照组相比差异均有统计学意义(均P＜0.05).电镜发现:细胞表面微绒毛,线粒体灶性肿胀和空化,分泌颗粒分布稀疏,直径为150～220nm.免疫细胞化学结果:人垂体催乳素检测阳性,而其他激素蛋白检测阴性.结论 体外培养生长的人垂体无功能腺瘤细胞存在染色体畸变,形成同源嵌合体.这些畸变的染色体与垂体腺瘤的增殖、分泌功能相关.
作者：史彦芳；李志红；王明栋；马文斌；王任直；王洪；田春辉 刊期： 2011年第06期
目的 利用磁共振波谱技术(MRS)探讨高压氧治疗对颅脑爆炸伤时脑局部代谢变化的影响.方法 新西兰大白兔100只随机分成对照组、创伤组和高压氧治疗组.采用600 mg TNT当量纸雷管在兔脑上方6.5 cm垂直距离爆炸以建立颅脑爆炸伤模型.对照组无损伤,创伤组爆炸伤后不进行任何治疗,高压氧治疗组于伤后行高压氧治疗.观察爆炸伤后各组兔的生理改变,采用MRS计算并分析各组不同时相点乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、胆碱(Cho)/Cr的比值,分析比较各组脑组织含水量的变化.结果 成功复制兔颅脑爆炸伤模型.与对照组相比,创伤组兔NAA/Cr比值伤后24 h明显下降(P＜0.05),7 d后有所回升,14 d后再次下降(P＜0.05);高压氧治疗组NAA/Cr比值下降较创伤组延迟,且幅度小.创伤组Cho/Cr比值伤后12 h明显升高,24 h下降,伤后3～14 d逐渐升高;高压氧治疗组Cho/Cr比值较创伤组升高,但7 d后无统计学差异.与对照组比较,创伤组、高压氧治疗组损伤或治疗1 h～7d后脑组织含水量均明显升高(均P＜0.05).结论 高压氧可改善局部神经元代谢,抑制脑水肿,增强局部胶质细胞增生修复.伤后7 d内干预可能有助于改善预后.
作者：杨艳艳；刘家传；张永明；孙文江；汤宏；黄振山；李兵仓；张良潮 刊期： 2011年第06期
目的 探讨N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体亚基NR1、NR2A、NR2B在难治性癫(癎)病人局灶性皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)皮质中的表达及意义.方法 选取20例难治性颞叶癫(癎)(术后病理证实为FCD)为FCD组及10例颞叶血管畸形病人为对照组,收集两组病人术中切除的颞叶皮质,利用免疫组化和Syber Green荧光定量PCR技术检测标本中NMDA受体亚基NR1、NR2A、NR2B蛋白和mRNA的表达情况.结果 对照组NR1、NR2A和NR2B蛋白表达分别为3.5、3、3,FCD组分别为5、5、5.对照组NR1、NR2A和NR2B mRNA表达分别为1.109、1.079、1.157,FCD组分别为2.176、2.324、2.348.与对照组比较,FCD组NR1、NR2A、NR2B蛋白和mRNA表达显著增加(均P＜0.01).结论 FCD皮质中NMDA受体亚基蛋白及mRNA表达升高,可能是FCD致(癎)机制之一.
作者：郑杰；李文玲；刘英丽；杜亚丽；郭韬；康进生；武江 刊期： 2011年第06期
脑电刺激治疗为不适合手术的难治性癫(癎)病人提供了一种选择,主要包括脑深部刺激、迷走神经刺激和闭合环路刺激.前两者主要通过调控丘脑-皮质通路来抑制皮质兴奋性,减少癫(癎)发作;后者通过早期预警触发刺激来抑制发作的传播扩散.本文就几种脑电刺激治疗的原理、方法、疗效和并发症等方面内容进行简要回顾总结.
作者：遇涛 刊期： 2011年第06期
MRI技术是术前对神经与血管之间关系进行明确判断的主要手段,可为手术病人筛选、手术计划制定及手术效果评估提供依据.本文重点就MRI在原发性三叉神经痛研究中的应用进展进行综述.
作者：张建鹤 刊期： 2011年第06期
国内癫癎的手术治疗近年来受到众多神经外科医师的追捧,并得到神经内科医师越来越多的支持.在过去10年里,北京功能神经外科研究所完成此类手术1 500例,发表国内外相关文章100余篇,从不同的角度展示医师在工作中遇到的问题及总结的经验和教训.癫癎外科的关键环节是致病灶定位,而致癎灶是癫癎外科的核心概念.本文结合工作中遇到的实际问题,就这个概念的历史渊源进行梳理,对提高手术有效率是十分必要和有益的.
作者：李勇杰；遇涛 刊期： 2011年第06期
2009年9月-2010年10月,四川大学华西医院神经综合病房收治超高龄(≥80岁)脑出血病人35例,现将护理体会总结如下.'1对象与方法1.1临床资料男20例,女15例;年龄80～94岁,平均(83.48±3.28)岁.既往脑出血病史2例,明确高血压史23例;合并糖尿病5例,慢性阻塞性肺病(COPD)4例,冠心病5例,单或双侧肢体功能障碍22例.GCS评分3～15分,平均(10.37±4.26)分.
作者：蒋艳；韩慧；付苏；曹华；游潮 刊期： 2011年第06期
