目的介绍自行设计的手术入路在复杂髋臼骨折中的应用经验.方法采用平侧结合的漂浮体位将髂股入路向后延伸至大转子前方再沿股骨干前侧向远侧 10～ 15cm,前后显露治疗复杂髋臼骨折 17例.结果 17例需前后同时显露的复杂髋臼骨折全部得到良好的暴露,术中全部病例均解剖复位,重建钢板固定.经 6个月～ 4年,平均 15个月的随访关节功能优 12例,良 3例,可 2例,优良率 88.24%.结论改良的髂股入路具有手术切口较短,可暴露大部分类型的髋臼前后柱骨折,显露充分,直视下复位,便于固定,损伤和出血均较扩大的髂股入路少, 体位合理,操作简便,术后恢复快,我们认为是一个值得推荐的手术入路.
作者：王钢；陈滨；王华民；汪群力 刊期： 2002年第03期
目的探讨带锁髓内钉固定在股骨转子周围骨折中的应用价值以及相关并发症的防治.方法回顾分析了自 1993年 12月至 2001年 9月间作者收治的 180例( 181髋)经髓内钉治疗的转子周围骨折,其中应用亚太型 Gamma钉 96例( 97髋)、股骨重建钉 54例、股骨近端钉 ( PFN) 30例.结果平均手术时间 65分钟,术中术后输血患者仅占 15.6%;平均随访时间为 16个月, 96%的骨折获得愈合,平均愈合时间为 3.5个月;按黄公怡评价标准,髋关节功能优良率为 90.2%;发生 9种类型的并发症.结论髓内钉固定在治疗股骨转子间骨折中具有较大的临床价值,但仍存在一定的并发症,应引起足够重视.
作者：张保中；邱贵兴；高鹏；罗先正；刘长贵 刊期： 2002年第03期
目的分析同侧股骨干合并股骨颈骨折的临床特点和诊断要点 ,探讨不同治疗方法的疗效.方法 1998年 3月～ 2001年 6月收治的 18例 19个同侧股骨干合并股骨颈骨折病人中,早期诊断 12例, 7例用逆行带锁髓内钉+空心螺钉, 2例用股骨重建钉固定, 3例用钢板及多针固定.股骨颈骨折 7例漏诊, 2例用多针固定. 2例行缝匠肌带肌蒂植骨, 3例行带旋髂深血管植骨术.结果术后随访 8～ 40个月,平均 16个月.股骨干骨折除 1例钢板固定不愈合外其余均愈合.股骨颈骨折 1例不愈合,其余均愈合.结论对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折早期推荐使用逆行带锁髓内钉和空心螺钉固定,对漏诊病例使用多针在股骨髓内钉前方固定股骨颈是一种有效的补救方法 ,晚期漏诊采用带肌蒂、血管蒂植骨术仍可取得较高愈合率.
作者：辛景义；张铁良；魏万富；鲁杰 刊期： 2002年第03期
桡骨远端不稳定骨折的治疗不论采用内固定或外固定方式,首先都要进行牵引复位,以恢复桡骨远端的长度、关节面的完整和关节的相对应关系.复位效果常常与牵引是否充分、有效密切相关.作者研制的前臂牵引台,简单、易操作,牵引效果可靠,为桡骨远端不稳定骨折手术治疗提供了稳定、持续、有效的牵引.在 C型臂透视配合下,为术中骨折复位、固定提供了一个稳定的环境,有利于手术操作,缩短手术时间,提高手术质量,减少术者与 X线的接触.操作中也应该注意避免牵引时间过长、过牵和暴力牵引.通过作者的临床使用经验 ,前臂牵引台是治疗桡骨远端不稳定骨折的一种有效的辅助器械.
作者：贡小英；荣国威；安贵生；于文泉；张国柱 刊期： 2002年第03期
目的研制新型具备闭合整复胫腓骨骨折功能的外固定架.方法外固定架采用硬塑材料,主要构成为内部装有多组齿轮和蜗杆系统的复位环,侧方移位调整架,前后移位调整架及四根带螺纹的连接杆组成全环型骨折整复固定系统.通过手柄驱动齿轮,带动复位环、调整架及水平穿过骨端的复位针对移位的骨折端实施三维六个自由度的整复,多组位置可调的半环型固定臂锁卡于连接杆相应位置与交叉穿过骨端的骨针连接完成整复后的固定.结果临床应用该装置完成胫腓骨骨折闭合整复固定 32例,基本达到解剖复位,愈合良好.结论所研制的胫腓骨骨折闭合整复外固定架具备很好的整复及固定功能,为胫腓骨骨折闭合复位治疗提供了很好的方法.
作者：林欣；刘占国；潘海涛；韩剑峰；王立春 刊期： 2002年第03期
目的了解动力髋螺钉( DHS)对股骨粗隆周围各种类型骨折的治疗效果,探讨 DHS治疗股骨粗隆周围骨折的手术适应证.方法从 1996年 1月至 2000年 12月共有 459例患者应用 DHS治疗股骨粗隆周围各种类型骨折,其中男性 265名( 56.6%),女性 194名( 43.4%);平均年龄 60.2岁.随访内容包括:术后并发症, Sanders 髋关节创伤评分及骨折 X线愈合情况. 结果 459例患者中有 383例患者完成随访,平均随访期 40.7个月.主要并发症为内固定失败 ,包括内固定断裂 3例( 0.7%),固定失效 18例( 4.64%).其中 A2.3型骨折固定失败为 3/28( 10.7%), A3型为 7/32( 21.8%),为内固定失败率高的二组.根据 Sanders 髋关节创伤评分随访时髋关节功能优为 265人( 68.2%),良为 83人( 21.4%),较差为 38人( 9.8%),差为 2人( 0.6%).平均 X线愈合时间平均为 (24.6± 8.9)周,粗隆间骨折平均为( 20.3± 7.6)周,粗隆下骨折平均为( 31.8± 10.2)周.结论动力髋螺钉( DHS)是治疗股骨粗隆周围骨折的有效手段,但对于 A2.3型骨折建议与粗隆支持钢板( TSP)联合使用,对于 A3型骨折因容易导致固定失败不推荐使用.
作者：罗从风；朱越；王磊；眭述平；曾炳芳 刊期： 2002年第03期
目的探讨股骨远端骨折的手术治疗方法及合并症的预防.方法对 1991年～ 2001年 , 348例股骨远端骨折手术治疗,选用螺钉、动力加压钢板 (DCP)、角钢板、动力髁部螺钉 (DCS)、股骨髁钢板、带锁髓内钉治疗股骨远端骨折.研究内固定物的使用、骨折复位、植骨、骨折不愈合等相关问题.结果 13例发生内固定失效、钢板断裂,需要重新固定植骨. 8例延迟愈合,二期植骨.其余骨折均愈合. 14例术后伤口感染, 18例晚期出现肢体短缩,范围 1～ 4cm. 52例因骨折愈合后膝关节屈曲小于 90°需要行松解手术.结论手术治疗股骨远端骨折能够恢复解剖结构,从而大限度地恢复肢体的功能.
作者：刘亚波；孙林；刘德全；贺良；王满宜 刊期： 2002年第03期
目的探讨联合入路在治疗复杂髋臼骨折中的应用.方法从 1998年 1月～ 2001年 8月对 31例复杂的髋臼骨折行联合入路治疗.男 22例,女 9例,平均年龄 32.3岁,均为高能量损伤.其中交通伤 26例,坠落伤 5例,合并有其它骨折或内脏损伤 14例,平均损伤到手术时间 17.6d,平均手术时间 252min,术中失血 1 986ml.按 Letournel分类,横行骨折 4例,横行+ 后壁 6例,双柱 9例, T型 8例,前柱+后半横骨折 2例,后柱+前半横骨折 2例,伴有股骨头移位 17例.全部用重建钢板或 /和拉力螺钉固定.结果平均随访 20.2个月,按 Matta标准,解剖复位 20例,满意 10例,不满意 1例;临床结果优良 21例,一般 8例,差 2例.结论联合入路有显露好、复位方便、固定牢靠和异位骨化率低的优点,适用于波及两个柱、复杂的髋臼骨折的治疗.
作者：孙玉强；鲍琨；曾炳芳；王赤宇；周蔚；陈东；钭伟国 刊期： 2002年第03期
腰骶丛损伤临床较为少见,但骨盆后环骨折移位、骶髂关节脱位、骶骨骨折时可牵拉、压迫致伤腰骶丛神经, Tile C型骨盆骨折时腰骶丛神经损伤的发病率高达 50%.腰骶丛损伤多数为神经失用、轴突断裂,严重者神经断裂,个别神经根撕脱.多发伤及不稳定性骨盆骨折时,腰骶丛损伤的早期临床诊断较为困难,要求在早期复苏时及病情稳定后进行仔细的神经学检查谨防漏诊,电生理学、影像学检查有助于确诊及损伤机制分析.骨盆骨折早期手术切开复位、牢固内固定,恢复骨盆后环的解剖学结构与稳定性特别重要,多数患者能自行恢复神经功能;少数患者可酌情行神经探查、减压手术或神经修复术.但对腰骶丛神经根撕脱目前尚无有效的治疗方法,灼性神经痛也是一个棘手的问题.
作者：顾立强；张景僚；王钢；裴国献 刊期： 2002年第03期
目的了解桡骨小头骨折手术内固定的治疗效果.方法对 42例桡骨小头骨折手术内固定治疗的疗效进行随访分析.采用 Mason 骨折分类,和 Broberg and Morrey肘功能评定方法,对骨折类型、手术固定方法等因素对预后的影响进行分析.结果本组 42例获得随访, 随访时间 9个月～ 5年 6个月.骨折均获得骨性愈合.按照 Broberg and Morrey 肘部评分标准进行判定,优 11例,良 21例,可 7例,差 3例,总的优良率为 76%.微型钢板组的疗效优于单纯螺钉组( P=0.01)和克氏针组( P=0.04),单纯螺钉组和克氏针组之间的疗效差异不显著 (P=1). MasonⅡ型组的疗效明显优于 MasonⅣ型组( P=0.03).结论桡骨头骨折的内固定治疗能够改善肘关节的关节功能.对 MasonⅡ型骨折和微型钢板固定方法的疗效较好.
作者：张力丹；蒋协远；王满宜；李庭；公茂琪；孙林；刘亚波；黄强；刘军；荣国威 刊期： 2002年第03期
目的评价股骨近端带锁髓内钉( Proximal Femoral Nail, PFN)治疗股骨粗隆周围骨折的临床疗效.方法对 72例股骨粗隆周围骨折的治疗作回顾性总结分析.其中男 29例, 女性 43例.年龄 64～ 96岁,平均 78岁.在本组粗隆周围骨折的分型中, EvenⅠ型 16例、Ⅱ型 31例、Ⅲ A型 14例、Ⅲ B型 6例、Ⅳ型 3例.其余 2例为粗隆下骨折.结果随访自出院以后超过 6个月的患者 65例,除一例患者因患有严重的骨质疏松而出现拉力螺钉脱出并髋内翻外,其余患者拍片显示骨折已愈合,生活能够自理,临床疗效满意,骨折平均愈合时间为 8周.结论 PFN是治疗股骨粗隆周围骨折的一种较好的内固定方法,为股骨粗隆部位的骨折创造了理想的愈合条件,由于其并发症低,手术操作简便,符合微创技术的治疗要求,值得临床推广应用 .
作者：王宗仁；刘长贵；王宝军；李亚东 刊期： 2002年第03期
目的分析探讨 Pilon骨折的损伤机理和佳手术方式.方法我院于 1991年 1月～ 2001年 12月手术治疗 Pilon骨折 92例.根据 Ovadia- Beals 分类方法,Ⅰ型 7例,Ⅱ型 12例, Ⅲ型 30例,Ⅳ型 26例,Ⅴ型 17例.其中有限内固定加跟骨牵引 55例,跟骨牵引加石膏固定 18例,胫腓骨同时固定 10例,外固定支架 9例.结果随访 4个月～ 8年 7个月,平均 4年 5个月. 参照 Mazur评分系统,评价治疗效果:优 42例,良 34例,可 11例,差 5例.结论 Pilon骨折是患者高处坠落力与地面反弹力交汇于胫腓骨下端引起.有限内固定加跟骨牵引为有效手术方式 .
作者：马景和；马晓春；王玉彬；孙桂森；付鹏；吴琼；郭隆升 刊期： 2002年第03期
骨盆骨折往往由严重的外伤造成,常系多发伤的一个组成部分.由于失血量大, 往往合并休克,严重骨盆骨折的死亡率为 25%～ 39%.处理骨盆骨折合并大出血的核心内容是抗休克及控制失血.我院自 1985年以来,实施 VIP抢救程序对包括骨盆骨折在内的近万例危重多发伤进行院内急救取得满意疗效.按抢救的时间顺序以 Ventilation(V), Infusion(I), Pulsation(P)三大步骤抢救病人.以 V程序建立正常通气后,以 I程序扩容抗休克,在判断失血量的前提下以快、足、稀方案扩容抗休克,稳定周围循环.抗休克裤,放射介入性治疗, 以及生理性自行止血可使大部分病人的出血得到控制.只有少部分病人需手术止血.心泵障碍的病人要以 P程序予以排除,保证正常泵血.
作者：王基；赵宝成；贾健 刊期： 2002年第03期
目的通过用 Gamma钉、 PFN(股骨近端钉)和 RECON(重建髓内针)对 145例转子间骨折临床治疗的分析,总结转子间骨折的带锁髓内针治疗的效果和减少并发症方法.方法分析用 Gamma钉和 PFN、 RECON治疗 145例转子间骨折临床治疗的术后 X线片、并发症.结果所有骨折愈合, 1例术后 8个月伤口感染;一例在术后 8个月死亡.无髓内针断裂,髋关节、膝关节活动正常. 2例术中发生骨折远端劈裂, 15例术中发生骨折前后移位、内外移位和旋转移位.肢体短缩超过 1cm 5例.结论带锁髓内针治疗转子间骨折结果满意,不同程度的髋内翻是常见的并发症,熟练掌握髓内针技术是减少并发症的关键;Ⅱ型和稳定的转子间骨折治疗比 I型移位转子间骨折髋内翻的发生率低.
作者：孙林；武勇；安贵生；高志强；李庭；刘德全；王满宜 刊期： 2002年第03期
目的观察和分析切开复位 Y形钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 1998年 4月～ 2001年 4月对 68例 82侧跟骨关节内骨折,经跟骨外侧 L形切口在 C臂机透视下利用 Y形钢板进行切开复位内固定.术前术后进行放射学评估.术后一年临床评估采用 Maryland足部评分系统和 Morrey方法.结果 68例 82侧平均随访 26月,采用 Maryland足部评分系统评估手术疗效,优 58侧,良 16侧,可 6侧,优良率达 90.24%.距下关节活动度无明显影响为 64侧, 轻度受限 12侧,中度为 4侧,显著受限 2侧.术后跟骨长度、高度、宽度、距下后关节面复位及 B hler角和 Gissane角均得到良好的恢复.结论熟悉跟骨解剖结构、掌握好手术指征和手术时机、解剖复位、早期功能锻炼,利用 Y形钢板切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折可以取得满意的疗效.
作者：于晓雯；施忠民；曾炳芳 刊期： 2002年第03期
目的探讨腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用特点.方法 1997年 6月～ 2002年 3月,对 13例小腿中下段、踝关节周围及足跟、跟腱等处软组织缺损的患者,采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转移修复.皮瓣面积大 15cm× 9cm, 小 5cm× 6cm.结果 13例腓肠神经皮瓣中 11例皮瓣全部成活,一期愈合. 2例远端部分坏死,经换药后愈合.随访 3个月～ 4年,皮瓣质地满意,有保护性感觉恢复.结论腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣切取简便, 血供可靠,不牺牲主要动脉,即使在下肢血管条件相对较差的患者也可成活,是较理想的修复小腿中下段、踝关节周围及足跟、跟腱等处软组织缺损的方法.
作者：舒衡生；张铁良；马宝通 刊期： 2002年第03期
目的了解目前我国创伤临床病例研究的主要应用手段和研究水平.方法对中华骨科学会创伤学组 2002年年会投稿临床病例研究稿件进行总结分析,对稿件论述的研究范围、研究对象、病例数量、骨折分类、研究方法、随访评价、统计分析应用等方面进行统计研究 .结果大会收到 225篇稿件.其中随访临床病例报告 180篇.报告病例 1万多例、范围广,包括了当前主要的临床治疗方法.回顾性研究中,对临床资料进行统计学分析的论文仅占少数( 6.1%).对骨折分类方法及临床随访结果评价标准不统一,欠规范.无前瞻性研究报告.结论创伤临床病例研究方法有待进一步改进.
作者：张力丹；王满宜 刊期： 2002年第03期
目的将股骨转子间骨折行动力髋部螺钉( DHS)内固定术后的人工髋关节置换术与股骨颈骨折 AO螺钉内固定术后行全髋关节置换术的临床结果相比较,总结股骨转子间骨折行 DHS内固定术后的人工髋关节置换术经验以及治疗过程中的困难和随访结果.方法将 1984年 6月～ 2001年 8月有完整资料的 19例股骨转子间骨折行 DHS内固定术后和配对的 19例股骨颈骨折 AO螺钉内固定术后行人工髋关节置换术的结果进行比较.使用 SPSS软件中的配对 T检验方法对本组病人的年龄、性别、 DHS失效的原因、骨折至关节置换术时间、早期并发症、失血、手术时间及临床 Harris的评分进行统计分析.结果在 DHS组中 ,术后早期并发症 (术中股骨近端骨折或术后髋关节脱位 ) 的发生率明显高于 AO螺钉组 (0.01< P< 0.05) . DHS组术后的股骨侧骨水泥的 Barrack评级以 C级为多见,与 AO螺钉组有显著差异 (0.01< P< 0.05).在 DHS组中,全部使用普通股骨假体,术后无一例发生与之相关的应力骨折.对于 Harris评分 ,DHS组自术前的( 38± 15)分提高至手术后的( 80± 12)分, AO螺钉组自术前的 ( 36± 11)分提高至手术后( 81± 11)分,二组间无显著性差异.结论使用普通股骨假体, 股骨转子间骨折行 DHS内固定后的髋关节置换术取得了与股骨颈骨折行 AO螺钉内固定后髋关节置换术相同的临床结果.
作者：张伯松；曲广运；王满宜 刊期： 2002年第03期
目的探讨经皮微创生物学技术的钢板内固定治疗下肢长管状骨干骺部粉碎性骨折的临床价值.方法 1999年 4月～ 2001年 10月,采用经皮微创生物学技术的钢板内固定治疗 68例股骨或胫骨干骺部粉碎骨折的病人,术后早期功能锻炼.结果全部病例获得随诊,平均时间为 10个月. 65例术后 X线检查显示复位和内固定位置满意,侧方成角 8° 1例,患肢缩短 2cm 2例. 68例骨折全部愈合.按 Klemm功能恢复分级标准,优 56例,良 10例,可 2例.无深部感染、骨延迟愈合等并发症发生.结论应用经皮微创生物学技术的钢板内固定治疗长管状骨干骺部粉碎性骨折,可以达到医源性创伤小,骨折固定牢靠和早期功能锻炼的目的,具有重要的临床应用价值.
作者：梁伟国；陈鸿辉；叶伟雄；张同仁；吴劲风；叶韶辉；周子强；刘向荣；陈志光 刊期： 2002年第03期
肘管综合征 (又称迟发性神经炎 ,cubital tunnel syndrome, CTS)是以尺神经在肘部神经沟处受到卡压、牵拉、摩擦,出现肘部以下尺神经支配部位运动、感觉功能障碍为特点的一种周围神经卡压综合征.我们自 1985年以来收治肘管综合征患者 26例,现将诊断与治疗分析报告如下.
作者：李基英；黄平；黎圣真；阮才政；张振辉 刊期： 2002年第03期
本期选登了今年中华医学会骨科分会创伤骨科学组年会的近 20篇论文,集中展示了我国创伤骨科的现状.有关骨盆骨折的治疗涉及骨盆骨折大出血的处理和腰骶丛损伤问题.在全身支持治疗的同时,对骨盆骨折的固定和对出血血管的止血与修复是盆腔大出血治疗的重要措施.有关股骨近端骨折的内固定治疗,动力髋部螺钉适用于稳定型转子间骨折, 对不稳定转子间骨折应选用髓内固定系统.股骨远端骨折目前固定方法较多,应强调术者的术前设计和内固定物的操作技术对预后的影响.跟骨骨折目前趋向使用平片与 CT结合的分类评价,跟骨的复位固定应强调恢复跟骨的长度、高度、宽度和关节面的平整.今后,应加强创伤骨科临床研究方法规范、评价标准的统一,以提高我国创伤骨科的整体水平.
作者：荣国威 刊期： 2002年第03期
随着交通事业的发展,由高能量损伤所致的髋臼骨折与开放性骨折日益增多. X线片结合 CT检查及螺旋 CT三维成像有助于髋臼骨折的诊断.骨折分型广泛采用 Lelournel分型及 AO分型.保守治疗的应用范围趋于局限,更多地采用手术治疗,强调髋臼骨折的理想复位、坚强内固定和早期功能活动.须注意正确选择手术入路,防止坐骨神经损伤、异位骨化和静脉血栓等手术并发症.而对于开放性骨折,目前强调早期充分清创和固定骨折,及早闭合伤口,注意使用抗生素,早期进行功能锻炼,以促进骨折的愈合和功能的恢复.
作者：张铁良 刊期： 2002年第03期
创伤已成为当今社会的一大公害,而骨科创伤占现代创伤总数的 1/2～ 2/3.为降低其死亡率和伤残率,对骨科创伤的急救应以抢救生命为核心,保持患者的呼吸道通畅和维持有效循环血容量,积极抗休克治疗和进行各项生命体征的监护,恰如其分的伤情评估和分科救治.而对骨科创伤的早期治疗应把握好全身治疗与局部治疗的关系,在生命体征稳定的情况下,早期彻底清创,稳妥固定骨折,尽早修复软组织缺损,积极防治并发症,以利提高救治成功率.
作者：葛宝丰 刊期： 2002年第03期
作者：秦泗河 刊期： 2002年第03期
十九世纪后半叶,随着灭菌术的发展,骨折手术治疗的危险性大大降低.第二次世界大战后,在 Albin Lambotte, Robert Danis, Gerhard Kuntscher和 Lorenz Bohler等欧洲矫形外科先驱们的影响下,骨折内固定的治疗才得以真正发展.
作者：罗炯；王满宜 刊期： 2002年第03期
