目的 比较Dewar手术与克氏针张力带和Wolter钢板内固定治疗肩锁关节完全脱位的手术时间、住院费用、疗效及并发症.方法 采用三种方法治疗 96例肩锁关节完全脱位.Dewar手术组 32例,克氏针张力带组44例,Wolter钢板内固定组20例.其中男81例,女15例.新鲜脱位85例,陈旧性脱位11例. 结果 96例病例均获随访,随访时间8个月～8年,平均4年2个月.根据 Karlsson疗效标准评价,Dewar手术组:优26例,良5例,差1例;克氏针张力带组:优20例,良13例,差11例;Wolter钢板组:优15例,良4例,差1例.三种方法临床疗效比较:Dewar手术组与克氏针张力带组有非常显著差异;Dewar手术组与Wolter钢板组无显著差异;Wolter钢板组与克氏针张力带组有显著差异.三组的手术时间分别为(52.36±7.24)min ,(67.43±8.11)min、(69.73±8.04)min;住院费用分别为:(2.40±0.27)千元、(2.10±0.19)千元、(8.45±0.36)千元;并发症例次分别为1、31、0例次.结论 Dewar手术是一种治疗肩锁关节全脱位较理想的方法之一,不仅手术所需时间短,并发症少,费用低,而且具有无须二次手术取出内固定物的优点.
作者：林斌；林石明；练克俭；郭林新；郭志民；庄泽民；刘庆军 刊期： 2002年第04期
目的 观察 DIKFIX(迪康) PDLLA可吸收骨折内固定螺钉在治疗松质骨骨折的可靠性.方法 自2001年以来,采用DIKFIX可吸收螺钉治疗69例,其中内踝骨折42例,肱骨髁部骨折11例,胫骨平台骨折8例,尺骨鹰嘴骨折5例,外踝骨折3例.应用PDLLA可吸收螺钉进行内固定手术,术后对其伤口愈、骨折移位、骨折愈合及手术部位红肿与渗液情况进行观察. 结果 69例中,67例伤口一期愈合,2例开放性骨折二期愈合;68例术后未见再移位,1例术后3d不慎摔伤致骨折再移位;53例超过3个月随访,均如期骨性愈合;69例经1～6个月随访,无一例在手术部位出现红肿、渗液或瘘道形成.结论 DIKFIX(迪康) PDLLA可吸收螺钉在骨折内固定治疗中疗效明显、可靠.
作者：胡文杰；何学银；邓宇杰；谢峰；刘相燕；陈明俊 刊期： 2002年第04期
目的 总结合并腹脏器伤的骨盆骨折大出血髂内动脉结扎16例的体会.方法 骨盆骨折TileB型10例,C型6例;开放性骨盆碾压伤6例,腹脏器损伤20处.腹膜后血肿量平均1 400ml;血肿破裂6例.存活病例出血量平均2 600ml.均于伤后6h内腹脏器损伤处置并两侧髂内动脉结扎.7例骨牵引,5例骨盆外固定器固定.结果 1例因过量失血凝血障碍死亡;8例骨盆出血控制,5例出血减少,2例无效.总有效率81.3%(13/16);生存率93.8%(15/16).结论 在急救或复苏期剖腹术中及时施行髂内动脉结扎,对骨盆骨折大出血具有积极的控制作用.
作者：张奎；高劲谋；黄世龙 刊期： 2002年第04期
目的 通过8种不同皮瓣的临床应用,总结足跟部皮肤软组织缺损的修复效果.方法 采用了游离足背皮瓣、游离背阔肌皮瓣、游离肩胛皮瓣、桥式胫后动脉岛状皮瓣、桥式携带背阔肌皮瓣或桥式携带肩胛皮瓣、胫后动脉岛状皮瓣、胫后动脉皮支岛状皮瓣、跖底内侧动脉岛状皮瓣,对足跟部皮肤软组织缺损进行修复的临床应用. 结果 95块皮瓣修复足跟部皮肤软组织缺损,成活93块,成功率为97.9%.随访1～15年,治疗效果满意. 结论 应用皮瓣移植的方法,才能使足跟部皮肤软组织缺损得到有效的修复.
作者：贺长清；王利民；吴学建；陈聚伍 刊期： 2002年第04期
目的 探讨组合式外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床意义、疗效及指征. 方法 回顾分析自1996年1月至2001年11月间采用组合式外固定支架治疗的胫腓骨骨折152例,其中开放性骨折63例,闭合性骨折89例.采用小切口直视下解剖复位45例.改良了螺纹半针代替拉力螺钉治疗斜形、螺旋形或蝶块分离较大的不稳定性骨折.结果 随访3～32个月,平均12个月,146例骨性愈合,占96%.骨折愈合时间2～8个月,平均5个月.其中解剖复位螺纹半针折块间加压组2.5个月,功能复位组5.3个月.带外固定架时间2～9个月,平均4.7个月.术后17例针道轻度感染,3例胫腓骨远端重度开放性骨折术后骨髓炎,无其它严重并发症发生.6例骨折不愈合的患者改为带锁髓内钉固定后愈合.结论 组合式外固定架适用于严重开放性、粉碎性及邻近关节面的骨折.小切口直视下解剖复位有利于骨折的早期愈合.
作者：张保中；邱贵兴；高鹏；孔祥禄 刊期： 2002年第04期
目的 探讨公交车爆炸伤伤员的伤情特点及急救和治疗方法.方法 回顾分析二起公交车爆炸伤87例伤员的伤情特点和处理方法.结果 本组87例伤员,9人当场炸死,3人后送途中死亡,18人门诊观察数日回家,57人住院治疗,其中除2例3肢骨缺损行二期植骨术,2例胫神经损伤二期行神经修复术外,其余病人均痊愈出院.结论 爆炸伤病人伤情重且复杂,多为复合伤,死亡率高,接收成批伤员,应做好院前抢救和分类工作,分轻重缓急安排好抢救、治疗及手术.
作者：冯鹏；刘茂文；冯承臣；杨殿玉；李秋实；石宗义；张清云；陈沂民；刘瑞军 刊期： 2002年第04期
目的 总结1996年1月～2001年10月应用带锁髓内钉治疗1376例长骨干骨折的并发症,探讨减少并发症的注意点.方法 男828例,女548例,平均年龄32岁(17～65岁).股骨骨折587根,胫骨骨折686根,肱骨骨折103根,其中新鲜骨折1086例,陈旧骨折290例.全部用交锁髓内钉治疗,回顾随访结果. 结果 随访半年以上者941例,并发症情况如下:术中再骨折8例,肢体短缩9例,肢体外旋、内翻畸形各 3例,主钉断裂5例,锁钉断裂或退出9例,脂肪栓塞 4例,术后再骨折6例,各类感染19例,关节疼痛7例. 结论 带锁髓内钉治疗长骨干骨折防治并发症的措施应包括:①严格按适应证选择手术病人;②术前充分准备,包括制定手术方案,患者全身情况的检查和医师的技术培训;③术中按操作规程施术,术毕床旁摄片;④术后必要的监护,定期随访摄片;⑤结合临床和影像学检查,综合考虑拔钉时间.
作者：施慧鹏；于晓雯；陆男吉；罗从风；蒋垚 刊期： 2002年第04期
目的 探讨急性下肢深静脉血栓(Deep vein thrombosis, DVT)手术治疗的临床疗效.方法 采用静脉血栓取出术治疗血栓24例DVT,从股浅与股深静脉交叉处切开股静脉2～3cm,铸型血栓用卵圆钳拉出,碎型血栓则用橡皮止血带从足部缠绕,使远端血栓从切口中溢出.肝素化的盐水动脉加压冲洗3min至股静脉完全畅通,缝合静脉,伤口负压引流.结果 近期疗效:肢体肿胀消退、疼痛消失17例;肢体肿胀消退、疼痛基本消失6例;无好转1例.远期疗效:21例病人获得长期随访,3例失访.随访3月～4年,平均1年3月,除2例在行走或站立时肢体有轻度肿胀外,其它患者均未见异常.所有肢体均未发现下肢溃疡或浅表静脉曲张.结论 静脉血栓取出术治疗急性下肢深静脉血栓方法简单易行、疗效确切,发病6天内手术疗效佳.
作者：顾洪生；刘尚礼；马若凡；黄东生；李春海；龚时文；黄磊 刊期： 2002年第04期
目的 探讨胸腔镜下膈神经超长切取、移位重建全臂丛根性撕脱伤手部功能的可行性.方法 全臂丛根性撕脱伤3例,胸腔镜下于邻膈肌处切断膈神经,逆行游离胸腔内全长膈神经及其血管组织蒂,并由第二肋间引出,经胸大肌下移位至上臂上内侧,分别与尺神经前内侧部吻合2例,与移植股薄肌之闭孔神经前支吻合1例. 结果 2例膈神经联合第3～6肋间神经运动支移位修复尺神经者,结合短期免疫抑制剂FK506口服治疗,术后12个月手内肌肌电图检测均出现再生电位,1例随访15个月出现手内肌收缩.1例用以重建屈肘、屈指屈拇的移植股薄肌术后7月出现肌肉收缩,随访12个月肌力达M3. 结论 胸腔镜下全长切取膈神经,作为运动性动力神经移位应用于全臂丛根性撕脱伤的治疗,可在短时间内有效重建屈指屈拇功能,并有使手内肌神经再支配、开始恢复手内肌收缩功能的迹象.
作者：顾立强；陈钢；陈国奋；夏霆；肖飞；王珂；黄烈育；李绍光；凌旭；蔡瑞君；裴国献 刊期： 2002年第04期
目的 以几丁糖、胶原为主要原料,研制一种新型的创伤止血材料,并对其止血性能及生物相容性进行评价.方法 首先制备高纯度的胶原蛋白溶液,使之与几丁糖溶液键合,冷冻干燥成为海绵体.然后进行毒理学检测,包括急性毒性试验、刺激性试验、过敏性试验和溶血性试验.再进行止血及埋植实验:在兔耳部制造1cm×1cm大小的出血创面,包括切断兔耳动脉,在兔肝脏切除1cm×1cm的组织形成渗血创面,分别用几丁糖-胶原海绵、明胶海绵压敷止血,记录止血时间,并把在肝脏止血的海绵缝合进行体内埋植实验.结果 几丁糖胶原海绵在兔耳动脉的平均止血时间为(120±6)s,而明胶海绵为(600±10)s;在兔肝脏的平均止血时间为(45±2)s,而明胶海绵为(75±3)s;体内肝埋植实验的实验组与对照组的结果一样,有轻微的炎性反应, 5个月内能在体内完全降解.其余毒理学试验均呈阴性结果.结论 几丁糖-胶原海绵具有优良的止血性能及良好的生物相容性.
作者：叶春婷；陈鸿辉；李斯明；邹海燕；梁佩红 刊期： 2002年第04期
目的 研究抗瘢痕增生药物曲尼司特在单纯慢性卡压性周围神经病变中的抗瘢痕形成作用.方法 按照Bennett等报导的方法,将36只大鼠分为两组:实验组在整个实验过程中,每日经口给予曲尼司特200mg/kg,对照组每日给予药物溶剂10ml/kg.比较两组动物从7d到28d患肢热板试验、神经传导速度、组织病理学和电镜微细结构的改变.结果 右下肢热逃避反射潜伏期和神经传导速度的改变,实验组较对照组明显变短,对照组坐骨神经在实验7d后表现为神经周围或神经束间炎性反应和轴索变性,14d大量的轴索发芽和再生的有髓纤维,28d神经束再生.实验组有效地预防了早期神经的炎性反应和轴索的变性.结论 曲尼司特在大鼠单纯慢性卡压性神经病变模型中有对瘢痕形成抑制和神经功能的保护作用.
作者：白跃宏；史桂秋；张龙海；时述山 刊期： 2002年第04期
血管新生是组织修复再生中至关重要的过程.目前发现许多生长因子都有促进血管新生的特性,通过输注外源性血管新生因子或转导其基因促进缺血组织血管新生的血管新生疗法业已引起广泛重视.本文旨在对血管新生因子及血管新生疗法在重建外科的应用进展作一综述.
作者：潘朝晖；王成琪 刊期： 2002年第04期
第二颈椎骨折脱位是一种上颈椎常见的严重创伤,特殊的解剖结构决定了其手术难度大、风险高的特点.近年来,随着各种颈椎内固定系统的问世和技术的改进,对于此类骨折脱位的手术治疗出现了一些新方法,包括:颈后路C1-2植骨融合内固定术、C1后弓切除减压术、枕颈融合内固定术、颈前路内固定术治疗齿突骨折脱位;颈前路减压、植骨融合内固定治疗椎弓骨折脱位.可使用器械包括椎板夹、棒或钢板、螺钉等.每种方法和器械都有其优缺点和适应证.本文总结了各种术式和多种内固定技术应用的适应证、效果和潜在的并发症.
作者：侯铁胜；陈语 刊期： 2002年第04期
目的 报告骨水泥型人工股骨头假体治疗高龄股骨颈骨折的疗效.方法 131例患者(新鲜骨折101例,陈旧性骨折30例按Garden分型:Ⅱ型23例,Ⅲ型62例,Ⅳ型46例),取后外侧切口安置骨水泥型人工股骨头,术后药物预防静脉血栓.结果 随访0.5～8年,优良率96.4%.结论 骨水泥型人工股骨头假体置换术具有手术简单,术后恢复快等优点,适用于高龄股骨颈骨折患者.
作者：张秉文；中安秀；杨建业 刊期： 2002年第04期
目的 讨论应用解剖型钢板治疗胫骨远段骨折的初步体会,探讨对该型骨折治疗的新型而有效的内固定方式.方法 自2000年11月至2001年9月,我科选用Link胫骨远端解剖型钢板治疗累及干骺端的胫骨远1/3段骨折12例.其中,男8例,女4例;年龄18～66岁,平均38岁;12例均为高能量损伤,合并同侧腓骨骨折;按AO/ASIF分型:A1型3例,A2型5例,A3型3例,B1型1例;3例为闭合性骨折,5例为IO1型开放骨折,4例为IO2型开放性骨折. 结果 12例伤口均达一期愈合,无伤口感染、钢板外露等并发症发生.术后2～3周开始见骨痂生长,骨愈合期为3～6个月,平均4个月,无骨延迟愈合或不愈合等并发症发生,踝关节活动度完全恢复.结论 胫骨远端解剖型钢板无论在生物力学或生物学方面均优越于传统钢板,是治疗胫骨远段骨折的佳选择之一.
作者：叶伟雄；陈鸿辉；梁伟国；陈瑞光；周子强；莫子丹；陈志光 刊期： 2002年第04期
目的 根据股骨粗隆部骨折移位特点,探索动力髋部螺钉加拉力螺钉在股骨粗隆间骨折的应用价值. 方法 采用在动力髋部螺钉上方加1～2枚拉力螺钉的方法治疗股骨粗隆部骨折23例,对20例随访资料完整者分析并评定疗效.结果 所有病例均骨性愈合,关节优良率90%. 结论 动力髋部螺钉加拉力螺钉治疗股骨粗隆部骨折操作简单,易达解剖复位,固定牢靠,抗旋转作用强.
作者：李洪瀚；郑亚才；严康宁；柯顺忠 刊期： 2002年第04期
目的 报告单臂外固定架配合跟骨牵引治疗胫腓骨粉碎性骨折的疗效.方法 186例胫腓骨粉碎性骨折,其中开放骨折42例,闭合骨折142例,均采用单臂外固定架,配合跟骨牵引治疗.结果 随访185例,183例骨愈合,平均愈合时间6个月,按Johner Wrichs,优113例,良69例,差2例.针为17.5%.结论 单臂外固定支架配合跟骨牵引治疗胫腓骨粉碎性骨折,方法,疗效肯定.
作者：林清泉；李懿；吴珊鹏 刊期： 2002年第04期
目的 观察股骨干骨折三种内固定的疗效.方法 股骨干骨折,以外侧入路,分别予交锁髓内钉、梅花钉、加压钢板螺钉内固定.结果 随访6～144个月,术后畸形愈合、延迟愈合及不愈合率:交锁髓内钉组3.1%、梅花钉组6.0%、加压钢板螺钉组10.6%;内固定失效率:交锁髓内钉组0%、梅花钉组4.5%、加压钢板螺钉组17.0%;术后患肢关节功能优良率:交锁髓内钉组81.3%、梅花钉组70.1%、加压钢板螺钉组59.6%.结论 交锁钉治疗股骨干骨折近远期疗效满意,梅花钉次之,加压钢板螺钉差.
作者：徐云钦；冯水云；梁再跃；谭俊铭；陈才平；朱亚中；王朝阳；陈金富；冯炜 刊期： 2002年第04期
目的 报告应用动力髁部螺钉(DCS)治疗股骨远端骨折15例的体会.方法 本组15例均采用DCS手术治疗,固定方法因骨折类型不同而异,手术后均辅以持续被动活动(continuous passive motion,CPM).结果 15例病人均获得随访,时间为6～12个月,骨折愈合良好,平均愈合时间3.1个月,膝关节功能按Merchan评分标准,优良率为13/15(86.7%).结论 DCS是治疗股骨远端骨折的良好方法之一,它具有固定可靠,有利于骨折愈合和膝关节功能的康复等优点.
作者：吕夫新；仲崇昆；胡义明；李晓辉；高伟；刘涛 刊期： 2002年第04期
骨折愈合的基本条件是血运与稳定性,稳定性是基础.固定和术后的功能活动与负重是影响骨折愈合的主要因素,功能活动与负重是骨折内固定术后影响骨折愈合的关键.因此,正确评估骨折固定的稳定性结合骨折愈合检测,合理安排术后的功能活动与负重,可以避免或减少骨不连和内固定物破坏等并发症.
作者：徐莘香 刊期： 2002年第04期
患儿,男,5岁,因左足车碾压3h于2002-01-13收住我科.
作者：陈滨；王钢 刊期： 2002年第04期
髌骨骨软骨骨折在临床上较少见.作者收治2例,均在关节镜下确诊,采用自体筋膜条固定治疗,临床效果满意.
作者：徐自强 刊期： 2002年第04期
目的 探讨珊瑚羟基磷灰石(Coral Hydroxyapatite,CHAP)与骨髓基质细胞 (Bone Marrow Stroma cell, BMSc)的生物相容性,为用组织工程方法修复骨缺损提供依据.方法 将骨髓基质细胞与珊瑚羟基磷灰石复合体外培养,进行形态学、细胞增殖、蛋白含量、碱性磷酸酶测定. 结果 骨髓基质细胞能粘附在珊瑚羟基磷灰石上,增殖、生长不受珊瑚羟基磷灰石的影响. 结论 珊瑚羟基磷灰石具有良好的细胞相容性,可作为骨组织工程的材料应用于骨缺损修复.
作者：王珂；裴国献；陈滨；金丹；魏宽海；任高宏 刊期： 2002年第04期
目的 设计一个C3型桡骨远端骨折尸骨模型并评估其有效性.方法 设计并制作一个C3型桡骨远端骨折尸骨模型,并用其评估背侧钢板固定桡骨远端骨折的生物力学特性.结果 在完整标本上100N纵向负荷仅使桡骨产生1～2mm弹性变,其中桡骨传递83.82%的负荷.在7具标本上成功制作C3型桡骨远端骨折模型,用背侧钢板固定骨折后,发现桡骨传递75.64%的负荷.结论 本研究成功制作可重复性好的C3型桡骨远端骨折尸骨模型,生物力学测试提示在100N纵向负荷下,背侧钢板固定不能完全重建桡骨远端骨折的力学性能.
作者：朱立军；何柏康；吕维佳；梁佳利；周肇平 刊期： 2002年第04期
作者：王满宜 刊期： 2002年第04期
作者：郭刚 刊期： 2002年第04期
手是人类创造文明的重要器官,手缺损的重建一直是临床医学的一大难题.美容假手仅有装饰用途,工具手、Kruckenberg前臂分叉成形术因作用有限,现已少用.肌电假手为义肢市场主流产品,但其动作准确性有待提高;显微外科再造手有感觉功能,可代偿部分手功能,但外形欠佳.前臂残端移植一个足趾即再造手指控制的电子假手,使动作准确度提高,是现阶段一项较为理想、值得推广应用的新技术.近年来开展的同种异体手移植已成功报道 10余例,由于免疫排斥反应需长期服用免疫抑制剂,尚不宜作为常规手术推广,但一旦有效解决移植免疫问题,相信异体手移植将是手缺损重建的佳方法.
作者：陈中伟 刊期： 2002年第04期
目的 总结脑瘫患者选择性脊神经后根切断术(SPR)术后康复训练的效果. 方法 对随机选择的20例实施SPR手术的痉挛性脑性瘫痪患者执行预先拟订的康复训练方法并分别在术前、术后及康复后进行肌力、肌张力和关节活动度的测定,观察坐、立、跪、走的姿势.结果 手术后康复训练与否肌力改变差异显著(P<0.05).手术前、手术后与康复治疗后三者之间关节活动度改变在统计学上均有显著差异(P<0.05).随访资料完整的18例显示坐位、直跪、站立及行走姿势均有明显改善.结论 SPR可解除痉挛、降低部分肌张力,改善运动功能,而术后正确的康复训练是改善运动功能不可缺少的重要环节.
作者：陈彤春；李智勇；严凤娇；徐伟；何翠环 刊期： 2002年第04期
目的 探讨磁共振成像(MRI)对膝关节损伤诊断价值和意义.方法 行MRI检查并经手术或关节镜证实的病例27例,采用西门子公司1.5T超导型磁共振成像系统.均做矢状及冠状面扫描,层厚4mm.对8例有前交叉韧带(ACL)损伤和22个没有ACL损伤的膝关节,分别测量后交叉韧带(PCL)角和弯曲度指数,并进行统计学分析.结果 23例31个半月板损伤,术前MRI确诊18例,24个半月板,确诊率分别为62.07%和77.42%.半月板损伤的MRI表现:①半月板内可见线条样异常信号影,延伸到关节表面(Ⅲ度);②半月板变小,内侧缘变纯;③半月板失去正常三角形结构;④半月板边缘凹凸不平,呈波浪状改变;⑤半月板外缘与关节囊之间距离增宽.在9例有ACL损伤的病例中,仅有5例术前得到明确诊断,确诊率为55.56%.PCL角和弯曲度指数测量结果在ACL损伤组和非损伤组间具有显著性差异(P<0.01).结论 MRI对半月板和韧带损伤绝大多数能显示损伤的部位和程度,但诊断半月板损伤时,应注意辨别易混淆的正常结构和有些容易漏诊的MRI表现;对可疑ACL损伤者,在观察直接征象同时,应注意分析间接征像.
作者：李绍林；张雪林；王钢；史占军；陈燕萍；成官迅 刊期： 2002年第04期
目的 应力性骨折,由于缺乏正确认识常造成误诊,本文重点强调影像诊断的价值.方法 回顾性总结了1977～2000年间的应力性骨折64例,男性27例,女性37例.64例均进行X线检查,28例不典型者随后行ECT、MRI、CT检查.结果 将应力性骨折分为疲劳性和衰竭性应力骨折两大类,其中疲劳性应力骨折12例占18.7%,衰竭性应力骨折52例占81.3%.36例为单纯平片诊断,28例平片结合ECT、MRI、CT诊断.疲劳性应力骨折以青少年胫骨常见;衰竭性应力骨折以老年妇女的胸、腰椎为多发区域.结论 应力性骨折通常根据临床和X线平片即可明确诊断,疑难病例或早期诊断应结合ECT、MRI和CT扫描作出诊断.
作者：王林森；王植；王淑丽；蔡琳 刊期： 2002年第04期
作者： 刊期： 2002年第04期
目的 研究前臂真皮下血管网构筑情况,为设计前臂真皮下血管网皮瓣提供解剖学基础.方法 8侧新鲜成人上肢标本,灌注、防腐后,对前臂真皮下血管网皮瓣的血供、动脉构筑和静脉回流进行了解剖学观测.结果 肱动脉末段和前臂的桡、尺动脉分别发出多达4～15支细小穿动脉,其外径在0.2～0.9mm之间.筋膜皮穿动脉入真皮下层,在真皮下层形成稠密的真皮下血管网.自此网再分支向浅面的乳头层和深面的浅筋膜层发出分支,分别构成乳头层血管网和浅筋膜血管网,这些穿支通过吻合网相互交通;真皮下静脉也相互吻合成静脉网,然后回流入深静脉.结论 可根据临床需要设计成随意或轴型真皮下血管网皮瓣.设计轴型真皮下血管网皮瓣时可视蒂部的动脉外径制成转位或游离的超薄皮瓣.
作者：廖进民；刘铭；原林；谢元平；黄文华；李忠华；钟世镇 刊期： 2002年第04期
