随着人们饮食习惯和生活方式的改变,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率逐年飙升,严重威胁着人们的健康.研究结果证明,NAFLD不仅包括单纯脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌,而且增加了心血管疾病(CVD)的发生率与病死率[1-2].
作者：张洁；邸阜生 刊期： 2016年第09期
目的 比较单用替诺福韦或恩替卡韦抗HBV过程中,慢性乙型肝炎患者血清中β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白及胱抑素C的动态变化,探讨三者在发现早期肾功能损害中的意义. 方法 收集2013年6月至2015年8月初治的慢性乙型肝炎患者资料,分为替诺福韦组、恩替卡韦组.分别比较基线时、抗病毒治疗后4周、8周、39周、52周、78周、104周时两组患者血清中β 2微球蛋白、视黄醇结合蛋白、胱抑素C、肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)的变化.计量资料比较用独立样本t检验,计数资料比较采用x2检验,P＜ 0.05为差异有统计学意义.结果 共纳入61例慢性乙型肝炎患者(替诺福韦组31例,恩替卡韦组30例),两组患者β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白、胱抑素C在基线水平均有可比性,在4周、8周、39周、52周、78周、104周,β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白的差异均有统计学意义(P值均＜ 0.05);胱抑素C比较在78周时差异有统计学意义(t=-2.062,P=0.044),104周时差异无统计学意义(t=-1.544,P=0.128);血肌酐、eGFR在各时间段上的比较差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).104周时两组HBV DNA转阴率、病毒学突破水平差异均无统计学意义(P＞ 0.05).结论 监测替诺福韦或恩替卡韦在抗HBV的过程中对早期肾功能的损害,血清中β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白及胱抑素C较eGFR变化更敏感.
作者：何佳；宁会彬；曾艳丽；李威；李宽；尚佳 刊期： 2016年第09期
目的 掌握近年来天津市丙型病毒性肝炎流行现状及主要感染因素,为科学制定丙型肝炎预防控制策略提供理论依据. 方法 借助法定传染病监测系统,建立天津市2004-2014年丙型病毒性肝炎报告病例数据库,结合历年开展的血清学监测及专项病例对照调查结果,采用统计学技术分析天津市丙型肝炎流行特征、感染现状及存在的主要危险因素.对数据进行x2检验及logistic回归分析.结果 2004-2014年天津市丙型肝炎报告率总体呈下降趋势(x2=150.018,P＜ 0.01);年龄组分布中60岁组报告率高(9.09/10万),且与其他年龄组的差异有统计学意义(x2=2 540.887,P＜ 0.01);市内六区报告率高6.54/10万,且与其他区域的差异有统计学意义.多因素logistic回归分析显示:手术史(x2=5.304,P＜ 0.05)、输血及血制品(x2=19.705,P＜ 0.01)、血液透析(x2=4.325,P＜ 0.05)及静脉吸毒(x2=10.579,P＜ 0.01)是丙型肝炎的主要危险因素. 结论 近年来天津市丙型肝炎报告疫情呈下降趋势.丙型肝炎虽无有效疫苗,但其是可防可治的,加强健康教育,提高全人群丙型肝炎认知率,早发现、早诊断、早治疗,是目前针对丙型肝炎有效的干预措施.
作者：何海艳；赵莹；陈静；李超；吴伟慎；张颖 刊期： 2016年第09期
目的 总结由肿瘤弥漫性肝浸润引起的肝功能衰竭患者的临床特点. 方法 回顾性分析2009年7月到2015年12月收治的1 008例肝功能衰竭患者的临床资料,其中有9例为恶性肿瘤肝转移导致急性肝功能衰竭患者,观察其临床表现、实验室指标、临床进程和转归,总结其临床特点.结果 此类患者表现为肝脏肿大和快速临床进展,影像学提示下腔静脉呈现外压式狭窄,易误诊为布加综合征,预后差,病死率高达100％. 结论 伴随肝脏肿大、不明原因的肝功能衰竭的患者应考虑到恶性肿瘤肝浸润的可能性.治疗时应在肝功能恶化之前,尽早行肝穿刺明确诊断,以利于原发肿瘤的针对性治疗.
作者：刘俊平；宁会彬；李宽；张梦阳；李威；毛重山；吴贺文；康谊；尚佳 刊期： 2016年第09期
目的 探讨黑骨藤致肝损伤病例临床特点、诊断、治疗及预后. 方法 对2014年11月至2015年12月诊断为黑骨藤相关性肝损伤22例患者的一般资料,临床表现及实验室检查,采用国际医学科学组织理事会推荐的药物性肝损伤分型标准进行临床分型和回顾性分析. 结果 患者中女性(12例)多于男性10例,平均服药时间1周至2年,生物化学指标表现主要为丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、碱性磷酸酶(ALP)及γ-谷氨酰转移酶(GGT)异常.22例ALT、AST均增高,前者平均(676.68±481.11) U/L,后者平均(527.36±361.14) U/L,19例TBil增高,平均(170.26±147.30)μmol/L,ALP增高13例,平均为(135.61±59.26)U/L,GGT增高20例,平均为(195.65±138.48) U/L.临床分型:肝细胞损伤型18例,胆汁淤积型0例,混合型3例,未分型1例.1例患者死亡,其余患者康复. 结论 黑骨藤成分复杂,其引起的肝损伤以肝细胞损伤型为主,推测黑骨藤相关性肝损伤的发病机制与患者对其中成分的特异质性反应有关.
作者：冯剑春；王华雨；周安琪；王定祥；谢群；姜海；钱国民 刊期： 2016年第09期
肝脏中的细胞死亡主要包括凋亡和坏死,是不同原因肝损伤病理生理机制的重要环节.近期研究发现抑制凋亡关键调控分子如caspase不能在临床上作为抑制疾病进程的靶点.近,受体相互作用蛋白(RIP)3介导的程序性坏死成为一个崭新的研究热点,其不仅在诱发炎症反应过程中起着关键性作用,同时又受细胞内信号因子的严密调控,是一种可以人为干预的主动的细胞死亡方式.与凋亡相比,细胞坏死过程伴随着大量炎症因子的释放,显著影响局部免疫微环境.RIP3介导的程序性坏死在多种疾病领域受到了广泛重视,尽管目前其在肝病中的作用机制仍不完全清楚,但新近研究结果肯定了其在肝病发病过程中的关键作用.现就RIP3介导的程序性坏死途径信号通路在不同原因肝病中的研究进展进行综述,并探讨其作为肝病新治疗靶点的可能.
作者：张君；荆洋；李燕妮；周璐；王邦茂 刊期： 2016年第09期
核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎的停药问题一直是学者及患者关注的临床问题.在临床实践中,很多研究结果显示核苷(酸)类似物停药复发率较高.患者年龄、基线HBV DNA载量、药物巩固治疗时间以及HBsAg水平是核苷(酸)类似物停药复发的相关因素.此外,有关核苷(酸)类似物停药后的安全性及复发后再治疗的应答问题也有很多研究.现就以上几个方面的研究进展进行综述.
作者：胡娜；尤红 刊期： 2016年第09期
慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染是肝硬化以及肝细胞癌的主要病因之一.近年来,HCV感染的治疗发生了革命性的变革.慢性HCV感染已成为可治愈性疾病.现就HCV发现至今,丙型肝炎的抗病毒治疗发展史进行综述.
作者：李强；黄玉仙；陈良 刊期： 2016年第09期
细颗粒物是指空气动力学直径＜2.5 μ m的颗粒物,即PM2.5,其表面吸附大量的有毒有害物质,并可通过呼吸沉积在肺泡,甚至可经过肺换气到达其他器官.大量研究已证实PM2.5与肺部疾病、心血管疾病密切相关,而非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与这些疾病的危险因素相似,且与肥胖、高脂血症、2型糖尿病等有关,被认为是代谢综合征的组成部分.鉴于此,近年来开始涌现了聚焦PM2.5与非酒精性脂肪性肝病的可能联系的一些研究,包括流行病学研究和实验性研究,旨在探究其可能的致病机制.现结合PM2.5与NAFLD的研究进展,试从PM2.5与脂质沉积、氧化应激及胰岛素抵抗等方面联系NAFLD作一综述.
作者：李檬；厉有名 刊期： 2016年第09期
目的 探讨能谱CT定量分析在鉴别肝癌和肝脓肿中的应用价值. 方法 对70例肝脏占位病变患者,其中肝癌45例、肝脓肿25例,均行能谱CT扫描,获得动脉期和门静脉期的能谱系列图像.分别测量动脉期和门静脉期病灶实性成分、坏死囊变区、正常肝组织和腹主动脉的碘浓度和水浓度,并计算标准化碘浓度(NIC)和病灶与正常肝组织碘浓度比值(LNR),对两组间上述定量指标进行两样本t检验和ROC曲线分析.结果 肝癌实性成分的动脉期NIC[(0.15±0.06)mg/ml]和LNR (2.78±0.65)均＞肝脓肿[(0.14±0.02) mg/ml和1.45±0.881,两者NIC的差异无统计学意义(P＞ 0.05),而LNR的差异有统计学意义(P＜0.001).肝脓肿实性成分门静脉期的NIC[(0.65±0.08)mg/ml]和LNR(1.22±0.23)均＞肝癌[(0.52±0.08)mg/ml和0.95±0.15],两者NIC和LNR的差异均有统计学意义(P≤0.001).肝癌和肝脓肿坏死囊变区的动脉期的NIC和门静脉期的NIC、LNR的差异均无统计学意义(P＞0.05).鉴别肝癌和肝脓肿的佳能谱定量值是动脉期LNR值,其阈值1.53鉴别两者的敏感度和特异度分别为100％和92％. 结论 能谱CT成像的碘物质定量分析对肝癌和肝脓肿的鉴别诊断有一定价值,能提高诊断准确性.
作者：高回青；胡春洪；郁义星；胡粟；诗涔；王希明；郭亮 刊期： 2016年第09期
目的 探讨逆转录病毒介导的RNA (shRNA)干扰迁移诱导基因-7(Mig-7)联合重组人血管内皮抑素(ES)对人肝癌细胞裸鼠皮下移植瘤生长、转移的抑制作用. 方法 设计2条Mig-7-mRNA寡核苷酸序列(Mig-7-shRNA-1、Mig-7-shRNA-2)和l条作为负对照的无关序列(Mig-7-shRNA-N).构建特异性Mig-7-shRNA逆转录病毒表达载体质粒,转染Mig-7高表达人肝癌细胞MHCC-97H.建立人肝细胞癌(HCC)裸鼠皮下移植瘤模型,根据转染情况和给药不同分为4组:pSIREN-M1组;pSIREN-MN组;ES组;pSIREN-M1 +ES组.比较各组移植瘤体积、质量、转移情况;免疫组织化学观察各组移植瘤中血管生成拟态(VM)形成及肿瘤微血管密度(MVD)的差异;Western blot检测各组Mig-7及血管内皮生长因子(VEGF)的表达.组间比较采用单因素方差分析,计量资料的组间比较采用Fisher精确概率法检验. 结果 PSIREN-M1组移植瘤体积、质量、转移率、Mjg-7表达及VM形成明显低于PSIREN-MN组(P＜0.05),VEGF表达及MVD明显高于PSIREN-MN组(P＜0.05);ES组移植瘤体积、质量及转移率、VEGF表达及MVD明显低于PSIREN-MN组(P＜0.05),Mig-7表达及VM形成明显高于PSIREN-MN组(P＜0.05);pSIREN-M1+ES组的移植瘤体积、质量及转移率、Mig-7表达与VM形成、VEGF表达与MVD明显低于PSIREN-M1组及ES组(P＜0.05). 结论 Mig-7-shRNA重组逆转录病毒联合ES抑制HCC移植瘤生长及转移的效果明显优于两者单用.体内单用靶向肿瘤血管内皮细胞的“抗肿瘤血管生成治疗”效果有限的原因可能是其促进了VM的形成.
作者：屈波；陈冠男；盛冠男；余飞；吕琪；谷彦军；郭龙；吕毅 刊期： 2016年第09期
原发性肝脏淋巴瘤是一种原发于肝脏的结外淋巴瘤.该病临床少见,缺乏特异性的临床和影像学表现.其确诊多依赖于肝脏病理学、免疫组织化学和基因重排检测[1].现对本院收治的1例肝弥漫肿大、肝功能进行性损害的原发性肝脏淋巴瘤患者的临床资料进行总结,并结合文献分析如下.
作者：成镀；卢筱洪；李明；罗和生；袁静萍；张海栋；谭诗云 刊期： 2016年第09期
进行性家族性肝内胆汁淤积症(progressive familial intrahepatic cholestasis,PFIC)是一组异质性的常染色体隐性遗传病,属罕见病,发病率目前尚无确切报道,新生儿发病率估计为1/100 000～1/50 000,无性别差异.该病主要在新生儿期或1岁内起病,临床以肝细胞性胆汁淤积为特点,呈进行性加重,在儿童期或青春期可因肝衰竭致死,占儿童胆汁淤积原因的10％～ 15％[1].根据涉及胆汁形成的特异性肝细胞转运基因突变的不同,PFlC分为3型,分别由于ATP8B1、ABCB11、ABCB4基因缺陷所致的PFIC-1、2、3型.现将我院2014年6月收治的l例PFIC-2型病例报道如下,并附文献复习,以期提高对该病的认识.
作者：刘香丽；马素平；刘磊；王欣欣 刊期： 2016年第09期
目的 探讨肝脏瞬时弹性成像(FS)评估慢性HBV感染者肝纤维化的作用和影响因素.方法 313例慢性HBV感染者在B型超声引导下,用“1s快速切割组织法”获取肝组织,FS检测肝硬度值(LSM),同时检测血清HBeAg、肝功能和留取人口学资料,并分析这些指标与LSM的相关性.两组资料比较采用t检验(数据符合正态分布)或Mann-Whitney U检验(数据不符合正态分布);相关性分析采用Spearman's或Pearson's相关系数;采用受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)判断LSM诊断肝组织纤维化分期≥S2的效能. 结果 LSM与肝组织炎症分级、纤维化分期呈正相关(HBeAg阳性组r值分别为0.428和0.402;HBeAg阴性组r值分别为0.296和0.283,P值均＜ 0.001);LSM与性别、年龄、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平、总胆红素(TBil)水平间的相关性受HBeAg状态和ALT水平影响,LSM与TBil只在HBeAg阴性组二者呈正相关(r=0.298,P＜ 0.001);无论是HBeAg阳性还是阴性组在ALT≥2×正常值上限(ULN)组FS诊断肝纤维化≥S2的效能均低(AUC＜0.75,P＞ 0.05);FS诊断肝纤维化≥S2的截点值随ALT水平和HBeAg状态不同而异,在ALT＜1×ULN和1～ 2×ULN组,FS诊断肝纤维化≥S2的截点值在HBeAg阳性和HBeAg阴性组中分别为5.85 kPa、7.3 kPa和6.35 kPa、8.5 kPa;只在ALT＜2×ULN的HBeAg阳性者中,LSM与年龄呈正相关(r=0.278,P=0.014),且对年龄＞30岁的诊断效能较高(AUC=0.867,P＜ 0.001),而对年龄≤30岁者诊断效能低(AUC=0.632,P＞ 0.05).结论 LSM与肝组织炎症分级、纤维化分期呈正相关,FS评估明显肝纤维化的截点值要结合年龄、ALT水平、HBeAg状态,对年龄≤30岁者诊断效能低.
作者：谢琴秀；徐楠；江晓平；张亚飞；张振华；李家斌；胡向阳；李旭 刊期： 2016年第09期
目的 评价无创肝纤维化模型FIB-4、S指数、APRI、GP模型,APGA、PAPAS对治疗时机难以确定的丙氨酸氨基转移酶(ALT)＜2×正常值上限(ULN)慢性乙型肝炎患者显著肝纤维化的诊断价值,帮助判定该人群的治疗时机.方法 389例治疗时机难以确定的ALT＜2×ULN慢性乙型肝炎患者,经皮肝穿刺活组织检查取得其病理结果,分别对其进行血常规、血清生物化学指标、乙型肝炎病毒学标志物、HBV DNA等常规血清学检测.根据肝组织病理学分为非显著肝纤维化组324例(S＜2)和显著肝纤维化组65例(S≥2),参考原始文献构建预测肝纤维化的无创模型.统计学处理采用SPSS19.0软件,采用受试者工作特征(ROC)曲线方法评价比较不同无创模型预测该人群显著肝纤维化的价值. 结果 各无创模型对本研究人群肝纤维化程度都具有一定诊断价值,各模型APRI,FIB-4,APGA,S指数,PAPAS和GP模型的曲线下面积分别为0.718,0.691,0.758,0.729,0.673和0.691.其中APGA的ROC曲线下面积大(0.758,95％CI:0.673 ～ 0.844),各变量中γ-谷氨酰转肽酶与肝组织纤维化程度存在显著正相关. 结论 肝纤维化无创模型能较好判断治疗时机难以确定的ALT＜2× ULN慢性乙型肝炎患者的显著肝纤维化,帮助该人群治疗时机的判定,其中以APGA模型更佳,能在一定程度上减少肝活组织检查的需求.
作者：周青青；胡益冰；周克；张伟伟；李明慧；董朴；丁继光；洪亮；杜庆玮 刊期： 2016年第09期
目的 比较FibroScan (FS)与FibroTouch (FT)对肝脏硬度及脂肪定量的检测效能.方法 入选门诊或住院同时应用FS与FT进行肝脏硬度及脂肪定量检测的患者,比较FS与FT检测成功率及检测参数的差异,分析两者检测值的相关性.正态分布计量资料组间比较采用t检验;多组之间的比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验;非正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验. 结果 共计1 621例患者入选,FS检测成功率为94.96％,FT检测成功率100％;FS检测成功率受性别、年龄、体质量指数以及肝功能生物化学指标的影响.FT单次检测时间(190.21±38.78)s,较FS的(220.89±68.36)s短;单次检测次数为(10.31±1.32)次,较FS(11.81±3.76)次少;同一受检者FT的脂肪定量检测四分位间距与中位数的比值(5.39％±4.81％)显著小于FS的(17.18％±14.07％),差异均有统计学意义(P值均＜0.01).FS与FT的肝脏硬度检测值及脂肪定量检测值都显著相关(r值分别为0.645和0.620,P值均＜0.01),线性回归后方程:肝脏硬度(FT)=4.435+0.477×肝脏硬度(FS);脂肪定量(FT)=134.71+0.456×脂肪定量(FS).结论 从两种仪器的单次检测时间、次数、成功率以及脂肪定量检测稳定性角度考虑,FT在检测效能方面似乎优于FS,两者的检测数值可以通过回归方程互算.
作者：曾静；孙婉璐；陈光榆；潘勤；颜士岩；孙超；徐正婕；范建高 刊期： 2016年第09期
目的 评估超声内镜对肝硬化患者胃底食管静脉曲张早期诊断价值. 方法 经普通内镜检查未见食管及胃底静脉曲张的74例肝硬化患者,进行超声内镜检查,以完成超声内镜对肝硬化患者胃食管静脉曲张早期诊断价值的评估.据资料不同采用曼-惠特尼U检验、采用单因素方差分析或Pearson简单相关系数分析进行统计学分析. 结果 (1) 74例入组肝硬化患者,3例患者经超声内镜检查未见食管胃底黏膜下静脉曲张,未见食管胃底外周静脉曲张及穿通支,占4.1％.(2) 71例肝硬化患者经超声内镜检查,检出食管黏膜下静脉曲张16例(22.5％),检出胃底黏膜下静脉曲张22例(31.0％).(3) 71例肝硬化患者经超声内镜检查,58例患者(81.7％)可检出至少1种胃食管外周静脉曲张存在.食管旁静脉、食管周围静脉、胃底旁静脉、胃底周围静脉检出例数分别为29例(40.8％),24例(33.8％),28例(39.4％),22例(31.0％),与慢性肝炎组患者检出例数差异有统计学意义(P＜ 0.05).(4) 71例肝硬化患者经超声内镜检查,穿通支检出例数为20例(28.2％),均伴有胃食管黏膜下静脉曲张或外周静脉曲张,与慢性肝炎组检出例数差异有统计学意义(P＜ 0.05).(5)肝硬化患者胃食管外周静脉曲张与胃食管黏膜下静脉曲张之间有相关性(P＜0.05).结论 超声内镜在肝硬化患者早期食管胃底静脉曲张的评估中有一定的诊断意义.
作者：王春妍；蒋贝；李嘉；李爽；胡东胜；文君；郭小苓；陆伟 刊期： 2016年第09期
近的研究结果证实慢性乙型肝炎患者血清中存在的HBV RNA为3.5 kb的前基因组RNA (pgRNA),这些pgRNA存在于形态结构类似于丹颗粒的病毒样颗粒中.由于pgRNA只能由位于感染的肝细胞核内的病毒共价闭合环状DNA (cccDNA),且其产生过程不受核苷(酸)类抗病毒药物的影响,因此血清病毒RNA应能够反映接受治疗的患者肝细胞内cccDNA的存在及转录活性.据此推测,血清病毒RNA可作为一个潜在的指导核苷(酸)类似物安全停药的指标.基于小样本停药队列研究的结果显示停药点血清中HBV RNA的确与慢性乙型肝炎患者停药后的病毒学反弹相关.
作者：鲁凤民；王杰；庄辉 刊期： 2016年第09期
