目的 探讨儿童后足摩托车轮辐伤的热损伤特点,总结序贯封闭式负压引流技术(vacuum sealingdrainage,VSD)与带蒂皮瓣修复此类损伤的疗效.方法 2010年1月-2014年1月,收治15例单侧后足摩托车轮辐伤患儿.男11例,女4例;年龄3～8岁,平均5.7岁.受伤至入院时间为3～7d,平均4.9 d.创面部位:单纯足后跟8例,足后跟与外踝2例,内踝与足跟内侧4例,内外踝与足后跟1例.均存在不同程度皮肤、肌腱及骨骼缺损,其中皮肤软组织缺损范围为3 cm×3 cm～13 cm×6 cm.入院后行创面清创,经2～3次VSD治疗后创面清洁、肉芽生长良好后,行皮瓣修复术,其中8例吻合皮神经.皮瓣切取范围为4 cm×4 cm～14 cm×7 cm.结果 术后13例皮瓣完全成活,2例皮瓣边缘部分坏死;创面Ⅰ期愈合.供区植皮均成活.术后15例患儿均获随访,随访时间9～21个月,平均13个月.9例皮瓣轻度臃肿,6例中度臃肿.13例患儿足部负重、行走基本恢复正常,2例轻度跛行.8例吻合皮神经皮瓣术后6个月浅感觉均恢复至S3,无皮瓣磨损;7例未吻合皮神经皮瓣术后6个月浅感觉恢复至S2,2例出现皮瓣边缘磨损.术后8个月,根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分评价踝关节功能,获优13例,良2例,优良率100％.结论 儿童后足摩托车轮辐伤属高能量损伤,合并热损伤,序贯VSD与带蒂皮瓣修复可获较好疗效.
作者：董福；朱金荣；李云峰；陆春 刊期： 2015年第04期
目的 探讨采用桡动脉掌浅支(superficial palmar branch of the radial artery,SPBRA)腕横纹部flow-through皮瓣修复伴动脉缺损的拇指创面方法及疗效.方法 2012年2月-2013年11月,收治8例伴双侧动脉缺损的拇指软组织缺损患者.男5例,女3例;年龄19～51岁,平均30.5岁.致伤原因:挤压伤4例,撕脱伤3例,绞勒伤1例.致伤部位:掌指关节3例,近节掌侧2例,指间关节掌侧3例.软组织缺损范围3.5 cm×1.5 cm～6.5 cm×2.0 cm.指动脉缺损2.5～8.5 cm,平均5.3 cm.受伤距手术时间2.0～4.5 h,平均3.2 h.采用SPBRA腕横纹岛状皮瓣逆行移位修复,皮瓣切取范围4.0 cm×2.0 cm ～ 7.5 cm×3.0 cm.供区直接缝合.结果 除1例因血管变异改变术式外,其余均顺利完成手术.术后皮瓣均完全成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～ 18个月,平均13个月.皮瓣颜色及质地与周围正常皮肤相似,供区无明显瘢痕,腕部功能正常.末次随访时,患指功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:获优6例,良1例,中1例,优良率87.5％.结论 SPBRA腕横纹部flow-through皮瓣修复伴动脉缺损的拇指软组织缺损,具有手术操作简便、血运可靠、术后手部功能及外观恢复好的优点.
作者：郑大伟；黎章灿；许立；张旭阳；石荣剑；孙峰；寿奎水 刊期： 2015年第04期
目的 通过术后CT重组断面评价二维计算机辅助手术导航系统辅助腰椎椎弓根螺钉植入的准确性.方法 2011年2月-2013年4月,218例腰椎后路椎弓根螺钉内固定术患者被纳入研究,随机分为二维计算机辅助手术导航植钉组(导航组)95例和X线透视辅助植钉组(透视组)123例.两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录两组患者平均每枚螺钉植入时间、出血量、术中C臂X线机透视次数以及术中植钉一次性成功率;通过术后CT记录矢状面螺钉植入角(sagittal screw angle,SSA)、椎弓根皮质与螺钉的关系以及同一椎体双侧椎弓根螺钉矢状面夹角(sagittal angle on both sides,SBA).结果 导航组植入螺钉504枚,其中植钉一次性成功432枚(85.7％),终植钉成功472枚(93.7％);透视组植入螺钉656枚,其中植钉一次性成功474枚(72.3％),终植钉成功563枚(85.8％);两组植钉一次性成功率及终植钉成功率比较差异均有统计学意义(x2=30.19,P=0.00;x2=18.16,P=0.00).两组平均每枚螺钉的植入时间和出血量比较差异无统计学意义(t=0.88,P=0.38;t=1.47,P=0.14);但导航组平均每枚螺钉植入透视次数(0.7±0.3)次显著低于透视组(1.5±1.0)次(f=-8.09,P=0.00).导航组SSA和SBA分别为(3.7±0.9)、(1.7±0.8)°,均显著低于透视组的(6.0±1.7)、(3.5±1.6)°,差异有统计学意义(t=-26.92,P=0.00;t=-22.49,P=0.00).结论 二维计算机辅助手术导航系统手术引导腰椎椎弓根螺钉植钉相对于传统X线透视下辅助植钉,能使螺钉更好地平行于上终板且提高了植钉准确率.
作者：吴超；谭伦；林旭；胡海刚 刊期： 2015年第04期
目的 探讨人体不同部位正常皮肤成纤维细胞对机械张力反应的差异.方法 取色素痣切除患者自愿捐赠的背部和上臂内侧正常皮肤,应用组织块法体外培养成纤维细胞,取第5～8代细胞进行实验.将背部和上臂内侧正常成纤维细胞分别设实验组和对照组,实验组细胞采用多通道细胞应力加载仪加载周期性机械张力24、36、48 h;对照组细胞正常培养.各时间点加载结束后,倒置显微镜下观察细胞形态变化;CCK-8法检测细胞增殖活性;RT-PCR法检测细胞内整合素β1、P130Cas(p130Crk-associated substance)、TGF-β1、Ⅰ型胶原a1链(collagen type Ⅰα1 chain,COL1A1) mRNA水平;ELISA法检测Ⅰ型胶原和TGF-β1含量.对照组于培养对应时间取细胞进行以上观察.结果 实验组加载后细胞均增殖旺盛,分布密集,排列呈一定方向性.加载24 h后,实验组背部及上臂内侧细胞增殖,整合素β1、P130Cas、TGF-β1mRNA表达水平和TGF-β1含量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);加载36、48 h时,背部细胞以上检测指标均显著高于上臂内侧细胞,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组各时间点背部及上臂内侧细胞的COL1A1 mRNA表达水平和Ⅰ型胶原含量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组各时间点背部及上臂内侧细胞以上指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 背部和上臂内侧皮肤成纤维细胞对机械张力的反应不同,提示人体皮肤成纤维细胞的力学特征存在部位差异,可能导致不同部位增生性瘢痕的发生率不同.
作者：王志国；匡瑞霞；徐全臣；陈振雨；李鹏 刊期： 2015年第04期
目的 探讨微创手术矫治鸡胸的手术方法和治疗经验.方法 2010年6月-2014年1月,采用微创手术矫治鸡胸患者30例,其中男21例,女9例;年龄8岁10个月～ 18岁9个月,平均13岁2个月.24例为初次手术患者,2例为传统鸡胸术后复发患者,4例为正中开胸术后继发鸡胸患者.均为基本对称或轻度不对称鸡胸患者.结果 患者均顺利完成手术,无术中大出血及胸腔脏器损伤等严重并发症发生.手术时间42 ～ 95 min,平均70 min;出血量4～30 mL,平均10 mL.患者于术后6～10d出院,平均7d;均获随访,随访时间9～54个月,平均25个月.术后无伤口感染;7例术后复查胸片时发现轻微气胸,未给予特殊处理,术后1个月复查胸片气胸吸收;l例术后半年因外伤致固定钢丝断裂、钢板移位,重新手术固定.21例术后钢板植入满2年已手术移除钢板.患者均保持良好外观效果,恢复正常活动,无不适表现,患者和家属对矫形效果满意.结论 微创手术矫治鸡胸,安全可行,创伤小,耗时较短,近中期随访矫形外观效果满意.
作者：徐冰；刘文英 刊期： 2015年第04期
目的 探讨手术治疗踝关节骨折伴三角韧带损伤的疗效.方法 2010年1月-2013年1月,收治11例踝关节骨折伴三角韧带损伤患者.其中男7例,女4例;年龄18～72岁,平均38.2岁.受伤至手术时间为6h～7d,平均4d.踝关节骨折根据Lauge-Hansen分型标准:旋前-外旋型5例,旋后-外旋型4例,旋前-外展型2例.踝关节彩色多普勒超声及MRI检查证实三角韧带断裂.麻醉后行外翻应力试验、距骨外翻倾斜试验和前抽屉试验均为阳性.踝关节骨折行切开复位内固定,探查并修复三角韧带.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等手术相关并发症发生.患者均获随访,随访时间12～18个月,平均13.3个月.X线片复查示,骨折均解剖复位,内固定物位置满意,踝关节各骨对应关系无异常,下胫腓联合关系正常;骨折均愈合,愈合时间6～8周,平均7.6周.术后3～6个月复查踝关节MRI示三角韧带形态正常.按美国足踝外科协会(AOFAS)评分:获优6例,良3例,可1例,差1例,优良率81.8％.结论 对于踝关节骨折伴三角韧带损伤,切开复位内固定骨折同时修补三角韧带,可大程度恢复踝关节内侧稳定结构.
作者：王海鹏；顾峥嵘；刘云吉；徐菁；颜家骅；张炯豪；彭程 刊期： 2015年第04期
目的 探讨采用紧贴小转子截骨结合Wagner cone股骨假体行人工全髋关节置换术(total hiparthroplasty,THA)治疗成人CroweⅣ型先天性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的近期疗效.方法 2009年11月-2012年9月,收治7例(9髋)成人CroweⅣ型DDH女性患者.年龄24～62岁,平均42岁.左髋2例、右髋3例,双髋2例.术前患髋Harris评分为(50.00±7.04)分.双下肢不等长,患侧较健侧短缩3～ 4cm;平均3.4 cm,Trendelenburg征均呈阳性.X线片示患髋高位完全脱位.采用紧贴小转子截骨结合Wagner cone股骨假体行THA.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成、血管神经损伤、髋关节脱位、假体周围感染等并发症发生.7例患者均获随访,随访时间25～48个月,平均36.4个月.患者疼痛缓解,术前跛行步态明显改善,均恢复日常生活,双下肢基本等长.Trendelenburg征均为阴性.患髋Harris评分达(83.42±6.47)分,与术前比较差异有统计学意义(t=8.90,P=0.00).X线片复查示,3例大转子滑移截骨处均于术后3～6个月愈合,随访期间假体骨长入良好,宿主骨与假体界面稳定牢固,无假体松动及下沉.结论 成人CroweⅣ型DDH行THA时,当患肢较健肢短缩不大于4 cm时,通过充分松解挛缩软组织,紧贴小转子截骨,并结合Wagner cone股骨假体,能有效避免肢体长度纠正时对神经血管的损伤以及降低复位难度,近期疗效较满意,但假体远期生存率有待进一步观察.
作者：郭江；张忠杰；夏波；张才东；李伦；鲁晓波；杨洪彬；谭美云 刊期： 2015年第04期
目的 总结分析数字化定制钢板治疗四肢复杂骨折的临床疗效.方法 2012年1月-2013年5月,对42例四肢复杂骨折患者,利用其CT原始数据建立模拟骨折复位后的三维模型,并设计定制个性化解剖型接骨板,切开复位内固定治疗骨折.其中男22例,女20例;年龄16～53岁,平均37.4岁.致伤原因:交通事故伤21例,高处坠落伤18例,重物压砸伤3例.其中新鲜闭合性骨折26例,开放性骨折16例(Gustilo分型Ⅰ型9例、Ⅱ型7例).骨折按照AO分型:肱骨多段粉碎性骨折15例,桡骨多段粉碎性骨折4例,股骨多段粉碎性骨折8例,胫骨多段粉碎性骨折15例.伤后至手术时间为6～28d,平均10d.结果 定制钢板长度、放置位置,螺钉长度,植钉方向及数量均与术前设计基本一致.手术时间35～120min,平均70 min;术中出血量30～500mL,平均180mL;X线透视次数2～6次,平均3次.2例术后切口浅表感染,经换药对症处理后愈合;其余切口均Ⅰ期愈合.42例均获随访,随访时间6～ 24个月,平均11.5个月.41例骨折Ⅰ期愈合,愈合时间8～19周,平均14周;1例于44周延迟愈合.其中骨折达解剖复位19例;3例发生畸形愈合,未行处理;其余均达功能复位标准.随访期间无钢板、螺钉松动、断裂等内固定物相关并发症发生.结论 数字化定制钢板治疗四肢复杂骨折,尤其对于四肢长骨的多段粉碎性骨折,手术操作简便、创伤小、并发症少、疗效确切.
作者：万永鲜；卓乃强；阳运康；葛建华；鲁晓波 刊期： 2015年第04期
目的 探讨采用含抗生素关节型骨水泥间隔器二期翻修治疗人工关节假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)存在的问题及解决方法.方法 回顾分析2001年1月-2013年1月采用含抗生素关节型骨水泥间隔器行二期翻修的27例PJI患者临床资料.男12例,女15例.年龄25～81岁,平均62.7岁.均为单侧关节置换,髋关节19例,膝关节8例.初次置换至确诊感染时间为3～ 252个月,平均25个月.使用间隔器联合全身抗生素治疗,至感染控制后行二期翻修手术,评价患者临床疗效及间隔器有效性和相关并发症.结果 1例患者一期术后2d因大面积心肌梗死死亡.19例患者一期术后感染控制,顺利行二期翻修手术;其中3例发生髋关节间隔器断裂后卧床,卧床期间1例发生深静脉血栓形成并保守治愈.7例患者一期术后感染复发,再次手术取出间隔器后旷置并更换敏感抗生素,其中3例感染未能控制,放弃治疗,余4例感染控制后行翻修手术.23例行二期翻修手术的患者术后均获随访,随访时间1～5年,平均2.3年.翻修术后1年髋关节患者Harris评分及膝关节患者膝关节学会评分系统(KSS)均显著优于术前,比较差异有统计学意义(P＜0.05).8例致病菌含革兰阴性菌或真菌患者,7例一期术后感染复发;12例致病菌仅为革兰阳性菌患者均无感染复发.3例终治疗失败放弃治疗者,1例为革兰阳性菌和革兰阴性菌混合感染,2例为真菌感染.结论 在PJI二期翻修术中使用含抗生素关节型骨水泥间隔器可获良好临床疗效.但需注意髋关节间隔器可能发生断裂并增加翻修手术风险;若致病菌为革兰阴性菌或真菌,间隔器可能增加感染复发风险.
作者：张文明；李文波；白国昌；黄子达；吴海艺 刊期： 2015年第04期
目的 探讨髋关节骨性强直行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中髋臼假体定位方法及其准确性.方法 2009年1月-2013年3月采用THA治疗33例(49髋)髋关节骨性强直患者,其中男25例,女8例;年龄18～69岁,平均35.8岁.左髋10例,右髋7例,双髋16例.其中强直性脊柱炎18例,结核6例,创伤6例,骨性关节炎2例,化脓性感染1例.病程7～ 15年,平均10.8年.术中采用髋臼周围骨性标志(闭孔上缘、髋臼切迹等)及软组织标志(髋臼横韧带等)定位髋臼假体位置.术后摄髋关节或骨盆正位X线片,测量髋臼假体前倾角、外展角及上下、内外髋臼偏移度,并以前倾角15°、外展角45°、上下及内外髋臼偏移度为0作为参考值,评价髋关节骨性强直患者髋臼假体位置的准确性.结果 术中、术后均无血管神经损伤、骨折、脱位、感染等严重并发症发生.患者均获随访,随访时间13～63个月,平均30.3个月.末次随访时患者髋臼假体前倾角、外展角分别为(13.904±4.034)、(42.898±7.474)°,与参考值比较差异均无统计学意义(t=1.386,P=0.178;t=1.969,P=0.055).内外及上下髋臼偏移度分别为(2.530±2.261)、(3.886±3.334)mm,与参考值比较差异均有统计学意义(t=7.830,P=0.000;t=8.159,P=0.000);其中＜5 mm 29髋,5～10mm18髋,＞10 mm 2髋,贴合率达59.2％.结论 对于丧失正常解剖结构的骨性强直髋关节,THA术中充分利用残留及永久性解剖结构进行髋臼假体定位是比较准确的.
作者：付映旭；杨德胜；阿斯哈尔江·买买提依明；曹力；郭文涛 刊期： 2015年第04期
目的 探讨解剖型股骨假体置换治疗重度髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效.方法 回顾分析2009年9月-2013年9月,48例(51髋)因重度DDH选择解剖型股骨假体行初次人工全髋关节置换术患者的临床资料.男5例(5髋),女43例(46髋);年龄28～67岁,平均51岁.左髋25例,右髋20例;双髋3例.根据Crowe分型标准:Ⅲ型39例(44髋),Ⅳ型9例(7髋).患者术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.72±1.84)分,Harris评分为(41.66±4.87)分.术前肢体短缩长度(4.31±0.84) cm.结果 手术时间59～110 min,平均78.6 min;住院时间6～20d,平均12.3 d.术后切口均Ⅰ期愈合,2例并发下肢肌间静脉血栓形成.患者均获随访,随访时间10～54个月,平均29个月.9例术后早期伴跛行步态,1年内消失;其余患者步态均正常.末次随访时,VAS评分为(1.46±0.47)分,Harris评分为(88.66±3.48)分,健患侧肢体长度相差(1.15±0.33) cm,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).X线片复查示,随访期间均无假体松动、下沉、异位骨化、骨质溶解并发症发生.结论 采用解剖型股骨假体置换治疗重度DDH,能有效缓解疼痛,改善关节功能,恢复肢体短缩,近期疗效满意.
作者：安晓；董纪元；龚科；张琦；李想；宋伟 刊期： 2015年第04期
目的 探讨牵引钉颌间牵引联合颌垫治疗儿童髁突骨折的疗效.方法 2005年6月-2013年12月,收治35例(49侧)髁突骨折患儿.男25例,女10例;年龄3～13岁,平均7.3岁.致伤原因:跌伤18例,交通事故伤14例,暴力伤3例.受伤至就诊时间2 ～ 30d,平均6.8 d.除3例不配合患儿外,其余患儿均出现不同程度张口受限,大开口度为(22.74±7.22) mm.按部位分左侧髁突骨折12例,右侧9例;双侧14例;按骨折线分为囊内骨折35侧,髁突颈部骨折10侧,髁突颈下骨折4侧.采取口内上、下颌前牙区颌骨内植入4枚牵引钉并悬挂橡皮圈以达到颌间弹性牵引,配合使用患侧磨牙区加厚的颌垫;治疗后1个月拆除牵引钉及颌垫,并定期复诊.结果 治疗期间除1例出现牵引钉松脱外,余均无牵引钉相关并发症发生.35例患儿均获随访,随访时间6个月～8年10个月,中位时间71个月.末次随访时,患儿大开口度为(38.82±2.02) mm.4例出现轻度关节弹响,6例出现开口时下颌偏斜.影像学检查示,24例(32侧)髁突骨折完全改建,余11例(17侧)至末次随访时髁突骨折中度改建.结论 利用颌间牵引钉的前牙区弹性牵引,配合磨牙区颌垫是治疗儿童髁突骨折的理想方法之一.
作者：吴杨；龙星；邓末宏；蔡恒星；孟庆功；李波 刊期： 2015年第04期
目的 总结CroweⅣ型先天性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)截骨方法以及相关并发症,旨在为临床选择术式提供参考.方法 广泛查阅国内外有关THA治疗DDH的研究报道,并进行总结分析.结果 THA治疗DDH常用截骨术包括转子间截骨、粗隆下截骨、小转子水平截骨与远端截骨.其中粗隆下截骨与转子间截骨能有效调整患肢长度,纠正前倾角,避免神经损伤,但转子间截骨易发生骨折和损伤外展肌.小转子水平截骨术后效果较差,临床应用较少;远端截骨主要用于伴膝关节畸形的患者.结论 对于股骨严重脱位伴周围软组织严重痉挛的CroweⅣ型DDH患者,建议选择粗隆下截骨,但在切口形状与截骨长度方面尚无确切标准,有待进一步研究明确.
作者：陈涛；杨春喜 刊期： 2015年第04期
目的 探讨(踇)收肌与(踇)展肌移位吻接重建前足横弓矫治(踇)外翻畸形的疗效.方法 回顾分析2010年1月-2014年1月,采用(踇)收肌与(踇)展肌移位吻接重建前足横弓治疗并获随访的28例(40足)(踇)外翻畸形患者临床资料.其中男3例(6足),女25例(34足);年龄20～71岁,平均51.7岁.单足16例,双足12例.病程1～ 30年,平均8.9年.患者均有不同程度(踇)囊炎表现;22足有明显前足横弓塌陷并足底胼胝,8足合并锤状趾畸形.美国足踝外科协会(AOFAS)评分为(59.07±8.49)分.术前X线片示(踇)外翻角(hallux valgus angle,HVA)(33.68±8.10)°,跖间角(intermetatarsal angle,IMA)(15.60±4.07)°.根据Mann(踇)外翻分类标准,轻度9足,中度23足,重度8足.结果 术后1例(1足)切口感染,其余切口均Ⅰ期愈合.2例(3足)出现(踇)趾麻木.28例均获随访,随访时间6个月～4年,平均1.8年.末次随访时根据AOFAS评分量表评定疗效:获优24足,良9足,可4足,差3足;优良率为82.5％.末次随访时,HVA为(15.10±5.28)°,IMA为(9.05±2.42)°,AOFAS评分为(86.03±7.45)分,与术前比较差异均有统计学意义(P=0.00).伴前足横弓塌陷者横弓均有一定程度恢复,足底胼胝消失(14足)或变小(8足).2例(3足)分别于术后3个月和2个月时(踇)外翻复发,无(踇)内翻发生.结论 (踇)收肌与(踇)展肌移位吻接重建前足横弓矫治(踇)外翻畸形,能减小HVA及IMA,复位脱位籽骨,重建前足横弓,有效恢复前足生理解剖结构及功能.
作者：闫行超；刘鉴峰；刘彬；刘志刚；潘月海；贾晓燕；张亚楠；邵江波 刊期： 2015年第04期
目的 分析医用硫酸钙与注射用利福平粉末混合植骨治疗骶髂关节结核病灶清除后骨缺损的安全性、可行性和疗效.方法 回顾分析2006年8月-2010年8月采用一期病灶清除、医用硫酸钙加注射用利福平局部植骨治疗的27例骶髂关节结核患者临床资料.其中男10例,女17例;年龄16～64岁,平均35.2岁.病程1.5～16个月,平均7.5个月.病变位于左侧16例,右侧10例,双侧1例.其中伴髂窝脓肿18例,臀部脓肿6例.根据Kim分型,Ⅲ型9例,Ⅳ型18例.术前Majeed评分为(61.23±6.49)分;良4例、中19例、差4例,优良率14.81％.结果 术后伤口均Ⅰ期愈合,无骨盆感染、周围神经损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症发生.26例获随访,随访时间12～24个月,平均16个月.腰骶及下肢活动、感觉均正常,无会阴感觉障碍.除1例耐多药结核患者于术后3个月局部复发,经调整抗结核药物及营养支持,应用胸腺五肽增强免疫治疗,二次病灶清除术后治愈.25例患者均于术后9～12个月植骨融合,且症状消失,病灶无复发,恢复病前工作.末次随访时Majeed评分为(92.31±3.36)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-32.76,P=0.00);获优22例,良4例,优良率100％,与术前比较差异有统计学意义(x2=31.93,P=0.00).结论 载有注射用利福平医用硫酸钙颗粒植骨融合是治疗骶髂关节结核病灶清除后骨缺损的安全、有效方法.
作者：李硕；刘威；张贺龙；赵大卫；刘丰胜；王淑红；赵飞 刊期： 2015年第04期
目的 比较人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)时,分别采用大转子截骨或转子下截骨的疗效差异.方法 2007年6月-2013年12月,36例(43髋)CroweⅣ型DDH患者行THA,其中19例(23髋)术中采用大转子截骨(A组),17例(20髋)采用转子下截骨(B组).两组患者性别、年龄、身体质量指数、侧别及术前Harris评分、双下肢长度差比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).记录并比较两组手术时间、出血量、住院时间、术中及术后并发症发生情况、髋关节Harris评分、双下肢长度差.结果 两组手术时间、出血量与住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B组术中并发症发生率分别为21.7％ (5/23)、5％ (1/20),术后并发症发生率分别为10.5％ (2/19)、22.2％(4/18),比较差异均无统计学意义(P＞0.05).31例(37髋)获随访,其中A组16例(19髋),B组15例(18髋);随访时间1～7年,平均3年.X线片复查示,两组假体均在位良好.末次随访,A、B组Harris评分均较术前显著提高(P＜0.05),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后双下肢长度差比较,差异无统计学意义(t=-1.343,P=0.188).结论 THA结合大转子截骨或转子下截骨均可有效处理成人CroweⅣ型DDH高位脱位,但转子下截骨在调整肢体长度方面更具优势.
作者：杨序程；雷鹏飞；文霆；胡懿郃 刊期： 2015年第04期
目的 对纤维环组织工程的材料及应用前景进行综述.方法 广泛查阅近年来有关纤维环组织工程的相关文献,对种子细胞、生物活性分子及生物材料的研究进展进行综述.结果 MSCs是种子细胞的理想选择;当纤维环细胞和MSCs联合培养时,两者佳培养比例为2∶1.生物活性分子可分成生长因子、形态因子、酶抑制剂和细胞内调节剂四种类型,它们在促进纤维环细胞外基质分泌、维持椎间盘内环境稳态及代谢平衡方面发挥积极作用.生物材料依据材料来源分为天然材料、人工合成材料和复合材料;纤维环的力学特性是材料设计的重要依据.当前尚无公认的合适支架材料,支架材料选择仍需进一步研究;新型复合材料的开发是发展趋势.结论 纤维环组织工程在纤维环再生修复研究中具有广阔临床应用前景.
作者：李晓龙；孔清泉 刊期： 2015年第04期
目的 探讨兔坐骨神经匀浆上清液对脂肪来源干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)的诱导分化作用.方法 取4月龄健康新西兰大白兔(体重2.0～2.5 kg)体外分离、培养ADSCs并传至第3代;用bFGF预诱导后,加入正常坐骨神经匀浆上清液(B组)及损伤3、7、14 d的坐骨神经匀浆上清液(分别为C、D、E组)对其进行诱导,空白对照组(A组)仅加入D-Hank液.观察细胞形态变化,并采用实时荧光定量PCR检测各组细胞神经组织蛋白(S-100)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)及巢蛋白(Nestin)基因表达,免疫细胞化学染色检测S-100蛋白表达.结果 C、D、E组细胞经诱导后逐渐出现雪旺细胞或神经细胞样形态改变,以D组变化为明显;A、B组细胞形态未见明显改变,仍以梭形为主.S-100免疫细胞化学染色示,C、D、E组染色均为阳性,以D组阳性细胞多;A、B组细胞无阳性表达.实时荧光定量PCR检测示,S-100基因表达量随损伤时间延长呈上升趋势,C、D组达高峰,之后缓慢下降;C、D组表达量显著高于A、B、E组(P＜0.05),C、D组间差异无统计学意义(P＞0.05).NSE基因表达量呈相同趋势,D组达高峰,之后缓慢下降;D、E组表达量显著高于A、B、C组(P＜0.05),D、E组间差异亦有统计学意义(P＜0.05).Nestin基因表达量各组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 兔损伤坐骨神经匀浆上清液在体外能够有效诱导ADSCs分化为雪旺细胞和神经细胞,伤后早期(3～7 d)可作为细胞移植的佳时间.
作者：赵斌；马信龙；孙晓雷；李秀兰；张杨；郭悦；杨强 刊期： 2015年第04期
目的 探讨维生素C (Vitamin C,Vit C)在TNF-a及血清剥夺诱导人椎间盘髓核细胞凋亡中的作用及机制.方法 取脊柱矫形手术患者的髓核组织,消化法获得正常髓核细胞,取第3代细胞按不同处理因素分为VitC作用组(A组)、TNF-α诱导组(B组)和血清剥夺组(C组),每组再分为以下亚组:A组分为A1组(基础培养液)、A2组(100 μg/mL VitC)、A3组(200 μg/mL Vit C);B组分为B0组(对照组)、B1组(100 ng/mL TNF-a)、B2组(100 μg/mL Vit C+100 ng/mL TNF-α)、B3组(200 μg/mL Vit C+100 ng/mL TNF-α);C组分为C0组(对照组)、C1组(FBS浓度由8％降低为2％)、C2组(2％FBS+100 μg/mL VitC)、C3组(2％FBS+200 μg/mL Vit C).各组作用24h后,采用流式细胞术检测各组膜联蛋白Ⅴ、碘化丙啶双染后髓核细胞凋亡率;实时荧光定量PCR检测p53(基因编码相对分子质量为53×103的蛋白质)、脂肪酸合成酶(fatty acid synthase,FAS)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase3)、Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原、Sox9和糖胺多糖(Aggrecan)mRNA表达.结果 A组:与A1组比较,A2、A3组的VitC均能降低髓核细胞凋亡及p53、FAS、Caspase 3 mRNA表达(P＜0.05),但A2、A3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);A2、A3组的Vit C可促进髓核细胞Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原、Aggrecan、Sox9 mRNA表达,且A3组促进作用显著大于A2组(P＜0.05).B组:与B0组比较,B1组TNF-α促进了髓核细胞凋亡,增加了髓核细胞p53、FAS、Caspase 3 mRNA表达(P＜0.05);与B1组比较,B3组的Vit C能降低髓核细胞凋亡及p53、FAS、Caspase 3 mRNA表达,而B2组的VitC则增加其凋亡及p53、FAS、Caspase 3 mRNA表达,差异均有统计学意义(P＜0.05).C组:与C0组比较,C1组2％FBS能诱导髓核细胞凋亡,但降低了髓核细胞p53、FAS、Caspase 3 mRNA表达(P＜0.05);与C1组比较,C3组的VitC能降低髓核细胞凋亡及p53、FAS、Caspase 3 mRNA表达,而C2组的VitC则增加其凋亡及p53、FAS mRNA表达,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Vit C能延缓或降低髓核细胞凋亡、促进细胞外基质合成与分泌,200 μg/mL Vit C可延缓或降低100 ng/mL TNF-a和2％FBS诱导的凋亡,而100 μg/mL Vit C则促进其诱导的凋亡.
作者：戴丽冰；刘志河；梁伟国；姚依村；徐家科；叶冬平；邹隆强；沈雁 刊期： 2015年第04期
目的 综述干细胞niches (stem cell niches,SCNs)在心脏干细胞(cardiac stem cells,CSCs)稳态维持中的作用,并展望其应用前景.方法 广泛查阅近十年来关于心脏SCNs (cardiac SCNs,CSCNs)的文献,分析其组成细胞、细胞外基质及分泌因子在CSCs稳态维持中的作用,并进行综述.结果 研究表明,CSCNs能延缓CSCs老化,保护其不受外因损害,保持干性稳定,并提高纯净度和数量,但作用机制尚不完全清楚.结论 CSCNs在CSCs干性稳定的维持以及纯化、扩增方面具有良好应用前景,有待进一步深入研究.
作者：文智；廖斌 刊期： 2015年第04期
目的 分离培养猪不同亚型软骨组织(弹性软骨、透明软骨以及纤维软骨)来源干细胞并鉴定,为软骨组织工程提供理想种子细胞.方法 利用纤维连接蛋白黏附法分别从猪耳软骨、关节软骨以及椎间盘软骨中分离培养干细胞,并进行传代.倒置相差显微镜下观察细胞形态变化,流式细胞术鉴定细胞表面抗原表达水平(阳性标志物CD29、CD90及阴性标志物CD34、CD45),单克隆形成实验鉴定软骨干细胞单克隆形成能力.三向诱导分化鉴定软骨来源干细胞的成软骨、成骨及成脂多向分化潜能.RT-PCR检测成骨(Ⅰ型胶原、Ⅹ型胶原)、成软骨[蛋白聚糖(Aggrecan)、Ⅱ型胶原]、成脂[脂联素(Adiponectin)、脂肪酸合成酶(fatty acid synthase,FAS)]相关基因表达,并以猪BMSCs作为对照.结果 通过纤维连接蛋白黏附法分别从耳软骨(弹性软骨)、关节软骨(透明软骨)、椎间盘软骨(纤维软骨)分选出一群细胞,细胞高表达干细胞表面阳性标志物CD29、CD90,几乎不表达干细胞表面阴性标志物CD34、CD45.经过体外2周培养,单个细胞均能形成细胞克隆.三向诱导分化显示软骨来源的干细胞具备成软骨、成骨和成脂分化能力.RT-PCR结果显示,成骨诱导后关节和椎间盘来源软骨干细胞的Ⅰ、Ⅹ型胶原基因相对表达量明显高于BMSCs(P＜0.05),耳软骨来源干细胞与BMSCs比较差异无统计学意义(P＞0.05);成软骨诱导后,3种亚型软骨组织来源干细胞Aggrecan、Ⅱ型胶原基因相对表达量均高于BMSCs (P＜0.05);成脂诱导后,3种来源软骨干细胞Adiponectin及FAS基因相对表达量均低于BMSCs,但比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同亚型的猪软骨组织中均存在软骨干细胞,具有干细胞的典型特征.
作者：薛珂；张小蝶；刘凯 刊期： 2015年第04期
目的 探讨携带BMP-12基因的腺病毒载体转染诱导外周血MSCs向肌腱/韧带细胞分化的效果.方法 取3～4月龄新西兰兔外周血,体外分离培养外周血MSCs至第3代.采用AdEasy腺病毒载体系统制备BMP-12重组腺病毒载体.将BMP-12重组腺病毒体体外转染第3.代外周血MSCs,转染后24 h通过流式细胞术(flow cytometry,FCM)检测转染效率,倒置相差显微镜观察细胞形态变化,转染后8、24 h在荧光显微镜下观察绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)表达;转染后0、7、14 d,采用免疫组织化学染色观察Ⅰ型胶原表达情况;实时定量PCR检测肌腱/韧带特异基因Tenomodulin、Tenascin-C和Decorin mRNA表达水平,并设未转染细胞作为对照组.结果 转染后24 h,倒置相差显微镜观察示细胞生长增殖缓慢,细胞形态清晰;FCM检测示,转染组转染效率为99.57％,未转染组为2.46％;转染后8h,荧光显微镜下即可见GFP表达,随培养时间延长GFP表达逐渐增多,24 h时几乎所有细胞均可见GFP表达.免疫组织化学染色示,随转染时间延长,Ⅰ型胶原表达逐渐增强;转染组转染后14 d,肌腱/韧带特异基因Tenomodulin、Tenascin-C和Decorin mRNA表达水平分别为0.061±0.013、0.029±0.008、0.679±0.067,均显著高于未转染组的0.004±0.002、0.003±0.001、0.142±0.024,差异有统计学意义(t=-7.700,P=0.031;t=-5.741,P=0.020;f=-12.998,P=0.000).结论 BMP-12重组腺病毒载体可明显促进外周血MSCs向肌腱/韧带成纤维细胞表型分化,并促进肌腱/韧带特异基因表达和细胞外基质产生,为外周血MSCs用于肌腱/韧带再生提供了依据.
作者：付维力；陈刚；唐新；李棋；李箭 刊期： 2015年第04期
目的 总结应用侧颌颈皮瓣修复颧颞部恶性肿瘤切除术后软组织缺损的效果.方法 2010年10月-2014年2月,应用同侧侧颌颈皮瓣修复颧颞部皮肤癌术后软组织缺损5例.男2例,女3例;年龄50～74岁,平均65岁;病程3个月～5年,平均约18个月.肿瘤类型:基底细胞癌2例,鳞癌3例.瘤体位于颧颞相连部位,大小约3.5 cm×2.0 cm～7.0 cm×5.0 cm.病灶切除后皮肤软组织缺损范围为5.0 cm×3.5 cm～8.5 cm×6.0 cm.术中切取皮瓣范围8.5 cm×4.0 cm～12.0 cm×5.0 cm,蒂宽2.5～3.0 cm,长2.0～4.0 cm.结果 术后皮瓣全部成活,供区切口均Ⅰ期愈合.5例均获随访,随访时间6个月～2年,平均14.5个月.皮瓣色泽与受区皮肤相近;2例因蒂部稍宽,皮瓣蒂端转角有“猫耳朵”凸现,但颜面部外观整体满意.移位皮瓣耐受性好,皮瓣成活、软组织缺损创面完全修复后进一步放疗,放疗后皮瓣无溃疡、坏死.随访期间肿瘤无复发.结论 侧颌颈皮瓣修复颧颞部恶性肿瘤切除后软组织缺损符合整形修复原则,且能耐受进一步放疗,是一种简便、安全、有效的治疗方法.
作者：苏显林；刘安军；葛礼正；焦洋；王凌东；杨民 刊期： 2015年第04期
目的 总结儿童浮肘损伤的临床特点、治疗方法及疗效.方法 回顾分析2008年1月-2013年12月收治的19例浮肘损伤患儿临床资料,男14例,女5例;年龄14个月～13岁7个月,平均8岁.肱骨髁上骨折均为GartlandⅢ型.开放骨折1例,合并血管损伤1例,神经损伤6例.伤后至就诊时间2h～2d,平均7h.肱骨髁上骨折采用闭合或切开复位克氏针固定;桡骨远端骨骺损伤或合并尺骨远端骨折(或骨骺损伤)行闭合或切开复位克氏针固定;尺桡骨干中段骨折采用闭合复位弹性钉固定.结果 18例患儿获随访,随访时间12～18个月,平均13个月.骨折均达骨性愈合,愈合时间8周～7个月,平均3个月;神经损伤均于8周内完全恢复.1例血管损伤术后第2天可触及桡动脉搏动,11d后彩超显示血流正常.1例患儿肘关节伸直受限约10°,其余患儿肘关节及前臂活动正常.末次随访时根据改良的Flynn标准,达优16例,良1例,可1例.结论 浮肘损伤多发生在较高能量损伤中,易合并神经血管损伤及其他部位骨折,手术治疗可有效降低并发症发生率,提高疗效.
作者：王国强；于铁强；左玉明；王月光；周宏艳；易凡；张磊；邢爱春 刊期： 2015年第04期
目的 探讨外科治疗腘动脉陷迫综合征(popliteal artery entrapment syndrome,PAES)的疗效.方法 回顾分析2006年4月-2014年4月收治的14例PAES患者临床资料,其中男13例,女1例;年龄20～54岁,平均35.5岁.左侧4例,右侧9例,双侧1例.10条患肢足背动脉搏动消失,5条患肢足背动脉搏动减弱;踝肱指数0.51±0.07.病程2周～ 12个月,平均5.2个月.根据PAES不同诊断及分型对9例患者行腘动脉周围异常组织松解术及腔内治疗术,余5例腘动脉功能性陷迫行保守治疗.结果 1例行肌切除、闭塞动脉取栓动脉成形术者,术后5d腘动脉再次闭塞,行插管溶栓术后再通.其余患者经手术治疗及保守治疗后踝肱指数上升至0.93±0.22,与术前比较差异有统计学意义(t=5.634,P=0.000),跛行症状均缓解.14例均获随访,随访时间5～ 81个月,平均29.7个月.8例行腘动脉松解术后下肢活动正常,腘动脉血流通畅;1例介入下行球囊扩张术后11个月腘动脉再狭窄,给予抗血小板、抗凝保守治疗后症状未见反复.5例保守治疗患者治疗后下肢活动正常,腘动脉血流通畅.结论 PAES患者早期确诊并及时外科干预能获较好近、中期临床疗效.
作者：段琛；吴忠隐；刘小平；贾鑫；郭伟 刊期： 2015年第04期
目的 总结手术治疗原发性掌指关节绞锁经验.方法 2002年1月-2013年1月,收治7例掌指关节绞锁患者.男3例,女4例;年龄21～40岁,平均31.2岁.拇指1例,示指5例,中指1例.病程1～18d,平均3d.掌指关节均不能主、被动背伸;X线片示掌骨头髁部突出.1例示指绞锁患者行双侧掌骨髁部切除术,其余6例行单侧掌骨髁部切除术.术后第2天开始功能锻炼.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生.患者均获随访,随访时间1个月～1年6个月,平均8个月.随访期间绞锁无复发.末次随访时手部功能按总主动活动度(ATM)评分标准:获优5例,良2例.结论 手部掌指关节绞锁发病率低,反复绞锁及手法复位会加重局部韧带损伤,手术治疗是可靠确切的治疗方法.
作者：付记乐；高峻青；杨克非；张家盛；王朝辉；陈浩宇 刊期： 2015年第04期
目的 总结医用海藻酸基衍生材料的研究现况及其作为新型医疗产品开发需关注的问题.方法 基于对国内外医用海藻酸基衍生材料制备及应用研究的广泛调研,综合分析其研发现况、进展及存在问题.结果 海藻酸基衍生材料具有多条衍生化途径,如交联、硫酸化、生物因子衍生化反应、疏水改性以及接枝共聚等.多种海藻酸基衍生材料具有良好结构和功能仿生性能,可用于组织工程支架、人工器官制造以及药物缓释等领域,但仍需要系统的应用基础研究数据提供风险管理依据.结论 海藻酸基衍生材料作为医用新产品的开发具有良好可行性,但必须系统评价并验证其安全性、有效性和适宜性.
作者：位晓娟；顾其胜；王庆生；肖吉敏 刊期： 2015年第04期
目的 对Hangman骨折诊断和治疗研究进展进行综述.方法 广泛查阅近年国内外有关Hangman骨折诊断和治疗的研究文献,并进行综合分析.结果 Hangman骨折的诊断和稳定性判定除了应用颈椎X线片外,还应常规采用颈椎CT三维重建和MRI.不稳定性Hangman骨折可采用后路C2、C3内固定,前路C2、C3内固定和前后路联合内固定.前路内固定可选用上颈椎前咽后入路和下颈椎前入路,以上入路能直接切除破碎的椎间盘,有效维持颈椎正常序列,避免术后轴性疼痛;而后路内固定需在骨折的峡部植入C2椎弓根螺钉,血管神经损伤风险增大.结论 不稳定性Hangman骨折手术方法选择应根据患者损伤情况及术者经验进行选择,目前尚缺乏不同治疗方法的随机对照研究.
作者：张宝成；蔡贤华；丁然；康辉 刊期： 2015年第04期
1 病例介绍患者男,49岁.因左侧肩关节肿痛5个月加重1周入院.患者既往类风湿性关节炎病史10余年,口服药物规律治疗,否认其他既往史.入院检查:生命体征平稳,左肩部弥散性膨隆、饱满,无异常色素沉着及瘀斑,皮温不高;触之质韧,边界欠清,大结节处压痛(+),无波动感,感觉无明显减退;肩部活动明显受限,外展80°,内收15°,前屈40°,后伸20°,Neer试验(+)、Hawkins试验(+)、Jobe试验(+);余关节未见明显异常.
作者：张博；任世祥；林源；王志为；周磊；赵潇雄 刊期： 2015年第04期
由中国康复医学会修复重建外科专业委员会主办,中山大学附属第一医院承办的中国康复医学会修复重建外科专业委员会第19次全国学术交流大会于2014年9月18日-20日,在广州白云国际会议中心胜利召开,会议取得圆满成功.除1天的大会学术交流外,在本次会议期间新成立了3个学组:美容外科学组、基础与材料学组和头颈外科学组,会同之前的5个学组:皮瓣外科学组(第5次会议)、周围神经学组(第5次会议)、骨坏死骨缺损学组(第3次会议)、再植再造学组(第2次会议)和颅颌面外科学组(第2次会议)共8个学组,分别进行了半天的学组学术交流活动.现将会议召开情况作如下纪要.
作者：戚剑；朱庆棠；顾立强；张世民 刊期： 2015年第04期
