目的 探讨剪切波弹性成像技术(SWE)对食管静脉曲张(EV)严重程度和破裂出血的诊断价值.方法 对临床确诊的103例肝硬化患者行超声、内镜及实验室检查,分析性别、年龄、体质量指数(BMI)、肝功能Child-Pugh分级、肝硬度(LS)、LS×脾长径与血小板(PLT)比值指数(LSPS)、血小板与天冬氨酸氨基转移酶比值指数(APRI)、脾硬度(SS)对有无EV、低危和高危EV、有无EV破裂出血的预测价值,并进行相关性分析.结果 有EV与无EV肝硬化患者之间,Child-Pugh分级、LSPS、APRI、LS、SS差异均有统计学意义(P均＜0.05),LS、SS是诊断EV的独立影响因素.LSPS、APRI、LS、SS诊断EV的AUC为0.84、0.79、0.83和0.89.低危和高危EV患者Child-Pugh分级、LS、SS差异有统计学意义(P均＜0.05);有无EV破裂出血患者SS差异有统计学意义(P＜0.01),SS为预测高危EV及有无EV破裂出血的独立影响因素.有无EV与Child-Pugh分级相关性较弱(r=0.35,P＜0.05),与LSPS、APRI、LS相关性中等(r=0.52、0.45、0.51,P均＜0.05),与SS相关性较强(r=0.61,P＜0.05).结论 SWE对肝硬化患者EV严重程度和破裂出血有较高价值,可作为预测EV分级和破裂出血的无创检查技术.SS对EV的诊断价值高于LS.
作者：赵玮；于宁；种静 刊期： 2019年第01期
目的 探讨急诊介入栓塞治疗骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血的临床价值.方法 回顾性分析14例骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血患者的资料.14例均接受急诊介入栓塞止血,栓塞材料为明胶海绵颗粒、微弹簧圈.结果 14例动脉期造影均未见明显对比剂染色或积聚,延迟期共发现34条小动脉中远端表现为少量对比剂轻度染色或积聚,超选择性插管造影可见明显对比剂外溢.对34条出血小动脉均成功栓塞止血.术后2例患者因失血性休克、严重酸中毒及多脏器衰竭死亡.结论 对骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血患者,超选择性介入栓塞是有效止血措施,延迟期造影有利于提高对小动脉损伤的检出率.
作者：林志东；文宠佩；王宾；陈琼辉；曾军梅 刊期： 2019年第01期
目的 探讨血管内栓塞治疗脑动脉畸形合并动脉瘤的价值.方法 收集46例脑动静脉畸形合并动脉瘤患者,对Redekop分型为Ⅱa型和Ⅲ型患者(A组)以Onyx胶联合弹簧圈进行栓塞,Redekop分型Ⅰ型和Ⅱb型患者(B组)以Onyx胶联合弹簧圈或单纯Onyx胶进行栓塞,以格拉斯哥转归量表(GOS)评分评估手术疗效.术后3个月复查脑血管造影,观察病灶有无复发.结果 A组患者术后GOS评分为(4.70±0.47)分;B组患者中,以Onyx胶联合弹簧圈栓塞患者GOS评分[(4.75±0.45)分]明显高于单纯Onyx胶栓塞者[(4.33±0.49)分;t=2.159,P=0.042].1例患者死亡,其余45例患者术后3个月后复查脑血管造影均未见复发.结论 血管内栓塞治疗脑动静脉畸形合并动脉瘤疗效好,以Onyx胶联合弹簧圈疗效优于单纯Onyx胶栓塞.
作者：蔡顺然；赵卫；范宏杰；李星海；李安；陆阳；景施卉；陈亚东 刊期： 2019年第01期
目的 采用Meta分析评价骨髓间充质干细胞(BMSCs)治疗下肢缺血性疾病的疗效.方法 对PubMed、EMbase及Cochrane Library数据库进行检索,收集与BMSCs治疗下肢缺血性疾病相关的临床对照研究,按照制定的纳入和排除标准进行文献筛选、提取资料.以RevMan 5.3软件对纳入文献进行Meta分析,比较BMSCs治疗组与对照组相关指标,包括截肢率、无截肢生存率、踝肱指数、溃疡愈合率、疼痛评分以及无痛行走距离.结果 终纳入5篇文献.Meta分析结果显示,与对照组比较,BMSCs组患者踝肱指数[均数差(MD) =0.15,95 ％CI(0.12,0.18),P＜0.000 01]、疼痛评分[MD=-1.38,95％CI(-1.65,-1.11),P＜0.000 01]、无痛行走距离[MD=202.20,95％CI(154.30,250.10),P＜0.000 01]及溃疡愈合率[相对危险度(RR)=1.42,95％CI(0.82,2.46),P=0.021]均明显改善;但两组患者截肢率RR=0.52,95％CI(0.24,1.10),P=0.09]、无截肢生存率[RR=1.09,95％CI(0.98,1.21),P=0.12]差异均无统计学意义.结论 BMSCs治疗下肢缺血性疾病虽不能显著降低截肢率和提高无截肢生存率,但可以改善患者的临床症状.
作者：王承恩；杨敏；佟小强；宋莉；牛国晨；闫子光；张碧辉；邹英华 刊期： 2019年第01期
目的 探讨经颅彩色编码超声(TCCS)及经颅超声造影(CE-TCCS)诊断颅内静脉窦血栓(CVST)及大脑大静脉、基底静脉的血流动力学变化的价值.方法 选取经DSA和/或MR静脉血管成像(MRV)确诊为颅内横窦和/或直窦血栓的22例患者为CVST组,行TCCS及CE-TCCS;以同期因其他疾病就诊的68例患者为对照组,行TCCS;对比观察2组大脑大静脉、基底静脉及静脉窦的显示率和血流动力学变化.结果 CVST组中,TCCS诊断直窦血栓13例,左侧横窦血栓20例,右侧横窦血栓1 7例,与DSA和/或MRV结果比较差异有统计学意义(P均＜0.05);经CE-TCCS判定直窦血栓5例,左侧横窦血栓14例,右侧横窦血栓9例,与DSA和/或MRV结果比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).CVST组较对照组大脑大静脉、双侧基底静脉显示率及峰值血流速度均增高(P均＜0.05).结论 CE TCCS诊断CVST与DSA和/或MRV相似.TCCS可显示静脉窦血栓形成后的大脑大静脉、基底静脉;静脉流速升高可提示CVST形成可能.
作者：刘梦泽；何文；龚浠平；张婧；田凤兰；王福民 刊期： 2019年第01期
目的 分析Viatorr支架用于TIPS治疗门静脉高压的临床疗效.方法 收集使用Viatorr支架行TIPS治疗的34例门静脉高压患者,分析术后门静脉压力下降情况、肝性脑病发病率及分流道通畅率.结果 采用Viatorr支架行TIPS技术成功率100％;术前、术后门静脉压力分别为(40.00±3.85)cmH2O和(23.60±2.87)cmH2O.术后随访1～14个月,分流道通畅率100％(34/34),肝性脑病发病率5.88％(2/34).结论 使用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压手术操作成功率高,分流道通畅率高,术后肝性脑病发生率低.
作者：鲍应军；顾俊鹏；张海潇；朱帝文；任伟新 刊期： 2019年第01期
目的 探讨超声实时剪切波弹性成像诊断血吸虫病肝纤维化的效能.方法 采用SurperSonic Imagine AixPlorer型实时剪切波弹性超声诊断仪,检测128例血吸虫肝病患者肝实质弹性模量平均值,根据不同肝纤维化分期将其分为5组,比较5组间弹性模量平均值的差异,并与血清肝纤维化4项指标(血清透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原)及肝穿刺病理检查结果进行相关性分析;绘制ROC曲线,评价弹性模量平均值诊断肝纤维化的效能.结果 血吸虫肝病肝纤维化S0期、S1期、S2期、S3期、S4期肝实质弹性模量平均值总体差异有统计学意义(F=60.810,P=0.035);S0期弹性模量平均值与S2期、S3期、S4期比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).肝实质弹性模量平均值与血清血清透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原及肝纤维化病理分期均呈正相关(r=0.461、0.522、0.452、0.381、0.721,P均＜0.05).肝实质弹性模量平均值对肝纤维化≥S1期、≥S2期、≥S3期和S4期的诊断阈值分别为6.8、8.9、11.5和14.6 kPa,AUC分别为0.941、0.931、0.925和0.912.结论 实时剪切波超声弹性成像可较准确、无创地诊断血吸虫病肝纤维化.
作者：陈丁山；刘明辉 刊期： 2019年第01期
目的 采用MSCT探讨主动脉瓣环(AA)在心动周期中的动态变化特点及其与瓣环钙化的关系.方法 收集接受MSCT扫描的69例主动脉瓣狭窄患者(AS组)及69名志愿者(正常对照组),于收缩期和舒张期测量AA长径、短径、面积及周长,分析各瓣环径变化特点及其与钙化积分的相关性,对比不同钙化级别瓣环的运动差异.结果 2组收缩期各瓣环径均大于舒张期(P均＜0.001),椭圆指数小于舒张期(P＜0.001),AS组与正常对照组收缩期各瓣环径差异无统计学意义(P均＞0.05).AS组AA周长衍生直径(DP)在收缩期及舒张期均大于面积衍生直径(DA,P均＜0.001),AA面积相对变化率显著高于周长相对变化率(P＜0.001).AA钙化积分与心动周期中DA、DP变化量呈负相关(r=-0.264、-0.302,P均＜0.05).瓣环不同级别钙化的各参数变化量差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 AA形态与结构在心动周期中变化显著,重度钙化AA动态变化显著降低.测量收缩期参数可为经导管主动脉瓣置换术提供准确的解剖学数据.
作者：顾敏；陈辉月；王汉升；庞娅；陶黎；李傲天；方维东；李康 刊期： 2019年第01期
肝细胞癌(HCC)是常见的恶性肿瘤之一.目前TACE是HCC的首选姑息性治疗方法.近年在蛋白质组、mRNA组中发现了一系列HCC代谢产物.本文对HCC常见及目前热点研究的肿瘤标志物对于TACE治疗的价值进行综述.
作者：苏国庆；王凯冰；金书强；李映辰；白彬 刊期： 2019年第01期
患者男,37岁,10个月前右膝摔伤,伤后5天左右自觉右膝夜间疼痛剧烈,此后于外院断续接受理疗、针灸等对症处理,疼痛有所缓解,为求进一步诊治来我院就诊.专科查体:右膝关节远端皮温轻度升高,皮肤轻度泛红,无肿胀;右侧股骨远端、胫骨近端及髌骨压痛(+),右膝浮髌试验(+),抽屉试验及侧方应力试验(-).右膝关节CT:右侧髌骨、股骨远端及胫骨近端可见斑片状低密度骨质破坏区(图1A),周围无硬化缘,平扫CT值约49 HU(图1B),增强扫描呈轻中度强化(图1C).CT诊断:多发性骨髓瘤可能.穿刺病理活检见大量淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、少量中性粒细胞,并见“淋巴细胞伸入”现象,伴灶性坏死,其间可见坏死骨组织(图1D).免疫组化:淋巴细胞CD20(+)、CD3(+),浆细胞CD38(+)、CD138(+)、Kap(+)、Lam(+),组织细胞CD68(+)、S-100(+).病理诊断:符合Rosai Dorfman病(Rosai Dorfman disease,RDD).
作者：席亚维；王绍武；陶娟；孙倩；陈光 刊期： 2019年第01期
目的 采用Meta分析方法评价平衡式稳态自由进动序列(B-SSFP) MRA对肾动脉狭窄(RAS)的诊断价值.方法 计算机检索PubMed、EMabase、Cochrane Library数据库中关于B-SSFP诊断RAS的英文文献.以诊断准确性研究质量评价工具-2评价文献质量.采用Meta Disc 1.4和Stata 12.0统计分析软件,绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线,并计算AUC及合并敏感度、特异度、诊断比值比.结果 终纳入的12篇文献21组数据存在高度异质性,采用随机效应模型.Meta分析结果显示,B-SSFP诊断RAS的合并敏感度、特异度分别为0.85[95％CI(0.81,0.88),I2=56.8％]和0.96[95％CI(0.95,0.97),I2=85.3％],合并SROC曲线的AUC为0.964 4,合并诊断比值比为137.94[95％CI(84.75,224.50)].回归分析结果显示异质性可能来源于发表年(P=0.038).结论 B-SSFP对RAS诊断具有较高敏感度和特异度,有望成为肾功能不全患者的首选检查方法.
作者：李航；龚晓明；邓明；汪明月；鲁植艳 刊期： 2019年第01期
目的 探讨第三代双源CT冠状动脉成像中应用低对比剂剂量、低对比剂注射流率技术的个体化注射方案对图像质量及辐射剂量的影响.方法 将120例接受CT冠状动脉成像的患者随机分为2组.试验组:按照公式对比剂剂量=体质量×0.6 ml/kg、流率=对比剂剂量/(5+扫描曝光时间),计算对比剂剂量和流率;对照组:对比剂50 ml,流率5.0ml/s.2组均采用前瞻性心电门控窄窗技术扫描,比较2组图像质量的客观和主观评价指标及辐射剂量.结果 试验组与对照组患者性别、年龄、体质量、体质量指数差异均无统计学意义(P均＞0.05).试验组与对照组注射对比剂剂量和对比剂流率差异均有统计学意义(P均＜0.001).2组图像SNR、冠状动脉图像质量评分和冠状动脉的可评价率差异均无统计学意义(P均＞0.05).心率≤70次/分、70次/分＜心率≤80次/分及心率＞80次/分时,试验组和对照组患者有效辐射剂量差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 第三代双源CT冠状动脉血管成像个体化注射方式可在满足临床诊断的前提下大程度地减少对比剂用量.
作者：崔明雨；张永高；刘杰；董晓美；李培杰 刊期： 2019年第01期
1概述梗阻性黄疸指由胆道内或胆道邻近部位的良、恶性病变阻碍胆汁经由胆道流入十二指肠,引发胆道内压力增高,胆汁由肝细胞和毛细胆管逆流人血窦、窦周,使血中结合胆红素水平升高引起的黄疸.恶性梗阻性黄疸常见病因为胆管癌、胆囊癌及胰腺癌等,原发与转移性肝恶性肿瘤及转移淋巴结等也是恶性梗阻性黄疸的病因.治疗恶性梗阻性黄疸前应明确病因,并与可能导致黄疸的癌前病变(如胆管乳头状瘤)及良性病变(如自身免疫性胆管炎)相鉴别;如难以明确病变性质,建议行经内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)或经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)途径进行活检、刷检,或行经皮穿刺活检证实[1-2].
作者：金龙；邹英华 刊期： 2019年第01期
目的 对比医用胶与Hook-wire在肺小结节(大径≤30 mm)胸腔镜下肺组织切除术前定位中的应用价值.方法 回顾性分析107例接受胸腔镜下肺楔形切除、肺段或肺叶切除术的肺小结节患者的资料.按术前定位方法分为医用胶组(88例,共90个结节)及Hook-wire组(19例,共19个结节),比较2组病灶位置、结节大小、结节与胸膜的距离、结节良恶性、胸腔镜手术方式及并发症(包括气胸、肺出血、局部疼痛、咳嗽)的差异,并对并发症的相关危险因素进行二元Logistic回归分析.结果 2组病灶位置、结节大小、结节与胸膜的距离、结节良恶性及胸腔镜手术方式差异均无统计学意义(P均＞0.05),术前定位成功率均为100％.医用胶组总体并发症发生率及肺出血发生率均明显低于Hook-wire组(P均＜0.01).定位方法为总体并发症、肺出血、局部疼痛的独立危险因子,结节到胸膜的距离为肺出血的独立危险因子.结论 医用胶可用于肺小结节胸腔镜下肺组织切除术前定位,且相对于Hook-wire定位并发症发生率更低.
作者：黄亚男；赵振华；王挺；卢增新；宋坤；王彬；喻光懋；王诚；胡红杰 刊期： 2019年第02期
目的 对比CT引导微波消融与冷冻消融治疗肺部恶性肿瘤的有效性及安全性.方法 回顾性分析48例接受CT引导下消融治疗的原发或转移性肺部恶性肿瘤患者的临床及随访资料;其中微波消融组29例,冷冻消融组19例,比较2组间术后并发症发生率、消融治疗有效率、疾病控制率及患者生存率的差异.结果 微波消融组与冷冻消融组间术后并发症发生率差异无统计学意义[34.48％(10/29) vs 42.11％(8/19);x2=0.285,P=0.594],术后3个月消融治疗有效率[72.41％％(21/29) vs 73.68％(14/19);x2=0.009,P=0.923]及疾病控制率[96.55％(28/29) vs 94.74％(18/19);x2 =0.095,P=0.758]差异均无统计学意义.微波消融组患者术后6、12、24、36个月生存率分别为92.72％、81.28％、64.54％、54.91％,冷冻消融组分别为94.07％、81.13％、57.33％、43.04％,2组患者术后生存率差异无统计学意义(P=0.793).结论 CT引导微波消融与冷冻消融治疗肺部恶性肿瘤均较为有效且相对安全.
作者：李宏伟；蒋小凤；张川；李兵；徐晓雪；杨汉丰；杜勇；卓丽华 刊期： 2019年第02期
目的 探讨SilverHawk斑块切除系统治疗膝下动脉硬化闭塞的临床效果.方法 采用SilverHawk斑块切除系统治疗34例(39条患肢)膝下动脉硬化闭塞患者,观察治疗效果及随访结果.结果 患者围手术期无死亡.39条患肢中,31条(28例患者)顺行开通成功,8条(6例)逆行开通成功,治疗成功率100％(39/39),技术成功率92.31％(36/39).术后1周患者跛行距离、趾肱指数(TBI)及踝肱指数(ABI)均高于术前(P均＜0.05).术后随访2～46个月,平均(23.63±9.71)个月,溃疡愈合率90.00％(9/10);4条坏疽患肢中,1条膝下截肢.术后6、12、24个月患肢一期通畅率分别为87.18％(34/39)、82.05％(32/39)及71.79％(28/39),二期通畅率分别为94.87％(37/39)、92.31％(36/39)和84.62％(33/39).结论 采用SilverHawk斑块切除系统治疗膝下动脉硬化闭塞效果良好.
作者：王梦宇；王兵；吴斐；许恒；潘锦轩；卢维龙 刊期： 2019年第02期
目的 探讨产前超声心动图诊断胎儿心肌致密化不全的价值.方法 收集12胎胎儿心肌致密化不全(FNVM)的超声心动图资料,并与病理结果进行对照分析.结果 12胎FNVM,5胎累及双心室,5胎累及左心室,2胎累及右心室;累及节段以左心室心尖段为主(n=10);7胎合并心脏结构异常,5胎合并浆膜腔积液,3胎合并心律失常.对8胎进行单基因及拷贝数变异检测,其中6胎检出致病性单基因变异,1胎疑似致病单基因变异KCNH2,1胎染色体微缺失.结论 FNVM可同时累及左右心室,并易合并右心系统结构异常、心律不齐及浆膜腔积液.产前超声心动图在FNVM的诊断、预后咨询中有重要作用.
作者：郝晓艳；刘晓伟；张烨；薛超；谷孝艳；接连利；翁宗杰；王欣；何怡华 刊期： 2019年第02期
目的 探讨术前MSCT增强扫描对介入治疗泌尿系统不同部位医源性出血的价值.方法 回顾性分析27例因泌尿系统不同部位医源性出血接受介入治疗患者的资料,比较术前MSCT增强扫描与术中首次DSA对出血责任血管的检出率,分析CT及DSA征象.结果 26例(26/27,96.30％)经术前MSCT增强扫描明确出血责任血管,主要表现为动脉期斑片状对比剂外溢、对比剂浓聚及肾静脉早期显影征象;1例未明确责任血管患者DSA可见动静脉瘘征象.24例(24/27,88.89％)经术中首次DSA明确出血责任血管,主要表现为对比剂外溢、假性动脉瘤及肾动静脉瘘;3例未明确责任血管患者术前MSCT增强扫描表现为对比剂外溢2例、肾静脉早期显影1例,术中参考术前增强MSCT表现调整后再次造影均明确责任血管.术前MSCT增强扫描与术中首次DSA对出血责任血管的检出率的差异无统计学意义(x2=1.08,P=0.29).结论 介入治疗前MSCT增强扫描可较为准确地判定泌尿系统不同部位医源性出血责任血管,且对术中首次DSA无法明确出血责任血管患者可根据术前MSCT表现对DSA进行调整,从而快速、准确地进行栓塞.
作者：林文集；朱聪辉；林慧宇；万建民；占可芳 刊期： 2019年第02期
孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)是一种临床罕见病,其症状、体征无特异性,常易误诊、漏诊.随着近年医学影像技术的发展,其检出率逐年提高.本文主要对ISMAD的病因、临床表现、影像学分型及治疗进展做一综述.
作者：李琰霏；李选；栾景源 刊期： 2019年第02期
约50％以上恶性肿瘤晚期可发生骨转移,疼痛、病理性骨折和活动障碍是骨转移患者的主要症状.影像学引导物理消融治疗骨转移可明显减轻疼痛;影像学引导经皮骨水泥成形术可增强骨稳定性,对于预防和治疗骨质疏松和病理性骨折疗效较好.本文对影像学引导物理消融、经皮骨水泥成形术及二者联合治疗骨转移疼痛的研究进展进行综述.
作者：邱媛媛；吴清松；张旭升；杨森；张开贤 刊期： 2019年第02期
肝性脑病(HE)可引起不同程度的神经精神异常.经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后高发HE,严重制约其在门静脉高压症治疗中的应用.本文主要对TIPS术后HE的发病机制、危险因素和治疗方面的研究进展进行综述.
作者：程小韵；张春清 刊期： 2019年第02期
目的 观察兔经导管动脉栓塞(TAE)治疗后VX2肝癌模型癌旁肝组织中氧化应激及细胞凋亡情况,探讨其在肝组织损伤中的作用.方法 建立25只兔VX2肝癌模型,随机分为TAE组(13只)及对照组(12只),对TAE组行TAE治疗,对照组不做任何处理.于TAE组术后3天及对照组同期检测外周血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBI)、血清白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT).而后处死实验动物,获取肿瘤组织及癌旁肝组织离体标本,用于组织病理检查、生物酶学检测及细胞凋亡检测.以生化酶学方法检测超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)及过氧化氢酶(CAT);采用TUNEL法检测肝细胞凋亡情况,计算细胞凋亡指数(AI).结果 与对照组比较,TAE组ALT、AST、TBI升高,ALB降低,PT延长;SOD、GSH-PX、CAT均减低(P均＜0.001).TAE组癌旁肝组织可见轻度脂肪变性及大量炎性细胞浸润,对照组癌旁肝组织仅见轻度脂肪变性.TAE组AI为(64.20±2.77)％,明显高于对照组[(2.20±1.90)％;t=-112.30,P＜0.001].结论 兔VX2肝癌模型TAE术后肝功能下降可能与癌旁肝组织抗氧化指标活性明显降低,发生氧化应激,导致肝细胞凋亡增多有关.
作者：吴春华；杜伟；余义俊；王贝然 刊期： 2019年第02期
