目的:探讨膝周痛点射频热凝治疗顽固性膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)疼痛的临床疗效观察.方法:60例顽固性膝关节骨性关节炎疼痛的病人,按随机数字表分为两组:观察组:膝周痛点射频热凝组(R组),行膝周痛点射频热凝加关节腔内玻璃酸钠注射;对照组:神经阻滞组(C组),行膝周神经痛点神经阻滞加关节腔内玻璃酸钠注射.分别于治疗前、治疗后1周、治疗后6周、治疗后3月和治疗后6月,记录骨关节炎指数、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、僵硬、功能障碍评分,(western ontario and mcMaster universities osteoarthritis index,WOMAC)和不良反应.结果:两组病人术后1周骨关节炎指数均降低,6周及以后R组骨关节炎指数显著低于C组(P<0.01).两组病人均未发生明显的不良反应.结论:膝周痛点射频热凝治疗膝关节骨性关节炎疗效较好,比神经阻滞治疗效果更持久,可成为治疗顽固性膝关节骨性关节炎的有效手段.
作者：杨文荣；艾登斌；谢平；王英；付世欧 刊期： 2017年第07期
目的:探讨经后路脊柱内镜下椎间孔扩大成形减压术治疗神经根型颈椎病的适应证及疗效.方法:选取于2013年5月至2016年5月间就诊于我院的56例神经根型颈椎病病人,在C形臂X线机引导下行经后路脊柱内镜下椎间孔成形减压术.评价治疗前后病人椎间高度、颈椎曲度、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及日本矫形外科学(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分.结果:手术后病人颈椎曲度测量值较手术前显著增加(P<0.01),手术前后病变椎间高度无明显变化(P>0.05),手术后病人VAS评分较前明显下降,JOA评分治疗后较治疗前有明显的提高(P<0.01).结论:经后路脊柱内镜下椎间孔切开减压术可有效改善颈椎间盘突出症所致的上肢运动功能及感觉障碍,临床疗效确切,且手术安全、并发症少.
作者：王文；孙金子；康宁超；马维平；马俊萍；单素英；张可 刊期： 2017年第07期
目的:建立稳定表达有机阴离子转运多肽1A2(organic anion-transporting polypeptide 1A2,OATP1A2)的HEK293细胞株,体外研究OATP1A2是否转运芬太尼(Fentanyl).方法:用脂质体转染法将pIRES2-ZsGreen1-OATP1A2质粒转染至HEK293细胞中,G418(600 mg/ml)筛选单克隆阳性细胞,采用Western blot、RT-PCR证实HEK293-OATP1A2构建成功;用不同浓度的探针药物非索非那定(Fexofenadine,FEX)验证HEK293-OATP1A2的转运功能;运用不同浓度的芬太尼孵育细胞,另取两组用相同浓度的芬太尼孵育的细胞,分别加或不加抑制剂柚皮素(Naringenin,100μg/mL)进行HEK293-OATP1A2转运实验.结果:FEX浓度为1、10、100 nM时HEK293-OATP1A2实验组与HEK293-VC对照组,FEX的吸收值均有显著的统计学差异(P<0.05),且FEX浓度为100 nM时,实验组对FEX的吸收值是对照组的2.8倍;加入抑制剂柚皮素组FEX吸收值较不加抑制剂时减少了66.8±0.6%.芬太尼转运结果显示,芬太尼浓度为1、10、100、1000 nM时实验组与对照组比较,芬太尼的吸收值均有显著的统计学差异(P<0.05),且芬太尼浓度为1000 nM时,实验组对芬太尼的吸收值是对照组的2.2倍;加入抑制剂组芬太尼的吸收值较未加抑制剂组减少了86.5±0.5%(P<0.05).结论:成功建立了稳定表达OATP1A2的HEK293细胞株,体外研究发现OATP1A2能介导芬太尼的转运.
作者：杨惠雯；张帆；黄利华；韩睿；欧阳文；向红；廖琴 刊期： 2017年第07期
目的:通过观察坐骨神经压迫模型CCI(chronic constriction injury,CCI)和脊神经结扎SNL(spinal nerve ligation,SNL)两种经典的神经病理性疼痛模型中自噬特异性蛋白表达,探讨两种神经病理性疼痛中自噬的改变.方法:雄性SD大鼠(200~250 g)分为CCI假手术组(sC组),CCI组(C组),CCI+腹腔注射生理盐水组(C+V组),CCI+腹腔注射氯喹组(C+C组),SNL假手术组(sS组),SNL组(S组),SNL+腹腔注射生理盐水组(S+V组),SNL+腹腔注射氯喹组(S+C组).各组术前以及术后1、3、5、7天进行疼痛行为学测试.在术后7天sC组、C组取脊髓L4~6,sS组、S组取脊髓L4~5进行LC3、p62蛋白质免疫印迹检测.C+C组、C+V组、S+C组、S+V组检测LC3表达水平.结果:CCI模型和SNL模型产生明显的神经病理性疼痛行为学改变,注射氯喹导致机械痛阈降低;CCI模型中LC3-II、p62与假手术组相比升高;SNL模型与相应假手术组相比LC3-II升高,p62升高.C+C组和对照组相比LC3升高,S+C组与相应的对照组相比LC3升高.结论:不同神经病理性疼痛模型中自噬发生的改变不尽相同,并且抑制自噬可以增加神经病理性疼痛.增强自噬可以成为神经病理性疼痛治疗方法.
作者：刘永达；韩光；王志彬；赵平 刊期： 2017年第07期
癌痛发生于30% ~ 50% 的早中期恶性肿瘤病人和75% ~ 90% 的晚期肿瘤病人[1].有效的治疗可以使70% ~ 90% 的癌痛有效缓解[2].但是目前约30% 的病人临终前严重疼痛没有得到缓解[3].其中晚期癌症病人疼痛的复杂性,是导致疼痛控制不理想的一个原因.
作者：李占东；李萍萍 刊期： 2017年第07期
多发性肌炎 (polymyositis,PM) / 皮肌炎 (derma-tomyositis, DM) 是以四肢近端肌肉受累为突出表现的异质性疾病.我国 PM/DM 的发病率尚不十分清楚,国外报告的发病率约为 0.6 ~ 1/ 万 [1],属少见、罕见病.其特征性表现为对称性四肢近端肌无力,约 50% 的病人可同时伴有肌痛或肌压痛.部分病人因此就诊于疼痛科.因该病发病率低,疼痛科医生对该病往往认识不足,易忽视或延误病情.本文就我科 2016 年 6 月收治多发性肌炎,2016 年 7 月收治皮肌炎病人各一名进行报道并复习文献,旨在提高疼痛科医师对该疾病的认识,减少误诊,缩短诊断时间,提高诊断准确率.
作者：申思敏；孟汶；杨俊龙；张小梅 刊期： 2017年第07期
目前,有不少关于腰交感神经阻滞 (lumbar sympathetic block, LSB) 或 毁 损 (chemical lumbar sympathectomy, CLS) 用于治疗下肢顽固性神经病理性疼痛的报道 [1,2].本科曾对 1 例双下肢疼痛的尿毒症病人应用该法治疗,术后出现持续性低血压及右侧会阴部瘙痒、刺痛症状,经对症处理后症状缓解.
作者：余健；印红梅；王荣；吴健；李安宝；孔双明 刊期： 2017年第07期
肋骨转移是肺癌骨转移常见的部位之一 [1].由于肿瘤压迫肋间神经造成神经病理性疼痛,肿瘤侵犯导致病理性骨折,肿瘤侵袭性生长刺激胸膜造成胸膜痛等原因,导致一部分病人即使应用放疗、局部治疗、双膦酸盐药物以及三阶梯止痛药物等治疗方法 [2] 仍然难以控制.背根神经节射频和阿霉素椎旁注射作为治疗难治性神经病理性疼痛的有效方式之一,单独或联合使用已经越来越广泛地用于治疗带状疱疹后神经痛 [3~5].但两者应用于癌痛治疗相关经验较少,且一般为单独应用 [6~9].近年来,我科采用胸椎背根神经节射频热凝复合阿霉素注射,用于控制常规治疗方案无效的肺癌肋骨转移相关性疼痛,取得了较好效果,为顽固性肋骨转移相关性疼痛提供了一种新的治疗思路.现报道如下.
作者：谢广伦；郭大鹏；李志刚；刘畅 刊期： 2017年第07期
三叉神经痛 (trigeminal neuralgia, TN) 是一种以单侧面部严重的阵发性刺痛或触电样疼痛为特征的疼痛综合征.伴随着我国逐步进入老龄社会,该病发病率也逐渐提高 [1]. 伽玛刀 (gamma knife surgery, GKS) 侵袭性较少,已被证实在治疗 TN 方面疗效显著 [2].但由于老年人基础体质较差,且多伴随其他基础疾病,耐受性差,在老年 TN 病人中 GKS 术后疗效及安全性如何,目前国内此项研究较少.本研究通过追踪随访 2013 年 5 月至 2015 年 9 月于郑州人民医院行 GKS 治疗的 74 例 TN 病人,建立前瞻性研究数据库,比较 GKS 术后 TN 高龄病人与中青年病人间的差异,以探讨 GKS 在高龄 TN 病人中的长期疗效及安全性.
作者：方立；单国用；张松；高松涛；王琳 刊期： 2017年第07期
随着肿瘤综合治疗水平的不断提高,病人的生存率有所改善.病人生存时间的延长,将伴随着远处转移的增加.据统计,约 30% ~ 90% 的病人将出现椎体等部位的骨转移,甚至出现脊髓压迫综合征 [1].合并椎体转移的实体瘤主要有非小细胞肺癌、乳腺癌、前列腺癌、头颈部肿瘤以及胃肠道肿瘤等.国内外大量研究探讨了影响合并椎体转移的恶性肿瘤生存时间的相关因素.大部分结果显示,生存时间与原发灶的病种和病理类型、病人的一般状况(如卡氏评分)、是否合并内脏和脑的转移、椎体转移部位的多寡和神经是否受累等相关.一般状况差、合并内脏和脑转移、椎体多发转移、神经受累的病人生存时间短;非小细胞肺癌相对乳腺癌、肠癌合并椎体转移的病人生存时间短 [2~5].
作者：林贵山；陈静波；蒋桂成 刊期： 2017年第07期
带状疱疹 (herpes zoster, HZ) 是由水痘 - 带状疱疹病毒 (varicella-zoster virus, VZV) 所引起的常见皮肤病,主要表现为沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱,常伴明显的神经痛 [1].NSE 可以作为评价神经细胞损伤严重程度及预后的敏感指标,当神经元细胞受到损伤时,血清中的 NSE 水平普遍升高 [2,3].有文献 [4~6] 报道在 HZ 病人血清中,多种神经损伤因子(如神经肽 Y 、P 物质等)、细胞炎症因子(如5- 羟色胺、前列腺素、去甲肾上腺素等)水平可明显升高.但血清 NSE 在 HZ 神经损伤的发生发展过程中的确切作用目前还不清楚.为了解 HZ 病人血清 NSE 水平及与疼痛程度的相关性,我们检测了急性期 HZ 病人血清 NSE 含量,并以年龄性别相仿的健康志愿者作对照研究.
作者：罗辉；李东金；肖喻；万辰；陈丽 刊期： 2017年第07期
自 20 世纪 90 年代起,由于我国家庭和社会对剖宫产术的过分依赖 [1],中国的剖宫产率一直处于全球前列,并曾一度居于亚洲国家榜首 [2].近年随着二胎政策放开,高龄孕产妇及剖宫产后再孕女性人数增多,使子宫收缩乏力导致的分娩出血和产后出血等产科并发症出现机率增高.
作者：袁春蕾；邹智杰；顾耀华 刊期： 2017年第07期
术后疼痛管理不足是当今疼痛管理中十分严重的问题.目前国内外疼痛管理团队主要由护士、医师、麻醉师等组成,家庭照顾者在病人术后疼痛管理中的重要作用尚未受重视.本文就国内外有关家庭照顾者在病人术后急慢性疼痛管理中的作用进行综述,以期为将家庭照顾者纳入疼痛管理团队提供依据.
作者：毕昌龄；朱宁宁；林学武 刊期： 2017年第07期
结合近10年颈源性头痛(Cervicogenic headache,CEH)临床研究文献,对CEH临床特征从人口学特点、临床症状、体征、辅助检查(包括影像指征、生化指标、肌电图检测、超声检测)等方面进行总结.认为目前在CEH患病率、性别构成、疼痛偏侧等问题上的疑点或分歧,可从明确CEH概念、量化CEH诊断、重视CEH鉴别诊断三方面解决.CEH病变部位及激痛点分布、影像学技术在CEH临床特征研究中的作用、CEH临床特征对其防治与预后指导等是未来CEH临床特征研究的方向与重点.
作者：寇任重；刘岚青；文亚；范刚启 刊期： 2017年第07期
趋化因子是一类具有细胞募集功能的小分子蛋白,在机体发生炎症、损伤及病原体入侵时,可以募集免疫细胞,促使机体产生免疫应答.近年来已有越来越多的证据表明趋化因子及其受体在参与慢性痛方面发挥了重要作用.本文将针对趋化因子及其受体参与慢性痛(包括炎症痛、神经病理痛、癌痛等)产生机制方面的新研究进展进行综述,以期为慢性痛机制的研究提供崭新思路.
作者：柴文新；台燕；刘伯一；方剑乔 刊期： 2017年第07期
循标治本——细分疼痛类型会改善治疗效果(Michael Eisenstein)2014 年丹麦神经内科医生 Sindrup 报告的一项关于改进现有疼痛治疗模式的临床研究.标志着临床对于神经病理性疼痛的治疗认识开始转变.对于神经病理性疼痛的治疗,Sindrup 依据疼痛的症状表现来分类进行治疗,其结果优于传统的病因分类治疗.疼痛可表现为烧灼样、电击样、麻木或针刺感等,因损伤原因而不同.疱疹后神经痛通常是自发的电击样疼痛,但是在有些人也可以表现为痛觉超敏.应用多种问卷量表将疼痛症状细分,对于明确疼痛性质和治疗有着重要意义.例如,奥卡西平对温度和针扎反应过度的疼痛类型效果好于反应非过度型三倍以上.临床上使用问卷、QST、皮肤活检甚至基因检查等多种工具将疼痛细分,可能会提高药物治疗的有效率和针对性.
作者：乔梁；杜涛 刊期： 2017年第07期
疼痛作为机体受到伤害的一种警告,可引起一系列防御性反应,为生命提供必不可少的保护作用.临床资料表明,早期的癌症(比如黑色素瘤),尤其在发生转移之前,通常在不发出任何疼痛报警的情况下生长.是什么机制让早期的癌症掩盖疼痛信号呢?目前癌症免疫疗法的研究提示,癌细胞通过生成 PD-L1(程序性细胞死亡配体 -1)作用于 T 细胞上的 PD-1 受体,抑制免疫系统,加速癌细胞免疫逃逸.免疫系统和传递痛觉的神经系统存在交互作用.PD-L1-PD-1 通路是否参与急性痛和慢性痛的调控?是否参与早期癌症对疼痛信号的掩盖?这也是本文要阐明的关键问题.结果:(1)PD-L1在正常小鼠的皮肤、坐骨神经、DRG、脊髓和脑均有表达.PD-L1 降低正常小鼠 DRG 神经元的兴奋性,增加机械痛阈值,并且抑制福尔马林诱导的急性炎症痛.sPD-1(具有中和 PD-L1 的作用),增加正常小鼠 DRG 神经元的兴奋性,并引起触诱发痛.(2)PD-1 受体在正常大鼠的 DRG 和坐骨神经均有表达.PD-1 抗体(RMP1-14)可以阻断 PD-1 的作用,并引起小鼠的触诱发痛.抗癌免疫治疗药物(Nivolumab,一种 PD-1 受体的单克隆抗体)增加正常小鼠 DRG 神经元的兴奋性,并引起小鼠触诱发痛.更有趣地是,在人体的 DRG 中,也表达有功能的 PD-1 受体.(3)PD-1 基因敲除的小鼠 pd1-/-, DRG 神经元兴奋性增加,小鼠出现明显的机械痛敏和热痛敏现象.PD-L1 引起的 DRG 神经元兴奋性降低以及镇痛作用, RMP1-14 引起的触诱发痛现象, 在 pd1-/- 小鼠均消失.PD-L1 通过什么机制调节 DRG 神经元的兴奋性呢?(4)研究者结合电生理学和分子生物学的方法证明,PD-L1-PD-1 通路激活 SHP-1,进而抑制钠通道的功能,增强钾通道的功能,降低DRG 神经元的兴奋性.以上结果提示,在外周神经系统中,PD-L1 是一种内源性痛觉抑制剂,它通过作用于 PD-1 受体发挥镇痛效应.DRG 神经元的中枢端投射到脊髓,形成伤害性传递的第一级突触.PD-L1-PD-1 是否参与脊髓背角的突触传递,进而调节慢性痛呢?(5)脊髓片的实验结果表明,PD-L1 降低脊髓背角 IIO 层神经元 sEPSCs 的频率和幅度.PD-L1的这种作用被 sPD-1 和 Nivolumab 阻断.单独给予 sPD-1 或 ivolumab 增加 IIO 层神经元 sEPSCs 的频率.在骨癌痛模型中,鞘内给予 PD-L1 抑制 WDR 神经元的放电,并且缓解触诱发痛.以上结果提示,在外周和中枢神经系统(主要是脊髓), PD-L1 作为内源性痛觉抑制剂,通过 PD-1 受体缓解急性痛和慢性痛.PD-L1-PD-1 通路是否参与早期癌症对疼痛信号的掩盖?(6)在小鼠足底注射黑色素瘤细胞 4 周后,尽管足部的体积增加 3 倍,但并没有出现触诱发痛和热痛敏行为.血清学检测发现,PD-L1 表达明显增加.足底注射 sPD-1 抑制 PD-L1 的作用,或者坐骨神经旁给予 siRNA 抑制 PD-1 的表达,均可引起原本不痛的黑色素瘤小鼠,出现明显的触诱发痛和自发痛.此结果提示,在皮肤黑色素瘤模型中,外周 DRG 神经元中增加的 PD-L1 足以掩盖疼痛信号.(7)静脉、鞘内或者皮下给予抗癌免疫治疗药物(Nivolumab)后,原本不痛的黑色素瘤小鼠,均可出现明显的触诱发痛.阻断 PD-L1-PD-1 通路下游的 SHP-1,还可以引起自发痛.以上结果提示,PD-L1 通过 PD-1 受体和 SHP-1 参与早期癌症对疼痛信号的掩盖.免疫系统和伤害感受系统是宿主防御的重要组成部分,肿瘤通过 PD-L1 抑制这两大系统,从而利于肿瘤的入侵和生长.以 PD-L1 和 PD-1 作为靶点的新兴免疫疗法已经在癌症治疗方面取得了重大进展.
作者：付苏 刊期： 2017年第07期
脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)技术具有微创、安全、副作用少的优点,在治疗神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)方面具有巨大的潜力和临床应用价值.然而,目前PRF的镇痛效果仍待提高,理想的PRF参数、佳的治疗部位等临床参数尚未确立.不少学者设计了体外蛋清实验以及动物模型对PRF不同的输出电压、治疗时间、电流波形、作用部位等进行了比较和观察,并取得了一定的成果,如在神经损伤后尽早进行PRF治疗镇痛作用越好,采用正弦波治疗效果更好等,但相关的临床研究较少,且鲜有明确的治疗效果.本文综述PRF技术治疗NP的实验和临床研究进展,旨在为提高PRF临床疗效提供有益的指导,争取让非毁损的PRF技术成为更多NP病人的一种治疗选择,改善NP病人的预后,提高其生活质量.
作者：贾怡童；罗芳 刊期： 2017年第07期
