目的:研究舒芬太尼对神经病理性疼痛大鼠脊髓P2X3受体表达的影响.方法:SD雄性大鼠36只,随机分成3组:假手术组(Sham组);对照组(CCI组);舒芬太尼组(CCI+Suf组).CCI和CCI+Suf组制备坐骨神经慢性压迫模型(chronic constriction injury,CCI).Sham组和CCI组术后每天腹腔注射生理盐水(0.1 ml/100 g),CCI+Suf组术后每天腹腔注射舒芬太尼(0.02 ml/100 g).每组分别在术前、术后1、3、7、14天给药30分钟后,测定热缩足潜伏期(thermal withdrawal latency,TWL).于术后第7、14天TWL测定后,随机选取6只大鼠L4-5节段脊髓,应用免疫组化法检测脊髓P2X3受体表达水平.结果:与Sham组比较,CCI组和CCI+Suf组TWL缩短,P2X3受体表达上调(P<0.05).与CCI组比较,CCI+Suf组TWL延长,P2X3受体表达下调(P<0.05).结论:舒芬太尼可以抑制脊髓P2X3受体的表达上调,并减轻大鼠神经病理性痛.
作者：王玉洁；高山；孙肇星；曹俊平 刊期： 2017年第08期
目的:观察短时程眶上神经电刺激与眶上神经阻滞对亚急性三叉神经I支分布区带状疱疹性神经痛病人的治疗效果.方法:选取50例亚急性三叉神经I支分布区带状疱疹性神经痛病人,分成A组和B组,A组行间断眶上神经阻滞,B组给予短时程眶上神经电刺激,评价两组治疗前与治疗后各时间点的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI).结果:治疗前两组病人VAS评分和PSQI无明显差异(P>0.05),A组和B组在治疗后1天、1周、2周、4周、8周、12周疼痛较治疗前均有显著改善(P<0.05),治疗后1天B组病人VAS评分较A组明显降低(P<0.05),且1周、2周、4周、8周、12周时差异仍然显著;两组病人治疗后12周PSQI评分均与治疗前存在统计学差异(P<0.05),且B组病人睡眠情况显著优于A组(P<0.05).结论:短时程眶上神经电刺激和眶上神经阻滞均可缓解亚急性三叉神经I支分布区带状疱疹性神经痛,且眶上神经电刺激临床效果优于眶上神经阻滞.
作者：刘妍；赵梦楠；韩杰；奚奇；于雪；宋涛 刊期： 2017年第08期
目的:评价丁丙诺啡透皮贴剂辅助射频消融术治疗腰椎间盘突出症的安全性和有效性.方法:采用前瞻性队列研究方法,按病人意愿,将同意使用丁丙诺啡透皮贴(buprenorphine transdermal patch,BTD)剂5 mg/贴/7天的病人视为观察组,使用NSAIDs类药物帕瑞昔布钠40 mg肌注,2次/天或氟比洛芬酯50 mg静脉滴注,2次/天的病人视为对照组,比较两组病人术后3天的疼痛评估差异采用数字评分法(numerical rating scale,NRS)、总体满意度百分率差异、补救用药使用率差异及不良事件发生率差异.结果:观察组纳入病人124例,对照组纳入病人123例.两组病人基线可比,观察组术后3天内疼痛评分明显低于对照组(P<0.001).病人总体满意度观察组也高于对照组(97.58%vs.88.62%,P=0.01).对照组有6例病人使用曲马多针剂,观察组无.观察组有2例呕吐发生,对照组无不良事件发生.结论:丁丙诺啡透皮贴剂辅助射频消融术治疗腰椎间盘突出症安全、有效,虽存在阿片类常见的不良反应,但其镇痛效果明显优于NSAIDs类药物.
作者：谢卫东；吴风军 刊期： 2017年第08期
目的:检测神经病理性疼痛小鼠背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)中CXC型趋化因子配体16(C-X-C Motif Chemokine Ligand 16,CXCL16)及其受体CXCR6的表达情况,探讨CXCL16在疼痛的发生发展过程中所发挥的作用.方法:采用ICR小鼠进行坐骨神经分支选择性损伤(spared nerve injury,SNI),诱导神经病理性疼痛,取术侧不同时间点L4~6节段DRG,通过实时定量PCR、Western Blot和免疫荧光的方法,检测SNI后CXCL16和CXCR6的mRNA和蛋白表达变化;鞘内注射CXCL16重组多肽,观察对疼痛行为的影响.结果:①SNI 3 d后可见小鼠DRG中Cxcl16 mRNA的表达显著增加(P<0.001),可持续至14 d(P<0.001),SNI后7 d CXCL16蛋白表达也显著增加(P<0.05),免疫荧光结果表明CXCL16主要分布在DRG中小型神经元中;②CXCR6的mRNA和蛋白在SNI 7 d显著增加(P<0.05);③鞘内注射CXCL16多肽引起小鼠机械性触诱发痛.结论:外周神经损伤诱导CXCL16和CXCR6在DRG表达增加,CXCL16能够导致痛觉过敏,提示它可能在神经病理性疼痛中发挥作用.
作者：顾军；高永静；姜保春 刊期： 2017年第08期
随着生活方式的改变,糖尿病已是严重影响人们生活健康的疾病,糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病的常见并发症,临床表现包括多种类型,其中以DSPN(远端对称性多发性周围神经病)和自主神经病为常见.这种疾病机制复杂,诱因也比较多,病人发病时临床上主要表现为疼痛、感觉异常、失眠、情绪改变等,给病人带来很大痛苦,早期识别和治疗DPN,对于改善病人预后具有重要意义.
作者：赵国利；刘智慧；郭凯凯；孙永海 刊期： 2017年第08期
原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia, TN)是一种常见的面部神经痛,病人往往极度痛苦,由于其病程迁延,药物治疗虽然有效但长期效果差,对病人的生活质量产生严重的影响.该病每年发病率约为2.5~2.7/10万,好发年龄为50岁以上人群[1].三叉神经痛并无明确的发生原因,大部分病人表现为面部三叉神经区域伴有阵发性、反复性剧烈神经痛.而疼痛与抑郁密切相关 [2],常伴随焦虑、抑郁症状,使得睡眠质量受到严重影响,并形成恶性循环,极不利于病人生活质量的提高和病情的治疗.病人在药物治疗无效时,手术治疗是唯一的选择,射频热凝毁损术是一种有效治疗顽固性三叉神经痛的方法.但无论药物或者手术治疗,对三叉神经痛病人的护理都是非常重要的 [3].现总结2013年5月至2015年5月在我院疼痛科住院,接受射频热凝毁损术治疗的72例病人围术期的护理情况报告如下.
作者：贺馨；李梦柔；魏建梅 刊期： 2017年第08期
经皮穿刺脊柱内镜下腰椎间盘突出髓核摘除术是脊柱微创外科领域具有革命性进展的一项技术,其主要应用于腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症以及椎间盘源性腰痛等的临床治疗 [1].虽然该术式具有神经干扰少、创伤小、脊柱稳定性好、术后恢复快等优点,但通过做微小切口,将腰部深在的、马尾及神经根附近的相对危险区域的局限性病灶进行有效去除,必须借助内镜下区域定位技术以及相关临床理念 [2].穿刺定位是该手术的核心步骤,临床中常出现穿刺定位困难、增加病人痛苦、术后感染几率增多、硬膜囊及神经根损伤等风险,其原因归结于穿刺安全空间狭小、解剖结构遮挡、以及初学者的三维立体感差及手术不熟练等.因此精确手术定位,以提高手术的安全性和治疗效果,是我们迫切需要解决的问题.本院在对腰椎间盘突出症病人行脊柱内镜微创手术治疗过程中,施以区域定位原则,取得了较好的治疗效果,现进行如下总结汇报.
作者：杨福生；王文；康宁超；马俊萍；单素英；孙金子；马维平 刊期： 2017年第08期
胃肠肿瘤手术涉及范围广泛,创伤较大,手术创伤所导致的疼痛是病人、手术医生和麻醉医生、护士等共同面临的挑战.虽然现代镇痛技术取得了飞速的发展和进步,临床仍有80%以上的手术病人经历明显的术后疼痛 [1],Srikandarajah等 [2]的Meta分析表明术后3天内活动性疼痛强度是静息性疼痛的0.95~2.26倍,活动性疼痛减轻可促进病人术后躯体功能的大恢复 [3].临床常用的镇痛方式有静脉镇痛和硬膜外镇痛,前者存在镇痛不全,吗啡消耗量多,药物不良反应增加等问题 [4],后者镇痛效果优于单纯静脉镇痛,但术后低血压等并发症发生率高 [5].多模式镇痛是通过联合应用能减弱疼痛信号的阿片类药、区域阻滞和主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发为目的的非甾体抗炎药(NSAIDs)而实现 [6].多模式镇痛可有效地缓解术后疼痛,显著降低术后病人应激反应、并发症发生率,缩短住院时间,促进术后康复[7].国内外研究[5, 8~10]揭示结合腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block, TAPB)的多模式镇痛可有效地缓解腹部手术后疼痛,但是TAPB联合静脉镇痛泵(intravenous analgesia pump, IAP)对胃肠肿瘤开腹手术后活动性疼痛的影响研究尚缺乏 [8~10].本研究旨在探讨该多模式镇痛策略对胃肠肿瘤术后3天活动性疼痛控制的效果及安全性,为病人术后疼痛管理提供理论依据.
作者：胡少华；范引光；陆姚；刘虎；毛煜；陈善桂；俞士卉；张素娟；芮红霞；刘学胜 刊期： 2017年第08期
腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH)是临床常见疾病之一,其发病的主要原因是椎间盘的退行性改变,长期反复的腰部受伤即是诱因也是加速其发病的原因.LDH主要临床症状是反复发作的腰背痛,严重影响病人的工作和生活质量.常规的保守治疗对于病情反复的病人常需反复治疗.传统手术方式治愈率高,但创伤大、费用高 [1].随着对LDH的深入研究和微创手术的发展, 微创手术恢复快、创伤小、并发症少等优点受到骨伤科医师的重视和病人的青睐.本研究比较了微创手术(经皮脊柱内镜下髓核摘除术)和开放手术(腰椎后路小开窗手术)治疗LDH的临床疗效,旨在评估两种术式的优劣,为临床治疗LDH方法选择提供依据.
作者：杨留志；曹景雷；杨娜 刊期： 2017年第08期
带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)是一种常见的神经病理性疼痛,临床症状多表现为持续性烧灼样痛、跳痛、间隙性性针刺样痛、闪电样痛及刀割样痛、痛觉过敏、感觉异常及感觉迟钝 [1,2].顽固的PHN影响病人的日常生活、降低病人生活质量[3].目前,国内多应用普瑞巴林等药物及神经阻滞、背根神经节脉冲射频等治疗,但少数病人仍不能有效控制疼痛.脊髓电刺激(spinal cord stimulator, SCS)是一种神经调控技术,由于经济条件限制,国内采用短时程体外刺激治疗亚急性带状疱疹神经痛取得一定临床疗效,但对于PHN的治疗报道甚少,其有效性及程控参数的设定仍在探索中,有关电极参数以及刺激参数的临床佳有效范围报道较少.目前国外推荐使用的程控参数是否完全适合国人也缺乏相关资料总结.本研究旨在观察短时程体外脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效,并对其刺激参数调节进行分析总结,以期找到有效缓解带状疱疹后神经痛的方法.
作者：王蕊；于洋；陈付强 刊期： 2017年第08期
神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)是一种慢性顽固性疼痛综合征,发病率高,其持续存在严重影响病人的生活质量.目前NP的病理机制尚不完全明确,对神经元-神经胶质细胞的交互作用的基础研究日益受到重视.本文详述了神经胶质细胞的活化在调节NP中的可能机制,并总结了神经元与神经胶质细胞间的信息交流,以及具有痛觉调制作用的神经趋化因子、促肾上腺皮质激素释放激素以及肿瘤坏死因子-α在NP过程中的作用.总之,本文既能加深我们对NP病理发生机制的认识,也能为临床诊治NP寻找到新的干预靶点提供理论指导.
作者：王伍超；郭晓丽；胡理 刊期： 2017年第08期
腰痛是康复医学领域常见的慢性疼痛,严重影响人们的生活质量,并造成极大的经济损失.迄今为止,腰痛的病理机制尚未完全清楚,但腰椎生物力学失调是关键的成因.随着生物力学议题在康复领域的持续发展,如何采用生物力学重建脊柱力学平衡的研究日益受到重视.利用生物力学调整技术调整腰椎及其相关结构,还原其正常结构与序列,以平衡腰椎生物力学、解除脊神经等重要组织受压迫受刺激,是腰痛康复治疗的关键.近年来,随着力学研究的不断深入及其与组织工程的结合,出现了许多新发现和具有重要应用价值的新治疗手段.本文综述了腰痛生物力学的病理机制、力学模型、力学相关因素及其临床应用,旨在对生物力学因素在腰痛发生发展中所起的作用给出总结论述,为腰痛的临床治疗提供新的思路.
作者：张珊珊；王楚怀 刊期： 2017年第08期
围术期急性疼痛处理是一个非常关键的临床问题.减轻疼痛能让病人尽早活动、缩短住院周期、降低医院成本以及提高病人的满意度.围术期急性疼痛治疗的主要目标是在给予充分的镇痛的同时,尽量减少由于急性疼痛的处理不当而导致的术后慢性疼痛.我们应该使用个体化的治疗方案来治疗疼痛,将医疗、心理和身体状况、年龄、恐惧和焦虑的水平、手术过程、个人喜好和对所用药物的反应考虑在内.目前证实非甾体抗炎药、阿片类药物、高选择性α2受体激动剂、抗抑郁焦虑药物、钙离子调节剂等均有治疗围术期疼痛的作用.合理使用上述药物,有望进一步缓解围术期急性疼痛,降低镇痛相关的并发症或副作用发生率,并减少术后慢性难治性疼痛的发生.
作者：谢首昱；马柯 刊期： 2017年第08期
三叉神经阻滞广泛应用于区域麻醉及头面部疼痛的诊断与治疗.目前三叉神经阻滞的定位主要依靠X线或CT引导.超声引导技术因其不仅能显示骨性解剖结构,而且能够呈现周围软组织,从而提高了神经阻滞的成功率;此外超声引导操作简单、无放射线暴露的优点临床应用越来越广泛.本文将对超声引导技术在三叉神经阻滞中的应用进行综述.
作者：陈雪飘；左明明；刘金锋 刊期： 2017年第08期
神经损伤诱导了背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)中的神经元基因转录发生变化,这可能会造成神经性疼痛的发生,而DNA的甲基化能够抑制基因的表达.本研究发现:外周神经损伤通过活化八聚体转录因子1可以增加DRG神经元中DNA甲基转移酶DNMT3a的表达.如果阻断这种改变可以阻止电压依赖性钾离子(Kv)通道亚单位Kcna2启动子区的DNA甲基化发生,进而抑制神经损伤诱发的DRG中的Kcna2表达降低,从而抑制神经病理性疼痛.相反,即使没有神经损伤,在DRG中上调DNMT3a的表达,也可以降低Kcna2的表达,减少Kv电流,增加了DRG神经元兴奋性并导致脊髓中枢敏化,诱发动物出现神经病理性疼痛的症状.这些发现表明在DRG神经元中甲基转移酶DNMT3a可能通过抑制Kcna2的表达,从而调控神经病理性疼痛.
作者：刘文涛 刊期： 2017年第08期
神经病理性疼痛是由于外周或中枢神经损伤导致的慢性痛状态.慢性痛由痛觉传导通路功能的改变引起,包括外周感受器、脊髓到脊髓上和皮层(初级躯体感觉皮层SI和前扣带回ACC等).SI是编码痛感觉成分(包括痛觉的程度和位置)的重要脑区.SI包括兴奋性锥体神经元和抑制性中间神经元.抑制性中间神经元包括:小清蛋白 (parvalbumin, PV)阳性、生长抑素 (somatostatin, SOM)阳性、血管活性肠肽(vasoactive intestinal polypeptide, VIP)阳性的中间神经元.在三种抑制性神经元中,SOM和PV阳性中间神经元直接抑制锥体神经元的活动,VIP阳性中间神经元的作用比较特殊,可以抑制SOM和PV阳性中间神经元的活动.在慢性痛状态下,SI结构和功能都发生改变,表现为活性增强,躯体定位重构,皮层密度改变等.降低SI的兴奋性及重构可以缓解神经病理性疼痛.然而,在神经病理性疼痛的发展过程中,SI内部的神经元环路发生何种变化,还不甚明了.目的:探讨神经病理性疼痛发展过程中,SI内部的神经元环路的变化及其作用.方法:①建立坐骨神经分支损伤(SNI)神经病理性疼痛模型.②采用双光子钙成像方法检测神经元的活性.结果:①在SI对应的后肢区,SNI组对侧第5层(L5)锥体神经元(主要负责信息的输出)胞体钙信号是假手术组的三倍,兴奋性明显增加.腹腔注射MK801 (NMDA受体拮抗剂)可以减少SNI组L5锥体神经元胞体的钙信号,表明NMDA受体参与SNI后L5锥体神经元的兴奋性增加.锥体神经元兴奋性增加的原因可能包括:兴奋性输入增加、抑制性输入降低、神经元内在兴奋性增加等.②为了验证L5锥体神经元兴奋性输入是否增加,本实验检测了束顶枝的钙信号变化.与假手术组相比,SNI组树突棘(spine)钙信号明显升高,并且同步性增强.结果表明,在神经病理性疼痛后,SI中L5锥体神经元的兴奋输入增加.③为了更好理解束顶枝活动是如何增加L5锥体神经元兴奋性,本实验观察不同深度的椎体神经元的钙信号.L5锥体神经元多个分支的树突钙信号均升高.结果表明,在神经损伤后,SI的L5锥体神经元的树突接收同步突触传入,并产生持续的、依赖NMDA受体的钙波,终导致L5锥体神经元的兴奋性增加.④为了深入理解SI中L5锥体神经元兴奋性升高的机制,本实验又探讨局部抑制神经元的活动变化.SNI术后一个月,SOM阳性中间神经元的钙信号减少约52%,表明SOM阳性中间神经元的放电率减少.同时,PV阳性中间神经元的钙信号也减少 (约30%),但不如SOM明显.在SNI组,VIP阳性中间神经元的活动增加约90%.以上研究表明,外周神经损伤后,SI内部的神经元环路确实发生复杂的变化.⑤研究者进一步观察SOM阳性中间神经元在神经病理性疼痛中的作用.短暂激活SOM阳性中间神经元,不仅降低L5锥体神经元的钙信号,同时缓解触诱发痛.在PV阳性的中间神经元进行同样的操作,效果不如SOM阳性中间神经元.更有意思的是,持续激活SOM阳性中间神经元,可以阻止触诱发痛的发生.结论:外周神经损伤后,SI内部的神经元环路发生改变.SOM阳性中间神经元的抑制作用降低,引起锥体神经元的兴奋性增加,导致神经病理性疼痛发展.激活SOM中间神经元,可以抑制神经病理性疼痛的发生.该研究为神经病理性疼痛的治疗提供以中间神经元为靶点的新思路.
作者：王铖 刊期： 2017年第08期
偏头痛是常见疾病,它严重影响病人的身心健康.偏头痛的发病机制尚未完全明确,主流观点认为与三叉神经血管系统的激活有关,其中第二级神经元三叉神经脊束核和第三级丘脑神经元致敏为主的中枢敏化常造成皮肤痛觉超敏,它的出现常提示病程较长,预后较差.畏光是偏头痛中常见的伴随症状,一些研究表明,丘脑后核(posterior nucleus of thalamus,Po)接受来自硬脑膜的伤害性刺激,与偏头痛病程中产生的皮肤痛觉超敏密切相关.近年研究还发现,视网膜神经节细胞的轴突投射汇聚至丘脑后核区域的硬脑膜敏感神经元,进而影响光调节过程.本文将就丘脑后核在偏头痛中的作用展开综述,以期对偏头痛的治疗提供新思路.
作者：胡冠群；张明洁；于生元 刊期： 2017年第08期
2017年7月29~30日,第二期韩济生疼痛医学研究院《软组织疼痛的诊断、检查及其治疗》培训班在吉林省人民医院成功召开,受邀来讲演的专家向来自全国各地疼痛领域的医师学者分享自己的学术、临床经验,并为到场的学者答疑解惑.
作者： 刊期： 2017年第08期
