目的:通过比较多模式镇痛全身麻醉与传统模式镇痛全身麻醉,明确多模式镇痛对妇科腹腔镜术中芬太尼用量及血流动力学的影响.方法:回顾分析北京协和医院2016年9月至12月因为妇科良性疾病接受腹腔镜手术治疗的病人100例,其中33例(多模式镇痛组,M组)全身麻醉采用了联合应用芬太尼、瑞芬太尼、非甾体抗炎药(non-steroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)及持续静脉输注利多卡因(continuous intravenous injection of lidocaine,IVIL)等药物的多模式镇痛(multimodal analgesia,MMA)方案,67例(对照组,C组)全身麻醉采用芬太尼单一镇痛药物的传统模式镇痛方案.比较两组的芬太尼用量以及病人入室时(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、手术开始即刻(T2)、手术结束即刻(T3)、拔管后即刻(T4)的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)值.结果:与C组比较,M组病人术中芬太尼用量明显减少(P<0.05),M组T2～T4的SBP和HR,T2和T4的MAP,T4的DBP均显著降低(P<0.05);与T0比较,M组T1时SBP、DBP、MAP显著降低(P<0.05),随后无统计学差异;C组T1时SBP、DBP、MAP显著降低(P<0.05),T2和T4的SBP和MBP、T3的DBP及T2～T4的HR显著升高(P<0.05).结论:对于妇科腹腔镜手术病人,术中采用联合应用芬太尼、瑞芬太尼、非甾体抗炎药及持续静脉输注利多卡因等药物的多模式镇痛可以减少术中芬太尼用量并有利于维持术中血流动力学的稳定.
作者：耿倩；李旭；何凯；申乐；黄宇光 刊期： 2017年第09期
目的:探讨度洛西汀联合神经阻滞治疗颈源性头痛(cervicogenic headache,CEH)的临床疗效.方法:选取2016年1月至2017年2月来我院疼痛科诊治的CEH病人40例,随机分为对照组与治疗组,每组各20例.对照组给予外周神经阻滞治疗,治疗组采用外周神经阻滞联合口服度洛西汀.治疗前后两组均采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和睡眠质量(quality of sleep,QS)评分进行疼痛程度评分,评估临床治疗效果,同时观察不良反应.结果:对照组和治疗组治疗后VAS评分和QS评分均较治疗前降低(P<0.05),治疗组VAS和QS评分明显低于对照组(P<0.05).两组均无严重不良反应.结论:度洛西汀联合外周神经阻滞可以有效改善CEH,联合治疗疗效优于单一治疗,且未见明显不良反应.
作者：金建慧；刘延青；范愈燕；王李丽 刊期： 2017年第09期
目的:研究雌激素对大鼠内脏痛觉感受及结肠5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)合成的影响.方法:Wistar雌性大鼠采用随机数字表分组,分为假手术组,卵巢切除组及卵巢切除+雌激素组.卵巢切除+雌激素组动物皮下注射苯甲酸雌二醇(30μg·kg-1),连续给药2周.给药结束后次日测定大鼠内脏痛阈值、血清雌激素和孕激素水平;收集结肠组织测定5-HT含量、嗜铬细胞数量及色氨酸羟化酶的表达.结果:雌激素替代给药后显著提高卵巢切除大鼠血清雌激素水平、降低内脏痛阈值、明显提高结肠嗜铬细胞数量、5-HT含量及色氨酸羟化酶的表达.结论:雌激素对结肠5-HT合成具有正性调控作用,该机制可能参与雌激素介导的内脏痛觉感受增强.
作者：臧凯宏；秦红岩；马骏；任远；朱丽娟 刊期： 2017年第09期
目的:探讨高电压脉冲射频治疗难治性眶下神经痛的疗效及安全性.方法:40例保守治疗无效的难治性眶下神经痛病人随机分为两组,分别接受标准电压和高电压脉冲射频治疗,比较两组的疗效及副作用.结果:术后1月、3月、6月、1年时高电压组有效率均为90％,显著高于标准电压组有效率.除高电压组有25％、标准电压组有15％的病人治疗后出现轻微短暂(5～40天)患侧眶下神经支配区麻木感外,两组均无严重副作用.结论:对于难治性眶下神经痛病人,高电压脉冲射频是非常有效且安全的治疗方法,可作为保守治疗无效时的治疗选择.
作者：张欣泽；孟岚；申颖；罗芳 刊期： 2017年第09期
目的:探究氟比洛芬酯对结肠切除吻合术后大鼠的肠功能、疼痛及吻合口愈合的影响.方法:48只6～8周龄雄性SD大鼠随机分为四组(n=12),行肠切除吻合术.从术毕起连续3日分别给予各组以下药物:脂肪乳(Z组,0.4 ml/d)、低剂量氟比洛芬酯[F1组,12.5 mg·(kg·d)-1]、中剂量氟比洛芬酯[F2组,25 mg·(kg·d)-1]、高剂量氟比洛芬酯[F3组,37.5 mg·(kg·d)-1].于术后12 h、24 h、36 h、48 h、60 h定时观察是否出现新鲜粪便;在术毕当日至术后第3日测定手术切口疼痛行为学变化.分别在术后第3天、第7天每组各处死6只动物,测定吻合口爆破压力,吻合部位COX-2表达(免疫组化法)及羟脯氨酸含量(碱水解法).结果:各组术后排便恢复时间无明显差异;术毕当日至术后第3日,F1、F2、F3组大鼠对10 g von Frey纤毛刺激手术切口的阳性反应率均较脂肪乳组下降(P<0.01).F3组大鼠在术后3天、7天的吻合口爆破压力、COX-2表达情况和羟脯氨酸含量均较Z组明显降低(P<0.05),F2组大鼠术后第7天吻合口的爆破压力较Z组明显降低、术后3天吻合组织COX-2表达较Z组明显降低(P<0.05).结论:氟比洛芬酯可以改善大鼠肠道术后疼痛,对肠功能恢复无明显影响.高剂量的氟比洛芬酯可能增加吻合口愈合不良的风险.
作者：孙晓晨；马晓冉；鞠辉；冯艺 刊期： 2017年第09期
目的:探讨三磷酸鸟苷环化水解酶1(GTP cyclohydrolase 1,GCH1)基因多态性与肺癌中晚期病人癌痛程度的相关性.方法:应用基因芯片技术检测207例肺癌中晚期病人和160例对照者GCH1-rs3783641位点的基因型.采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估病人治疗前的癌痛程度,记录阿片药物需要量.通过对这些分析探讨GCH1基因多态性与癌痛程度的相关性.结果:①不同癌痛程度病人基因型及等位基因分布差异有统计学意义(P<0.05),AA、AT、TT基因型病人的疼痛发生率和疼痛评分依次降低(P<0.05);②与AA相比,AT、TT型病人的阿片药物需要量降低;AT与TT相比阿片药物需要量差异无统计学意义;与等位基因A相比,等位基因T携带者的疼痛发生率、疼痛评分和阿片药物需要量降低(P<0.05);③GCH1-rs3783641等位基因T与治疗前VAS评分呈负相关(P<0.05).结论:GCH1基因多态性与肺癌中晚期病人癌痛程度密切相关.
作者：张璐；朱敏；张慧；潘志强；申文 刊期： 2017年第09期
跟痛症是一组由劳损和退变导致的多种慢性疾患引起的足跟部急、慢性疼痛的综合征,好发于中老年人,尤其是运动员及肥胖者,男性多于女性,男女比例为2:1[1],可一侧或两侧同时发病 [2],以足底疼痛影响行走为特点,严重者不能站立及行走,反复发作,严重影响病人的日常工作和生活 [3].跟痛症的原因很多,跖筋膜炎是跟痛症的常见原因[4],目前主要采用理疗、口服非甾体消炎镇痛药及局部注射治疗,有一定的疗效,但是容易反复发作,而且存在治疗次数较多的缺点,增加病人身心和经济负担,手术仅适用于顽固性跟痛症,保守治疗无效者,并且存在创伤大,并发症多的缺点 [5].我科采用射频热凝治疗跖筋膜炎型跟痛症取得良好的近期及远期疗效.
作者：阮景云；李荣春 刊期： 2017年第09期
盐酸羟考酮缓释片是癌痛病人镇痛的常用药物,使用方法不当(掰开、碾碎等)会造成羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收.现我科成功指导1例碾碎盐酸羟考酮缓释片治疗癌性神经病理性疼痛的病人停服盐酸羟考酮缓释片,并应用加巴喷丁联合盐酸文拉法辛成功止痛,报道如下.
作者：何双智；唐丽丽 刊期： 2017年第09期
近年来,随着人们生活节奏的加快以及生活方式的转变,在疼痛科诊疗中,主诉颈椎病合并交感神经症状(指病人主诉眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、心悸、心动过速或心动过缓、胃肠道不适、面部潮红等)病人有逐年增多趋势,严重影响了病人的生活质量.国内学者把这类疾病统一命名为伴交感神经症状颈椎病.目前,主要治疗方法为对症保守治疗以及开放手术治疗.颈部制动、口服药物、牵引等非手术性保守治疗方案需求较长的治疗时间,疗效多不确切 [1].王新伟等 [2]对47例颈椎病病人行切除后纵韧带的颈前路减压植骨内固定术,证实该术式对交感神经症状具有一定治疗作用.但颈前路减压植骨融合内固定手术也伴有一定缺陷,如可能出现脊髓损伤、内固定物松动断裂以及融合不良等情况 [3].X线引导下椎间盘内注射臭氧髓核溶解术是疼痛科的一项微创介入技术,在治疗颈椎病、腰椎间盘突出症及颈椎间盘突出症上已获得较好的临床疗效[4, 5].我院在进行了动物实验及血清实验的基础上,使用臭氧椎间盘髓核溶解术治疗颈椎病的临床治疗,在疼痛缓解方面均获得了较好的临床疗效[6, 7].但目前尚未对治疗伴交感神经症状颈椎病疗效报道.本文通过回顾2013年5月至2015年5月应用X线引导经皮穿刺椎间盘臭氧髓核溶解术治疗伴交感神经症状颈椎病病人疗效,现报告如下.
作者：刘炎；吴大胜；刘娜；宋永光；宫小文 刊期： 2017年第09期
近年腰脊神经后支痛的病人越来越多,发病率呈逐年上升趋势,大约有60％～80％的成年人在生活中有过腰痛的经历.引起腰痛的病因,除椎间盘突出和椎管狭窄外,腰椎管外的解剖结构对腰脊神经后支的卡压越来越受到学者们的重视 [1～3].脉冲射频 (pulsed radiofrequency, PRF)是一种前沿的治疗慢性疼痛的方法,它是由射频仪发射出脉冲频率为2 Hz,输出电压为45 V、频率为500 kHz的高频交流电,电流持续作用时间20 ms,间歇期480 ms.与传统的射频热凝技术相比,PRF临床应用于脊神经背根神经节(dorsal root ganglion, DRG)对一些顽固性疼痛效果确切且副作用少 [4].臭氧是一种具有强氧化性的气体,具有很强的消炎和镇痛作用,臭氧治疗骨科疾病,更多的应用于腰椎间盘突出症和膝骨关节炎的治疗,其效果显著.本研究将PRF联合臭氧注射应用于腰脊神经后支痛病人的治疗,观察其临床疗效.希望通过本次研究,为临床慢性疼痛的治疗拓宽思路.
作者：王英；曾德敏；谢平；王学平；付世欧；杨文荣；陈付强；艾登斌 刊期： 2017年第09期
膝骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)以其高发病率和高致残性成为影响全球中老年人健康的主要疾病之一[1].全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是目前缓解晚期KOA疼痛和恢复膝关节功能有效的方法,但文献报道,成功的TKA手术后仍有30％左右的病人存在膝关节的慢性疼痛 [2],而造成这种疼痛的原因目前尚不明确.近年来研究发现KOA病人下行疼痛抑制功能减弱或缺失可能是导致疼痛发生和维持的原因之一[3, 4].TKA术后病人下行疼痛抑制功能有无变化及与术后慢性疼痛程度的关系目前尚未见报道.本研究旨在探讨KOA病人术后下行疼痛抑制功能的变化,术后下行疼痛抑制功能与术后慢性疼痛程度是否存在相关,为深入了解KOA慢性疼痛机制,预防和早期治疗TKA术后慢性疼痛提供理论依据.
作者：柯雪茹；赵莉；雷波；方锐 刊期： 2017年第09期
带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN)通常被定义为皮疹治愈后持续1个月以上的顽固性神经病理性疼痛 [1,2].流行病学研究显示60岁以上老年带状疱疹病人中PHN的发病率高达50％～75％[3].临床表现为病变疱疹区针刺样、刀割样或火烧样疼痛,往往夜间痛明显,严重干扰睡眠,常伴有焦虑、抑郁、烦躁等精神症状,对病人的日常生活和工作造成严重影响,危害病人的身心健康.常用的治疗措施有药物、理疗、神经阻滞等.我科采用加巴喷丁联合皮内阻滞治疗老年PHN取得了良好的临床疗效,现报道如下.
作者：顾丽丽；曹新添；廖云华；张学学；张达颖 刊期： 2017年第09期
经皮脊柱内镜技术是一种可用于治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症的新型微创治疗方法 [1].近年来,经皮脊柱内镜技术得到了飞速发展,手术技术日趋成熟,手术适应证随着手术技术的发展越来越广,从只能治疗单纯的包容性腰椎间盘突出,发展到能完成各种类型腰椎间盘突出、脱出的摘除及椎间孔狭窄的经皮椎间孔扩大成形术 [2].我科自2009年开展经皮脊柱内镜手术技术以来,至今共完成手术4000余例.近来我们尝试将脊柱内镜下椎管扩大术应用于轻度无明显腰椎失稳的腰椎滑脱症,并取得了满意的近期疗效,尽管手术技术成熟、短期疗效好,但脊柱内镜下椎管扩大术在国内外尚属空白,在国内外文献检索中未检索及相关文献,远期疗效需进一步随访观察.如果将来能随访到满意的远期疗效,无疑会进一步扩大脊柱内镜手术技术的适应证,为更多腰椎滑脱症病人提供创伤小、恢复快、花费少的微创治疗方式.现将我科开展30例腰椎滑脱症手术技术及短期疗效汇报如下.
作者：寇德伟；李田米；于腾波；刘红；刘传圣 刊期： 2017年第09期
羟考酮是一种半合成的强效阿片类药物,临床上已广泛应用于各种急慢性疼痛的治疗,但是在临床使用中,羟考酮的有效剂量、镇痛效果和不良反应表现出极大的个体差异,这在一定程度上限制了羟考酮的使用.近年来,研究表明这种个体差异可能来源于基因多态性对羟考酮药代动力学和药效学的影响.因此,对有关羟考酮的基因组学研究,从代谢酶基因多态性、阿片受体基因多态性、转运蛋白基因多态性三个方面进行综述,以期为羟考酮的临床个体化用药提供参考依据.
作者：刘金玉；刘东；张程亮；桂玲；吴红艳；游如旭 刊期： 2017年第09期
Nav1.8是相关神经病理性和炎性疼痛的重要离子通道,对其进行深入、全面的了解具有重要意义.本文从Nav1.8的分子结构、表达、功能、药物开发等方面出发,对Nav1.8的表达部位、调节机制、参与疼痛种类、以及高选择性药物研究情况进行详细介绍.并就Nav1.8在疼痛中的研究现状和趋势发展进行详细综述.
作者：康道林；陈长春；曾思玉；涂发平 刊期： 2017年第09期
中脑多巴胺奖赏系统由富含多巴胺(DA)神经元的中脑腹侧被盖区(VTA)及其投射区伏隔核(NAc)、前额叶皮层(PFC)、杏仁核(amygdala)等组成.近年来的研究表明,中脑多巴胺奖赏系统与痛觉调制密切相关的核团(如丘脑、中脑导水管周围灰质等)有广泛的纤维联系,提示该系统不仅与奖赏效应、情绪调节和情感体验相关,也是调控痛感受和痛情绪的重要神经环路.目的:探讨VTA-NAc环路调控慢性神经病理性疼痛的机制.方法:①建立坐骨神经慢性松结扎模型(CCI).② 采用缩足潜伏期(PWL)评价小鼠的热痛敏行为.③ 利用逆行病毒追踪结合光遗传学技术特异性抑制VTA-NAc神经环路的兴奋性.④利用BdnfloxP/loxP转基因动物结合病毒工具,特异性敲除VTA-NAc神经环路上的BDNF信号分子.⑤利用离体脑片和在体神经电生理方法,记录结扎对侧VTA区DA神经元放电.结果:① c-Fos蛋白是神经元激活的标志物.酪氨酸羟化酶(TH)是DA神经元的标志物.CCI术后7天,结扎对侧VTA区c-Fos蛋白表达增加, c-Fos+和TH+免疫荧光双标神经元的比例也明显增加.②离体脑片和在体神经电生理记录发现,CCI术后7天,结扎对侧VTA区DA能神经元的紧张性放电和高频簇状放电均增加.对侧VTA区微量注射HCN通道阻断剂或GABAB受体的激动剂,可以降低DA神经元的兴奋性,并缓解小鼠的热痛敏行为.以上结果提示,对侧VTA区DA能神经元参与慢性神经病理性疼痛的维持.③ NAc是VTA的主要下游脑区.因此,研究者进一步从VTA-NAc环路的角度探讨慢性神经病理性疼痛的机制.NAc区域注射逆向荧光示踪剂(Lumafluor),可以逆向标记投射到NAc区域的VTA神经元.CCI术后7天,c-Fos+和Lumafluor+免疫荧光双标神经元的比例明显增加.在VTA区,有超过60％的c-Fos+神经元投射到NAc.电生理实验发现,投射到NAc的VTA区DA神经元,兴奋性明显增加.另外,CCI手术增加对侧NAc区c-Fos蛋白的表达.抑制VTA区的DA神经元放电,可以降低CCI引起的NAc区c-Fos蛋白的增加.④ NAc区注射逆行病毒AAV2/5-Cre,VTA区注射病毒AAV-DIO-NpHR3.0-eYFP.通过联合使用两种病毒,VTA内投射到NAc的神经元可以表达NpHR3.0.免疫荧光双标实验显示,97.8％的eYFP+神经元也是TH+神经元.黄光刺激VTA后,氯离子通道开放,抑制投射到NAc的VTA神经元,同时缓解热痛敏行为.以上结果提示,对侧投射到NAc的VTA神经元参与慢性神经病理性疼痛的维持.⑤脑源性神经营养因子(BDNF)在调节中脑奖赏系统神经元兴奋性的方面,发挥重要作用.因此,研究者进一步从VTA-NAc环路中BDNF的角度探讨慢性神经病理性疼痛的机制.CCI术后,投射到NAc的VTA神经元中BDNF mRNA和蛋白表达均增加.虽然NAc中BDNF mRNA表达无明显变化,但蛋白含量增加.抑制VTA区的DA神经元的放电,可以降低CCI引起的NAc区BDNF的增加.NAc内注射选择性BDNF清除剂(TrkB-Fc),可以缓解热痛敏.以上结果提示,CCI术后,VTA分泌到NAc的BDNF增加,参与慢性神经病理性疼痛的维持.⑥为了进一步明确VTA-NAc环路中BDNF与神经病理性疼痛的因果关系,研究者采用在BdnfloxP/loxP小鼠的NAc区,注射逆行病毒AAV2/5-Cre的方法,特异性的敲除投射到NAc的VTA神经元中BDNF的表达.结果发现,小鼠的热痛敏得到明显缓解.结论:慢性神经病理性疼痛状态下,中脑奖赏系统V TA的多D A神经元兴奋性增加,并通过向其投射靶区NAc释放BDNF参与调节慢性疼痛的发生发展.该研究揭示了慢性疼痛一个新的脑内神经环路机制,为慢性痛的治疗提供新思路.
作者：刘风雨 刊期： 2017年第09期
伤害性信息经初级感觉神经元加工转化为电化学信号传递到脊髓背角,再经进一步加工整合上传到脊髓上高级中枢终形成痛觉.慢性疼痛的机制研究和临床治疗仍然是基础医学和临床医学的重大理论挑战和亟待攻克的临床顽症.本文简述慢性疼痛的脊髓中枢机制并结合作者新研究成果简述有关研究新进展.深刻认识和理解慢性疼痛的发生发展机制,是临床正确制定和有效实施治疗、不断探索更好的慢性疼痛治疗方法和方案的基础.
作者：崔东；李泽华；宋学军 刊期： 2017年第09期
