目的探讨输尿管镜下套石网篮配合气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法采用输尿管镜下套石网篮配合气压弹道碎石术治疗输尿管结石78例。结石横径0.6~1.2cm,纵径0.9~1.9cm。结果74例(94.9%)一次性碎石成功,3例(3.8%)术后结合体外冲击波碎石治愈,1例(1.3%)因输尿管穿孔改开放手术。结论输尿管镜下套石网篮配合气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石效果好且安全,值得临床推广。
作者：谷亚明；刁英智 刊期： 2014年第02期
目的比较慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)及治疗后诱导痰细胞分类、血嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)的变化，探讨其在慢性阻塞性肺疾病(COPD)气道炎症中的作用。方法 收集2011年6月至2012年8月住院的95例AECOPD患者，在入院当天和治疗7天后分别通过改良的诱导痰技术诱导痰标本进行细胞分类计数和抽血留取血标本通过荧光酶免疫法测定血ECP。结果 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞比例明显高于健康人群。经治疗后中性粒细胞比例下降、巨噬细胞比例上升(P=0.00<0.05)，而嗜酸性粒细胞比例、血ECP略有下降，但差异无显著性(P>0.05)。结论 中性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病急性加重期明显升高，随病情缓解而降低，嗜酸性粒细胞和血ECP并不随病情缓解而降低。提示嗜酸性粒细胞主要参与慢性阻塞性肺疾病慢性炎症过程，可能与急性加重无明显相关；中性粒细胞除参与慢性阻塞性肺疾病慢性炎症外，还与急性加重期感染有关。
作者：康闪闪；何晟；朱恬华；林敏；魏立平 刊期： 2014年第02期
目的探讨青年脑出血(ICH)的病因、临床特点及治疗。方法回顾性分析本院64例青年ICH临床资料，并对青年ICH的病因、临床特点及治疗进行探讨。结果本组病例病因以高血压(46.87%)与脑血管畸形(25.00%)为主；临床表现中意识障碍、头痛、呕吐等全脑症状较为突出；误诊31例(48.43%)；26例外科手术治疗(40.62%)；出院时伤残44例(68.72%)，死亡3例(4.69%)。结论青年ICH病因、临床特点、治疗与中老年ICH有较大不同，对于疑似青年ICH的患者，应及早行脑CT、CTA、DSA等检查，明确诊断，必要时手术，以降低本病的致残率及死亡率。
作者：肖展翅；李钢；王洲羿；郑操；黄虎翔 刊期： 2014年第02期
急性胆囊炎是胆囊的急性炎症，以突发的右上腹绞痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状。多由胆汁淤积于胆囊内引起化学性炎症，随后继发细菌感染[1]，在梗阻和感染的双重作用下常并发胆源性胰腺炎，是外科常见的急腹症。西医基础治疗以禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调、抗感染、解痉止痛等治疗为主[2]。如保守治疗无效，需手术治疗。笔者采用大柴胡汤加减汤药灌肠辅助治疗急性胆囊炎取得良好疗效，现报告如下。
作者：赵卫兵；郑丽；车慧 刊期： 2014年第02期
目的探讨紫杉醇联合奥沙利铂、卡培他滨(POX方案)新辅助化疗应用于贲门癌患者的疗效和安全性。方法收集经胃镜病理活检确诊的贲门癌患者156例，随机分为两组：新辅助化疗+手术的新辅助化疗组和常规手术组，评估新辅助化疗的效果和化疗不良反应，及两组手术切除率、淋巴结转移率。结果新辅助化疗组的总有效率52.6%，疾病控制率92.1%。所有新辅助化疗患者均未发生>郁度的不良反应。主要不良反应集中在玉和域度，不良反应给予相应对症治疗，均短时间内明显改善。新辅助化疗可使大多数贲门癌患者临床分期下降，但也存在化疗无效的风险。新辅助化疗组的根治性切除率84.2%(64/76)，与常规手术组比较，差异有显著性(P<0.05)。淋巴结转移率，常规手术组为70%，而新辅助化疗手术组为39.5%。结论贲门癌术前应用新辅助化疗POX方案，可降低术前临床分期，提高手术根治性切除率，减少淋巴结转移率，并具有良好的安全性。
作者：董跃华；魏玉磊；王大伟；杨燕君；崔玉环 刊期： 2014年第02期
目的探讨应用输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的安全性与有效性。方法输尿管上段结石患者148例被随机分为观察组75例和对照组73例，观察组采用输尿管肾镜钬激光碎石术进行治疗，对照组采用输尿管气压弹道碎石进行治疗，比较两组患者的手术效果及并发症发生情况。结果观察组手术时间和住院时间显著短于对照组，碎石成功率、结石排净率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石操作简便、安全、微创、高效，值得临床推广应用。
作者：宋祖会 刊期： 2014年第02期
目的探讨七氟醚吸入全身麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响。方法106例麻醉患者，随机分为研究组和对照组，研究组采用七氟醚吸入麻醉、对照组采用静脉丙泊酚麻醉。观察两组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间，麻醉后6小时、12小时、24小时简易智能量表(MMSE)评分的变化、术后12小时ELISA检测试剂盒测血清S100茁蛋白血清浓度。结果与对照组苏醒质量(自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间)比较，研究组术后苏醒质量明显改善(呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间明显缩短)，差异有显著性(P<0.05)。与对照组比较，研究组术后6小时、12小时MMSE评分明显上升，差异有显著性(P<0.05)，术后24小时两组患者的MMSE评分差异无显著性(P>0.05)。两组麻醉后血清S100茁蛋白比较，研究组明显下降，差异有显著性(P<0.05)。结论七氟醚吸入全身麻醉后苏醒质量明显增强，术后认知功能的恢复快，适合于老年患者。
作者：刘帆；郭曲练 刊期： 2014年第02期
目的探讨呼吸危重症监护病房(RICU)患者下呼吸道感染病原菌分布及多重耐药菌的危险因素。方法 采用回顾性分析方法,对本院RICU病房2010年5月至2011年12月365例下呼吸道感染患者的病原菌进行分析,同时对多重耐药菌危险因素进行分析。结果 分离出的342株病原菌,以革兰阴性杆菌为主,238株(69.59%),前3位分别是大肠埃希菌79株(23.10%)、肺炎克雷伯菌56株(16.37%)、鲍曼不动杆菌35株(10.23%)；革兰阳性球菌32株(9.36%),以金黄色葡萄球菌为主,其中23株为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA),对万古霉素、替考拉宁均敏感；真菌72株(26.97%),其中白色假丝酵母菌38株,曲霉菌11株；对氟康唑、伊曲康唑敏感。多因素logistics回归分析显示入住RICU时间、机械通气时间、低蛋白血症、合并糖尿病等为多重耐药菌感染的独立危险因素。结论 RICU患者下呼吸道感染菌以革兰阴性杆菌为主,多重耐药菌感染发生率高。多重耐药的发生率与患者入住RICU时间、机械通气时间、低蛋白血症、合并糖尿病有关。临床应合理使用抗生素,加强对耐药菌的监测及防控。
作者：万自芬；余红；夏婧；林洁如；叶贤伟；张程；张湘燕 刊期： 2014年第02期
目的探讨心脏临时起搏器在缓慢型心律失常患者围术期中的应用。方法 不同程度缓慢性心律失常患者38例，在外科手术前1~2小时安置心脏临时起搏器，观察起搏疗效。结果 38例患者全部1次性植入电极成功，植入后即刻起搏成功率为100%，植入后有1例发生电极移位而起搏不良，经调整电极位置后恢复正常。所有患者分别在起搏和备用起搏状态下安全度过麻醉和手术，术后均无并发症发生。结论 对需手术的缓慢型心律失常患者术前安置心脏临时起搏器是一种简单、可靠、安全的“保护性”措施。
作者：刘洪军；向睿 刊期： 2014年第02期
目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。方法对990例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局进行回顾性分析。结果202例孕妇全面评估后进行阴道试产，成功154例，试产成功率76.2%，产妇的产时出血量、产褥病率、新生儿出生Apgar评分情况与同期非瘢痕子宫阴道分娩孕妇相比，差异无显著性。其余788例行再次剖宫产术，手术产率79.6%，瘢痕子宫妊娠的再次剖宫产指征以社会因素为主，占46.36%。结论进行正确产前评估，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)不失为一种可行、有效、经济的分娩方式。VBAC的成功不仅与病例的选择有关，还与产科医师的经验、所持心态有关。
作者：程艳霞；李卫红；常莉；王彩芹；王博；葛士霞；贾丽红 刊期： 2014年第02期
目的调查职业司机对睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAS)危害及治疗方法的认识情况。方法 对北京东部郊区及附近河北省部分地区公交站点的司机及售票员进行问卷调查,了解职业司机对SAS危害、治疗方法的认识情况,以及司机人群合并SAS相关危险因素的情况。同时对比售票员对SAS的认识与司机有无差别。结果共调查司机670名,售票员379名。职业司机中82.24%认为SAS应及时治疗,与售票员对比,其对SAS有更深刻的意识,但两者对SAS治疗方法了解均不足。被调查司机中52.99%正在吸烟、24.18%经常饮酒,33.28%体重指数>28,15.22%颈围≥40cm、13.28%口咽部有狭窄,17.91%有打鼾家族史,16.87%ESS≥9分,可见司机人群存在诸多罹患SAS的危险因素,但其中做过睡眠监测的仅3例。结论 司机作为SAS的高危人群,对SAS了解与重视程度仍严重不足。
作者：周建群；马国贤；李晓辉；张淑明；胥振阳 刊期： 2014年第02期
《中国肝脏病杂志(电子版)》为国家卫生和计划生育委员会主管、人民卫生出版社主办、首都医科大学附属北京地坛医院承办的肝脏病学专业学术电子期刊，是一本在载体形式上与纸媒体相互补的多媒体光盘期刊( CD-ROM)。本刊以电子期刊特有的表现形式，运用影视语言和多媒体技术登载有关肝脏病的专业论著、专家讲坛、临床病理讨论及学术会议等，图文声像并茂，是广大肝脏病工作者了解当前学科前沿、掌握新技术的有效工具。本刊内容主要包括各种肝脏病的病原学、流行病学、免疫学、临床诊断及预防的实践经验和研究成果，以及本领域新技术、新方法的重要进展。本刊常设的主要栏目有述评、专家讲座、论著、指南、继续医学教育、经验交流、短篇报道、综述、临床病理讨论、设备技术介绍、国内外学术动态等。
作者： 刊期： 2014年第02期
目的探讨妊娠糖尿病(GDM)孕期持续营养管理对营养状况、血糖控制及妊娠结局的作用。方法单胎GDM患者114例,所有病例均按照低血糖指数及低血糖负荷的方法接受持续营养管理,详尽记录进食、体重变化及餐后2小时血糖,根据记录进行能量及能量营养素摄入的计算,并分析孕期体重变化、餐后2小时血糖(2hPG)及胰岛素使用率,总结新生儿出生体重,以及孕妇真菌性阴道炎(VVC)、妊娠高血压综合征(PIHS)、羊水异常、早产等的发生率。结果持续营养管理第1~4周能量摄入波动在2037~2081kcal/d,与目标值相比较,差异均无显著性(P>0.05)。孕期增重达标率为58.77%,增重过多和不足者分别占32.46%、8.11%,营养管理阶段平均增重速度为(0.21±0.22)kg/w。营养管理期间监测2hPG3592次,其中14.23%超过6.7mmol/L,3.21%低于4.4mmol/L。114例中有13例(11.4%)须用胰岛素治疗。巨大儿5例(4.39%),低出生体重儿2例和小于胎龄儿1例。VVC7例,早产10例、PIHS11例。结论持续营养管理的GDM患者孕期能量摄入稳定,血糖控制与妊娠结局改善,持续营养管理是GDM治疗的有效方法。
作者：刘燕萍；李冉；平凡；李伟；赵维纲；余音；陈伟 刊期： 2014年第02期
近来,有不法分子盗用《中国临床医生》杂志的名义创办假网站,并用假杂志及征稿通知向全国各个医院科室邮寄,通过个人银行账户转账及“密码汇款”等方式骗取作者钱财,侵害作者权益。请作者注意：《中国临床医生》杂志网址：www. pmph. com。所收费用一律采用邮局汇款方式,汇款地址：北京市朝阳区潘家园南里19号世界医药图书大厦B座人民卫生出版社。联系电话：010-59787212,邮政编码：100021。本刊编辑部邮箱：jcphysi-cian@sohu. com。编辑部电话：010-59787215。
作者： 刊期： 2014年第02期
目的探讨布氏杆菌性脊柱炎致下肢不全截瘫的手术治疗疗效。方法回顾性分析1例临床诊断明确的布氏杆菌性脊柱炎致下肢不全截瘫患者的临床表现、实验室和辅助检查结果及诊断与手术经过,并结合文献讨论其发病特点及手术疗效。结果患者无明确疫区、传染病接触史,3个月前因不规则发热确诊为布鲁氏菌病,经米诺环素+利福喷汀+阿昔洛韦治疗后体温恢复正常,出院后服药不正规。本次主因“腰痛1周,双下肢麻木无力伴行走功能障碍4天余”入院,经体检、影像学及实验室检查后诊断为“布氏杆菌性脊柱炎(T10~11)伴下肢不全截瘫(FRANKELC级)”,经积极术前准备,行后路椎板切除减压+病灶清除+椎弓根螺钉内固定术治疗,配合围术期药物和康复锻炼后患者下肢肌力、感觉完全康复,无手术并发症。结论布氏杆菌性脊柱炎的诊断需注意与结核分枝杆菌感染相鉴别,对出现下肢截瘫者,后路椎板切除减压+病灶清除+椎弓根螺钉内固定术是一种安全、有效的方法,患者的痊愈依赖于联合、足量、足疗程的联合药物治疗。
作者：费琦；杨雍；李锦军；李东；王炳强 刊期： 2014年第02期
目的观察针灸治疗对腹腔镜阑尾切除术后患者胃肠功能恢复的作用。方法将腹腔镜阑尾切除术后患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。对照组术后常规抗炎、补液、对症治疗；治疗组在常规抗炎、补液、对症治疗的基础上，于术后12小时开始进行针灸治疗，每次治疗30分钟，每日2次。比较两组患者胃肠功能恢复情况。结果治疗组首次排气时间、首次排便时间明显早于对照组，治疗组肠鸣音恢复时间较对照组明显缩短，治疗组术后胃肠功能恢复情况明显优于对照组(P<0.05)。结论针灸治疗对腹腔镜阑尾切除术后患者胃肠功能恢复有促进作用，可促进胃排空，帮助恢复胃肠蠕动，缩短患者术后胃肠功能恢复的时间。
作者：郭佳；王剑平；吴增安 刊期： 2014年第02期
目的探讨丹参酮域A联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 急性脑梗死患者143例,随机分为治疗组(72例)及对照组(71例)。对照组给予丹参酮域A50mg加入到生理盐水250ml静滴,1次/天,连用10天。治疗组在对照组的基础上给前列地尔注射液10滋g加入到生理盐水10ml静脉注射,1次/天,连用10天。观察两组治疗前后临床疗效、神经功能缺损评分(采用美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评定)和日常生活能力评分(BI)的变化并进行对比分析。结果 两组患者治疗后临床疗效、神经功能缺损评分(NIHSS)和日常生活能力评分(BI)的变化差异有显著性(P<0.05),临床疗效治疗组明显优于对照组。结论 丹参酮域A联合前列地尔治疗急性脑梗死临床疗效显著,能有效改善神经功能缺损症状,提高日常生活能力。
作者：邵志坚；庄大和；王俊松 刊期： 2014年第02期
1.医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。中医临床诊疗术语、经穴部位、耳穴名称与部位尚有相应的国家标准，应遵照执行。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》(均由中国药典委员会编写)为准。确需使用商品名时应先注明其通用名称。
作者： 刊期： 2014年第02期
射频消融( RFA )治疗作为肝细胞癌的3大治愈性治疗方式之一，具有疗效确切、创伤小、住院时间短、费用可控等优点，在肝细胞癌综合治疗中的重要性日益凸显，已成为早期肝细胞癌等肝脏肿瘤的首选治疗方式之一[1]。 RFA治疗在全身麻醉下实施具有无痛、患者耐受性好、有助于肿瘤定位和穿刺以及降低癌灶残留率等优势。但是，由于该术式是在CT室实施，与在手术室内实施全麻有不同特点，相关不良事件有其特殊性。2008年10月至2013年6月，本院共完成CT引导下经皮穿刺肝癌、肝血管瘤射频消融治疗189例，发生具有CT室全麻典型特点的不良事件3例，现报道如下。
作者：黄永军；范华荣；黄永健；孙文兵；王勇 刊期： 2014年第02期
目的观察地特胰岛素注射液联合瑞格列奈治疗高龄2型糖尿病的疗效和安全性。方法 选取32例口服降糖药疗效不佳的高龄糖尿病患者，给予地特胰岛素注射液每晚睡前1次，皮下注射，使空腹血糖达标(3.9~7.0mmol/L)；同时联合瑞格列奈，使餐后2小时血糖控制达标(4.4~10.0mmol/L)。治疗3个月后，观察患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白及体质指数(BMI)变化。结果 与治疗前相比，患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均显著下降(P<0.05)；BMI前后对照，差异无显著性(P>0.05)。结论 地特胰岛素注射液联合瑞格列奈治疗2型糖尿病低血糖发生率低，对体重影响小，安全有效。
作者：李建 刊期： 2014年第02期
目的探讨改良式阴道前后壁修补术在子宫脱垂合并阴道前后壁膨出治疗中的应用价值。方法子宫脱垂伴阴道前、后壁膨出共60例患者，其中对照组24例行传统全子宫切除加阴道前后壁修补术，观察组36例行全子宫切除加改良式阴道前后壁修补术。结果观察组与对照组比较，手术时间短(P<0.05)，出血量少(P<0.05)，膀胱、直肠的损伤少(P<0.05)，术后复发率低(P<0.05)，有显著的临床优势。结论改良式阴道前后壁修补术，具有微创、安全、简单、复发率低、费用低等优点，值得在临床推广应用。
作者：张金梅；魏红 刊期： 2014年第02期
目的利用数字减影脑血管造影方法观察后循环缺血患者脑血管结构异常情况，比较不同后循环缺血患者脑血管结构有无区别，探讨其临床价值。方法选择临床诊断为后循环缺血的患者123例，回顾性分析其临床及影像学资料，观察血管结构以及血管狭窄部位并判断血管狭窄程度。结果123例后循环缺血的患者中短暂性脑缺血发作(TIA)84例、后循环脑梗死39例，发现血管狭窄或闭塞90例，以椎基底动脉狭窄为主，占43.09%(53例)。TIA患者发生中度以上狭窄的比例明显低于脑梗死患者，差异有显著性(P<0.05)。椎动脉发育异常比例较高，一侧椎动脉缺如或发育纤细达16.26%。结论DSA检查发现的椎动脉发育不良或后循环变异比例较高，提示在无明确风险因素的后循环缺血患者，需要排除椎动脉发育不良或血管变异。脑梗死患者的脑血管狭窄程度要高于未发生脑梗死的TIA患者，因此，应积极加强对后循环TIA的处理，避免血管狭窄进一步加重导致脑梗死的发生。
作者：张广平；刘楠；李慎茂 刊期： 2014年第02期
目的探讨给予尼妥珠单抗联合同期适形放疗与铂类化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的临床效果。方法选取本院收治的局部晚期鼻咽癌(芋/郁期)患者78例，随机分为观察组与对照组，每组39例，对照组患者给予同期适形放疗与铂类化疗治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上联合尼妥珠单抗进行静脉滴注治疗，比较两组患者的临床疗效。结果两组患者在放疗结束后3个月，观察组患者的总有效率为94.78%，明显高于对照组的76.92%，差异有显著性(P<0.05)。结论给予局部晚期鼻咽癌患者行尼妥珠单抗联合同期适形放疗与铂类化疗治疗的临床效果显著，值得推广。
作者：莫月媚；庾海清；莫子婵 刊期： 2014年第02期
目的研究醋酸甲地孕酮治疗子宫内膜癌对患者生活质量的影响。方法将子宫内膜癌患者96例随机分为观察组与对照组各48例，观察组应用醋酸甲地孕酮强化治疗，对照组予常规化疗，比较两组的生活质量评分及胃肠道反应情况。结果观察组雌孕激素受体(ER和PR)的阳性表达率分别为41.7%和39.6%，对照组分别为52.1%和50.0%；观察组肿瘤生活质量评分(40.2±10.2)分，对照组(31.2±13.5)分；观察组生活质量优良率45.8%(22/48)，对照组22.9%(11/48)；观察组胃肠耐受良好率47.9%(23/48)，对照组29.2%(14/48)，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论醋酸甲地孕酮治疗是治疗子宫内膜癌有效的辅助方法。能降低ER和PR阳性表达率，预后较好，提高患者的生活质量，改善胃肠道耐受性，值得临床进一步研究应用。
作者：杨泽妹；黄守国 刊期： 2014年第02期
目的比较利培酮与氟哌啶醇治疗酒精所致精神和行为障碍的疗效和安全性。方法选取本院由于使用酒精引起的精神和行为障碍患者71例，按入院先后排序采用单双号分为利培酮组35例，氟哌啶醇组36例，以阳性与阴性症状量表(PANSS)、药物不良反应量表(TESS)分别评定精神症状、疗效及不良反应，疗程6周。结果两组总体疗效相当，利培酮组不良反应轻，阴性症状因子减分在治疗后的第4 ~ 6周显著优于氟哌啶醇组(P<0.05)。结论利培酮治疗酒精所致精神和行为障碍的疗效明显、不良反应较小，优于氟哌啶醇。
作者：黄健 刊期： 2014年第02期
全膝关节置换术(TKA)是治疗严重膝关节疾病、矫正膝关节畸形、解除膝关节疼痛、改善膝关节功能的重要手段和有效方法,在全世界范围得到了广泛的认可和应用。然而,膝关节置换术后疼痛是人工关节手术无法回避的问题[1],通常会引起持续数天至数周的中、重度的疼痛,给关节置换术后患者带来痛苦、影响生活质量。关节置换术后疼痛还使患者术后应用膝关节及术后康复训练中产生忌惮,从而一定程度地影响了患者术后膝关节功能恢复。关节置换术后良好的疼痛控制对患者膝关节早期运动、离床活动和正常步态的恢复起重要作用[2]。患者对手术的成功与否及满意度也集中在手术能否减少疼痛与关节功能迅速恢复方面[3]。所以围术期镇痛的应用就显得格外重要。多模式镇痛是通过应用不同镇痛机制的药物,以不同的镇痛方式以获得更好的镇痛效果,并将并发症或不良反应降至低。目前多模式镇痛在关节置换围术期得到了广泛的应用,其中包括手术部位局部注药混合镇痛药物,又称“鸡尾酒”疗法,是近几年来新出现的全膝关节置换围术期比较新颖的术后镇痛方法,具有较好的镇痛效果,可以较好地控制术后疼痛、减少不良反应和帮助患者康复[4,5]。
作者：范子寒；郭艾；白晓冬 刊期： 2014年第02期
超前镇痛是指在术前即对伤害性刺激加以阻滞而达到术后止痛或者减轻疼痛的目的。随着医学的发展，超前镇痛已经被广泛应用于骨科、神经外科、普外科、妇科、耳鼻喉科等外科手术的围术期中，其中选择性环氧化酶抑制剂获得了满意的镇痛效果。
作者：郭艾；马立峰 刊期： 2014年第02期
膝骨关节炎是中老年人的常见关节疾病,主要表现为膝关节软骨退变、磨损、骨质增生,导致关节肿胀、疼痛、畸形和功能障碍等,严重影响人们的日常生活[1]。随着人工关节技术的发展,全膝关节置换术( TKA)已经成为治疗晚期膝关节骨关节炎的有效方法之一。但该手术术后早期约有60%的患者出现严重的疼痛,30%的患者出现中度疼痛。这些严重疼痛将可限制TKA术后主动、被动活动及功能锻炼,延迟行走和出院时间,从而明显影响治疗效果[2]。因此,在全膝关节置换术的围术期,对“第5大生命体征”疼痛的控制,就显得尤为重要。
作者：于浩淼；郭艾；孟海 刊期： 2014年第02期
1.数字作为词素构成定型词、词组、惯用语、缩略语或具有修辞色彩的词句，应使用汉字。例如：二倍体、一氧化碳、十一五规划、十二指肠等。2.邻近的两个数字并列连用表示概数时，应使用汉字，连用的两个数字之间不加标点，如七八个人、五十二三岁、两三家医院等。3.非公历的历史纪年用汉字。例如：清咸丰十年九月二十日、八月十五中秋节等。
作者： 刊期： 2014年第02期
人工全膝关节置换术( TKA )是一种治疗重度终末期膝关节疾病有效的治疗方法，但术后疼痛影响患者的康复和手术疗效[1]。疼痛可以使患者呼吸急促、心动过速、肺膨胀不全以及分解代谢增加，可导致术后循环不稳定或肺部感染。膝关节置换术后早期康复锻炼可使患者获得一个功能良好且无痛的关节，所以术后急性疼痛的控制尤为重要[2]。
作者：郭艾；马立峰 刊期： 2014年第02期
糖尿病是一种常见的内分泌-代谢性疾病，本病随着年龄增长而递增。随着人们生活水平不断提高、饮食结构改变、老年人口急剧增加，老年糖尿病的发病率呈急剧上升趋势。目前我国60岁以上糖尿病患者已占40%以上。孙中林教授为北京市级名老中医，其钻研经典，广拜名师，善于总结，积40年经验，治愈患者无数。他根据老年糖尿病病因病机和临床特点，结合多年临床经验，运用健脾益气、滋补肝肾法治疗老年糖尿病取得了良好的临床疗效。
作者：周婷娇 刊期： 2014年第02期
《中国临床医生》杂志于1972年创刊，为卫计委主管、人民卫生出版社主办的国家级综合性医药卫生专业期刊，系中华人民共和国新闻出版总署精品期刊阵营--“中国期刊方阵”双效期刊。内容以面向基层、突出实用性、规范继续教育为特色，为没有进修机会的医务工作者搭筑一个适宜自学提高的学习平台。主要栏目有：专家专论、专题笔谈、医学·微视点、论著与经验交流、综述、名老中医临床荟萃、病案讨论、中医与中西医结合等。
作者： 刊期： 2014年第02期
李佃贵教授是河北医科大学教授、主任医师，博士研究生导师，全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承指导老师，河北省首届十二大名中医。李教授从事教学、临床、科研30余年，博采众长，学验俱丰，对糖尿病的治疗有其独到的见解和治疗经验，并首次提出“浊毒学说”，创立化浊解毒法，临床疗效显著。现将李教授从“浊毒”理论治疗糖尿病临床经验介绍如下。
作者：王辉；吕金仓；何华；张瑞娟；吴中秋 刊期： 2014年第02期
熟地黄熟地黄简称熟地，味甘，性微温。归肝、肾经。功能滋阴补血，益精填髓。用于肝肾阴虚引起的腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、月经不调、崩漏下血，精血不足引起的面色萎黄、心悸怔忡、眩晕耳鸣、须发早白，以及内热消渴等。熟地黄由生地黄经蒸晒制成，采收生地黄时，置之于水中，沉水底者为地黄，浮水面者为天黄，悬水中者为人黄。入药以地黄为佳。临床应用熟地时，需要注意其药性、炮制、功能、用量及配伍等问题。
作者：郑虎占 刊期： 2014年第02期
邱健行,主任医师,研究生导师,广州中医药大学兼职教授,1993年被广东省政府授予名中医称号,全国第二批老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事,全国中医内科学会常务理事,中华全国瘀血证专业委员会副主任委员,广东省中医药学会常务理事,广东省中医药学会内科专业委员会副主任委员。擅长疑难杂症的中医诊治,主诊“脾胃专科”和“血证专科”,对消化系统、胃肠道慢性炎症、溃疡、乙型肝炎、肝硬化、胆囊炎以及出血性疾病、血液系统特发性血小板减少症有丰富理论和治疗经验。
作者：戈焰 刊期： 2014年第02期
1病例摘要患者男,28岁。因咳嗽、发热20天,双下肢酸痛10天,加重伴咯血2天于2012年11月8日就诊。患者于2012年10月18日无明显诱因出现咳嗽、发热,痰少,体温高达39益,自行给予感冒药(具体不详)治疗,上述症状无缓解,10天后出现右下肢酸痛、肿胀,随之出现左下肢酸痛,遂就诊当地医院,诊断为“双下肢静脉血栓形成”,行胸片检查左上肺可见斑片状密度增高影,并可见空洞,考虑肺结核,在当地医院给予“活血”药物(具体药名及剂量不详)治疗,双下肢酸痛及肿胀好转,入院前2日患者出现咯血,开始为痰中带血,逐渐变为咳整口鲜血,每天约30ml,于2012年11月8日急诊入本院。入院查体：体温38益,脉搏108次/分,呼吸25次/分,血压：128/80 mmHg,一般状态欠佳,神清语利,全身浅表淋巴结未触及肿大,左下肺呼吸音减弱,双肺未闻及干、湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心、腹部查体无异常。双下肢轻度肿胀,皮温正常。既往：吸烟史10余年,每日约20支,职业为建筑工人。自带外院门诊胸片(2012-11-6)：左上肺可见斑片状密度增高影,并可见空洞,考虑肺结核。入院后辅助检查：D-二聚体：36540μg/L；血常规：白细胞总数10.97伊109/L,中性粒细胞81.5%,血小板196伊109/L；凝血四项：PT 16.7秒,PA 59%,INR 1.43,APTT 36.3秒；痰找抗酸杆菌(+++)；血肿瘤标记未见异常；双下肢动静脉超声示：双侧腘静脉血栓形成；胸腔超声示：右侧胸腔肋膈角可见大液性暗区0.7cm；超声心动图回报未见明显异常；心电图示窦性心动过速,110次/分；血气分析示：氢离子活度(37.0益)7.46,二氧化碳分压(37.0益)35.5mmHg,氧分压(37.0益)75 mmHg,实际碳酸氢盐25.3mmol/L,血氧饱和度96%；肺动脉320CT(2012-11-13)：双肺野可见多发斑片状、结节状高密度影,边界不清,内可见含气支气管影,右肺上叶可见一空洞影,壁厚薄不均。双肺动脉干及双肺上、下叶肺动脉可见充盈缺损。纵隔内可见多发肿大淋巴结影,强化。双侧胸膜局限性肥厚。结合患者病史、症状、体征及辅助检查,诊断为“继发型肺结核、肺栓塞、双下肢静脉血栓、咯血待查”收入本院。入院后治疗：给予“异烟肼0.3g,1次/天,利福平0.45g,1次/天,吡嗪酰胺0.5g,3次/天,盐酸乙胺丁醇0.75g,1次/天”抗结核,“盐酸左氧氟沙星注射液0.3g,静滴,2次/天,头孢噻肟舒巴坦钠2.25g、氯化钠注射液100ml,静滴,每12小时1次”抗感染,以及对症及支持治疗,持续低流量吸氧,同时嘱患者绝对卧床、限制下肢活动,保持大便通畅,3天后患者咯血症状消失,体温恢复正常。于2012年11月15日开始抗凝治疗,低分子肝素钙4100 U,皮下注射,每12小时1次,监测血凝四项、血小板,自低分子肝素钙开始应用至第5天,患者一直未出现咯血症状,胸闷、气短症状好转,双下肢肿胀消失,复查血气分析示氢离子活度(37.0益)7.40,二氧化碳分压(37.0益)43mmHg,氧分压(37.0益)90 mmHg,实际碳酸氢盐26.6mmol/L,血氧饱和度98%。2012年11月19日开始加用华法林钠片口服5mg/d,与低分子肝素钙重叠使用4天,当连续2天测定的国际标准化比率达到2.5(2.0~3.0)时,停止使用低分子肝素钙,单独口服华法林钠片治疗。嘱患者坚持服用华法林钠片抗凝治疗半年,每月复查血凝四项、血小板,国际标准化比率波动在2.0~3.0之间,血小板维持在正常范围。随诊3个月患者病情稳定,无咯血、胸闷、咳嗽、发热等不适,复查胸部CT双肺病灶明显吸收好转,右肺上叶空洞影缩小。双下肢动静脉超声示：双侧腘静脉未见血栓形成。
作者：武丽红；梁建琴；王金河 刊期： 2014年第02期
1病例简介患者男,49岁,1年半前因外伤导致右侧股骨颈骨折,在当地医院行闭合复位空心钉内固定术,半年前患者出现“右髋关节疼痛,逐渐加重,伴跛行”入本院治疗,查体：跛行步态,右腹股沟中点处压痛,右髋关节各项活动受限,伴疼痛,股骨滚动试验(+),“4”字试验(+),Thomas征(-)。 X线片示右股骨颈骨折术后,内固定物存留,骨折愈合,右股骨头坏死病塌陷(图1)。诊断：右股骨头缺血性坏死( FICAT Ⅳ)、右股骨颈陈旧性骨折并内固定物存留。入院后完善各项检查及术前准备,患者血常规、血沉、C反应蛋白、白介素-6均正常,一期行内固定物取出+人工全髋关节置换术,术中发现螺钉内六角及螺丝刀型号不符,故先行截骨,分块取出股骨头,再取出螺钉,髋臼侧置入56 mm非骨水泥型臼杯,股骨侧使用12号锥形全涂层非骨水泥股骨柄,使用陶瓷对陶瓷界面,36mm球头。手术顺利,围术期使用抗生素预防感染,使用抗凝药物预防深静脉血栓形成,术后康复锻炼,7天后患者出院(图2)。
作者：柴伟；任鹏；王岩 刊期： 2014年第02期
1病例摘要患者女性,48岁,自2005年反复出现尿频、尿痛等症状,查尿常规：白细胞(+++)。抗炎治疗后,尿频、尿痛症状好转。2006年12月患者因肝病于本院住院治疗,尿常规：白细胞(+~+++),予左氧氟沙星抗感染过程中白细胞转阴,停药复出现,尿常规白细胞持续(+++),患者自行服用抗生素后缓解,夏天明显。2012年4月患者因绝经后出血于本院治疗,查体：腹平软,无腹肌紧张,无压痛及反跳痛。辅助检查示：妇科彩超及泌尿系彩超未显示异常。诊断性刮宫病理示：破碎增生性宫内膜,部分乳头状增生。患者目前有手术指征且因家族遗传倾向,要求手术治疗,于2012年4月23日行“全子宫+双附件切除术”,术中见子宫萎缩,双侧卵巢输卵管外观形态未见明显异常,右侧附件与同侧肠管及膀胱底部致密粘连,大网膜右侧与腹膜致密粘连,阑尾探查不清,于粘连处可及3cm×4cm质硬包块,与肠管关系密切,与膀胱粘连致密,阑尾增粗约3.5cm,考虑为肠道疾患。请外科医师上台诊断,考虑粘连部位为阑尾,断阑尾系膜,结扎根部,闭合器闭合切断,提起阑尾依次钝性加锐性游离尖端,于尖端细辨,发现由于粪石压迫,尖端与膀胱形成内瘘,切除部分膀胱壁后完整切除阑尾。阑尾长约6cm,根部3.5cm,内有直径3.0cm的粪石和直径0.5cm2块粪石。术后患者尿频、尿痛等症状消失。术后详细追问病史,患者诉仅右侧卧位时偶有右侧腰部酸痛及右下腹微胀,偶便秘,未有发热等症状。
作者：王占伏；杨静 刊期： 2014年第02期
胺菊酯类农药对人畜有中等毒性，大量摄入致中毒者可危及生命，其经消化道、呼吸道被吸收入血后分布于全身各脏器，包括中枢神经系统、肾脏、肝脏等，对人体的毒性作用主要为神经毒性[1]。菊酯类农药中毒病例在临床并不少见，其头部影像学资料在国内外报道不多，本院成功抢救1例以意识不清伴抽搐起病的急性胺菊酯中毒重症患者并取得满意疗效，现报道如下。
作者：周瑶；吴江；林卫红；王赞 刊期： 2014年第02期
急性肺损伤( ALI)/急性呼吸窘迫综合征( ARDS)是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥散性肺间质及肺泡水肿导致的,以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征, ALI的终严重阶段被定义为ARDS,致死率可高达50%[1]。自1967年Ash-baugh等[2]报道ARDS 以来,国内外对其发病机制作了大量的研究,取得了显著的进展。
作者：李玉叶；高占成 刊期： 2014年第02期
复杂性肛瘘的诊断和治疗长期以来是临床上棘手的问题之一，外科手术是目前治疗复杂性肛瘘的主要手段。目前关于复杂性肛瘘的临床诊治报道较多，国内外对复杂性肛瘘的诊疗方面取得了一定的进展，但是没有一个固定术式被广泛认可。笔者总结近年来对复杂性肛瘘的临床研究，拟从以下方面阐述复杂性肛瘘的治疗进展。
作者：袁和学；曾宪东；殷志韬；邵万金 刊期： 2014年第02期
骨质疏松症( OP )是一种以骨强度下降导致骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病[1]。大量临床实践和研究表明,OP在绝经后女性中有较高发病率,因此OP在中老年女性人群中受到高度重视。然而一项我国河南地区调查数据表明[2],当地70岁以上老年男性中,OP患病率达37.7%。另有数据表明[3],男性髋部骨折患者第1年死亡率高达37.5%。由此可以看到,OP在男性群体中的患病率和死亡率同样较高,因此对男性OP患者的规范治疗应受到重视。
作者：赵凡；林吉生；费琦 刊期： 2014年第02期
院前急救( prehospital care )也称院外急救( outhos-pital care)，是指伤病员进入医院以前的医疗急救，包括现场抢救、途中监护和运输等环节。院前急救是急诊医疗服务体系( EMSS)的首发环节，主要包括四层含义：患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前；患者病情紧急、严重，必须进行及时抢救；院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程；经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。院前急救主要和经常性的任务是应对平时的呼救患者，呼救患者一般分两种类型：一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者，如心肌梗死、窒息、休克等，对此类患者必须进行现场抢救的目的是挽救患者生命或维持其生命体征；一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者，如骨折、急腹症、重症哮喘等，称为急诊患者，现场处理的目的是稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。
作者：杨杰 刊期： 2014年第02期
葛根芩连汤是出自《伤寒论》的经典方剂，原方用量为葛根半斤，黄芩、黄连各3两，炙甘草2两。目前临床中使用该方治疗急性肠炎、小儿腹泻、痢疾、糖尿病等多种疾病，应用较为广泛。陈欣燕[1]等对于葛根芩连汤治疗腹泻的临床用量情况进行了分析和小结，但尚未见到对使用该方的临床文献进行较为全面的用量分析的报道。本研究试图通过对现代临床观察类文献的收集和整理，得出目前临床中葛根芩连汤方的剂量应用情况。
作者：赵思佳；傅延龄；张林 刊期： 2014年第02期
12部委通知：实现跨省医保即时结算国家发改委、中央编办、工信部等12部委近日联合发出《关于加快实施信息惠民工程有关工作的通知》，明确将重点解决社保、医疗等九大领域突出问题，实现跨省医保即时结算、研究建立公共安全视频信息安全管理等。
作者： 刊期： 2014年第02期
