王占伏；杨静
骨质疏松症( OP )是一种以骨强度下降导致骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病[1]。大量临床实践和研究表明,OP在绝经后女性中有较高发病率,因此OP在中老年女性人群中受到高度重视。然而一项我国河南地区调查数据表明[2],当地70岁以上老年男性中,OP患病率达37.7%。另有数据表明[3],男性髋部骨折患者第1年死亡率高达37.5%。由此可以看到,OP在男性群体中的患病率和死亡率同样较高,因此对男性OP患者的规范治疗应受到重视。
作者：赵凡；林吉生；费琦 刊期： 2014年第02期
目的探讨改良式阴道前后壁修补术在子宫脱垂合并阴道前后壁膨出治疗中的应用价值。方法子宫脱垂伴阴道前、后壁膨出共60例患者，其中对照组24例行传统全子宫切除加阴道前后壁修补术，观察组36例行全子宫切除加改良式阴道前后壁修补术。结果观察组与对照组比较，手术时间短(P<0.05)，出血量少(P<0.05)，膀胱、直肠的损伤少(P<0.05)，术后复发率低(P<0.05)，有显著的临床优势。结论改良式阴道前后壁修补术，具有微创、安全、简单、复发率低、费用低等优点，值得在临床推广应用。
作者：张金梅；魏红 刊期： 2014年第02期
射频消融( RFA )治疗作为肝细胞癌的3大治愈性治疗方式之一，具有疗效确切、创伤小、住院时间短、费用可控等优点，在肝细胞癌综合治疗中的重要性日益凸显，已成为早期肝细胞癌等肝脏肿瘤的首选治疗方式之一[1]。 RFA治疗在全身麻醉下实施具有无痛、患者耐受性好、有助于肿瘤定位和穿刺以及降低癌灶残留率等优势。但是，由于该术式是在CT室实施，与在手术室内实施全麻有不同特点，相关不良事件有其特殊性。2008年10月至2013年6月，本院共完成CT引导下经皮穿刺肝癌、肝血管瘤射频消融治疗189例，发生具有CT室全麻典型特点的不良事件3例，现报道如下。
作者：黄永军；范华荣；黄永健；孙文兵；王勇 刊期： 2014年第02期
院前急救( prehospital care )也称院外急救( outhos-pital care)，是指伤病员进入医院以前的医疗急救，包括现场抢救、途中监护和运输等环节。院前急救是急诊医疗服务体系( EMSS)的首发环节，主要包括四层含义：患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前；患者病情紧急、严重，必须进行及时抢救；院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程；经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。院前急救主要和经常性的任务是应对平时的呼救患者，呼救患者一般分两种类型：一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者，如心肌梗死、窒息、休克等，对此类患者必须进行现场抢救的目的是挽救患者生命或维持其生命体征；一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者，如骨折、急腹症、重症哮喘等，称为急诊患者，现场处理的目的是稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。
作者：杨杰 刊期： 2014年第02期
近来,有不法分子盗用《中国临床医生》杂志的名义创办假网站,并用假杂志及征稿通知向全国各个医院科室邮寄,通过个人银行账户转账及“密码汇款”等方式骗取作者钱财,侵害作者权益。请作者注意：《中国临床医生》杂志网址：www. pmph. com。所收费用一律采用邮局汇款方式,汇款地址：北京市朝阳区潘家园南里19号世界医药图书大厦B座人民卫生出版社。联系电话：010-59787212,邮政编码：100021。本刊编辑部邮箱：jcphysi-cian@sohu. com。编辑部电话：010-59787215。
作者： 刊期： 2014年第02期
目的观察针灸治疗对腹腔镜阑尾切除术后患者胃肠功能恢复的作用。方法将腹腔镜阑尾切除术后患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。对照组术后常规抗炎、补液、对症治疗；治疗组在常规抗炎、补液、对症治疗的基础上，于术后12小时开始进行针灸治疗，每次治疗30分钟，每日2次。比较两组患者胃肠功能恢复情况。结果治疗组首次排气时间、首次排便时间明显早于对照组，治疗组肠鸣音恢复时间较对照组明显缩短，治疗组术后胃肠功能恢复情况明显优于对照组(P<0.05)。结论针灸治疗对腹腔镜阑尾切除术后患者胃肠功能恢复有促进作用，可促进胃排空，帮助恢复胃肠蠕动，缩短患者术后胃肠功能恢复的时间。
作者：郭佳；王剑平；吴增安 刊期： 2014年第02期
膝骨关节炎是中老年人的常见关节疾病,主要表现为膝关节软骨退变、磨损、骨质增生,导致关节肿胀、疼痛、畸形和功能障碍等,严重影响人们的日常生活[1]。随着人工关节技术的发展,全膝关节置换术( TKA)已经成为治疗晚期膝关节骨关节炎的有效方法之一。但该手术术后早期约有60%的患者出现严重的疼痛,30%的患者出现中度疼痛。这些严重疼痛将可限制TKA术后主动、被动活动及功能锻炼,延迟行走和出院时间,从而明显影响治疗效果[2]。因此,在全膝关节置换术的围术期,对“第5大生命体征”疼痛的控制,就显得尤为重要。
作者：于浩淼；郭艾；孟海 刊期： 2014年第02期
《中国肝脏病杂志(电子版)》为国家卫生和计划生育委员会主管、人民卫生出版社主办、首都医科大学附属北京地坛医院承办的肝脏病学专业学术电子期刊，是一本在载体形式上与纸媒体相互补的多媒体光盘期刊( CD-ROM)。本刊以电子期刊特有的表现形式，运用影视语言和多媒体技术登载有关肝脏病的专业论著、专家讲坛、临床病理讨论及学术会议等，图文声像并茂，是广大肝脏病工作者了解当前学科前沿、掌握新技术的有效工具。本刊内容主要包括各种肝脏病的病原学、流行病学、免疫学、临床诊断及预防的实践经验和研究成果，以及本领域新技术、新方法的重要进展。本刊常设的主要栏目有述评、专家讲座、论著、指南、继续医学教育、经验交流、短篇报道、综述、临床病理讨论、设备技术介绍、国内外学术动态等。
作者： 刊期： 2014年第02期
胺菊酯类农药对人畜有中等毒性，大量摄入致中毒者可危及生命，其经消化道、呼吸道被吸收入血后分布于全身各脏器，包括中枢神经系统、肾脏、肝脏等，对人体的毒性作用主要为神经毒性[1]。菊酯类农药中毒病例在临床并不少见，其头部影像学资料在国内外报道不多，本院成功抢救1例以意识不清伴抽搐起病的急性胺菊酯中毒重症患者并取得满意疗效，现报道如下。
作者：周瑶；吴江；林卫红；王赞 刊期： 2014年第02期
1病例摘要患者男,28岁。因咳嗽、发热20天,双下肢酸痛10天,加重伴咯血2天于2012年11月8日就诊。患者于2012年10月18日无明显诱因出现咳嗽、发热,痰少,体温高达39益,自行给予感冒药(具体不详)治疗,上述症状无缓解,10天后出现右下肢酸痛、肿胀,随之出现左下肢酸痛,遂就诊当地医院,诊断为“双下肢静脉血栓形成”,行胸片检查左上肺可见斑片状密度增高影,并可见空洞,考虑肺结核,在当地医院给予“活血”药物(具体药名及剂量不详)治疗,双下肢酸痛及肿胀好转,入院前2日患者出现咯血,开始为痰中带血,逐渐变为咳整口鲜血,每天约30ml,于2012年11月8日急诊入本院。入院查体：体温38益,脉搏108次/分,呼吸25次/分,血压：128/80 mmHg,一般状态欠佳,神清语利,全身浅表淋巴结未触及肿大,左下肺呼吸音减弱,双肺未闻及干、湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心、腹部查体无异常。双下肢轻度肿胀,皮温正常。既往：吸烟史10余年,每日约20支,职业为建筑工人。自带外院门诊胸片(2012-11-6)：左上肺可见斑片状密度增高影,并可见空洞,考虑肺结核。入院后辅助检查：D-二聚体：36540μg/L；血常规：白细胞总数10.97伊109/L,中性粒细胞81.5%,血小板196伊109/L；凝血四项：PT 16.7秒,PA 59%,INR 1.43,APTT 36.3秒；痰找抗酸杆菌(+++)；血肿瘤标记未见异常；双下肢动静脉超声示：双侧腘静脉血栓形成；胸腔超声示：右侧胸腔肋膈角可见大液性暗区0.7cm；超声心动图回报未见明显异常；心电图示窦性心动过速,110次/分；血气分析示：氢离子活度(37.0益)7.46,二氧化碳分压(37.0益)35.5mmHg,氧分压(37.0益)75 mmHg,实际碳酸氢盐25.3mmol/L,血氧饱和度96%；肺动脉320CT(2012-11-13)：双肺野可见多发斑片状、结节状高密度影,边界不清,内可见含气支气管影,右肺上叶可见一空洞影,壁厚薄不均。双肺动脉干及双肺上、下叶肺动脉可见充盈缺损。纵隔内可见多发肿大淋巴结影,强化。双侧胸膜局限性肥厚。结合患者病史、症状、体征及辅助检查,诊断为“继发型肺结核、肺栓塞、双下肢静脉血栓、咯血待查”收入本院。入院后治疗：给予“异烟肼0.3g,1次/天,利福平0.45g,1次/天,吡嗪酰胺0.5g,3次/天,盐酸乙胺丁醇0.75g,1次/天”抗结核,“盐酸左氧氟沙星注射液0.3g,静滴,2次/天,头孢噻肟舒巴坦钠2.25g、氯化钠注射液100ml,静滴,每12小时1次”抗感染,以及对症及支持治疗,持续低流量吸氧,同时嘱患者绝对卧床、限制下肢活动,保持大便通畅,3天后患者咯血症状消失,体温恢复正常。于2012年11月15日开始抗凝治疗,低分子肝素钙4100 U,皮下注射,每12小时1次,监测血凝四项、血小板,自低分子肝素钙开始应用至第5天,患者一直未出现咯血症状,胸闷、气短症状好转,双下肢肿胀消失,复查血气分析示氢离子活度(37.0益)7.40,二氧化碳分压(37.0益)43mmHg,氧分压(37.0益)90 mmHg,实际碳酸氢盐26.6mmol/L,血氧饱和度98%。2012年11月19日开始加用华法林钠片口服5mg/d,与低分子肝素钙重叠使用4天,当连续2天测定的国际标准化比率达到2.5(2.0~3.0)时,停止使用低分子肝素钙,单独口服华法林钠片治疗。嘱患者坚持服用华法林钠片抗凝治疗半年,每月复查血凝四项、血小板,国际标准化比率波动在2.0~3.0之间,血小板维持在正常范围。随诊3个月患者病情稳定,无咯血、胸闷、咳嗽、发热等不适,复查胸部CT双肺病灶明显吸收好转,右肺上叶空洞影缩小。双下肢动静脉超声示：双侧腘静脉未见血栓形成。
作者：武丽红；梁建琴；王金河 刊期： 2014年第02期
目的探讨给予尼妥珠单抗联合同期适形放疗与铂类化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的临床效果。方法选取本院收治的局部晚期鼻咽癌(芋/郁期)患者78例，随机分为观察组与对照组，每组39例，对照组患者给予同期适形放疗与铂类化疗治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上联合尼妥珠单抗进行静脉滴注治疗，比较两组患者的临床疗效。结果两组患者在放疗结束后3个月，观察组患者的总有效率为94.78%，明显高于对照组的76.92%，差异有显著性(P<0.05)。结论给予局部晚期鼻咽癌患者行尼妥珠单抗联合同期适形放疗与铂类化疗治疗的临床效果显著，值得推广。
作者：莫月媚；庾海清；莫子婵 刊期： 2014年第02期
目的观察地特胰岛素注射液联合瑞格列奈治疗高龄2型糖尿病的疗效和安全性。方法 选取32例口服降糖药疗效不佳的高龄糖尿病患者，给予地特胰岛素注射液每晚睡前1次，皮下注射，使空腹血糖达标(3.9~7.0mmol/L)；同时联合瑞格列奈，使餐后2小时血糖控制达标(4.4~10.0mmol/L)。治疗3个月后，观察患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白及体质指数(BMI)变化。结果 与治疗前相比，患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均显著下降(P<0.05)；BMI前后对照，差异无显著性(P>0.05)。结论 地特胰岛素注射液联合瑞格列奈治疗2型糖尿病低血糖发生率低，对体重影响小，安全有效。
作者：李建 刊期： 2014年第02期
1病例简介患者男,49岁,1年半前因外伤导致右侧股骨颈骨折,在当地医院行闭合复位空心钉内固定术,半年前患者出现“右髋关节疼痛,逐渐加重,伴跛行”入本院治疗,查体：跛行步态,右腹股沟中点处压痛,右髋关节各项活动受限,伴疼痛,股骨滚动试验(+),“4”字试验(+),Thomas征(-)。 X线片示右股骨颈骨折术后,内固定物存留,骨折愈合,右股骨头坏死病塌陷(图1)。诊断：右股骨头缺血性坏死( FICAT Ⅳ)、右股骨颈陈旧性骨折并内固定物存留。入院后完善各项检查及术前准备,患者血常规、血沉、C反应蛋白、白介素-6均正常,一期行内固定物取出+人工全髋关节置换术,术中发现螺钉内六角及螺丝刀型号不符,故先行截骨,分块取出股骨头,再取出螺钉,髋臼侧置入56 mm非骨水泥型臼杯,股骨侧使用12号锥形全涂层非骨水泥股骨柄,使用陶瓷对陶瓷界面,36mm球头。手术顺利,围术期使用抗生素预防感染,使用抗凝药物预防深静脉血栓形成,术后康复锻炼,7天后患者出院(图2)。
作者：柴伟；任鹏；王岩 刊期： 2014年第02期
目的调查职业司机对睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAS)危害及治疗方法的认识情况。方法 对北京东部郊区及附近河北省部分地区公交站点的司机及售票员进行问卷调查,了解职业司机对SAS危害、治疗方法的认识情况,以及司机人群合并SAS相关危险因素的情况。同时对比售票员对SAS的认识与司机有无差别。结果共调查司机670名,售票员379名。职业司机中82.24%认为SAS应及时治疗,与售票员对比,其对SAS有更深刻的意识,但两者对SAS治疗方法了解均不足。被调查司机中52.99%正在吸烟、24.18%经常饮酒,33.28%体重指数>28,15.22%颈围≥40cm、13.28%口咽部有狭窄,17.91%有打鼾家族史,16.87%ESS≥9分,可见司机人群存在诸多罹患SAS的危险因素,但其中做过睡眠监测的仅3例。结论 司机作为SAS的高危人群,对SAS了解与重视程度仍严重不足。
作者：周建群；马国贤；李晓辉；张淑明；胥振阳 刊期： 2014年第02期
1.医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。中医临床诊疗术语、经穴部位、耳穴名称与部位尚有相应的国家标准，应遵照执行。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》(均由中国药典委员会编写)为准。确需使用商品名时应先注明其通用名称。
作者： 刊期： 2014年第02期
《中国临床医生》杂志于1972年创刊，为卫计委主管、人民卫生出版社主办的国家级综合性医药卫生专业期刊，系中华人民共和国新闻出版总署精品期刊阵营--“中国期刊方阵”双效期刊。内容以面向基层、突出实用性、规范继续教育为特色，为没有进修机会的医务工作者搭筑一个适宜自学提高的学习平台。主要栏目有：专家专论、专题笔谈、医学·微视点、论著与经验交流、综述、名老中医临床荟萃、病案讨论、中医与中西医结合等。
作者： 刊期： 2014年第02期
葛根芩连汤是出自《伤寒论》的经典方剂，原方用量为葛根半斤，黄芩、黄连各3两，炙甘草2两。目前临床中使用该方治疗急性肠炎、小儿腹泻、痢疾、糖尿病等多种疾病，应用较为广泛。陈欣燕[1]等对于葛根芩连汤治疗腹泻的临床用量情况进行了分析和小结，但尚未见到对使用该方的临床文献进行较为全面的用量分析的报道。本研究试图通过对现代临床观察类文献的收集和整理，得出目前临床中葛根芩连汤方的剂量应用情况。
作者：赵思佳；傅延龄；张林 刊期： 2014年第02期
全膝关节置换术(TKA)是治疗严重膝关节疾病、矫正膝关节畸形、解除膝关节疼痛、改善膝关节功能的重要手段和有效方法,在全世界范围得到了广泛的认可和应用。然而,膝关节置换术后疼痛是人工关节手术无法回避的问题[1],通常会引起持续数天至数周的中、重度的疼痛,给关节置换术后患者带来痛苦、影响生活质量。关节置换术后疼痛还使患者术后应用膝关节及术后康复训练中产生忌惮,从而一定程度地影响了患者术后膝关节功能恢复。关节置换术后良好的疼痛控制对患者膝关节早期运动、离床活动和正常步态的恢复起重要作用[2]。患者对手术的成功与否及满意度也集中在手术能否减少疼痛与关节功能迅速恢复方面[3]。所以围术期镇痛的应用就显得格外重要。多模式镇痛是通过应用不同镇痛机制的药物,以不同的镇痛方式以获得更好的镇痛效果,并将并发症或不良反应降至低。目前多模式镇痛在关节置换围术期得到了广泛的应用,其中包括手术部位局部注药混合镇痛药物,又称“鸡尾酒”疗法,是近几年来新出现的全膝关节置换围术期比较新颖的术后镇痛方法,具有较好的镇痛效果,可以较好地控制术后疼痛、减少不良反应和帮助患者康复[4,5]。
作者：范子寒；郭艾；白晓冬 刊期： 2014年第02期
目的探讨输尿管镜下套石网篮配合气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法采用输尿管镜下套石网篮配合气压弹道碎石术治疗输尿管结石78例。结石横径0.6~1.2cm,纵径0.9~1.9cm。结果74例(94.9%)一次性碎石成功,3例(3.8%)术后结合体外冲击波碎石治愈,1例(1.3%)因输尿管穿孔改开放手术。结论输尿管镜下套石网篮配合气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石效果好且安全,值得临床推广。
作者：谷亚明；刁英智 刊期： 2014年第02期
1.数字作为词素构成定型词、词组、惯用语、缩略语或具有修辞色彩的词句，应使用汉字。例如：二倍体、一氧化碳、十一五规划、十二指肠等。2.邻近的两个数字并列连用表示概数时，应使用汉字，连用的两个数字之间不加标点，如七八个人、五十二三岁、两三家医院等。3.非公历的历史纪年用汉字。例如：清咸丰十年九月二十日、八月十五中秋节等。
作者： 刊期： 2014年第02期
中国临床医生杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：人民卫生出版社
