目的探索严重烧伤后早期免疫细胞基因表达变化与烧伤后免疫功能紊乱的关系.方法分离严重烫伤F344雌性大鼠的外周血免疫细胞并提取mRNA,以烫伤前为对照进行抑制差减杂交筛选差异表达基因,将差异基因克隆后测序,与Genbank进行同源性比较. 结果分离的免疫细胞经检测基本为单核细胞及淋巴细胞,抑制差减杂交得到多个位于200～400 bp的条带,将它们克隆到pGEM-T质粒载体,构建了差异表达基因库.随机测序20个克隆,得到的基因与烧伤后机体改变相符,部分新基因序列在Genbank登录. 结论严重烧伤早期外周血免疫细胞的基因表达就有改变.构建了F344雌性大鼠的差异表达基因库,从中检出的部分基因可能对严重烧伤后的免疫功能紊乱有诱发作用.
作者：石胜军；夏照帆 刊期： 2001年第05期
目的探讨磷脂酶A2(PLA2)抑制剂喹吖因对大鼠肠道缺血再灌注(gut ischemia reperfusion,GIR)损伤舌肠源性细菌/内毒素移位的影响. 方法 42只wistar大鼠随机分为正常对照组(6只)和GIR损伤组(36只).GIR损伤组又分为GIR损伤对照组、再灌注后3 h喹吖用药组和12h喹吖用药组,每组12只.取正常对照组、GIR损伤对照组及用药组48、72 h门、腔静脉血测定内毒素含量、腔静脉血浆TNFα含量和肠系膜淋巴结、肝、肺、肾等肠道外器官组织进行细菌培养.结果早期应用喹吖因,无论是GIR损伤后3 h用药组还是12 h用药组,均可明显降低GIR损伤后血浆内毒素和TNFα水平(P＜0.01);显著降低GIR损伤后肠系膜淋巴结和肺、肝、肾组织器官中的细菌移位发生率(P＜0.05～0 01). 结论 GIR损伤后早期应用喹吖因可显著地降低肠源性细菌/内毒素移位,减轻促炎性介质和细胞因子的释放,减轻肠道外脏器损伤.
作者：屠伟峰；陈军；肖光夏；黎鳌 刊期： 2001年第05期
目的观察人表皮细胞与无细胞异种真皮复合移植全层皮肤缺损创面后的效果,寻找一种新的创面覆盖物. 方法 42只裸鼠作背部全层皮肤缺损创面,分别进行复合皮移植(复合皮组)和单纯表皮细胞膜片移植(对照组),术后定期观察创面愈合情况并进行创面愈合率及创面收缩率的计算,同时留取创面组织进行组织学检测. 结果与对照组相比较,复合皮组的创面愈合及外观情况良好,两组创面愈合率及收缩率的差异有显著性意义(P＜0.05);组织学检测提示复合皮上皮分化充分,胶原增生有序,表皮-真皮连接结构重建明显,末见明显的急性期免疫排斥反应.结论人表皮细胞与无细胞异种真皮复合移植能改善创面愈合质量,可作为一种新的皮肤代用品
作者：刘旺；郇京宁；陈玉林；夏照帆；肖仕初；刘志国；黄康 刊期： 2001年第05期
目的探讨周围神经高压电击伤后雪旺细胞及神经纤维损伤的特点和机制. 方法采用高压电击伤家兔模型,30只家兔分为对照组(9只)和实验组(21只),分别于伤后0、3、7、10、14、21 d,在光、电镜下观察其坐骨神经的形态结构变化,并作雪旺细胞DNA定量的动态变化分析.结果坐骨神经组织的轴突、髓鞘持续变性,新生受抑制;雪旺细胞DNA合成在伤后3 d启动;电流在周围神经横断面上分布不均匀. 结论雪旺细胞DNA合成的迟发启动与轴索、雪旺细胞的继发性坏死及新生过程受抑制,是周围神经高压电击伤的明显特征.
作者：向荣；陈国华；朱维平；虞剑华；吴亚莉 刊期： 2001年第05期
目的探讨胸腺五肽(Thymopentin,TP-5)对严重烧伤患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响. 方法检测治疗组(30例)和对照组(30例)患者伤后不同时间的外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞.治疗组从伤后第2天起接受TP-5治疗,1 mg/d,肌肉注射,疗程20d;对照组不使用TP-5. 结果烧伤后第2天,两组患者T淋巴细胞及NK细胞差异无显著性意义.烧伤后第5、8、15、22天,两组T淋巴细胞总数差异无显著性意义,但对照组NK细胞数量及CD4/CD8比值显著低于治疗组. 结论胸腺五肽能明显提高和改善严重烧伤患者T淋巴细胞及NK细胞功能,起到良好的免疫调节作用.
作者：辛国华；曾元临；李国辉；肖长辉；余於荣；毛远桂 刊期： 2001年第05期
目的探讨烫伤延迟复苏后不同组织白细胞介素18(IL-18)mRNA的动态表达规律.方法采用大鼠TBSAⅢ度烫伤延迟复苏模型,54只大鼠随机分为正常对照组、烫伤延迟复苏组、选择性消化道脱污染(SDD)预防组,分别在伤前及伤后2、8、16、24 h,采用逆转录聚合酶链式反应,检测肠、肺、肝、肾等组织IL-18 mRNA含量. 结果烫伤延迟复苏后体循环内毒素水平显著升高,8、24 h达高峰(P＜0.01),给予SDD预防治疗可显著降低内毒素峰值(P＜0.05);另一方面,烫伤后2h,肺、肝、肾等组织IL-18 mRNA含量表达较伤前值有显著升高,烫伤后8 h达高峰(P＜0.01),且一直持续至伤后24 h,给予SDD预防后可不同程度抑制IL-18 mRNA的表达(P＜0.05～0.01).相关分析显示,体循环内毒素水平同肠、肺、肝组织IL-18 mRNA呈显著正相关(r值分别为0.298、0.290、0.365,P＜0.05～0.01). 结论肠、肺、肝、肾等组织IL-18 mRNA表达在烫伤早期即显著增多,并呈逐渐升高的趋势,创伤后内毒素血症对机体多种组织IL-18 mRNA基因表达具有重要影响.
作者：刘京衢；高维谊；姚咏明；柴家科；郭振荣；盛志勇 刊期： 2001年第05期
目的探讨肾上腺髓质素(ADM)、内皮素(ET)在烧伤后血浆浓度的改变及意义.方法用放射免疫法分组测定40例不同面积的烧伤患者伤后6、12、24、48 h及25例正常人血浆ADM、ET浓度. 结果 ADM及ET水平在烧伤后立即升高,与烧伤面积呈正相关,ADM在12 h时达到高峰,之后虽然略有下降,但48 h仍高于正常水平(P＜0.01).ET在6 h时达高峰,之后下降,但病情较重者(Ⅲ组、Ⅳ组)48 h仍处于高水平(P＜0.05～0.01).ET与ADM水平6 h内等比例增高,比值接近正常对照值,6 h后各组比值明显下降(P＜0.01). 结论烧伤早期血浆中ADM、ET含量有明显变化,提示两者参与调节烧伤后病理变化的发生与发展.
作者：郑红；韩之勋 刊期： 2001年第05期
目的探讨一氧化氮(NO)对严重烫伤大鼠心功能的影响及其机制. 方法采用30%TBSAⅢ度烫伤模型,将90只SD大鼠随机分为5组,即烫伤对照组、假烫组、左旋精氨酸组(L-Arg)组、N-亚硝基左旋精氨酸甲酯(L-NAME)组和L-Arg+L-NAME组,分别进行心功能参数和丙二醛及心肌摄钙测定. 结果与烫伤对照组比较,L-NAME组的平均动脉压、左室压峰值、左室内压大上升/下降速率和心力环总面积可明显升高,而L-Arg组的以上参数却明显降低,L-Arg+L-NAME组上述参数的变化无显著性意义.L-NAME组心肌丙二醛含量显著低于烫伤对照组,肌质网转运钙参数值却明显升高. 结论烧伤后大量产生的NO通过自身和其它自由基的细胞毒共同作用发挥其抑制心功能的效应,NO介导严重烫伤后的心功能下降与肌质网转运钙功能减弱有关.
作者：汪涛；何为虎；陈玉林；刘世康；葛绳德 刊期： 2001年第05期
目的观察探讨烧伤患者血浆前列腺素E2(PG E2)和肿瘤坏死因子(TNFα)水平的变化,及其与烧伤程度、脓毒症之间的关系. 方法按不同烧伤面积和有无脓毒症分组并设正常对照,采用放射免疫分析法和酶联吸附试验法,检测患者伤后不同时相点血浆PGE.和TNFα的浓度.结果烧伤后大部分患者血浆PGE.水平呈上升状态,但大面积烧伤和脓毒症患者PGE2水平下降,甚至低于正常对照值;烧伤后患者血浆TNFα水平升高,脓毒症时期表现更加明显,结果与烧伤面积和伤后时间无相关性.TNFα与PGE2水平之间呈负相关. 结论烧伤后血浆PGE2水平无均一性,PGE2水平下降者容易发生脓毒症,PGE2对TNFα有下调作用.
作者：陈洪福；仇刚；许伟石 刊期： 2001年第05期
烧伤是一种突发性很强的意外损伤,患者伤前没有思想准备,容易出现焦虑和抑郁情绪,严重影响治疗和康复.笔者调查了58例烧伤患者的心理状态,并制定了相应措施. 1.1999年10月～2000年3月,对我科收治的患者发出调查问卷60份,实际收回58份.其中烧伤面积≥30%者25例,＜30% TBSA者33例.男37例,女21例,平均年龄34岁.
作者：何梅；刘旭盛；刘永芳 刊期： 2001年第05期
临床资料:将笔者单位1993年以来收治的严重烧伤并发胃黏膜损害应激性溃疡大出血患者58例列为治疗组,1988～1992年58例烧伤并发急性胃黏膜应激性溃疡大出血患者列为对照组,两组患者的一般资料见表1,组间差异无显著性意义. 治疗:(1)治疗组:视患者能否配合进食选择口服或鼻饲小苏打浓牛奶+云南白药混合剂(每100 ml中含小苏打1.5g,香港产雀巢奶粉40 g,昆明制药厂生产的云南白药2.0g),日用量视患者食欲及止血效果而定,大用量每日奶粉为320 g,小苏打12.0 g,云南白药16.0 g.以100 ml为一个剂量,每3～4 h一次.小儿依据用药比例给量,间隔时间与成人相同.给药持续时间至大便潜血试验转阴2 d.经上述治疗24 h出血未停者,则加相应止血剂,也可于胃镜下电凝止血,本组6例采用了此法.(2)对照组:采用抗酸剂、止血药、冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌注及输血、抗感染、营养支持等常规治疗.
作者：胡永才；黄泽春；欧才生；李晋红 刊期： 2001年第05期
烧伤原因分析是采取有效预防对策的必要前提.有关儿童烧伤的原因分析及其防治措施,以往已有报道[1].近年来,随着我国人民生活水平的不断提高和独生子女家庭的增多、儿童烧伤原因及其收治情况也随之发生了变化.1990年1月～1996年12月7年间,笔者单位共收治14岁以下(含14岁)烧伤儿童946例,占全部收治烧伤患者的34.12%,下面就其致伤原因的变化趋势进行分析,为今后儿童烧伤的防治研究提供临床依据
作者：朱立；吴亚雪；黎鳌 刊期： 2001年第05期
1.临床资料:本组男8例,女3例,年龄3～70岁,致伤原因为电烧伤5例,热压伤3例,其它原因烧伤3例.扩创后皮肤缺损均伴有肌腱、指骨、指关节外露.共用17个指背逆行皮瓣,其中邻指指背逆行皮瓣8个.修复皮肤缺损范围大面积为2 cm×5 cm,小为1 cm×2 cm.移植皮瓣长宽比例为1.4～2.5:1.17个皮瓣全部成活,随诊3～6月,远期效果满意.
作者：王凌峰；荣志东；巴特；王宏；胡国林；张军 刊期： 2001年第05期
厚中厚供皮区由于大部分真皮组织缺损而自愈困难,且自愈后会出现严重的瘢痕增生,并伴有刺痛及骚痒症状,严重影响患者的身心健康及局部功能.笔者单位采用同面积大张刃厚皮回植厚中厚供皮区,与未回植的供皮区进行疗效比较并随访1年,现介绍如下. 1.一般资料:对象为1995～1999年住院整形患者200例,其中刃厚皮回植组100例,未回植对照组100例.
作者：王万东；何士平；高庆祥 刊期： 2001年第05期
一般资料:本组8例全阴茎缺损患者,年龄16～61岁.致伤原因:烫伤5例,撕脱伤1例,包皮环切后皮肤感染坏死1例,尖锐湿疣致皮肤广泛性溃烂1例.
作者：陈延生 刊期： 2001年第05期
患者,男,29岁,因火焰烧伤经当地医院治疗25 d后转入我院.入院时体温不升,谵妄、多语伴幻觉,烧伤7 8%TBSA,创面大部为腐败恶臭焦痂,血培养鉴定为枸橼酸杆菌与白色念珠菌.经清创换药、全身应用敏感抗生素及营养支持治疗,4 d后感染得以控制.入院第6 d开始每晚皮下注射重组人生长激素(rhGH)9 U(长春金赛药业生产,批号:000303-3),连续用药27 d.入院33 d,患者出现嗜睡、乏力、纳差.查体:心率110次/min,呼吸18次/min,残余创面无感染,血培养阴性,血钙3.31mmol/L,次日血钙3.51mmol/L.立即停用rhGH,适当增加输液量.停药后第2、4、6 d,血钙分别为3.06、2.84和2.59 mmol/L,以后复查血钙均在正常范围,住院100 d痊愈出院.
作者：刘利平；张元海；杨顺江；喻三宝 刊期： 2001年第05期
我科1996年以来收治的大面积烧伤患者中,发生真菌败血症5例,男3例,女2例,年龄31～44岁.其中火焰烧伤3例,瓦斯爆炸伤1例,热蒸气伤1例.烧伤55%～86%TBSA,平均72%TBSA,Ⅲ度烧伤20%～40%TBSA,平均30.5% TBSA.发现真菌感染时间在伤后4～24 d,平均12 d,其中4例为伤后2周以内,1例为伤后24 d;5例中有3例分别在伤后4、6、24 d由院外转入我科,根据症状体征立即作血培养即有霉菌生长.治愈4例,死亡1例. 临床表现:3例焦痂创面可见散在灰白色霉斑点,溶痂部位有干酪样坏死.1例患者体温从正常降至低体温,4例表现为弛张型高热,体温在39～40℃以上,脉速120～140次/min.5例患者均有明显的精神症状,兴奋或表情淡漠、幻觉、谵语、烦躁等,意识障碍呈“时明时暗”,食欲下降.2例出现腹泻,大便镜检可见大量霉菌孢子.
作者：毛波 刊期： 2001年第05期
患者,男,25岁,工作中被热氯乙酸液(体积分数93%,温度90℃)烧伤,伤后2 min清水持续冲洗30 min后,用质量浓度为5O g/L的碳酸氢钠清洗创面,1 h后送入我院.查体:意识清楚,体温36.5℃,呼吸24次/min,心率78次/min,血压120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).诊断:胸、腹、四肢及会阴部氯乙酸深度烧伤20%TBSA.立即用质量浓度为0.5 g/L的洗必泰清洗创面,创面暴露,给予补液和抗感染治疗.伤后2h患者出现呕吐、烦躁,给予静脉滴入地塞米松20 mg.大剂量应用维生素C、维生素B6及能量合剂,吸氧,留置导尿,导出残余尿100 ml.伤后3 h患者病情加重,烦躁,胸闷,抽搐,频繁呕吐.血气分析示:PCO25.08 kPa(1kPa=7.5 mmHg),P02 5.7 kPa,HCO3-18.4 mmol/L,BE-6.3 mmol/L,SaO20.60.立即静脉滴注质量浓度为50 g/L的碳酸氢钠250 ml和地塞米松20 mg.质量浓度为50g/L的碳酸氢钠30 ml+地塞米松5 mg+庆大霉素8万U雾化吸入.伤后5 h X线片示:两肺纹理增粗、模糊.患者逐渐转入嗜睡、昏迷状态,呼吸30次/min,心率120次/min,血压158/120 mmHg,皮肤紫绀,血尿.继续应用碱性药物及速尿,病情无改善,于伤后10 h死亡.
作者：谢卫；苏青和；许炳元；杨敏杰 刊期： 2001年第05期
患者,男,29岁.汽油火焰烧伤75%TBSA,5 h后入院.入院前在当地医院输液共2 500 ml,其中低分子右旋糖酐500 ml.查体:体温37.8℃,呼吸24次/min,脉搏100次/min,血压90/56 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),意识淡漠,四肢冰凉.血生化检查:血钾3.81 mmol/L,钠143.40 mmol/L,氯103.80 mmol/L,尿素氮5.29 mmol/L,肌酐110.00 μmol/L.给予补液抗休克、抗感染(头孢唑啉+丁胺卡那毒素)等治疗.休克期平均尿量为80 ml/h.于伤后第5天在全麻下行切痂后自体、异体皮移植术.围手术期连续3 d应用头孢他啶(3 g/d).术后移植皮片紧贴创面,无皮下积脓,痂下组织细菌培养为阴性.第9天患者出现尿少、嗜睡、乏力、腹胀等症状,尿量为520 ml/d,血钾5.19 mmol/L,钠122.00mmol/L.氯94.00 mmol/L,尿素氮30.54 mmol/L,肌酐674.00μmol/L,内毒素(鲎试验检测)52.30 ng/L(正常值为0.8～1.02 ng/L).诊断:急性肾衰伴低钠血症.给予质量浓度为30 g/L的氯化钠及利尿合剂(多巴胺20 mg+妥拉明5 mg+速尿200 mg)处理后症状有所缓解,尿量维持在1 5ml/d左右,血钾6.04 mmol/L,钠1 30 80 mmol/L,氯95.00mmol/L,尿素氮80.12 mol/L,肌酐366.00 μmol/L,内毒素136.05 ng/L.于次日开始连续3 d进行血液透析,尿量增至4 300 ml/d,并呈增加趋势,尿素氮、肌酐和内毒素含量逐渐下降.以后又进行了4次血液透析,至伤后1个半月,患者尿量、肝肾功能及电解质含量均转为正常.在此期间还进行了烧伤面积约20%的切(削)痂植皮.伤后2个月患者病情平稳,创面愈合出院.
作者：林源；陈越文；张立明；黎信森 刊期： 2001年第05期
患者,男,30岁,被380 V电击伤面、颈及双上肢,造成9% TBSA深度烧伤.当时昏迷约30 min,伤后24 h入院.双上肢中胀,双手指冰凉,痛觉迟钝,急诊行双前臂切开减张术.面、颈部创面涂磺胺嘧啶银霜,溶痂后用氟哌酸纱布半暴露直至愈合.双上肢创面经换药、清除坏死肌腱后,在肉芽创面组织上植皮.伤后10 d,患者出现双下肢无力、触痛觉明显减弱症状,肌力Ⅰ级,颅神经检查正常,双上肢腱反身消失,双侧腹壁反射消失,提睾反射消失,双膝腱反射活跃,右下肢Babinski(+),左下肢未引出.双侧T1以下痛觉明显减弱,深感觉存在.诊断:脊髓不完全性损伤(颈膨大部).给予地塞米松20 mg静脉推注,1次/d,5 d后改为10 mg,1次/d,2 d后停用.质量浓度为200 mg/L的甘露醇200 ml静咏滴注,1次/d,1周后停用.口服苯妥因钠0 2 g,3次/d,1月后停用.维生素Bl、维生素B12各100 mg肌肉注射,1次/d,1月后停用.神经生长因子5μg肌肉注射,1次/d,2月后停用.伤后27 d,患者肌力恢复为Ⅲ级,双下肢触痛觉恢复正常.伤后57 d,肌力恢复为Ⅳ级,双上肢触痛觉恢复正常.伤后85 d,双下肢肌力基本恢复正常.
作者：王惠杰；祁义；杨玲 刊期： 2001年第05期
基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)为一特异的酶家族,其成员均为锌依赖性肽链内切酶,主要功能为降解细胞外基质(extracellular matrix,ECM).经MMPs达到ECM的可控性降解,对不同情况下的组织生理病理变化,如发育组织的形态形成、组织修复、血管生长、以及细胞脱离和迁移等都起着重要作用.皮肤创面愈合过程中MMPs家族主要参与其中如下反应:(1)去除失活组织;(2)角朊细胞迁移;(3)血管再生;(4)结缔组织再塑形;(5)某些生长因子的活生调节.
作者：胡大海；陈璧 刊期： 2001年第05期
烧伤休克和早期处理是烧伤早期的治疗问题.严重大面积烧伤的休克复苏和早期处理难度较大,对全程治疗有较大影响.救治正确、及时,会对后续治疗起铺垫作用,使治愈机会增多;反之,会影响后续病程,增加救治难度.
作者：葛绳德 刊期： 2001年第05期
T淋巴细胞既是介导细胞免疫功能的效应细胞,又是B淋巴细胞生成抗体的辅助细胞.严重烧伤可致机体免疫功能紊乱,T淋巴细胞介导的细胞免疫功能受抑现象尤为突出,且这一变化同伤后感染的发生密切相关.因此,本实验通过对烫伤大鼠早期口服中药四君子汤加味,观察对烧伤后外周血T淋巴细胞亚群和免疫球蛋白的影响.
作者：熊爱兵；刘承荣；李庭富；刘正玉；郭力 刊期： 2001年第05期
细胞内粘附分子(intercellular adhesion molecule,ICAM-1)又名CD54,是淋巴细胞功能相关抗原-1(lymphocyte function-associated antigen-1,LFA-1)可诱导的细胞表面配基.作用非常活跃.为观察烧伤性休克时白细胞表面LFA-1、ICAM-1表达的变化,笔者进行了此项实验.
作者：王妍春；赵克森 刊期： 2001年第05期
肿瘤坏死因子(TNFα)是由激活的单核巨噬细胞系统产生的一种内源性无种属特异性的细胞调节因子,它一方面参与机体的免疫防御机能,是机体细胞免疫反应释放的细胞因子之一,另一方面又参与介导休克、炎症反应和组织器官损伤等病理生理过程.在血管内皮细胞和肝、肾、肠、肌肉及皮肤等正常器官的多种细胞表面都含有TNFα高亲和力受体,它对组织细胞和血管内皮细胞有直接毒性作用,可造成组织细胞的结构破坏和功能障碍.为此,本实验观察了烧伤大鼠喂服双歧杆菌后TNFα的变化情况.
作者：熊得鑫；张蓉；祝小枫；盛志勇；梅龙；李建秋 刊期： 2001年第05期
胚胎动物与成年动物的创伤愈合存在差别,表现在炎症反应轻、创面不收缩和无瘢痕形成[1,2].本实验在光镜和电镜下观察胚胎兔和成年兔伤口愈合过程中肌成纤维细胞(myofibroblast,MFB)的表达,以期探讨胎兔伤口不收缩的原因以及胎兔无瘢痕愈合的机制.
作者：黄威；柳大烈；崔兴华 刊期： 2001年第05期
例1男,30岁,因外伤后左小腿软组织缺损及足畸形入院,进行左背阔肌部位予构扩张游离皮瓣吻合血管移植术,修复小腿矫形后的创面[1].游离皮瓣40 cm×16 cm,供瓣的胸背静脉和受区的腓肠肌外侧头营养静脉端端吻合,供瓣的胸背动脉和受区左小腿国动脉端侧吻合.因受区瘢痕较重,静脉回流不畅,皮瓣轻度充血.为预防吻合口血栓形成,于术舌4 h按照药品说明,腹部皮下注射低分子量肝素40 mg(1mg＝100 IU,依诺肝素clexane,Bello公司).40 min后患者皮瓣突隆边缘渗血,拆去部分缝线见皮瓣组织面及基底创面广泛出血形成血肿,容量约150 ml.清除血肿后用盐水纱布压迫止血,重新缝合皮瓣.2 h后皮瓣下再次积血约100ml,皮瓣血循环欠佳.立即静脉注射鱼精蛋白锌50 mg,急诊手术探查,见血肿压迫静脉吻合口导致回流不畅.切除吻合口舌重新吻合,皮瓣血液循环得到改善,未见继续出血,皮瓣完全成活.
作者：沈祖尧 刊期： 2001年第05期
包扎是一项重要的外科基本技能,特别在烧伤外科中如有忽视,轻则影响疗效,重则前功尽弃甚至带来严重的并发症.现结合所见病例进行原因分析. 1.固定不确实导致敷料移位.手部包扎时绷带不绕过腕部,从指端滑脱;包扎大腿时不打反折绷带使敷料下滑,失去包扎作用.某患者热压伤,清创后用右下腹皮瓣修复创面,因包扎过松敷料脱落,家属重新用力包扎.结果蒂部受压影响了血液循环,造成皮瓣远端部分坏死. 2.敷料包扎过薄,失去保护作用.一些基层医生对烧伤的病理过程了解不够,包扎趋于形式,致使纱布很快被渗出液浸湿引起创面感染. 3.植皮术后未用湿的小纱布细心填塞,凹陷部位的植皮创面加压不确实,影响皮片成活质量.
作者：薛铁所 刊期： 2001年第05期
氧化物在正常细胞的生物反应中起着重要的作用,也参与许多人类疾病的病理过程.一旦氧化物与抗氧化物的平衡破坏,即氧化应激(oxidative stress)产生,氧负荷增加和(或)抗氧化物防卫能力下降,氧化物则修饰靶分子的结构和功能导致细胞损伤.损伤广泛时,可产生组织水平和器官功能的表现.
作者：戴海华 刊期： 2001年第05期
目的探讨严重烧伤早期应用不同浓度含钠复苏液对机体内环境的影响. 方法35例烧伤面积(总面积/Ⅲ度面积)为50%～100%/20%～88%的患者,根据输入液体中电解质含量的不同分为A组(17例,含钠量174 mmol/L)和B组(17例,含钠量130 mmol/L).于伤后1～5 d观察患者的液体输入量、血浆电解质渗透压、血浆白蛋白/球蛋白比值、尿量及其pH值和全身水肿程度结果 A组3 d内平均每小时输入量较B组少20～30 ml;5 d内A组钠离子总输入量高于B组;A组肾脏钠滤过分数5 d内均在正常范围内,而B组低于正常,说明这与钠离子输入较少、水输入过多有关. 结论早期电解质复苏液中钠离子的浓度和水的负荷对机体内环境有较大的影响,应用复方乳酸钠林格液于胶体+电解质型公式补液时,其补水量应相应减少.
作者：朱世辉；霍正禄；葛绳德；路卫；夏照帆 刊期： 2001年第05期
目的研究严重烧伤早期大鼠心脏交感神经电生理活动的变化规律及其机制,探讨心脏交感神经活动的变化与严重烧伤后心脏损伤的关系. 方法 SD大鼠随机分为正常组(6只)、假伤组(18只)和烧伤组(20只),在烧伤组大鼠背部制成30%TBSA的Ⅲ度烫伤.应用神经电生理方法记录心脏交感神经的放电活动,同时观察心电图和心肌力学指标的变化. 结果严重烧伤后大鼠心脏交感神经传出活动即刻增强,而传入活动经一潜伏期(约90 s)后也显著增强,且传入活动增强后传出活动进一步增强.交感神经传出、传入活动增强约持续3 h左右,而后显著降低,传入活动的变化早于传出活动的变化.部分大鼠在烧伤后1 h左右,心脏交感神经放电活动除平均值增加外,波动性增大,呈间歇性“爆发”现象,其中4只大鼠在放电爆发性增加的同时频发室性早搏.烧伤后左心室收缩压峰值和左室内压大上升/下降速率显著降低. 结论严重烧伤后早期心脏交感神经传入和传出活动均增强,且传入活动的变化对传出活动的变化有一定的影响.心脏交感神经电生理活动增强可能是严重烧伤后早期心脏损伤的原因之一.
作者：唐洪泰；田建广；王光毅；程大胜；夏照帆；葛绳德 刊期： 2001年第05期
目的探讨应用林格液进行烧伤休克延迟复苏的效果. 方法 12只犬随机分为对照组(S组,6只)和治疗组(LR组,6只).LR组采用35%TBSAⅢ度烧伤模型,伤后6 h以乳酸林格液进行复苏,并以尿量为1.0 ml@kg-1@h-1及心输出量为伤前值的70%～80%来调整输液速度及输入量,观察其在伤后第一个24 h复苏中的容量负荷、平均动脉压(MAP)、左心室收缩压(LVSP)、左室内压大上升/下降速率(±dp/dtmax)、心脏排血指数(CI)、氧供给(DO2)及氧消耗(VO2)等的变化. 结果乳酸林格液在烧伤休克延迟复苏后第一个24 h的复苏中,每1%烧伤面积的输液量为(8 87±1.02)ml/kg,比采用Parkland公式复苏多1.2倍,其中在复苏后4 h内的输液量为(3.63±0.99)ml/kg,为总入量的41%;MAP、LVSP、±dp/dtmax、CI、DO2及VO2等指标在复苏后2 h即达到或接近对照组水平. 结论乳酸林格液在烧伤休克延迟复苏中,比早期复苏需要更多的液体量才能满足需求,而血流动力学、心肌功能及氧动力学等在复苏后2 h即有明显改善.
作者：王德伟；朱世辉；刘世康；葛绳德 刊期： 2001年第05期
目的探讨高渗钠溶液复苏对烫伤犬肺损伤的防治效果. 方法采用犬40%TBSAⅢ度烫伤模型,随机分为高渗钠溶液组(H组)和等渗钠溶液组(N组),每组8只.分别于伤后48 h内检测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、肺动脉压(PAP)和肺血管阻力(PVR)的变化,并留取肺组织检测肺含水量和烃类物质(C2H4和C2H6)含量,收集支气管肺泡灌洗液(BALF)进行白细胞计数与分类,检测BALF中PLA2活性和LTC4含量变化. 结果 H组犬CO、CI值在伤后48 h显著高于N组(P＜0.05),肺含水量、烃类物质(C2H4和C2H6)含量以及BALF中白细胞数、PLA2活性和LTC4含量显著低于N组(P＜0.05～0.01). 结论高渗钠溶液复苏有助于纠正烧伤早期肺损伤.
作者：王甲汉；杨宗城；何保斌 刊期： 2001年第05期
目的探讨在烧伤延迟复苏情况下,如何迅速纠正休克. 方法通过对20例烧伤面积大于40%TBSA、因延迟复苏导致休克的患者,进行延迟快速复苏.观察休克期液体出入量、动咏压(BP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔状压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、肺血管阻力(PVR)、外周血管阻力(SVR)、氧供应(DO2)、氧消耗(VO2)、氧摄取率(O2ext)、乳酸(LA)及碱缺失(BD)等血流动力学和氧代谢指标的变化. 结果快速补液后2 h内输入液体占“第一个24 h公式计算量”的(38.8±6.1)%,如果加上院外补液量则占“第一个24 h公式计算量”的(48.3±5.0)%.第一个24 h实际补入量占“第一个24 h公式计算量”的(131.4±14.3)%;第二个24 h实际补入量占“第二个24 h公式计算量”的(103.2±7.2)%.快速补液后,尿量大幅增加,CO显著升高,DO2增强,SVR、LA、BD大幅下降,PVR虽大幅升高,但PAWP、PAP和CVP并未超过正常. 结论在严密血流动力学监护下,烧伤后延迟复苏初期加快补液速度是可行且有益的,烧伤休克的延迟复苏需要显著增加补液量.指导休克延迟快速复苏应以监护心输出量及PAP、PAWP、CVP等血流动力学指标为主,辅以血中LA、BD水平及尿量变化等临床指标的监测.
作者：闫柏刚；杨宗城；黄跃生；彭毅志；王甲汉；刘旭盛；罗奇志；何保斌 刊期： 2001年第05期
