目的 评价解剖学评分联合生理学评分对严重创伤患者并发MODS的预测价值.方法 2010年1月-2014年12月,成都医学院第一附属医院、第三军医大学大坪医院、遵义医学院附属医院ICU共收治539例符合入选标准的严重创伤患者,对其临床资料进行回顾性分析.根据是否并发MODS将患者分为MODS组361例与非MODS组178例,计算并比较2组患者人住ICU首日的损伤严重程度评分(ISS)、新损伤严重程度评分(NISS)、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、ISS+ APACHEⅡ评分和NISS+ APACHEⅡ评分.对数据行t检验、x2检验,绘制539例患者各评分系统的受试者工作特征(ROC)曲线,并用DeLong-DeLong非参数法检验,分析其对MODS的预测价值. 结果 MODS组患者的ISS、NISS、APACHEⅡ评分、ISS+ APACHEⅡ评分、NISS+ APACHEⅡ评分分值分别为(26±8)、(36±12)、(21±7)、(47±10)、(56±14)分,均明显高于非MODS组的(24±6)、(28±7)、(16±5)、(39±8)、(44±9)分(t值为4.970 ～ 12.120,P值均小于0.01).ISS、NISS、APACHEⅡ评分、ISS+ APACHEⅡ评分、NISS+ APACHEⅡ评分在预测严重创伤患者并发MODS时的ROC曲线下总面积(95％置信区间)分别为0.611(0.569～0.653)、0.693(0.652 ～0.731)、0.719(0.679 ～0.756)、0.727 (0.687 ～0.764)、0.764(0.726 ～0.799). NISS、APACHEⅡ评分、ISS+APACHEⅡ评分、NISS+ APACHEⅡ评分的ROC曲线下总面积均明显大于ISS(Z值为3.505～7.179,P值均小于0.001).APACHEⅡ评分、ISS+ APACHEⅡ评分的ROC曲线下总面积大于NISS,但差异均无统计学意义(Z值分别为0.931、1.657,P值均大于0.05);NISS+ APACHEⅡ评分的ROC曲线下总面积明显大于NISS(Z =5.478,P＜0.001).ISS+ APACHEⅡ评分的ROC曲线下总面积大于APACHEⅡ评分,但差异无统计学意义(Z=0.450,P=0.653);NISS+ APACHEⅡ评分的ROC曲线下总面积明显大于APACHEⅡ评分(Z=2.554,P＜0.05).NISS+ APACHEⅡ评分的ROC曲线下总面积明显大于ISS+ APACHEⅡ评分(Z=2.989,P＜0.01). 结论 NISS+ APACHEⅡ评分较ISS、NISS、APACHEⅡ评分、ISS+ APACHEⅡ评分对严重创伤患者并发MODS具有更好的预测价值.
作者：马晓媛；肖雅；陈涛；蒋东坡；周健；严军；梁华平 刊期： 2016年第02期
1 临床资料2002年1月-2013年12月,笔者单位收治5例烧伤后瘢痕主要位于下面部的患者,其中男1例、女4例,年龄18～31岁.瘢痕持续时间为8～15个月.瘢痕上界及内侧达鼻翼上端,外侧达耳屏;下界达颏颈角,均累及颏部.2例为表浅性瘢痕,3例为增生性瘢痕.2 治疗方法Ⅰ期扩张术:根据瘢痕面积和形状,选择适当形状和容量(50 ～500 mL)的扩张器,埋置于瘢痕下方的颈部正常皮肤组织下,每例患者颈部扩张器用量为2～4个.患者上面部也埋置1个或2个扩张器.面部扩张器埋置于皮下层.
作者：孙志刚；范宝玉；刘志军；赵海磊；王庆伟；王娟 刊期： 2016年第02期
Among the fire victims,respiratory tract injury resulted from smoke inhalation is the major cause of death.Particulate substances in smoke,toxic and harmful gas,and chemical substances act together would rapidly induce the occurrence of dramatic pathophysiologic reaction in the respiratory tract,resulting in acute injury to the respiratory tract,thus inducing serious injury to it and acute respiratory distress syndrome,leading to death of the victims.In recent years,the pathophysiologic mechanism of severe smoke inhalation injury has been gradually clarified,thus appreciable advances in its treatment have been achieved.This paper is a brief review of above-mentioned aspects.
作者：冯胜娟；贾赤宇；刘真；吕晓武 刊期： 2016年第02期
Ubiquitin,a critical small molecular protein,plays an important role in regulating multiple signaling pathways.Ubiquitination is a post-translational modification induced by ubiquitin through an ATP-dependent enzyme catalyzed reaction.A large number of proteins in the complicated signaling network participate in wound healing.This paper reviews the research progress in regulation of ubiquitin and ubiquitination for wound healing processes regarding the recent years.
作者：吴珊；姚敏 刊期： 2016年第02期
After healing of burn wound,skin of scar,transplanted skin grafts,and healed donor site wound suffer from temporary or permanent loss of function of sebaceous glands and dysfunction of skin surface lipid film formation,resulting in desiccation,desquamation,and sensitiveness of the skin,making areas of newly formed skin unsatisfactory.Therefore a good rehabilitation may fail.In this paper,the composition,physiochemical properties,and reconstruction of skin surface lipid film are discussed.
作者：陆本荣；刘毅；李世龙；王刚 刊期： 2016年第02期
The incidence and mortality of infective endocarditis (IE) in patients with severe burn remain high,which are attributed to invasive procedures,bacteremia,and wound infection after burns.Clinical clues for IE in burns are usually masked by burn-related manifestations,so the diagnosis of IE may be delayed or missed.For burned patients with persistent bacteremia of unknown source,especially Staphylococcus aureus -induced bacteremia,the diagnosis of IE should be considered according to the Duke criteria,and early echocardiography performance is particularly important.Antibiotic therapy is the mainstay initial management,and early surgical intervention is strongly recommended once IE is clearly diagnosed in patients with burns.In order to lower the incidence and mortality of IE in burns,it is very important to take prophylactic procedures along with the whole course of burn management.
作者：郇京宁 刊期： 2016年第02期
Sepsis induced by burns,trauma,and surgical stress,remains a major cause of death of patients in ICUs.A growing number of evidence shows that sepsis may result in dysfunction of innate and adaptive immune system,including the abnormal disorder of immune response of T lymphocytes,regulatory T lymphocytes,and dendritic cells,resulting in a state of immune depression.It is of great significance that dynamic monitoring of immune function and the related indicators might help to assess the risk of secondary infection,the prognosis of septic patients,and to guide the treatment of severe sepsis.
作者：姚咏明；李秀花 刊期： 2016年第02期
Wound sepsis is one of the main causes of death in patients with severe burn and trauma.The high incidence of burn wound sepsis in children is attributed to their imperfect immune system function,poor resistance against infection,and the weakened skin barrier function after burn.The key to reduce the mortality of pediatric patients with burn wound sepsis is to enhance the understanding of its etiology,epidemiology,pathogenesis,and diagnostic criteria,in order to improve its early diagnosis and treatment.
作者：牛希华；李晓亮 刊期： 2016年第02期
目的 探讨外源性一氧化碳释放分子2(CORM-2)对LPS刺激人中性粒细胞胞外诱捕网(NET)形成的作用及其机制. 方法 采集1名健康成年志愿者的静脉血,分离出中性粒细胞后,按随机数字表法分为正常对照组、LPS组、LPS+ 10 μmol/L CORM-2组、LPS+ 50 μmol/L CORM-2组、LPS+无活性CORM-2(iCORM-2)组.正常对照组不进行任何处理;LPS组采用1μL 1μg/mL的LPS刺激;LPS+ 10 μmol/L CORM-2组、LPS+ 50 μmol/L CORM-2组、LPS+ iCORM-2组在采用上述相同剂量LPS刺激的同时,分别采用10 μmol/L CORM-2、50 μmol/L CORM-2、50 μmol/L iCORM-2各1μL进行干预,常规培养1h后检测相关指标.用碘化丙啶染色标记法检测NET数量,流式细胞仪检测细胞早期凋亡率,二氢罗丹明123荧光探针法检测活性氧生成水平(结果以平均荧光强度表示),蛋白质印迹法检测磷酸化细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)表达水平.每组以上4个实验样本数均为5.对数据行单因素方差分析、SNK检验. 结果 (I)LPS组和LPS+ iCORM-2组细胞每400倍视野下NET数量与正常对照组相近(P值均大于0.05).LPS+10 μmol/L CORM-2组和LPS+50μmol/L CORM-2组细胞每400倍视野下NET数量较正常对照组和LPS组均明显增多(P值均小于0.05).LPS+ iCORM-2组细胞每400倍视野下NET数量与LPS组相近(P＞0.05).(2)LPS组、LPS+ 10 μmol/L CORM-2组、LPS+ 50 μmol/LCORM-2组、LPS+ iCORM-2组细胞早期凋亡率较正常对照组明显增加(P值均小于0.05),LPS+10 μmol/L CORM-2组、LPS+ 50 μmol/L CORM-2组、LPS+ iCORM-2组细胞早期凋亡率与LPS组相近(P值均大于0.05).(3)LPS组、LPS+ 10 μmol/LCORM-2组、LPS+ iCORM-2组细胞活性氧生成水平高于正常对照组(P值均小于0.05),LPS+50 μmol/L CORM-2组细胞活性氧生成水平与正常对照组相近(P＞0.05).LPS+10 μmol/LCORM-2组和LPS+ 50μmol/L CORM-2组细胞活性氧生成水平明显低于LPS组(P值均小于0.05),LPS+ iCORM-2组细胞活性氧生成水平与LPS组相近(P＞0.05).(4) LPS组和LPS+ iCORM-2组细胞磷酸化ERK1/2表达水平分别为0.031 1±0.001 4和0.030 9±0.0018,与正常对照组的0.030 4±0.004 6相近(P值均大于0.05);LPS+ 10 μmol/L CORM-2组和LPS+ 50 μmol/L CORM-2组细胞磷酸化ERK1/2表达水平分别为0.789 1±0.020 1和1.297 0±0.005 6,高于正常对照组(P值均小于0.05).LPS+ 10 μmol/L CORM-2组、LPS+ 50 μmol/L CORM-2组细胞磷酸化ERK1/2表达水平高于LPS组(P值均小于0.05),LPS+ iCORM-2组细胞磷酸化ERK1/2表达水平与LPS组相近(P＞0.05). 结论 CORM-2干预可以明显增加LPS刺激后NET的形成,其机制可能与CORM-2抑制活性氧生成和促进ERK1/2磷酸化有关.
作者：宋明明；王旭；秦魏婷；庄明峰；徐晓涵；张艺森；孙炳伟 刊期： 2016年第02期
目的 以烟雾吸人性损伤为前提,探讨在香烟烟雾提取物(CSE)刺激下转染微小RNA-146a对人肺腺癌A549细胞中Fas相关因子2(FAF-2)及炎症因子的影响. 方法 (1)构建pMIR-FAF-2重组质粒、pMIR-FAF-2重组突变质粒.将第3代人胚胎肾293(HEK-293)细胞按随机数字表法分为3组,每组5孔:质粒+微小RNA对照组,转染pMIR-FAF-2重组质粒、pRL-TK质粒及微小RNA对照剂;质粒+微小RNA-146a组,转染pMIR-FAF-2重组质粒、pRL-TK质粒及微小RNA-146a模拟物;突变质粒+微小RNA-146a组,转染pMIR-FAF-2重组突变质粒、pRL-TK质粒及微小RNA-146a模拟物.培养24 h后,采用双荧光素酶报告基因检测细胞相对荧光素酶活性.(2)将第3代A549细胞按随机数字表法分为3组,每组4孔:微小RNA对照组,转染微小RNA对照剂;微小RNA-146a增强组,转染微小RNA-146a模拟物;微小RNA-146a抑制组,转染微小RNA-146a抑制剂.培养24 h后,采用实时荧光定量RT-PCR法检测细胞微小RNA-146a表达及FAF-2的mRNA表达.(3)将第3代A549细胞同实验(2)分组及处理24 h后,采用体积分数0.8％的CSE刺激24 h.采用实时荧光定量RT-PCR法检测细胞FAF-2、IL-8、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、生长调节致癌基因α(GRO-α)的mRNA表达量,ELISA法检测细胞培养上清液中IL-8、MCP-1、GRO-α的蛋白表达量,采用蛋白质印迹法检测环氧化酶2(COX-2)的蛋白表达量.对数据行单因素方差分析、LSD检验.结果 (1) pMIR-FAF-2重组质粒、pMIR-FAF-2重组突变质粒确认构建成功.质粒+微小RNA对照组与突变质粒+微小RNA-146a组HEK-293细胞相对荧光素酶活性相近(P＞0.05),质粒+微小RNA-146a组HEK-293细胞相对荧光素酶活性明显低于质粒+微小RNA对照组和突变质粒+微小RNA-146a组(P值均小于0.01).(2)微小RNA对照组与微小RNA-146a抑制组A549细胞微小RNA-146a表达量相近(P＞0.05),均明显低于微小RNA-146a增强组(P值均小于0.01).微小RNA对照组和微小RNA-146a抑制组A549细胞FAF-2的mRNA表达量相近(P＞0.05),均明显高于微小RNA-146a增强组(P值均小于0.05).(3) CSE刺激后,微小RNA对照组与微小RNA-146a抑制组A549细胞FAF-2的mRNA表达量分别为1.46±0.21和1.43±0.34,二者相近(P＞0.05),均明显高于微小RNA-146a增强组的0.57±0.11(P值均小于0.05).微小RNA-146a增强组A549细胞IL-8、MCP-1、GRO-α的mRNA表达量均明显低于微小RNA对照组和微小RNA-146a抑制组(P值均小于0.01),微小RNA-146a抑制组A549细胞IL-8、MCP-1、GRO-α的mRNA表达量明显高于微小RNA对照组(P值均小于0.05);微小RNA-146a增强组A549细胞培养上清液中IL-8、MCP-1、GRO-α的蛋白表达量均明显低于微小RNA对照组和微小RNA-146a抑制组(P值均小于0.05);微小RNA-146a抑制组A549细胞培养上清液中IL-8蛋白表达量与微小RNA对照组相近(P＞0.05),MCP-1、GRO-α蛋白表达量明显低于微小RNA对照组(P值均小于0.05).微小RNA-146a增强组A549细胞COX-2蛋白表达量明显低于微小RNA对照组和微小RNA-146a抑制组(P值均小于0.05),微小RNA对照组A549细胞COX-2蛋白表达量与微小RNA-146a抑制组相近(P＞0.05).结论 CSE刺激下转染微小RNA-146a的A549细胞中,微小RNA-146a可通过与靶基因FAF-2的3'端非翻译区结合,降低FAF-2的表达,从而降低炎症因子表达量.
作者：李文婷；刘真；贾赤宇；尹斌；舒彬 刊期： 2016年第02期
目的 了解严重烧伤脓毒症患者血浆凝溶胶蛋白水平的变化,并结合其他有关指标评价其对患者预后的意义. 方法 2013年6月-2015年6月,2家笔者单位收治符合人选标准的65例严重烧伤脓毒症患者,根据脓毒症确诊后28 d的预后情况,将患者分为脓毒症死亡组24例与脓毒症存活组41例.于脓毒症确诊后1、3、7、14 d,应用双抗体夹心ELISA法检测患者的血浆凝溶胶蛋白水平.脓毒症确诊后1d,检测患者的血清C反应蛋白(CRP)水平、血清降钙素原(PCT)水平、动脉血乳酸水平,记录急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯性器官衰竭评估(SOFA)评分.对数据行重复测量方差分析、t检验、x 2检验.对脓毒症确诊后1 d65例患者的血浆凝溶胶蛋白水平、血清CRP水平、血清PCT水平、动脉血乳酸水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分行单因素及多因素Logistic回归分析,筛选死亡独立危险因素.绘制65例患者死亡独立危险因素的受试者工作特征曲线,评估其对死亡的预测效果. 结果 (1)脓毒症确诊后1、3、7、14 d,脓毒症死亡组患者的血浆凝溶胶蛋白水平分别为(146±44)、(85 ±24)、(28 ±7)、(19±4) mg/L,均显著低于脓毒症存活组的(287±82)、(179 ±51)、(196±56)、(249±67) mg/L,t值为1.735 ～4.304,P＜0.05或P＜0.01.(2)脓毒症确诊后1d,脓毒症死亡组患者的血清CRP水平、血清PCT水平、动脉血乳酸水平、APACHEⅡ评分和SOFA评分分别为(56±7) mg/L、(12.54±0.82) μg/L、(2.74±0.27) mmol/L、(24.3±2.4)分、(11.43 ±0.57)分,均显著高于脓毒症存活组的(35±4) mg/L、(2.38±0.16)μg/L、(1.83 ±0.12)mmol/L、(15.0±1.5)分、(7.22±0.23)分,t值为1.902～3.883,P＜0.05或P＜0.01.(3)经多因素Logistic回归分析,脓毒症确诊后1 d65例患者的血浆凝溶胶蛋白水平(比值比为6.83,95％置信区间为4.33 ～10.25,P＜0.01)及APACHEⅡ评分(比值比为5.27,95％置信区间为2.28 ～9.16,P＜0.01)是影响患者死亡的独立危险因素.(4)脓毒症确诊后1d,65例患者血浆凝溶胶蛋白水平及APACHEⅡ评分的受试者工作特征曲线下总面积分别为0.89、0.86;佳阈值分别为142 mg/L、21分;二者对死亡预测的敏感度分别为87％、83％,特异度分别为86％、89％. 结论 严重烧伤脓毒症患者血浆凝溶胶蛋白水平降低和APACHEⅡ评分升高与病死率升高密切相关,早期监测其动态变化有助于预测患者预后.
作者：黄立锋；姚咏明；董宁；贺立新；张庆红；于燕；盛志勇 刊期： 2016年第02期
1 群体烧/创伤概念群体烧/创伤是指一次烧/创伤中患者的数量达10例及以上,与成批烧伤相似但伤情更为严重,对社会的影响更大.我国群体烧/创伤的原因主要有:(1)工业事故,如瓦斯爆炸、火药燃爆、液氨燃爆、金属粉尘爆炸等.近年来影响较大的事故包括2013年6月3日吉林省德惠市某公司液氨爆炸,导致61人当场死亡;2014年8月2日江苏省昆山市某公司粉尘爆炸(以下简称昆山粉尘爆炸事故),导致75人当场死亡、185人受伤.
作者：韩春茂；付小兵；夏照帆；陆树良；胡大海；彭毅志；孙炳伟；张茂；胡行 刊期： 2016年第02期
